UROLOGIA Flashcards
COMPOSIÇÃO E FORMAÇÃO DOS CALCULOS RENAIS
- OXALATO DE CALCIO ( MAIS COMUM )
- HIPERCALCIÚRIA
-> AUMENTO DE CALCIO NA URINA E DIMINUI CITRATO ( QUE É FATOR DE PROTEÇÃO )
-> DIETA RICA EM SODIO : OCORRE MENOR REABSORÇÃO DE SODIO E PORTANTO MENOR REABSORÇÃO PASSIVA DE CALCIO
-> BAIXA INGESTA HIDRICA: MAIOR CONCENTRAÇÃO DE CALCIO - ABSORTIVA: MAIOR ABSORÇÃO DE CALCIO OU AUMENTO DA INGESTA DE CALCIO
-> BPYR TEM MAIOR PRODUÇÃO DE VITD = MAIOR ABSORÇÃO DE CALCIO - RENAL : CALCIO NÃO É REABSORVIDO
- REABSORTIVA: REABSORÇÃO DO CALCIO OSSEO COMO NO HIPERPARATIREOIDISMO
-> PTH AUMENTADO REABSORVE O OSSO E AUMENTA PRODUÇÃO DE VIT D - SINDROMES DISABSORTIVAS ( CHRON …) : SEMPRE LEMBRAR DE HIPEROXALURIA !!!!
- FOSFATO DE CALCIO ( SEGUNDO MAIS COMUM É O CALCULO MISTO COM OXALATO DE CALCIO E EM TERCEIRO O FOSFATO DE CALCIO PURO )
- AC URICO
- ASSOCIADO A GOTA, INGESTA ALTA DE PROTEINA, BAIXA INGESTA DE AGUA
- ESTRUVITA
- ASSOCIADO A ITU POR BACTERIAS PRODUTORAS DE UREASE
- KLEBSIELLA, PROTEUS, PSEUDOMONAS
NEFROLITIASE - CONDUTAS TERAPEUTICAS CONFORME ETIOLOGIA DO CALCULO
- LIMITAR INGESTA DE SÓDIO ( MAIOR REABSORÇÃO DE NA E POR CONSEQUENCIA DE CA )
- NÃO LIMITA INGESTA DE CÁLCIO
- HIDROCLOROTIAZIDA AUMENTA A REABSORÇÃO DE NA E AGUA E POR CONSEQUENCIA DE CALCIO
- SE TIVER CALCULO COM HIPERURICOSURIA ( PODE SER CALCULO DE CALCIO QUE SE INCIOU NO AC URICO ) : DIMINUIR INGESTA DE PROTEINA ANIMAL / ALOPURINOL SE AC URICO ELEVADO COM CALCIO NORMAL
-> SE FOR CALCULO DE AC URICO PURO ENTAO PRECISA AUMENTAR PH COM CITRATO DE POTASSIO OU BICARBONATO DE CALCIO - AUMENTO DE INGESTA DE CITRATO : COMER FRUTAS CITRICAS OU SUCOS , CITRATO DE POTASSIO
- ESTRUVITA: NECESSITA TIRAR TODOS OS CALCULOS PARA ERRADICAR AS BACTERIAS NELE PRESENTE !!!! NAO PODE TER CALCULO RESIDUAL
- ATB PROLONGADO PARA ESTERILIZAR URINA
PIELONEFRITE OBSTRUTIVA - DEFINIÇÃO / CAUSAS / TRATAMENTO
- ITU ALTA + OBSTRUÇÃO
- URC PODE VIR NEGATIVA POIS URINA CONTMAINADA ESTA CONTIDA PROXIMALMENTE
- ATB FOCO URINARIO, MONITORIZAÇÃO SE SEPSE E DESOBSTRUÇÃO OBRIGATÓRIA !!
-> DUPLO J : MENOS MORBIDO
-> NEFROSTOMIA: GERALMENTE APÓS TENTATIVA DE JJ POREM PODE SER TERAPIA INICIAL
-> TRATAMENTO DEFINITIVO DO CALCULO 4 A 6 SEMANAS APÓS
OBS: PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA
-> OBSTRUÇÃO RECORRENTE E CRONICA + ITU = DESTRUIÇÃO DO PARENQUIMA RENAL
-> HIDROCALICOSE = SINAL DA PATA DO URSO
-> ASSOCIADO A ABSCESSO INTRARRENAL
CALCULO URETERAL NÃO OBSTRUTIVO - TRATAMENTO
- ANALGESIA ( DEIXAR OPIOIDE COMO ULTIMA OPÇÃO APENAS DE RESGATE)
- AINE
- ANTIESPASMODICO - ESCOPOLAMINA
- NORMOHIDRATAÇÃO
- TERAPIA EXPULSIVA
-> ATE 4MM TEM MUITA CHANCE DE EXPULSÃO, PODENDO SER USADO ATÉ 10MM ( IDEAL ATE 5MM )
-> INTERROMPER SE DOR REFRATÁRIA
, SE PIORA DA FUNÇÃO RENAL, SE SINAIS DE INFECÇÃO ( SE TORNOU PIELONEFRITE OBSTRUTIVA )
-> USO DE ALFABLOQUEADOR POR 4 A 6 SEMANAS E SE NAO SAIR = CIRURGIA
- CONTRAINDICADA SE : PIELONEFRITE OBSTRUTIVA, RIM UNICO, OBSTRUÇÃO BILAT, IMUNOSSUPRIMIDOS, DM
LECO - INDICAÇÕES / REQUISITOS / CONTRA INDICAÇÕES / VANTAGENS E DESVANTAGENS / COMPLICAÇÕES
- INDICAÇÕES:
-> IDEAL ATÉ 10 MM, MAS PODE SER FEITO AM ATÉ 20MM, DEPOIS DISSO JA DIMINUI MUITO A EFICACIA - IDEAL É ATE 10MM !!!
-> CALCULOS RENAIS / PROXIMAIS
-> ATÉ 1000UH
-> DISTANCIA ATE O CALCULO < 10CM
- CONTRAINDICAÇÕES:
-> GESTANTE
-> ITU ( PRECISA DE URC )
-> COAGULOPATIA / USO DE ANTICOAGULANTE
-> ANEURISMAS
-> OBSTRUÇÃO DE VIA URINARIA
-> MAL FORMAÇÃO
-> HAS GRAVE
- VANTAGENS:
-> NÃO INVASIVO, AMBULATORIAL - DESVANTAGENS:
-> MENOR TAXA LIVRE DE CALCULOS EM COMPARAÇÃO AO METODO ENDOSCOPICO.
-> REALIZAÇÃO DE MUTIPLOS PROCEDIMENTOS
-> PIOR EM CALICE INFERIOR POIS DIFICULTA DRENAGEM DOS FRAGMENTOS
- COMPLICAÇÕES:
-> DOR LOCAL, HEMATOMA, HEMATURIA
-> RUA DE CALCULO : ACUMULO DE CALCULOS FRAGMENTADOS NO URETER
-> HEMATOMA INTRAABDOMINAL
CALCULO RENAL / URETERAL - FLUXO DE TTO E INDICAÇÕES DAS MODALIDADES ENDOSCOPICAS
CALCULOS URETERAIS
- URETER PROXIMAL
- CALCULO > 10MM
-> UTL FEXIVEL ( SÓ FAZ ATÉ 20MM)
- CALCULO < 10MM
-> UTL FLEXIVEL OU LECO ( SE INDICAÇÃO DE TTO DO CALCULO )
- URETER DISTAL
- CALCULO > 10MM
-> UTL SEMIRRIGIDA ( PODE ATE FAZER LECO )
- CALCULO < 10MM
-> UTL SEMIRRIGIDA OU LECO
- INDICAÇÕES DE PERCUTANEA
- CALCULOS RENAIS > 20 MM ( TAMANHO JA NÃO INDICADO PARA FLEXIVEL )
- REFRATARIO AO USO DE FLEXIVEL
- MULTIPLOS CALCULOS OU CORALIFORME
- GRANDES CALCULOS DE URETER PROXIMAL
- CALCULOS DE POLO INFERIOR / CALICE INFERIOR / ANGULO INFUNDIBULO-PELVICO < 42 GRAUS ( SÃO TODOS DE DIFICIL ACESSO PELO FLEXIVEL PORTANTO MAIS PROPICIO PARA PERCUT )
-> COMPLICAÇÕES:
HEMORRAGIA GRAVE / PERFURAÇÃO DE COLON / HEMOPNEUMOTORAX
CALCULO RENAL / URETERAL - INDICAÇÕES CIRURGICAS
- UROSEPSE = CIRURGIA
- REALIZA DESCOMPRESSAO DA VIA URINARIA COM JJ OU PERCUTANEA E TRATA O CALCULO OU FAZ ISSO POSTERIORMENTE
** OBS: EM CASO DE PIONEFROSE (RIM REPLETO DE PÛS - NÃO FUNCIONANTE) A DESOBSTRUÇÃO NÃO VAI RESOLVER - TTO É NEFRECTOMIA
- CALCULO MAIOR QUE 10MM
- FALHA NA TERAPIA EXPULSIVA POR 6 SEMANAS OU DOR REFRATÁRIA
- ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL OU PACIENTE COM RIM UNICO
CALCULO RENAL / URETERAL - FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO
UROPED - VALVULA DE URETRA POSTERIOR - DEFINIÇÃO, EPIDEMIO, SINAIS E SINTOMAS , EXAMES , TRATAMENTO E SEGUIMENTO
- PREGAS MUCOSAS NA URETRA POSTERIOR QUE SE VALVULA E CAUSA OBSTRUÇÃO BAIXA DE VIA URINARIA
-» URETEROHIDRONEFROSE BILATERAL !!!
-» BEXIGA DE ESFORÇO, ESPESSADA, TRABECULADA, COM DIVERTICULOS - APENAS EM SEXO MASCULINO
-> URETRA PROSTATICA
-> PRINCIPAL CAUSA DE DRC EM MENINOS JOVENS - OLIGODRAMNIO, IMATURIDADE PULMONAR E URETEROHIDRONEFROSE NO PRE NATAL
- JATO FRACO, BEXIGOMA GOTEJAMENTO POS MICCIONAL NO PÓS NATAL
- PRINCIPAL EXAME É O USG MAS NÃO É PADRAO OURO ( PRECISA DA UCRM PARA CONFIRMAR )
-> URETEROHIDRONEFROSE BILATERAL COM DILATAÇÃO DE URETRA POSTERIOR ( SINAL DA FECHADURA )
-> UCRM É O PADRÃO OURO PARA DIAGNOSTICO !!! - TRATAMENTO
-> PRIMEIRA MEDIDA É A SVD
-> COMPENSAR CLINICAMENTE
-> USG + UCRM
-> APÓS 48/72H FAZ TTO ENDOSCOPICO E SE FOR VALVULA = FULGURAR A VALVULA - SEGUIMENTO
-> DRC
-> BEXIGA NEUROGENICA
-> REFLUXO VESICAL
NEOPLASIA DE PROSTATA - FATORES DE RISCO, INDICAÇÕES DE RASTREAMENTO , CARACTERISTICAS DO PSA, ZONAS DA PROSTATA
FATORES DE RISCO
- HISTORIA FAMILIAR
- ETNIA NEGRA
- IDADE
- PROSTATITE
- MUTAÇÃO GENETICA BRCA 2
-> NÃO SAO FATORES DE RISCO: TABAGISMO, TESTOSTERONA E MASTURBAÇÃO
RASTREAMENTO - PSA + TR EM PACIENTE ASSINTOMATICOS
- PSA
-> ESPECIFICO DA PROSTATA, MAS NÃO DE TUMOR (AUMENTA EM INFLAMAÇÃO, HIPERPLASIA…)
-> AUMENTA NO TR, NA SONDAGEM VESICAL, PÓS EJACULAÇÃO
-> DIMINUI EM USO DE FINASTERIDA PELA METADE !!
-> VALOR DE CORTE 2,5 (ALGUNS LUGARES 4)
-> PODE HAVER TUMOR COM PSA NORMAL
- DENSIDADE DO PSA (PSA/VOLUME DA PROSTATA)
-> QUANTO MAIOR PIOR
-> SE FOR > 0,15 É ALTO RISCO - RELAÇAO DE PSA : PSA LIVRE/PSA TOTAL
-> QUANTO MENOR PIOR
-> < 15% ALTO RISCO
-> 15-25 É DUVIDOSO
-> > 25% É BENIGNO - VELOCIDADE DO PSA
-> AUMENTO > 0,75 AO ANO É SUGESTIVO DE BENIGNIDADE (PARA VALORES ENTRE 4 E 10 - DOENÇA RESTRITA A PROSTATA)
-> AUMENTO POR MALIGNIDADE É MUITO LENTO
- TOQUE RETAL
-> ASSOCIADO AO PSA PARA AUMENTAR SENSIBILIDADE
INDICAÇÕES DE RASTREIO
-> NÃO É MUITO BEM DEFINIDO O BENEFICIO
- > 50 ANOS NO EUROPEU E BRASILEIRO E > 55 NO AMERICANO
- ATÉ 69 ANOS NO AMERICANO E 75 ANOS NO BRASILEIRO
- EXPECTATIVA DE VIDA > 10 ANOS NO BRASILEIRO E >15 NOS NO EUROPEU E AMERICANO
- OBS: NEGROS E HISTORIA FAMILIAR POSITIVA : INICIAR RASTREAMENTO AOS 45 ANOS
** OBS: O QUE INDICA A BX É O TOQUE + PSA, QUE FAZEM PARTE DO RASTREIO. RNM VAI SER FEITA ASSIM QUE INDICADA A BX
ZONAS DA PROSTATA
- ZONA PERIFERICA (POSTERIOR)
-> 75% DOS CASOS
-> PROXIMIDADE NO TOQUE RETAL - ZONA CENTRAL
- ZONA DE TRANSIÇÃO
- ZONA ANTERIOR
NEOPLASIA DE PROSTATA - DIAGNOSTICO , TIPOS DE BIOPSIA, ESCORE DE GLEASON, ISUP, ESTADIAMENTO T
DIAGNOSTICO
- TOQUE RETAL - FAZ O ESTADIAMENTO T
- NORMAL - T1
- NODULO - T2
- ENDURECIDA - T3
- PÉTRA - INVASAO - T4
- RESSONANCIA EM T2 (LIQUIDO BRILHA)
-> ZONA PERIFERICA GERALMENTE TEM HIPERSINAL - ZONAS DE HIPOSINAL SAO SUSPEITAS
-> MAIS PERFUSAO DE CONTRASTE É SUSPEITO
-> FAZ QUANDO TIVER INDICADA BIOPSIA DE PROSTATA
** A RNM NÃO INDICA A BX
-> CLASSIFICAÇÃO DE PI-RADS : 1 E 2 SAO BENIGNOS E 3,4 E 5 SUGESTIVOS DE NEO
** A RNM NÃO É OBRIGATORIA SEMPRE QUE TIVER INDICAÇÃO DE BX, ESTANDO MAIS ASSOCIADO AO ESTADIAMENTO
- BIOPSIA DE PROSTATA
- INDICADA EM TODO PACIENTE < 60 ANOS COM PSA >2,5 E TODO PACIENTE >60 ANOS COM PSA >4
- SISTEMATICA ( PIRADS 1 E 2 ): BX RANDOMICA DE 12 FRAGMENTOS
- GUIADA ( PIRADS 3,4 E 5 )
-> TEM EXAME DE IMAGEM PREVIO E A BX É FEITA NAS AREAS DE SUSPEITA + AMOSTRAGEM RANDOMICA DE TODA A PROSTATA (AUMENTA A DETECÇÃO DA NEOPLASIA COMPARADO AQUELAS SÓ COM AS AREAS SUSPEITAS)
-> FUSAO DE IMAGEM COM RNM PIRADS 3 - PODE SER FEITA TRANSRETAL OU TRANSPERINEAL (MENOR TAXA DE INFECÇÃO)
ESCORE DE GLEASON
-> CLASSIFICA DE ACORDO COM A DESORGANIZAÇÃO DAS GLANDULAS
-> DE 1 A 5
-> 3,4 E 5 SAO ADENOCA
-> SOMA DO PRIMEIRO PADRAO MAIS FREQUENTE COM O SEGUNDO PADRAO MAIS FREQUENTE - DE 6 A 10
ISUP
-> ISUP 1 - 3+3 = 6
-> ISUP 2 - 3+4 = 7
-> ISUP 3 - 4+3 = 7
-> ISUP 4 - 4+4 = 8
-> ISUP 5 - GLEASON 9 OU 10
ESTADIAMENTO T
- T1 : ACHADO INCIDENTAL DE NEOPLASIA
-> FEZ RTU E ACHA ADENOCARCINOMA NO AP (T1a E T1b )
-> ACHOU TUMOR NA BX DEVIDO AUMENTO DE PSA (T1c)
-> NEOPLASIA NAO TOCAVEL, DENTRO NAS AREAS CENTRAIS - T2 : TUMOR TOCAVEL CONFINADO A PROSTATA
-> T2a : MENOS DA METADE DE UM LOBO
-> T2b : MAIS DA METADE DE UM LOBO
-> T2c : DOIS LOBOS - T3 : EXTENSAO EXTRAPROSTATICA
-> T3a : INVADINDO CAPSULA
-> T3b: INVADE VESICULAS SEMINAIS - T4 : INVADE ESTRUTURAS ADJACENTES
- OBS: FACILITANDO
-> TEM NODULO PALPAVEL OU PSA ELEVADO = RNM + BX DE PROSTATA
-> SE NODULO PALPAVEL VAI SER BX GUIADA E PELO MENOS T2a
-> SE APENAS PSA ELEVADO = T1c E A BX VAI SER RANDOMIZADA/SISTEMATICA
-> APÓS RNM E BX ENTAO SE OBTEM O GLEASON E A ESCALA ISUP, QUE VAI GUIAR O TRATAMENTO (DE ACORDO COM O ISUP, VALOR DO PSA E ESTADIAMENTO T, ALEM DA QUANTIDADE DE FRAGMENTOS AFETADOS)
NEOPLASIA DE PROSTATA - CLASSIFICAÇÃO DE RISCO, ESTADIAMENTO N E M E INDICAÇÃO DE ESTADIAMENTO COM TC E C.O / INDICAÇÃO DE PET-PSMA
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
-> BASEADO EM TRES CRITERIOS : ESTADIAMENTO T , ISUP E PSA
- BAIXO - TEM QUE TER OS TRES CRITERIOS PRA SER BAIXO RISCO
-> ATÉ T2a
-> ISUP 1
-> PSA < 10 - INTERMEDIARIO - APENAS UM DOS CRITERIOS JA DEFINE
-> T2b ( PODE LEVAR EM CONTA OS T2c TAMBEM )
-> ISUP 2 OU 3
-> PSA ENTRE 10 E 20
- OBS: GRUPO INTERMEDIARIO É A MAIORIA DOS CASOS, ENTAO SE DESENVOLVEU OUTRA CLASSIFICAÇÃO PARA ESSE GRUPO
2.1 INTERMEDIARIO FAVORAVEL
-> ISUP 1 OU 2
-> < 50% DOS FRAGMENTOS COM ADENOCA
2.2 INTERMEDIARIO DESFAVORAVEL
-> SE TIVER 2 OU 3 CRITERIOS POSITIVOS DOS ANTERIORES E/OU
-> ISUP 3
-> > 50% DOS FRAGMENTOS COM ADENOCA
- ALTO - APENAS UM DOS CRITERIOS JA DEFINE
-> T2c ACIMA ( OU T3 ACIMA)
-> ISUP 4 E 5
-> PSA > 20
ESTADIAMENTO N
- N+ : LINFONODO ILIACO INTERNO/EXTERNO ACOMETIDO NA LINFADENECTOMIA
- NODULO DE ILIACO COMUM ACOMETIDO : M1a (CONSIDERA METASTATICO )
-> SE FOR ACOMETIMENTO FORA EM OUTRO LUGAR = M1b
ESTADIAMENTO M - QUANDO FAZER
- SE ALTO RISCO (OPCIONAL PARA INTERMEDIARIO DESFAVORAVEL)
-> TC
-> CINTILOGRAFIA OSSEA
-> PET-PSMA (USO EM RECIDIVA BIOQUIMICA)
EXAMES DE ESTADIAMENTO
- ATÉ INTERMEDIARIO FAVORAVEL
-> RNM - ALTO RISCO ( OPCIONAL PARA INTERMEDIARIO DESFAVORAVEL)
-> RNM / TC / CINTILOGRAFIA / PET ? - OBS:
PENSAR NO ESTADIAMENTO T2 ( SAO 3 GRAUS ASSIM COMO OS RISCOS )
-> ATÉ T2a : BAIXO
-> T2b: INTERMEDIÁRIO
-> T2c : JÁ É ALTO
RISCO DO CANCER DE PROSTATA - RESUMÃO
NEOPLASIA DE PROSTATA - TRATAMENTO SEGUNDO RISCO DO PACIENTE / INDICAÇÕES DE VIGILANCIA ATIVA / INDICAÇÃO DE WATCHFULL WAITING / EFEITOS COLATERAIS DA RT
- LOCALIZADO OU METASTATICO
-> LOCALIZADO = SEGUE O FLUXOGRAMA - SOBREVIDA >10-15 ANOS?
-> SE NAO = WATCHFULL WAITING
-> SE SIM = SEGUE FLUXOGRAMA - AVALIAÇÃO DO RISCO
BAIXO RISCO
-> VIGILANCIA ATIVA
-> PROSTATEC
-> RT DEFINITIVA
INTERMEDIARIO OU ALTO
-> PROSTATECTOMIA OU
-> RADIOTERAPIA
+ BLOQUEIO HORMONAL
-> PODE ASSOCIAR PROSTATECTOMIA + RADIOTERAPIA
- WATCHFULL WAITING
-> PALIATIVO
-> PERSONALIZADO FOCADO NOS SINTOMAS
-> EV < 10 ANOS
-> QUALQUER ESTADIO CLINICO - VIGILÂNCIA ATIVA - REALIZADO EM BAIXO RISCO COM EV > 10 ANOS
-> CURATIVO, PRE DEFINIDO
-> MINIMIZAR SEQUELAS
-> PSA, TOQUE RETAL E BX + RNM SERIADAS
-> ATÉ T2a
-> PSA ATE 10
-> GLEASON 6 / ISUP 1
-> ATÉ 2 FRAGMENTOS COM < 50% DE ACOMETIMENTO - OBS: CONTRAINDICADA V.A EM TIPO HISTOLOGICO CRIBIFORME OU INTRADUCTAL
TRATAMENTO EM RISCO INTERMEDIARIO E ALTO
- PROSTATECTOMIA RADICAL
-> ABERTA, VIDEO OU ROBOTICA - RADIOTERAPIA
-> LOJA PROSTATICA + PELVE
-> SEMPRE COM BLOQUEIO HORMONAL ASSOCIADO
EFEITOS COLATERAIS DA RT
- DISFUNÇÃO ERETIL
- LESOES ACTINICAS
- PSA NAO ZERA (NADIR EM 1-2 ANOS)
- PIORA DE SINTOMAS MICCIONAIS
NEOPLASIA DE PROSTATA - FATORES POSITIVOS E NEGATIVOS RT X PROSTATECTOMIA
NEOPASIA DE PROSTATA METASTATICO - TRATAMENTO
CASTRAÇÃO
- CIRURGICO COM ORQUIECTOMIA SIMPLES
- FARMACOLOGICO BLOQUEANDO EIXO DA HIPOFISE
-> AGONISTAS OU ANTAGONISTAS DE GnRH
-> BLOQUEIO TRAZ EFEITOS COLATERAIS : DISFUNÇÃO ERETIL, PERDA DE MASSA OSSEA, AUMENTO DO RISCO CV
+
QUIMIOTERAPIA
+
DROGAS ALVO
NEOPLASIA DE PROSTATA - SEGUIMENTO E TRATAMENTO DE RECIDIVA BIOQUIMICA
SEGUIMENTO
- PÓS PROSTATECTOMIA
-> PSA PROXIMO DE ZERO
-> PSA > 0,2 = RECIDIVA BIOQUIMICA - PÓS RT
-> NADIR DE 1-2 ANOS COM PSA MAIS BAIXO - NÃO ZERA
-> PSA > 2 ACIMA DO NADIR = RECIDIVA BIOQUIMICA
SE RECIDIVA BIOQUIMICA = REESTADIAMENTO COM TC, CINTILOGRAFIA E PRINCIPALMENTE PET-PSMA
EV > 10-15 ANOS ?
- SE NAO = WW
- SE SIM
-> LOCALIZADO RESTRITO A LOJA PROSTATICA (EM CASO DE CIRURGIA PREVIA) = CIRURGIA OU RT DE RESGATE
-> METASTATICO = CASTRAÇÃO OU TERAPIA SISTEMICA
NEOPLASIA DE BEXIGA - FATORES DE RISCO / HEMATURA MICRO X MACRO - EXAMES DE INVESTIGAÇÃO / HEMATURIA MICRO - CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
CAMADAS : TECIDO UROTELIAL (MUCOSA) QUE RECOBRE TODO O TRATO URINARIO ATE A PELVE RENAL / TECIDO CONECTIVO / MUSCULAR PROPRIA
-> 80 % SUPERFICIAL
-> 20% MUSCULOINVASIVO - MAIS GRAVE
FATORES DE RISCO
- TABAGISMO !!!!
- AMINAS AROMATICAS (CORANTE,BORRACHA…)
- RT PELVICA
SINAIS E SEINTOMAS
- HEMATURIA !!!
- LUTS : DISURIA, POLACIURIA, GOTEJAMENTO POSTERIOR
- URETEROHIDRONEFROSE ( SE ACOMETE MEATO URETERAL )
HEMATURIA
- DEFINIÇÃO: > 3 HEMACIAS POR CAMPO
- NAS HEMATURIAS MACRO ATÉ 3% SAO NEOPLASICAS
- SE MACROSCOPICA
- CITOLOGIA ONCOTICA
- CISTOSCOPIA
- UROTOMOGRAFIA - COM FASE EXCRETORA -> PADRÃO OURO
- SE MICROSCOPICA
-> 3 FATORES: CARGA TABAGICA, IDADE E HEMACEAS POR CAMPO
- BAIXO RISCO
->NAO FUMANTE
-> < 10 HEM
-> H < 40A
-> M < 50A - RISCO INTERMEDIARIO
-> ATÉ 30 MAÇOS ANO
-> < 25 HEM
-> < 60A - ALTO RISCO
-> > 30 MAÇOS ANO
-> > 25 HEM
-> > 60 ANOS
BAIXO RISCO
- REPETIR URINA EM 6 MESES
- PODE FAZER CISTOSCOPIA + USG
RISCO INTERMEDIARIO
- CISTOSCOPIA + USG
ALTO RISCO
- UROTC + CISTOSCOPIA (SEMELHANTE A HEMATURIA MACRO)
- OBS: HEMATURIA MICRO NÃO SE FAZ CITOLOGIA ONCOTICA
- OBS: OBSERVAR SE TEM DISMORFISMO ERITROCITARIO - SUGESTIVO DE DOENÇAS GLOMERULARES
NEOPLASIA DE BEXIGA - DIAGNOSTICO / RESSECÇÃO IDEAL / ESTADIAMENTO T / RE-RTU / CLASSIFICAÇÕES DE RISCO
DIAGNOSTICO
- EXAME DE IMAGEM PADRAO OURO É A URO-TOMOGRAFIA
-> PODE COMPLEMENTAR - DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE FAZ COM ANATOMOPATOLOGICO
RESSECÇÃO DA LESÃO
- VIA CISTOSCOPIA
- RESSECÇÃO COMPLETA DA LESAO
- RESSECÇÃO DE TODAS AS LESOES
- RESSECÇÃO ATÉ A CAMADA MUSCULAR (PASSAR A CAMADA SUBEPITELIAL)
ESTADIAMENTO
ESTADIAMENTO T
- Ta - APENAS UROTELIO
- T1 - SUBEPITELIAL (APÓS LAMINA PROPRIA DA MUCOSA )
- T2 - MUSCULAR DA BEXIGA
- T3 - INVASÃO EXTRA VESICAL
- T4 ESTRUTURAS ADJACENTES
- GRAU DE DESORGANIZAÇÃO
-> BAIXO OU ALTO GRAU (G1,G2,G3)
-> TUMOR CIS - RE-RTU
-> SE FOR MAIS QUE 3CM
-> T1
-> SE FOR G3 (ALTO GRAU)
-> SE A MUSCULAR NAO APARECEU NA ULTIMA - OBS: REALIZADA 2 A 6 SEMANAS DEPOIS PARA AVALIAR DOENÇA RESIDUAL E GRAU DE INVASÃO
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DE INVASÃO MUSCULAR (PARA TUMORES ATE T1)
-> AVALIAR ESTDIO T , GRAU DE DESORGANIZAÇÃO E QUANTIDADE E TAMANHO DAS LESÕES
- BAIXO :
-> APENAS Ta (PAPILIFEROS) E G1 (BAIXO GRAU)
-> MENOR QUE 3CM
-> LESAO UNICA
-> SEM CARCINOMA - MODERADO RISCO:
-> NÃO PREENCHE CRITERIO PARA NENHUM DOS DOIS - ALTO:
-> A PARTIR DE Ta G2/G3 E T1
-> ALTO GRAU (G2,G3)
-> MULTIPLAS LESOES
-> > 3CM
-> CARCINOMA IN SITU (CIS) - MUITO ALTO RISCO
-> T1G3 E CIS + 1 FATOR DE RISCO
-> FR: IDADE MAIOR QUE 70, 3 OU MAIS LESOES E LESAO MAIOR QUE 3CM - LESÕES T1 PODEM SER DE BAIXO RISCO DE O PACIENTE NÃO TIVER NENHUM FATOR DE RISCO (< 70 ANOS, MENOR 3CM, < 3 LESÕES)
NEO DE BEXIGA - TRATAMENTO CONFORME GRAU DE RISCO / MODALIDADES CIRURGICAS / RECONSTRUÇÃO / SEGUIMENTO
TRATAMENTO - APÓS RESSECÇÃO ENDOSCOPICA DA LESÃO
- BAIXO RISCO
- DOSE UNICA DE QT INTRAVESICAL
- CISTOSCOPIA EM 3 MESES, DEPOIS 1 ANO, DEPOIS A CADA 5 ANOS
- RISCO INTERMEDIARIO
- BCG POR 1 ANO (IMUNOTERAPIA COM O MESMO BACILO DA VACINA DA TB)
- CONTROLE CISTOSCOPICO 3 MESES, 6 MESES E DEPOIS ANUAL
- ALTO RISCO
- BCG POR 3 ANOS
- CISTOSCOPIA EM 3 MESES POR 2 ANOS E DEPOIS SEMESTRAL
- MUITO ALTO RISCO
- PODE SER FEITA CISTECTOMIA MESMO SE NAO FOR MUCULOINVASIVO
CISTECTOMIA RADICAL
- INVASAO MUSCULAR (T2) JA ESTA INDICADA
- SUPERFICIAL COM MUITO ALTO RISCO, G3 RECIDIVANTE OU VARIANTES HISTOLOGICAS TAMBEM PODE SER INDICADA
- OBS: AVALIAR NEOADJUVANCIA SE FUNÇÃO RENAL BOA - INDICADO EM ALTO GRAU
- CISTECTOMIA ABERTA X ROBOTICA
+ LINFADENECTOMIA PELVICA EXTENDIDA - OBS : NO HOMEM = CISTOPROSTATECTOMIA, NA MULHER = EXENTERAÇÃO PELVICA ANTERIOR
RECONSTRUÇÃO
- NEOBEXIGA
-> SEGMENTO DE INTESTINO COM IMPLANTE URETERAL
-> DERIVAÇÃO ORTOTÓPICA E CONTINENTE / FORMA UM RESERVATORIO !!
-> CONTRAIDICADA SE CLCREAT < 35 (O INTESTINO ABSORVE AS ESCRETAR NITROGENADAS) - CONDUTO ILEAL - BRICKER
-> DERIVAÇÃO INCONTINENTE
SEGUIMENTO COM CISTOCOPIA
TUMOR UROTELIAL DE VIA URINARIA ALTA
ESCROTO AGUDO - ANATOMIA ESCROTAL E VASCULARIZAÇÃO/ ETIOLOGIA / CLINICA / SINAIS SUGESTIVOS
ANATOMIA
- PELE
- TUNICA DARTOS (ORIGEM NA FASCIA DE SCARPA)
- FASCIA ESPERMATICA EXTERNA (APONEUROSE DO M OBLIQUO EXTERNO)
- CREMASTER E FASCIA ESPERMATICA MEDIA (M. OBLIQUO INTERNO)
- FASCIA ESPERMATICA INERNA (FASCIA TRANSVERSALIS)
- TUNICA VAGINAL PARIETAL E VISCERAL (PERITONIO PARIETAL)
- TUNICA ALBUGÍNEA
VASCULARIZAÇÃO
- A. TESTICULAR RAMO DA AORTA
- A. DEFERENCIAL E CREMASTERICA
- PEXO PAMPINIFORME A DIREITA DESEMBOCA NA CAVA E A ESQUERDA NA RENAL COM ANGULO DE 90 GRAUS (FAVORECE VARICOCELE)
ETIOLOGIA
- TORÇÃO
-> INFANCIA E PRE ADOLESCENCIA 12 A 15 ANOS
-> MAIS COMUM É A INTRAVAGINAL EM TODAS AS FAIXAS ETARIAS
-> EXTRAVAGINAL É MENOS COMUM, MAIS RELACIONADO A PERIODO NEONATAL - ORQUIEPIDIDIMITE
-> CAUDA MAIS COMUM DE DOR ESCROTAL
-> INFANCIA: VIRAL
-> ADULTO: DST
-> IDOSO: ITU
SINAIS E SINTOMAS
- TORÇÃO
-> INICIO SUBITO E AGUDO DE FORTE INTENSIDADE
-> PERIODO NOTURNO - MAIOR REFLEXO CREMASTERICO
-> NAUSEAS E VOMITOS - ORQUIEPIDIDIMITE
-> INCIO SUBAGUDO, LEVE A MODERADA
-> PROGRESSIVA, FEBRE - SINAL DE BRUNZEL
-> ELEVAÇÃO DO TESTICULO EM RELAÇÃO AO CONTRALATERAL
-> SUGESTIVO DE TORÇÃO - SINAL DE ANGEL
-> TESTICULO HORIZONTALIZADO E ELEVADO
-> SUGESTIVO DE TORÇÃO - OBS: SINDROME DE BELL-CLAPPER (IMPLANTAÇÃO ALTA DA TUNICA VAGINAL DEIXANDO O TESTICULO MAIS MOVEL) -» PROVOCA A TORÇÃO INTRAVAGINAL, A MAIS COMUM NO ADULTO
- REFLEXO CREMASTERICO ABOLIDO
-> ESTIMULO NA COXA COM ELEVAÇÃO DO TESTICULO IPSILATERAL (NORMAL)
-> SUGESTIVO DE TORÇÃO - SINAL DE PREHN
-> MELHORA DA DOR QUANDO ELEVA O TESTICULO
-> SUGESTIVO DE ORQUIEPIDIDIMITE
ESCROTO AGUDO - EXAME COMPLEMENTAR / DIAGNOSTICO / TRATAMENTO / SEGUIMENTO / TORÇÃO DE APENDICE
USG DOPPLER
- PADRÃO OURO
- NÃO PODE ATRASAR CONDUTA CIRURGICA
- SE SUSPEITA DE TORÇÃO = CIRURGIA
-> FLUXO AUSENTE NA TORÇÃO
-> FLUXO AUMENTADO NA ORQUIEPIDIDIMITE
DIAGNOSTICO
- É PRIMORDIALMENTE CLINICO
-> USG APENAS SE NAO ATRASAR TTO
TORÇÃO DE APENDICE TESTICULAR
- SINAL DO PONTO AZUL (BLUE DOT SIGN)
- CONDUTA EXPECTANTE CLINICA
TRATAMENTO
- TORÇÃO
-> ABERTURA POR ESCROTOTOMIA (INGUINOTOMIA SE JA TIVER PLANEJANDO COLOCOAR PROTESE - MENOR RISCO DE EXTRUSÃO
-> DESTORÇÃO, AQUECER E VER VIABILIDADE
-> ORQUIDOPEXIA OU ORQUIECTOMIA DEPENDENDO DA VIABILIDADE
-> EXPLORAÇÃO COM ORQUIDOPEXIA CONTRALATERAL
- ORQUIEPIDIDIMITE
- SEXUALMENTE ATIVOS
-> COBRIR NEISSERIA E CHLAMYDIA : CEFTRIAXONE 250MG IM DU + DOXICICLINA 100MG VO 12/12H 10 DIAS
-> TRIAR OUTRAS DST - SEXUALMENTE INATIVOS
-> COBRIR PSEUDOMONAS E E. COLI : QUINOLONA 10 DIAS
SEGUIMENTO
- AVALIAR PROTESE
- AVALIAR FERTILIDADE
TRAUMA DE URETRA - CAUSAS / SINAIS E SINTOMAS / EXAME / TRATAMENTO
URETRA POSTERIOR
- URETRA PROSTATICA
- URETRA MEMBRANOSA (ESFINCTER EXTERNO)
URETRA ANTERIOR
- URETRA BULBAR (CURVA)
- URETRA PENIANA
TRAUMA DE URETRA POSTERIOR
- QUASE EXCLUIVA DE FRATURA DE PELVE , MAS APENAS 1 A 10% DAS FX EVOLUIM COM TRAUMA DE URETRA
TRAUMA DE URETRA ANTERIOR
- TRAUMA UROGENITAL
- QUEDA A CAVALEIRO
- SONDAGEM VESICAL - IATROGENICA
SINAIS DE SINTOMAS
- URETRORRAGIA
- HEMATOMA PERINEAL EM CASO DE TRAUMA ASSOCIADO
- RETENÇÃO URINARIA COM DESCONEXÃO OU COAGULO
- PROSTATA NÃO TOCAVEL (URETRA POSTERIOR LESADA)
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA E MICCIONAL
- TEM QUE TER AS DUAS FASES
- NA FASE RETROGRADA TEM UMA FALHA DE ENXIMENTO NA URETRA BULBAR QUE PRECISA VER NA FASE MICCIONAL
- LESAO PARCIAL OU TOTAL
- LESAO ANTERIOR OU POSTERIOR
TRATAMENTO
- CONTUSO
- CISTOSTOMIA OU ALINHAMENTO ENDOSCOPICO PARA RECONECATAR AS PARTS QUE PERDERAM CONEXÃO E PASSAGEM DE SONDA
- POSTERIORMENTE AVALIAR GRAU DE LESAO E ESTENOSE E TRATAMENTO DEFINITIVO - PENETRANTE OU FRATURA PENIANA
- REPARO PRIMARIO
