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Cirurgia Geral 2023 > TRAUMA > Flashcards

TRAUMA Flashcards

1
Q

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA - AMPLA

A

A - ALERGIAS
M - MEDICAMENTOS
P - PASSADO OU PRENHEZ
L - LIQUIDOS E ALIMENTOS
A - AMBIENTEX

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2
Q

MNEMONICO LEMOM

A

LOOK EXTERNALLY - AVALIAR ESTIGMAS DE VA DIFICIL

EVALUATE 332: 3 DEDOS ENTRE OS INCISIVOS,, 3 DEDOS MENTO AO HIOIDE , 3 DEDOS TIREOIDE AO ASSOALHO DA BOCA

MALLAMPATI: (III E IV SAO VA DIFICIL)

OBSTRUÇÃO: AVALIAR PERVIEDADE

NECK MOBILITY : COLAR CERVICAL JA PREDIZ VA DIFICIL

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3
Q

INDICAÇÕES DE VIA AEREA CIRURGICA NO TRAUMA

A
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4
Q

CLASSIFICAÇÃO DE CHOQUE HEMORRAGICO

A
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5
Q

CHOQUE HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO GRAU III É INDICAÇÃO DE TRANSFUSÃO ?

A

SIM ! JA ESTA INDICADA TRANSFUSÃO MAS NÃO O PTM.
SEM ATRASAR 1L DE CRISTALOIDE !
LEMBRAR QUE ABC SCORE E SHOCK INDEX É INDICAÇÃO DE PTM !!

INDICAÇÃO MELHOR PARA TRANSFUSSÃO É A TABELA DE RESPOSTA A EXPANSÃO VOLEMICA INICIAL !!!

  • HEMOTRTANSFUSAO COM TIPAGEM DE PREFERENCIA ( NO GRAU III )
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6
Q

ACESSOS VENOSOS NO TRAUMA

A
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7
Q

CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE HEMORRAGICO - CONFORME RESPOSTA A EXPANSÃO INICIAL

A

GRUPO 1 : RESPONDEDORES
GRUPO 2: RESPONDEDORES TRANSITORIOS - SANGRAMENTO ATIVO, CHANCE DE NECESSIDADE DE SANGUE E CIRURGIA
GRUPO 3 : NÃO RESPONDEDORES - SANGRAMENTO MACIÇO > 40% , NECESSICADE DE PTM , NECESSIDADE DE CIRURGIA QUASE CTZ

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8
Q

CLASSIFICAÇÃO TRAUMA HEPÁTICO

A

GRAU I:
- LACERAÇÃO < 1CM PROFUNDIDADE
- HEMATOMA SUBCAPSULAR < 10%

  • CONSERVADOR

GRAU II:
- LACERAÇÃO 1-3CM PROFUNDIDADE
- HEMATOMA SUBCAPSULAR 10-50% / HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL < 10CM

*CONSERVADOR

GRAU III:
- LACERAÇÃO > 3CM PROFUNDIDADE
- HEMATOMA SUPCAPSULAR > 50% / ROTURA DE HEMATOMA CAPSULAR / HEMATOMA PARENQUIMATOSO > 10CM / SANGRAMENTO ATIVO ( BLUSH ) INTRAHEPÁTICO
- LESOES VASCULARES / PSEUDOANEURISMA / FAV

  • CONSERVADOR / ARTERIOGRAFIA SE BLUSH

GRAU IV:
- RUPTURA DE 25-75% DO PARENQUIMA DO LOBO / DE 1 A 3 SEGMENTOS NO MESMO LOBO / SANGRAMENTO ATIVO ( BLUSH ) PARA A CAVIDADE

  • CONSERVADOR / ARTERIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL SELETIVA

GRAU V:
-RUPTURA DE >75% DO LOBO / LESAO >3 SEGMENTOS NO MESMO LOBO
- LESÃO DE VEIAS JUSTA-HEPATICAS / LESÃO DE CAVA RETROHEPATICA

  • CONSERVADOR SE SEGUIR NORMAS DO TNO ( DIFICIL ) / ARTERIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL SELETIVA / PROTESE ENDOVASCULAR PARA CAVA RETROHEPATICA

GRAU VI:
- AVULSÃO HEPÁTICA

  • TRANSPLANTE PRECOCE
  • OBS: NO FIGADO AS LESOES VASCULARES SAO GRAU III ENQUANTO NO BAÇO SAO GRAU IV
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9
Q

MANOBRA DE PRINGLE E SEUS SIGNIFICADOS

A
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10
Q

CLASSIFICAÇÃO TRAUMA ESPLÊNICO

A

GRAU I :
- LACERAÇÃO < 1CM
- HEMATOMA SUBCAPSULAR < 10%

  • CONSERVADOR

GRAU II:
- LACERAÇÃO 1 - 3CM
- HEMATOMA SUBCAPSULAR 10-50%
- HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO < 5CM

  • CONSERVADOR

GRAU III:
- LACERAÇÃO > 3CM / LESAO DE VASOS TRABECULARES / HEMATOMA SUBCAPSULAR ROTO
- HEMATOMA SUBCAPSULAR > 50%
- HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO > 5CM

  • CONSERVADOR

GRAU IV:
- LACERAÇÃO COM DESVASCULARIZAÇÃO > 25% A 75% DO PARENQUIMA
- LESÕES VASCULARES: HILO, FAV, PSEUDOANEURISMA
* BLUSH INTRAPARENQUIMATOSO !!

  • CONSERVADOR SE ARTERIOGRAFIA E CONDIÇÕES DE TNO

GRAU V:

  • EXPLOSÃO / AVULSÃO ESPLENICA
  • BLUSH PRA CAVIDADE
  • ESPLENECTOMIA
  • OBS: NO FIGADO AS LESOES VASCULARES SAO GRAU III ENQUANTO NO BAÇO SAO GRAU IV
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11
Q

CLASSIFICAÇÃO TRAUMA PANCREÁTICO E CONDUTA

A

GRAU I : HEMATOMA OU LACERAÇÃO PEQUENA EM QUALQUER LUGAR

  • OBSERVAR / CONSERVADORA

GRAU II: HEMATOMA OU LARECARÇÃO MAIOR EM QUALQUER LUGAR

  • RAFIAR / DESBRIDAR / DRENAR / JEJUM / SNE

GRAU III: LACERAÇÃO COM LESÃO DE DUCTO DISTAL
- PANCREATECTOMIA DISTAL ( A ESQUERDA DA AMS)

GRAU IV: LACERAÇÃO COM LESAO DE DUCTO PROXIMAL (A DIREITA DA AMS)

  • DAMAGE CONTROL / DRENAGEM

GRAU V: EXPLOSAO DE CABEÇA DO PANCREAS COM OU SEM LESAO DUODENO

  • DAMAGE CONTROL / DRENAGEM / GDP ULTIMO CASO

NO INTRAOPERATORIO

  • ACHEI HEMATOMA DE RETROPERITONIO ZONA 1 = EXPLORAÇÃO COM SECÇÃO DO LIGAMENTO GASTROCOLICO E MANOBRA DE KOCHER
  • CLASSIFICAR NO INTRAOP E DEFINIR CONDUTA, SE POSSIVEL PANCREATOGRAFIA INTRAOP

SEGUIMENTO COM JEJUM, SNE, CPRE SE NECESSARIO E TC SE NECESSARIO

COMPLICAÇÕES

  • FISTULA PANCREATICA - MUITO PREVALENTE 30%
  • BAIXO DEBITO - < 200ML - CONSERVADOR
  • ALTO DEBITO - > 500ML - CPRE OU CIRURGIA
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12
Q

CONDIÇÕES DE TNO NO TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO E CONTRAINDICAÇÕES

A
  1. ESTABILIDADE HEMODINAMICA
  2. UTI / MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA / EXAMES E AVALIAÇÃO FISICA SERIADA ( HB/HT)
  3. CENTRO CIRURGICO 24H
  4. HEMODINAMICA COM ARTERIOGRAFIA ( NECESSARIO SE SANGRAMENTO ATIVO - GRAU IV )
  5. AUSENCIA DE OUTRAS LESÕES IMPORTANTES ( TCE )
  6. TC COM DIAGNOSTICO PRECISO DA LESÃO ( SEM INDICAÇÕES ABSOLUTAS DE LAPAROTOMIA !!!!)
  7. BANCO DE SANGUE
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13
Q

CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DE TC CRANIO NO TCE LEVE

A
  • > 65 ANOS
  • 2 OU MAIS EPISODIOS DE VÔMITOS
  • AMNESIA POR MAIS DE 30 MIN
  • SUSPEITA DE FX OU AFUNDAMENTO CRANIANO
    -SUSPEITA DE FX DE BASE DE CRANIO
  • GLASGOW < 15 2H APÓS
  • MECANISMO PERIGOSO
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14
Q

TRAUMA CERVICAL - CRITERIOS DE IOT

A
  • ESTRIDOR / ROUQUIDÃO
  • SANGRAMENTO OU HEMOPTISE IMPORTANTE
  • DISTORÇÃO DA ANATOMIA
  • ENFISEMA / FERIDA SOPRANTE
  • SEMPRE QUE TIVER ALGO FORA DO LUGAR DEVE INTUBAR ( AR, SANGUE, ANATOMIA, CORDAS VOCAIS)
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15
Q

CRITÉRIOS PARA RETIRADA DE COLAR CERVICAL

A
  • NÃO APRESENTE DOR A PALPAÇÃO CERVICAL OU MOBILIZAÇÃO ATIVA
  • ECG 15, SEM SINAIS DE INTOXICAÇÃO, SEM DEFICITS NEUROLOGICOS
  • SEM LESÕES QUE POSSAM MASCARAR A DOR CERVICAL
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16
Q

EPÔNIMO PARA LACERAÇÃO ESOFÁGICA POR VÔMITOS INCOERCITIVEIS

A

SINDROME DE BOERHAAVE

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17
Q

HEMATOMA DE RETROPERITÔNIO - INDICAÇÃO DE EXPLORAÇÃO CONTUSO x PENETRANTE

A

➔ Hematoma de retroperitônio

o Estáveis sem indicação de cirurgia: TNO

Pacientes com indicação cirurgica ou achado intraop de hematoma:
o Mecanismo penetrante
▪ Zona 1: Explorar (Kocher)
▪ Zona 2
* Rins: Explorar se sangramento ativo
* Cólon: Precisa rodar e excluir lesão
* Ureter: Próxima: Conservador: Angio TC
▪ Zona 3
* Explorar/arteriografia

o Mecanismo contuso
▪ Zona 1: Explorar
▪ Zona 2: Apenas hematoma em expansão/falha
▪ Zona 3: Não explorar: Trauma de pelve

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18
Q

MANOBRAS DE ACESSO RETROPERITONEAL

A
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19
Q

INDICAÇÃO DE PTM NO TRAUMA

A

ABC SCORE :
1: PA <= 90
2: FC >= 120
3: FERIMENTO PENETRANTE
4: FAST POSITIVO

  • SE >= 2 ENTÃO ESTÁ INDICADO PTM

SHOCK INDEX : FC / PAS
SE > 1.4 ( 40% DE PERDA ) ESTÁ INDICADO PTM. > 0.8 JÁ É MTO PROVAVEL QUE PRECISE

  • DEFINIÇÃO É A NECESSIDADE DE >10 C.H EM 24H OU 4C.H EM 1H
  • MELHORA DESFECHO DO PACIENTE
  • LEMBRAR QUE A MELHOR INDiCAÇÃO É NA TABELA DE RESPOSTA AO VOLUME INICIAL E QUE DIFICILMENTE SE INDICA PTM SEM O VOLUME INICIAL DE CRISTALOIDE
  • CHOQUE GRAU IV É INDICAÇÃO DE PTM E III DE HEMOTRANSAFUSAO COM TIPAGEM
    TABELA DE NÃO RESPONDIVO É INDICAÇÃO DE PTM E RESPONDEDOR TRANSITORIO DE HEMOTRANSFUSAO COM TIPAGEM
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20
Q

PNEUMOTORAX TRAUMATICO - CONTRAINDICAÇÕES DE TRATAMENTO CONSERVADOR

A
  1. SINTOMAS RESPIRATORIOS
  2. NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO MECANICA
  3. NECESSIDADE DE TRANSPORTE AEREO
  4. PNEUMO MODERADO/GRANDE
  5. INCAPACIDADE DE MONITORIZAÇÃO
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21
Q

TRAUMA DE ESÔFAGO - CLASSIFICAÇÃO

A

GRAU I : HEMATOMA OU LACERAÇÃO DE ESPESSURA PARCIAL

  • CONSERVADOR OU RAFIA PRIMARIA

GRAU II: LACERAÇÃO < 50% DA CIRCUNFERENCIA

  • RAFIA PRIMARIA

GRAU III: LACERAÇÃO > 50% DA CIRCUNFERENCIA

  • RAFIA PRIMARIA - SE FOR ABDOMINAL FAZ FUNDOPLICATURA POR CIMA DA RAFIA

GRAU IV : PERDA DE SEGMENTO OU DESVASCULARIZAÇÃO < 2CM

GRAU V : PERDA DE SEGMENTO OU DESVASCULARIZAÇÃO > 2CM

  • ESOFAGECTOMIA SEM RECONSTRUÇÃO PRIMÁRIA + GTT ALIMENTAR

ACESSO:

  • ESÔFAGO PROXIMAL : CERVICOTOMIA IPSILATERAL A LESÃO
  • ESÔFAGO MÉDIO: TORACOTOMIA DIREITA
  • ESÔFAGO DISTAL: TORACOTOMIA ESQUERDA OU LAPAROTOMIA
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22
Q

TRAUMA TORÁCICO - INDICAÇÃO DE TORACOTOMIA DE URGÊNCIA

A
  • DRENAGEM IMEDIATA DE > 1500ML DE SANGUE
  • DRENAGEM DE 200-400ML DE SANGUE POR 2 A 4H SEGUIDAS
  • NECESSIDADE CONTÍNUA DE HEMOCOMPONENTES
  • INSTABILIDADE PERSISTENTE
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23
Q

INDICAÇÃO DE TRANSAMIN

A

PAS < 90 E/OU FC > 110

  • 01G EM 10 MIN NA CHEGADA E 01 G PARA CORRER EM 8H
    *COM MAIS DE 3H DO TRAUMA AUMENTA A MORBIMORTALIDADE

** DROGA VASOATIVA DEVE SER FEITA NO MANEJO INICIAL DO CHOQUE HEMORRAGICO

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24
Q

INDICAÇÕES ARTERIOGRAFIA NO TRAUMA

A
  1. BLUSH NA TC
  2. HEMOPERITÔNIO
  3. PSEUDOANEURISMA
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25
TRAUMA - INDICAÇÕES DE FAST
1. POLITRAUMA CONTUSO 2. INSTABILIDADE HEMODINAMICA 3. EXAME FISICO NÃO CONFIÁVEL 4. AVALIAR LIQUIDO LIVRE * RUIM PARA OBESO, INTERPOSIÇÃO GASOSA, RUIM PARA RETROPERITONIO , VÊ DIAFRAGMA MAS NÃO DETECTA LEÕES, RUIM NO ENFISEMA SUBCUTÂNEO EXTENSO
26
TRAUMA - INDICAÇÕES X CONTRAINDICAÇÕES DE LAPAROSCOPIA
- CONTRA INDICAÇÕES ABSOLUTAS A VLP : 1. TCE GRAVE 2. INSTABILIDADE HEMODINAMICA * O PNEUMO DIMINUI RETORNO VENOSO E PRE CARGA, AUMENTA POS CARGA, DIMINUI CIRCULAÇÃO ESPLENICA E AUMENTA PIC * A GESTAÇÃO NÃO É CONTRAINDICAÇÃO, MAS O MELHOR MOMENTO É NO 2 TRIMESTRE * MELHORES INDICAÇÕES NO TRAUMA: - DUVIDA DE VIOLAÇÃO DE PERITONIO EM TRAUMA PENETRANTE POR FAB - LIQUIDO LIVRE COM AUSENCIA DE LESAO DE VISCERAS PARENQUIMATOSAS - SUSPEITA DE LESÃO DE DIAFRAGMA
27
TRAUMA - LIMITES DA TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL
ANTERIOR: 4 EIC ( LINHA MAMILAR ) ATÉ REBORDO COSTAL INFERIOR POSTERIOR: 7EIC ( LIMITE INFERIOR DA ESCAPULA ) ATÉ REBORDO COSTAL INFERIOR
28
TRAUMA - LIMITES DA ZONA DE ZIEDLER
2 EIC , LINHA PARAESTERNAL DIREITA, LINHA AXILAR ANTERIOR ESQUERDA, 10 EIC INFERIORMENTE
29
TCE - SOFT PACK
30
TRAUMA ABDOMINAL / FAB - INDICAÇÕES DE CIRURGIA DE URGÊNCIA
1. INSTAVEL / NÃO RESPONDEDOR 2. PERITONITE 3. HEMATEMESE / SANGUE RETAL 4. EVISCERAÇÃO 5. EMPALAMENTO 6. LIQ LIVRE SEM LESAO DE ORGÃOS PARENQUIMATOSOS 7. PNEUMOPERITONIO * OBS: VIOLAÇÃO DA CAVIDADE NÃO NECESSARIAMENTE É INDICAÇÃO ABSOLUTA DE CIRURGIA - PODE SER SUBMETIDO A TNO COM EXAME FISICO SERIADO 6/6H E HB/HT
31
TRAUMA ABDOMINAL - ESTATISTICAS DE ORGÃOS LESADOS
32
TRAUMA ABDOMINAL / FAB - FLUXOGRAMA
* NO TRAUMA PENETRANTE POR FAB ( DIFERENTE DO FAF ) SEM INDICAÇÃO DE CIRURGIA DE URGÊNCIA E COM EXPLORAÇÃO POSITIVA OU DUVIDOSE PODEMOS SER MENOS AGRESSIVOS E INDICAR LAPAROSCOPIA OU ATÉ MESMO OBSERVAÇÃO SERIADA SE PACIENTE BEM
33
TRAUMA ABDOMINAL / FAF - INDICAÇÕES DE CIRURGIA DE URGÊNCIA
1. INSTAVEL / NÃO RESPONDEDOR 2. PERITONITE 3. HEMATEMSE / SANGUE RETAL 4. EVISCERAÇÃO 5. FERIMENTO TRANSFIXANTE 6. LIQ LIVRE SEM LESAO DE ORGÃOS PARENQUIMATOSOS 7. PNEUMOPERITONIO
34
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO - FLUXOGRAMA
35
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO - INDICAÇÕES ABSOLUTAS DE LAPAROTOMIA
1. INSTABILIDADE HEMODINAMICA 2. PERITONITE CLARA 3. HEMATÊMESE / SANGRAMENTO RETAL 4. HÉRNIA DIAFRAGMATICA 5. LIQUIDO LIVRE INTRAPERITONEAL SEM LESÃO DE VISCERAS PARENQUIMATOSAS 6. PNEUMOPERITONIO 7. LESÕES ORGÃO ESPECÍFICAS
36
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO - INDICAÇÕES DE CIRURGIA DE URGÊNCIA
1. INSTABILIDADE / NÃO RESPONDEDOR 2. PERITONITE 3. HEMATÊMESE / SANGUE RETAL 4. HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA 5. LÍQUIDO LIVRE SEM LESÃO DE VISCERA PARÊNQUIMATOSA ( GRANDE INDICAÇÃO DE LAPAROSCOPIA ) 6. PNEUMOPERITONIO ** TODO O RESTO VAI SEGUIR INVESTIGAÇÃO E SE NECESSARIO TC / TRATAMENTO CONFORME LESÃO DE ORGÃO ALVO
37
TRAUMA CERVICAL - FLUXOGRAMA
38
TRAUMA CERVICAL - INDICAÇÃO DE IOT
1. DISTORÇÃO DA ANATOMIA 2. ENFISEMA DE SUBCUTANEO 3. HEMATOMA CERVICAL 4. ROUQUIDÃO ESTRIDOR TUDO QUE ESTA FORA DO LUGAR: ANATOMIA, AR, SANGUE, CORDAS VOCAIS
39
TRAUMA CERVICAL - HARD SIGNS
1. HEMATOMA EM EXPANSÃO OU PULSATIL / HEMORRAGIA INCONTROLAVEL 2. INSTABILIDADE 3. HEMOPTISE OU HEMATEMESE MACIÇA 4. AR PELA FERIDA 5. HEMIPLEGIA OU SINAIS DE DEFICIT NEUROLOGICO / ALTERAÇÃO NO PULSO RADIAL 6. INSUF. RESPIRATORIA
40
TRAUMA CERVICAL - SOFT SIGNS
41
TRAUMA DE LARINGE - TRIADE
- FRATURA PALPAVEL, ROUQUIDÃO E ENFISEMA DE SUBCUTANEO * OBS: CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA A IOT E CRICO
42
TRAUMA CERVICAL FLUXOGRAMA
- NUNCA EXPLORAR FORA DO CC - USAR SONDA FOLLEY INSULFADA PARA HEMOSTASIA ENQUANTO ISSO - ACESSO COM MANDIBULOTOMIA PARA ZONA II E LUXAÇÃO DE CLAVICULA EM ZONA I ATE COM TORACOTOMIA / ESTERNOTOMIA - ZONA I - DIFICIL ACESSO - MELHOR USAR ARTERIOGRAFIA, EDA, BCP - ZONA III USA ARTERIOGRAFIA - ZONA II OPERA - PODE LIGAR QUASE TUDO MENOS A CAROTIDA COMUM
43
TRAUMA CERVICAL- HARD SIGNS
44
TRAUMA CERVICAL - LESAO DE TRAQUEIA E ESOFAGO
LESAO DE TRAQUEIA - GARANTIR V.A - PREFERIR ACESSO VIA BRONCOSCOPIA LESAO DE ESÔFAGO -> ALTO RISCO, PRECISA DE CIRURGIA PRECOCE, USAR EDA EM DUVIDA. - MENOS QUE 24H: CIRURGIA -> DESBRIDAMENTO, LAVAGEM, RAFIA PRIMARA COM PATCH MUSCULAR PARA EVITAR FISTULA , DRENAGEM AMPLA -> ALIMENTAÇÃO VIA SNE - MAIS QUE 24H -> ESOFAGOSTOMIA + GTT + TORACOTOMIA S/N
45
TRAUMA DE URETRA
PORÇÕES DA URETRA: 1. PROSTATICA 2. MEMBRANOSA 3. BULBAR 4. PENIANA * NO TRAUMA POR FRATURA DE PELVE DEVE-SE PENSAR EM TRAUMA DE URETRA POSTERIOR -> LESÃO DE URETRA MEMBRANOSA É A MAIS COMUM NESES CASOS -> NECESSIDADE DE UCM : INJETAR 60ML DE CONTRASTE E REALIZAR REDIOGRAFIAS * TRAUMA POR QUEDA A CAVALEIRO : LESÃO DE URETRA ANTERIOR * SE JA FOI SONDADO COM SUSPEITA DE LESÃO NÃO DEVE-SE RETIRAR A SONDA ATÉ AVALIAÇÃO DO ESPECIALISTA
46
TRAUMA NA GESTANTE PARTICULARIDADES
A: SAT SEMPRE > 95. CASO CONTRASRIO = IOT PRECOCE. B: DRENAGEM PLEURAL NO 3 EIC C: ALEM DE CRISTALOIDE E HEMODERIVADO FAZ O DLE ( DESCOMPRESSAO DA VCI) , CASO NAO SEJA POSSIVEL DEVIDO IMOBILIZAÇÃO COLOCA COXIM A DIREITA(30º DE LATERAL). AFERIR FC DA MÃE E DO FETO TOQUE VAGINAL ACIMA DE 20 SEM SÓ APÓS USG
47
TRAUMA PEDIÁTRICO - HEMODINÂMICO
- HEMODINÂMICO : TEM MAIOR RESERVA, PARA TER HIPOTENSÃO PRECISA TER UMA PERDA >30% DA VOLEMIA. * UNICOS SINAIS AS VEZES SÃO TAQUICARDIA E TEC DIMINUIDO * BRADICARDIA ACOMPANHA A HIPOTENSÃO E INDICA CHOQUE GRAVÍSSIMO * TENTAR 2 AVP , DEPOOIS ACESSO IO ( ABAICO DA TUBEROSIDADE DA TIBIA OU FÊMUR DISTAL) OU AVC EM FEMURAL , DEPOIS DISSECAR VEIA EM ULTIMO CASO. * ATÉ 3 EXPANSÕES COM CRISTALOIDE 20ML/KG , NA TERCEIRA PENSAR EM HEMODERIVADOS 10ML/KG
48
TRAUMA PEDIÁTRICO - RESPIRATÓRIO
- RESPIRATORIO: MAIOR CAUSA DE MORTE NO TRAUMA DA CRIANÇA É HIPOXIA. * VA CURTA E AFUNILADA - TUBO SEM CUFF. PODE SER USADO CUFF COM ATÉ 30MMHG EM CASOS DE TCE PARA MELHOR PERFUSÃO CEREBRAL * EPIGLOTE LONGA E FINA - LARINGO RETO PARA EMPURRAR. * TROCAR TUBO RAPIDAMENTE EM CASOS DE HIPOXIA ( DOPE - DESLOCAMENTO, OBSTRUÇÃO, PNEUMOTORAX, EQUIPAMENTO) * DEVE SER MUITO BEM OXIGENADA ANTES DA IOT. * TEM MUITO REFLEXO VAGAL CURSANDO COM BRADICARDIA ( USAR ATROPINA EM MENORES DE 1 ANO OU MAIS)
49
TRAUMA PELVE-PERINEAL
* TRAUMA DE RETO EXTRAPERITONEAL LESÕES MENORES QUE 25% - DERIVAÇÃO PROXIMAL DO TRANSITO LESÕES MAIORES 25% DA CIRCUNFERENCIA DO RETO: - DERIVAÇÃO DO TRANSITO - DISTAL LAVAGEM - DRENAGEM PRE SACRAL - DESBRIDAMENTO EXTENSO * NUNCA REALIZAR SUTURA PRIMÁRIA NESSES CASOS ( RISCO ALTO DE DEISCENCIA)
50
TRAUMA PENETRANTE EM TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL
SEMPRE REALIZAR INVESTIGAÇÃO ATIVA DE LESÃO DIAFRAGMATICA * SE HEMOPNEUMOTORAX : TORACOSCOPIA - EM CASO DE LESÃO DE DIAFRAGMA DETECTADA NA TORACOSCOPIA ENTÃO DEVE-SE EXPLORAR O ABDOMEN COM LAPAROSCOPIA * SEM HEMOPNEUMOTORAX : LAPAROSCOPIA ( SE JA TIVER INDICAÇÃO CLASSICA DE LAPAROTOMIA ENTÃO DEVE-SE INVESTIGAR LESÃO DE DIAFRAGMA NO INTRAOPERATORIO) * LESÃO DIAFRAGMATICA A DIREITA PODE SER TRATADA CONSERVADORAMENTE POIS O FÍGADO TAMPONA
51
TRAUMA PENTRANTE DE TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL - FLUXOGRAMA
52
TRAUMA TORÁCICO - INDICAÇÕES DE TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO
53
TRAUMA TORÁCICO - LESÕES COM RISCO IMINENTE DE MORTE
1. HEMOTORAX MACIÇO 2. PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO 3. PNEUMOTORAX ABERTO 4. TAMPONAMENTO CARDÍACO 5. LESÃO TRAQUEOBRONQUICA CENTRAL * TODO RESTO É PONTENCIALMENTE
54
TRIPÉ DO CONTROLE HEMODINÂMICO NO TRAUMA GRAVE
1. RESSUSCITAÇÃO HEMOSTATICA -PTM : 1:1:1 , POUCO CRISTALOIDE PARA EVITAR COAGULOPATIA, REPOR CALCIO , NÃO USAR COLOIDE OU HIPERTONICA, USAR DVA PARA EVITAR ACIDOSE, CONTROLE DE TEMPERATURA PARA EVITAR HIPOTERMIA - TRANSAMIN 2. HIPOTENSÃO PERMISSIVA - ALVO: PAS -90 / PAD - 60 * C.I : TCE , TRM , GESTANTE 3. CONTROLE DE DANOS - PRIMEIRO TEMPO: CONTROLAR SANGRAMENTO ( EMPACOTAMENTO E LIGADURA) E CONTROLE DE INFECÇÃO ( SEPULTAR COTOS + DRENOS ) * FECHAMENTO TEMPORARIO DA PAREDE - SEGUNDO TEMPO : CONTROLE CLINICO DA TRIADE LETAL NA UTI - TERCEIRO TEMPO: REABORDAGEM EM 48 -72H COM TTO DEFINITIVO
55
ZONAS CERVICAIS NO TRAUMA
ZONA I : CARTILAGEM CRICOIDE ATÉ MANUBRIO E CLAVICULAS ZONA II : CARTILAGEM CRICOIDE E ANGULO DA MANDIBULA ZONA III : ANGULO DA MANDIBULA PARA CIMA
56
TRAUMA DELGADO - CLASSIFICAÇÃO
* Damage control = sepultamento e revisão * Lesões pequenas – rafia em dois planos * Lesões grandes – enterectomia segmentar e anastomose primária * Lesão de meso faz o controle do sangramento e avalia necessidade de enterectomia
57
TRAUMA DE COLON - CLASSIFICAÇÃO
* Damage control = sepultamento e revisão * Lesões pequenas – rafia em dois planos * Lesões grandes – colectomia segmentar e anastomose primária * Colostomia em casos muito graves sem indicação de damage control
58
TRAUMA DE DUODENO - CLASSIFICAÇÃO
Duodeno : Raciocínio parecido com trauma de cabeça de pâncreas * Lesão pequena : rafia em 2 planos, fecha e realiza drenagem ampla * Se necessário, derivação para desvio do trânsito ( paarte lesado rafia como puder e deixa drenado sem passar transito pelo local) * GDP é exceção – destruições
59
TRAUMA GÁSTRICO - CLASSIFICAÇÃO
* Lesões menores que 03cm podem ser rafiadas em 2 planos * Lesões maiores : gastrectomias subtotais * Se reconstruir : realizar drenagem ampla, pois a anastomose é de risco.
60
TRAUMA DE RETO
Reto intraperitoneal – semelhante ao cólon ● Lesões puntiformes/pequenas : Rafia em 2 planos ● Lesões maiores : - Rafia em 2 planos ( e desbridamento ) + Drenagem local + Colostomia em alça +Lavagem distal Reto extraperitoneal – acesso direto e difícil ● Acesso fácil via transabdominal? Mesma coisa do reto intraperitoneal ● Acesso difícil? Considerar acesso via perineal/retal ou não acessar o Drenar e realizar ostomia + lavagem 4 Ds do trauma de reto ● Desbridamento ● Deriva (colostomia) ● Drenagem ● Distal lavagem
61
TRAUMA PÉLVICO - FLUXOGRAMA
- TRAUMA PELVE ISOLADO INSTAVEL: LENÇOL -> TEP -> FIXAÇÃO EXTERNA -> POSTERIORMENTE FIXAÇÃO DEFINITIVA - TRAUMA PELVE COM FAST +: LAPAROTOMIA SUPRA -> TEP -> RETOMADA DA LAPAROTOMIA -> FIXAÇÃO EXTERNA DA PELVE -> CORREÇÃO DEVINITIVA ** OBS: EM TODOS OS CASOS, CASO NAO RESOLVA DEVE-SE AVALIAR A ARTERIOGRAFIA : SANGRAMENTO ARTERIAL QUE NÃO CESSOU -> 90% É DO PLEXO VENOSO -> OS ARTERIAIS NORMALMENTE SAO DA PUNDENDO INTERNA
62
TRAUMA PELVIPERINEAL COMPLEXO - FLUXOGRAMA
63
TCE - CAMADAS DA MENINGE
64
TCE - GLASGOW
65
TCE - SOFT PACK
66
COLAR CERVICAL - CRITERIOS DE RETIRADA
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CHOQUE NEUROGÊNICO X CHOQUE RAQUIMEDULAR
CHOQUE MEDULAR PERDA DA FUNÇÃO MEDULAR SECUNDARIO A TRAUMA AGUDO - PARALISIA FLACIDA, PARESIA, ANESTESIA, PERDA DE DRIVE RESPIRATORIO DEPENDENDO DA ALTURA (C1-C5), PERDA DO CONTROLE ESFINCTERIANO, PODE OCORRER PRIAPISMO E RETENÇÃO URINARIA - PERDA DOS REFLEXOS - VOLTA DO CHOQUE MEDULAR É MARCADA PELO RETORNO DO REFLEXO BULBO-CAVERNOSO - CHOQUE NEUROGENICO É COMPLICAÇÃO FREQUENTE DO TRM - CRISTALOIDE + DVA - TOTAL OU PARDCIAL (MANTEM PARCIALMENTE A SENSIBILIDADE) MANEJO - COLAR CERVICAL + IMOBILIZAÇÃO - MOVIENTAÇÃO EM BLOCO - UTI - DVA SE CHOQUE NEUROGENICO - TROMBOPROFILAXIA INDICADA EM TRM - INDICAÇÃO CIRURGICA PELO NRC PARA DESCOMPRESSÃO
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TRAUMA ESPLENICO - TRATAMENTO CONFORME GRAUS DE LESÃO
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COTRAINDICAÇÕES DE VLP
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TRAUMA RENAL - CLASSIFICAÇÃO
- PEGOU SISTEMA COLETOR / VASOS DO HILO = PELO MENOS IV - NÃO CONTIDO NO RETROPERITONIO= V - GERALMENTE CONSERVADOR PODENDO CONSIDERAR ARTERIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇÃO E/OU DUPLO JJ
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INDICAÇÕES DE MONITORIZAÇAO DE PIC NO TCE
APÓS SOFT PACK SE O PACIENTE CONTINUA APRESENTADO DETERIORAÇÃO NEUROLOGICAS - 1 LINHA: AUMENTAR SEDAÇÃO E AUMENTAR PAM > 60MMHG PARA MELHORAR PPC - 2 LINHA: SEDAÇÃO COM BARBITURICOS PARA NEUROPROTEÇÃO, HIPOTERMIA E HIPERCAPNIA * PAM NORMAL: 70-100MMHG * PIC NORMAL: < 15MMHG (15-10 LEVEMENTE AUMENTADO) * HIC: ACIMA DE 20MMHG DE MANEIRA MANTIDA * PPC NORMAL: EM TORNO DE 80MMHG INDICAÇÃO DE MOITORIZAÇÃO DA PIC EM TCE - ECG< 9 COM TC ALTERADA RELACIONADA AO TRAUMA - ECG < 9 COM TC NORMAL EM POPULAÇÃO DE RISCO -> > 40 ANOS, POSTURA MOTORA ANORMAL, PAS < 90 - ALGUNS LUGARES MONITORIZAM TODOS COM < 9 ECG - NÃO MONITORIZAR PACIENTES SEM PROGNOSTICO
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Cirurgia Geral 2023 (14 decks)

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