TRAUMA Flashcards
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA - AMPLA
A - ALERGIAS
M - MEDICAMENTOS
P - PASSADO OU PRENHEZ
L - LIQUIDOS E ALIMENTOS
A - AMBIENTEX
MNEMONICO LEMOM
LOOK EXTERNALLY - AVALIAR ESTIGMAS DE VA DIFICIL
EVALUATE 332: 3 DEDOS ENTRE OS INCISIVOS,, 3 DEDOS MENTO AO HIOIDE , 3 DEDOS TIREOIDE AO ASSOALHO DA BOCA
MALLAMPATI: (III E IV SAO VA DIFICIL)
OBSTRUÇÃO: AVALIAR PERVIEDADE
NECK MOBILITY : COLAR CERVICAL JA PREDIZ VA DIFICIL
INDICAÇÕES DE VIA AEREA CIRURGICA NO TRAUMA
CLASSIFICAÇÃO DE CHOQUE HEMORRAGICO
CHOQUE HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO GRAU III É INDICAÇÃO DE TRANSFUSÃO ?
SIM ! JA ESTA INDICADA TRANSFUSÃO MAS NÃO O PTM.
SEM ATRASAR 1L DE CRISTALOIDE !
LEMBRAR QUE ABC SCORE E SHOCK INDEX É INDICAÇÃO DE PTM !!
INDICAÇÃO MELHOR PARA TRANSFUSSÃO É A TABELA DE RESPOSTA A EXPANSÃO VOLEMICA INICIAL !!!
- HEMOTRTANSFUSAO COM TIPAGEM DE PREFERENCIA ( NO GRAU III )
ACESSOS VENOSOS NO TRAUMA
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE HEMORRAGICO - CONFORME RESPOSTA A EXPANSÃO INICIAL
GRUPO 1 : RESPONDEDORES
GRUPO 2: RESPONDEDORES TRANSITORIOS - SANGRAMENTO ATIVO, CHANCE DE NECESSIDADE DE SANGUE E CIRURGIA
GRUPO 3 : NÃO RESPONDEDORES - SANGRAMENTO MACIÇO > 40% , NECESSICADE DE PTM , NECESSIDADE DE CIRURGIA QUASE CTZ
CLASSIFICAÇÃO TRAUMA HEPÁTICO
GRAU I:
- LACERAÇÃO < 1CM PROFUNDIDADE
- HEMATOMA SUBCAPSULAR < 10%
- CONSERVADOR
GRAU II:
- LACERAÇÃO 1-3CM PROFUNDIDADE
- HEMATOMA SUBCAPSULAR 10-50% / HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL < 10CM
*CONSERVADOR
GRAU III:
- LACERAÇÃO > 3CM PROFUNDIDADE
- HEMATOMA SUPCAPSULAR > 50% / ROTURA DE HEMATOMA CAPSULAR / HEMATOMA PARENQUIMATOSO > 10CM / SANGRAMENTO ATIVO ( BLUSH ) INTRAHEPÁTICO
- LESOES VASCULARES / PSEUDOANEURISMA / FAV
- CONSERVADOR / ARTERIOGRAFIA SE BLUSH
GRAU IV:
- RUPTURA DE 25-75% DO PARENQUIMA DO LOBO / DE 1 A 3 SEGMENTOS NO MESMO LOBO / SANGRAMENTO ATIVO ( BLUSH ) PARA A CAVIDADE
- CONSERVADOR / ARTERIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL SELETIVA
GRAU V:
-RUPTURA DE >75% DO LOBO / LESAO >3 SEGMENTOS NO MESMO LOBO
- LESÃO DE VEIAS JUSTA-HEPATICAS / LESÃO DE CAVA RETROHEPATICA
- CONSERVADOR SE SEGUIR NORMAS DO TNO ( DIFICIL ) / ARTERIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL SELETIVA / PROTESE ENDOVASCULAR PARA CAVA RETROHEPATICA
GRAU VI:
- AVULSÃO HEPÁTICA
- TRANSPLANTE PRECOCE
- OBS: NO FIGADO AS LESOES VASCULARES SAO GRAU III ENQUANTO NO BAÇO SAO GRAU IV
MANOBRA DE PRINGLE E SEUS SIGNIFICADOS
CLASSIFICAÇÃO TRAUMA ESPLÊNICO
GRAU I :
- LACERAÇÃO < 1CM
- HEMATOMA SUBCAPSULAR < 10%
- CONSERVADOR
GRAU II:
- LACERAÇÃO 1 - 3CM
- HEMATOMA SUBCAPSULAR 10-50%
- HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO < 5CM
- CONSERVADOR
GRAU III:
- LACERAÇÃO > 3CM / LESAO DE VASOS TRABECULARES / HEMATOMA SUBCAPSULAR ROTO
- HEMATOMA SUBCAPSULAR > 50%
- HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO > 5CM
- CONSERVADOR
GRAU IV:
- LACERAÇÃO COM DESVASCULARIZAÇÃO > 25% A 75% DO PARENQUIMA
- LESÕES VASCULARES: HILO, FAV, PSEUDOANEURISMA
* BLUSH INTRAPARENQUIMATOSO !!
- CONSERVADOR SE ARTERIOGRAFIA E CONDIÇÕES DE TNO
GRAU V:
- EXPLOSÃO / AVULSÃO ESPLENICA
- BLUSH PRA CAVIDADE
- ESPLENECTOMIA
- OBS: NO FIGADO AS LESOES VASCULARES SAO GRAU III ENQUANTO NO BAÇO SAO GRAU IV
CLASSIFICAÇÃO TRAUMA PANCREÁTICO E CONDUTA
GRAU I : HEMATOMA OU LACERAÇÃO PEQUENA EM QUALQUER LUGAR
- OBSERVAR / CONSERVADORA
GRAU II: HEMATOMA OU LARECARÇÃO MAIOR EM QUALQUER LUGAR
- RAFIAR / DESBRIDAR / DRENAR / JEJUM / SNE
GRAU III: LACERAÇÃO COM LESÃO DE DUCTO DISTAL
- PANCREATECTOMIA DISTAL ( A ESQUERDA DA AMS)
GRAU IV: LACERAÇÃO COM LESAO DE DUCTO PROXIMAL (A DIREITA DA AMS)
- DAMAGE CONTROL / DRENAGEM
GRAU V: EXPLOSAO DE CABEÇA DO PANCREAS COM OU SEM LESAO DUODENO
- DAMAGE CONTROL / DRENAGEM / GDP ULTIMO CASO
NO INTRAOPERATORIO
- ACHEI HEMATOMA DE RETROPERITONIO ZONA 1 = EXPLORAÇÃO COM SECÇÃO DO LIGAMENTO GASTROCOLICO E MANOBRA DE KOCHER
- CLASSIFICAR NO INTRAOP E DEFINIR CONDUTA, SE POSSIVEL PANCREATOGRAFIA INTRAOP
SEGUIMENTO COM JEJUM, SNE, CPRE SE NECESSARIO E TC SE NECESSARIO
COMPLICAÇÕES
- FISTULA PANCREATICA - MUITO PREVALENTE 30%
- BAIXO DEBITO - < 200ML - CONSERVADOR
- ALTO DEBITO - > 500ML - CPRE OU CIRURGIA
CONDIÇÕES DE TNO NO TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO E CONTRAINDICAÇÕES
- ESTABILIDADE HEMODINAMICA
- UTI / MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA / EXAMES E AVALIAÇÃO FISICA SERIADA ( HB/HT)
- CENTRO CIRURGICO 24H
- HEMODINAMICA COM ARTERIOGRAFIA ( NECESSARIO SE SANGRAMENTO ATIVO - GRAU IV )
- AUSENCIA DE OUTRAS LESÕES IMPORTANTES ( TCE )
- TC COM DIAGNOSTICO PRECISO DA LESÃO ( SEM INDICAÇÕES ABSOLUTAS DE LAPAROTOMIA !!!!)
- BANCO DE SANGUE
CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DE TC CRANIO NO TCE LEVE
- > 65 ANOS
- 2 OU MAIS EPISODIOS DE VÔMITOS
- AMNESIA POR MAIS DE 30 MIN
- SUSPEITA DE FX OU AFUNDAMENTO CRANIANO
-SUSPEITA DE FX DE BASE DE CRANIO - GLASGOW < 15 2H APÓS
- MECANISMO PERIGOSO
TRAUMA CERVICAL - CRITERIOS DE IOT
- ESTRIDOR / ROUQUIDÃO
- SANGRAMENTO OU HEMOPTISE IMPORTANTE
- DISTORÇÃO DA ANATOMIA
- ENFISEMA / FERIDA SOPRANTE
- SEMPRE QUE TIVER ALGO FORA DO LUGAR DEVE INTUBAR ( AR, SANGUE, ANATOMIA, CORDAS VOCAIS)
CRITÉRIOS PARA RETIRADA DE COLAR CERVICAL
- NÃO APRESENTE DOR A PALPAÇÃO CERVICAL OU MOBILIZAÇÃO ATIVA
- ECG 15, SEM SINAIS DE INTOXICAÇÃO, SEM DEFICITS NEUROLOGICOS
- SEM LESÕES QUE POSSAM MASCARAR A DOR CERVICAL
EPÔNIMO PARA LACERAÇÃO ESOFÁGICA POR VÔMITOS INCOERCITIVEIS
SINDROME DE BOERHAAVE
HEMATOMA DE RETROPERITÔNIO - INDICAÇÃO DE EXPLORAÇÃO CONTUSO x PENETRANTE
➔ Hematoma de retroperitônio
o Estáveis sem indicação de cirurgia: TNO
Pacientes com indicação cirurgica ou achado intraop de hematoma:
o Mecanismo penetrante
▪ Zona 1: Explorar (Kocher)
▪ Zona 2
* Rins: Explorar se sangramento ativo
* Cólon: Precisa rodar e excluir lesão
* Ureter: Próxima: Conservador: Angio TC
▪ Zona 3
* Explorar/arteriografia
o Mecanismo contuso
▪ Zona 1: Explorar
▪ Zona 2: Apenas hematoma em expansão/falha
▪ Zona 3: Não explorar: Trauma de pelve
MANOBRAS DE ACESSO RETROPERITONEAL
INDICAÇÃO DE PTM NO TRAUMA
ABC SCORE :
1: PA <= 90
2: FC >= 120
3: FERIMENTO PENETRANTE
4: FAST POSITIVO
- SE >= 2 ENTÃO ESTÁ INDICADO PTM
SHOCK INDEX : FC / PAS
SE > 1.4 ( 40% DE PERDA ) ESTÁ INDICADO PTM. > 0.8 JÁ É MTO PROVAVEL QUE PRECISE
- DEFINIÇÃO É A NECESSIDADE DE >10 C.H EM 24H OU 4C.H EM 1H
- MELHORA DESFECHO DO PACIENTE
- LEMBRAR QUE A MELHOR INDiCAÇÃO É NA TABELA DE RESPOSTA AO VOLUME INICIAL E QUE DIFICILMENTE SE INDICA PTM SEM O VOLUME INICIAL DE CRISTALOIDE
- CHOQUE GRAU IV É INDICAÇÃO DE PTM E III DE HEMOTRANSAFUSAO COM TIPAGEM
TABELA DE NÃO RESPONDIVO É INDICAÇÃO DE PTM E RESPONDEDOR TRANSITORIO DE HEMOTRANSFUSAO COM TIPAGEM
PNEUMOTORAX TRAUMATICO - CONTRAINDICAÇÕES DE TRATAMENTO CONSERVADOR
- SINTOMAS RESPIRATORIOS
- NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO MECANICA
- NECESSIDADE DE TRANSPORTE AEREO
- PNEUMO MODERADO/GRANDE
- INCAPACIDADE DE MONITORIZAÇÃO
TRAUMA DE ESÔFAGO - CLASSIFICAÇÃO
GRAU I : HEMATOMA OU LACERAÇÃO DE ESPESSURA PARCIAL
- CONSERVADOR OU RAFIA PRIMARIA
GRAU II: LACERAÇÃO < 50% DA CIRCUNFERENCIA
- RAFIA PRIMARIA
GRAU III: LACERAÇÃO > 50% DA CIRCUNFERENCIA
- RAFIA PRIMARIA - SE FOR ABDOMINAL FAZ FUNDOPLICATURA POR CIMA DA RAFIA
GRAU IV : PERDA DE SEGMENTO OU DESVASCULARIZAÇÃO < 2CM
GRAU V : PERDA DE SEGMENTO OU DESVASCULARIZAÇÃO > 2CM
- ESOFAGECTOMIA SEM RECONSTRUÇÃO PRIMÁRIA + GTT ALIMENTAR
ACESSO:
- ESÔFAGO PROXIMAL : CERVICOTOMIA IPSILATERAL A LESÃO
- ESÔFAGO MÉDIO: TORACOTOMIA DIREITA
- ESÔFAGO DISTAL: TORACOTOMIA ESQUERDA OU LAPAROTOMIA
TRAUMA TORÁCICO - INDICAÇÃO DE TORACOTOMIA DE URGÊNCIA
- DRENAGEM IMEDIATA DE > 1500ML DE SANGUE
- DRENAGEM DE 200-400ML DE SANGUE POR 2 A 4H SEGUIDAS
- NECESSIDADE CONTÍNUA DE HEMOCOMPONENTES
- INSTABILIDADE PERSISTENTE
INDICAÇÃO DE TRANSAMIN
PAS < 90 E/OU FC > 110
- 01G EM 10 MIN NA CHEGADA E 01 G PARA CORRER EM 8H
*COM MAIS DE 3H DO TRAUMA AUMENTA A MORBIMORTALIDADE
** DROGA VASOATIVA DEVE SER FEITA NO MANEJO INICIAL DO CHOQUE HEMORRAGICO
INDICAÇÕES ARTERIOGRAFIA NO TRAUMA
- BLUSH NA TC
- HEMOPERITÔNIO
- PSEUDOANEURISMA
TRAUMA - INDICAÇÕES DE FAST
- POLITRAUMA CONTUSO
- INSTABILIDADE HEMODINAMICA
- EXAME FISICO NÃO CONFIÁVEL
- AVALIAR LIQUIDO LIVRE
- RUIM PARA OBESO, INTERPOSIÇÃO GASOSA, RUIM PARA RETROPERITONIO , VÊ DIAFRAGMA MAS NÃO DETECTA LEÕES, RUIM NO ENFISEMA SUBCUTÂNEO EXTENSO
TRAUMA - INDICAÇÕES X CONTRAINDICAÇÕES DE LAPAROSCOPIA
- CONTRA INDICAÇÕES ABSOLUTAS A VLP :
- TCE GRAVE
- INSTABILIDADE HEMODINAMICA
- O PNEUMO DIMINUI RETORNO VENOSO E PRE CARGA, AUMENTA POS CARGA, DIMINUI CIRCULAÇÃO ESPLENICA E AUMENTA PIC
- A GESTAÇÃO NÃO É CONTRAINDICAÇÃO, MAS O MELHOR MOMENTO É NO 2 TRIMESTRE
- MELHORES INDICAÇÕES NO TRAUMA:
- DUVIDA DE VIOLAÇÃO DE PERITONIO EM TRAUMA PENETRANTE POR FAB
- LIQUIDO LIVRE COM AUSENCIA DE LESAO DE VISCERAS PARENQUIMATOSAS
- SUSPEITA DE LESÃO DE DIAFRAGMA
TRAUMA - LIMITES DA TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL
ANTERIOR:
4 EIC ( LINHA MAMILAR ) ATÉ REBORDO COSTAL INFERIOR
POSTERIOR:
7EIC ( LIMITE INFERIOR DA ESCAPULA ) ATÉ REBORDO COSTAL INFERIOR
TRAUMA - LIMITES DA ZONA DE ZIEDLER
2 EIC , LINHA PARAESTERNAL DIREITA, LINHA AXILAR ANTERIOR ESQUERDA, 10 EIC INFERIORMENTE
TCE - SOFT PACK
TRAUMA ABDOMINAL - ESTATISTICAS DE ORGÃOS LESADOS
TRAUMA ABDOMINAL / FAB - FLUXOGRAMA
- NO TRAUMA PENETRANTE POR FAB ( DIFERENTE DO FAF ) SEM INDICAÇÃO DE CIRURGIA DE URGÊNCIA E COM EXPLORAÇÃO POSITIVA OU DUVIDOSE PODEMOS SER MENOS AGRESSIVOS E INDICAR LAPAROSCOPIA OU ATÉ MESMO OBSERVAÇÃO SERIADA SE PACIENTE BEM
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO - FLUXOGRAMA
TRAUMA CERVICAL - FLUXOGRAMA
TRAUMA CERVICAL - SOFT SIGNS
TRAUMA CERVICAL FLUXOGRAMA
- NUNCA EXPLORAR FORA DO CC
- USAR SONDA FOLLEY INSULFADA PARA HEMOSTASIA ENQUANTO ISSO
- ACESSO COM MANDIBULOTOMIA PARA ZONA II E LUXAÇÃO DE CLAVICULA EM ZONA I ATE COM TORACOTOMIA / ESTERNOTOMIA
- ZONA I - DIFICIL ACESSO - MELHOR USAR ARTERIOGRAFIA, EDA, BCP
- ZONA III USA ARTERIOGRAFIA
- ZONA II OPERA
- PODE LIGAR QUASE TUDO MENOS A CAROTIDA COMUM
TRAUMA CERVICAL- HARD SIGNS
TRAUMA PENTRANTE DE TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL - FLUXOGRAMA
TRAUMA TORÁCICO - INDICAÇÕES DE TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO
TRAUMA DELGADO - CLASSIFICAÇÃO
- Damage control = sepultamento e revisão
- Lesões pequenas – rafia em dois planos
- Lesões grandes – enterectomia segmentar e anastomose primária
- Lesão de meso faz o controle do sangramento e avalia necessidade de enterectomia
TRAUMA DE COLON - CLASSIFICAÇÃO
- Damage control = sepultamento e revisão
- Lesões pequenas – rafia em dois planos
- Lesões grandes – colectomia segmentar e anastomose primária
- Colostomia em casos muito graves sem indicação de damage
control
TRAUMA DE DUODENO - CLASSIFICAÇÃO
Duodeno :
Raciocínio parecido com trauma de cabeça de pâncreas
- Lesão pequena : rafia em 2 planos, fecha e realiza drenagem ampla
- Se necessário, derivação para desvio do trânsito ( paarte lesado rafia como puder e deixa drenado sem passar transito pelo local)
- GDP é exceção – destruições
TRAUMA GÁSTRICO - CLASSIFICAÇÃO
- Lesões menores que 03cm podem ser rafiadas em 2 planos
- Lesões maiores : gastrectomias subtotais * Se reconstruir : realizar drenagem ampla, pois a anastomose é de
risco.
TRAUMA DE RETO
Reto intraperitoneal – semelhante ao cólon
● Lesões puntiformes/pequenas :
Rafia em 2 planos
● Lesões maiores :
- Rafia em 2 planos ( e desbridamento )
+ Drenagem local
+ Colostomia em alça
+Lavagem distal
Reto extraperitoneal – acesso direto e difícil
● Acesso fácil via transabdominal?
Mesma coisa do reto intraperitoneal
● Acesso difícil?
Considerar acesso via perineal/retal ou não acessar
o Drenar e realizar ostomia + lavagem
4 Ds do trauma de reto
● Desbridamento
● Deriva (colostomia)
● Drenagem
● Distal lavagem
TRAUMA PÉLVICO - FLUXOGRAMA
- TRAUMA PELVE ISOLADO INSTAVEL: LENÇOL -> TEP -> FIXAÇÃO EXTERNA -> POSTERIORMENTE FIXAÇÃO DEFINITIVA
- TRAUMA PELVE COM FAST +: LAPAROTOMIA SUPRA -> TEP -> RETOMADA DA LAPAROTOMIA -> FIXAÇÃO EXTERNA DA PELVE -> CORREÇÃO DEVINITIVA
** OBS: EM TODOS OS CASOS, CASO NAO RESOLVA DEVE-SE AVALIAR A ARTERIOGRAFIA : SANGRAMENTO ARTERIAL QUE NÃO CESSOU
-> 90% É DO PLEXO VENOSO
-> OS ARTERIAIS NORMALMENTE SAO DA PUNDENDO INTERNA
TRAUMA PELVIPERINEAL COMPLEXO - FLUXOGRAMA
TCE - CAMADAS DA MENINGE
TCE - GLASGOW
TCE - SOFT PACK
COLAR CERVICAL - CRITERIOS DE RETIRADA
CHOQUE NEUROGÊNICO X CHOQUE RAQUIMEDULAR
CHOQUE MEDULAR
PERDA DA FUNÇÃO MEDULAR SECUNDARIO A TRAUMA AGUDO
- PARALISIA FLACIDA, PARESIA, ANESTESIA, PERDA DE DRIVE RESPIRATORIO DEPENDENDO DA ALTURA (C1-C5), PERDA DO CONTROLE ESFINCTERIANO, PODE OCORRER PRIAPISMO E RETENÇÃO URINARIA
- PERDA DOS REFLEXOS - VOLTA DO CHOQUE MEDULAR É MARCADA PELO RETORNO DO REFLEXO BULBO-CAVERNOSO
- CHOQUE NEUROGENICO É COMPLICAÇÃO FREQUENTE DO TRM - CRISTALOIDE + DVA
- TOTAL OU PARDCIAL (MANTEM PARCIALMENTE A SENSIBILIDADE)
MANEJO
- COLAR CERVICAL + IMOBILIZAÇÃO - MOVIENTAÇÃO EM BLOCO
- UTI
- DVA SE CHOQUE NEUROGENICO
- TROMBOPROFILAXIA INDICADA EM TRM
- INDICAÇÃO CIRURGICA PELO NRC PARA DESCOMPRESSÃO
TRAUMA ESPLENICO - TRATAMENTO CONFORME GRAUS DE LESÃO
COTRAINDICAÇÕES DE VLP
TRAUMA RENAL - CLASSIFICAÇÃO
- PEGOU SISTEMA COLETOR / VASOS DO HILO = PELO MENOS IV
- NÃO CONTIDO NO RETROPERITONIO= V
- GERALMENTE CONSERVADOR PODENDO CONSIDERAR ARTERIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇÃO E/OU DUPLO JJ
