PLÁSTICA Flashcards
CICATRIZAÇÃO FISIOLOGICA - FASES E SUAS PARTICULARIDADES
3 FASES INTERLIGADAS E SOBREPOSTAS
- FASE INFLMATORIA (PRIMEIROS 4 A 6 DIAS)
1.1 HEMOSTASIA
- VASOCONSTRIÇÃO
- TAMPÃO PLAQUETÁRIO (HEMOSTASIA PRIMARIA)
-> OCORRE POR EXPOSIÇÃO DO COLAGENO SUBEPITELIAL ONDE AS PLAQUETAS VAO SE ADERIR MEDIADAS PELO FATOR DE VON WILLEBRAN
- FATORES DE COAGULAÇÃO (HEMOSTASIA SECUNDARIA)
-> EXPOSIÇÃO DE FATOR EXTRINSECO E LESÃO EPITELIAL
1.2 MIGRAÇÃO CELULAR
- NEUTROFILOS
-> PRIMEIRAS CELULAS A CHEGAR AO LOCAL, LIBERANDO FATORES INFLAMATORIOS E TEM PAPEL IMPORTANTE NA FAGOCITOSE DE CELULAS MORTAS
- MONOCITOS/MACROFAGOS
-> MONOCITOS NOS VASOS E QUANDO MIGRAM PARA O TECIDO VIRAM MACROFAGOS
-> FAGOCITOSE E COORDENAÇÃO DA CICATRIZAÇÃO (CELULAS MAIS IMPORTANTES - MAESTROS)
- MASTOCITOS
-> REGULA A RESPOSTA IMUNE E INFLAMATÓRIA
-> INCIA O PROCESSO INFLAMATORIO PROPRIAMENTE DITO COM VASODILATAÇÃO : RUBOR, CALOR, EDEMA, DOR…
- NEUTROFILOS PREDOMINAM DURANTE AS 48H INICIAIS E DEPOIS MACROFAGOS ATÉ O 5/6 DIA
- FASE PROLIFERATIVA ( 7 - 21 DIAS )
- PREDOMINANCIA DE FIBROBLASTOS MARCA A FASE PROLIFERATIVA
2.1 FORMAÇÃO DA MATRIZ EXTRACELULAR : COLAGENO, GLICOPROTEINAS, ELASTINA, FIBRONECTINA, AC HIALURONICO
- OBS: COLÁGENO : PROT MAIS ABUNDANTE NO CORPO
-> MAIS PRESENTE NA PELE, TENDAO E OSSOS : TIPO I ( 4 I : 1 III )
-> MAIS PRESENTE NA FASE PROLIFERATIRA : TIPO III
2.2 NEOANGIOGENESE
- FORMAÇÃO DE NOVOS VASOS PARA LAVAR E PERFUSIONAR O TECIDO
2.3 FORMAÇÃO DE TECIDO DE GRANULAÇÃO
2.4 REEPITELIZAÇÃO
- QUERATINÓCITOS ATUAM NESSA FASE SE PROLIFERANDO NA FERIDA DE FORMA RADIAL - DA PERIFERIA PARA O CENTRO DA FERIDA
-> UMIDADE É IMPORTANTE
-> SEM INFECÇÃO, FERIDA LIMPA E SEM DEBRIS FAVORECEM
- FASE DE MATURAÇÃO (21 DIAS ATE 1 A 2 ANOS)
3.1 EQUILÍBRIO DO COLÁGENO
- SINTESE = A DEGRADAÇÃO DO COLÁGENO, DIFERENTE DA FASE PROLIFERATIVA
- SUBSTITUIÇÃO DE COLAGENO TIPO III PELO TIPO I (MAIS RESISTENTE) PARA AUMENTAR FORÇA TENSIL DO TECIDO
- FORÇA TENSIL NUNCA VAI ATINGIR 100% DO ORIGINAL
- FIBRAS ADQUIREM UM SENTIDO PARALELO
3.2 CONTRAÇÃO DA FERIDA
- CERCA DE 1MM AO DIA
- MIOFIBROBLASTOS
- REDUÇÃO DO DIAMETRO POR UMA FORÇA CENTRIPETA
CICATRIZAÇÃO PATOLOGICA - CAUSAS / DEFICITS NUTRICIONAIS / FATORES DE RISCO / INFFECÇÃO E BIOFILME / HIPERTROFICA / QUELOIDE
DESEQUILIBRIO E INCOORDENAÇÃO DAS FASES DA CICATRIZAÇÃO
- FATORES INDIVIDUAIS : IDADE, COR, GENETICA, SEXO, QUALIDADE DA PELE…
- COMORBIDADES: DMII , DRC, INSUF VENOSA, IMUNOSSUPRESSAO
- MEDICAMENTOS: AINE, CORTICOIDES, IMUNOSSUPRESSORES
- TABAGISMO
- RADIOTERAPIA
- HIPOXIA TECIDUAL - VASCULOPATIA, DAOP
- ISQUEMIA E REPERFUSÃO
- DEFICIT NUTRICIONAIS !!!!
-> VITAMINA A
-> VITAMINA C : PAPEL NA FORMAÇÃO DO COLÁGENO !!! ( C= COLAGENO)
-> VITAMINA E : ANTIOXIDANTE, ESTABILIZAÇÃO DE MEMBRANA ( E = ESTABILIZAÇÃO )
-> ZINCO : AJUDA OS FIBROBLASTOS
INFECÇÃO E BIOFILME
- BIOFILME - ESTADO DE MEMBRANA
-> 10% DE BACTERIA E 90% DE MEX
-> PROTEGE A BACTERIA DE ATB, DE CELULAS DO HOSPEDEIRO…
-> NÃO E A MESMA COISA QUE COLONIZAÇÃO (AUSENCIA DE RESPOSTA IMUNE DO HOSPEDEIRO)
-> NÃO RESPONDE AO ATB - PRECISO TROCAR DISPOSITIVOS, MELHORAR O LEITO, DESBRIDAMENTO, CURATIVOS ABSORTIVOS
-> AUMENTO DA VIRULENCIA DO ORGANISMO E PROPENSAO A INFECÇÃO - INFECÇÃO
-> TECIDO DE GRANULAÇÃO HIPERTROFICO, COM RELEVOS, FIBRINA, PÛS
-> ANTIBIOTICOTERAPIA E TRATAR BIOFILME - PODE USAR DESBRIDAMENTO EM CONJUNTO
- CICATRIZ HIPERTÓFICA
- DEFEITO NA FASE DE MATURAÇÃO EM QUE A PRODUÇÃO DE COLÁGENO É MAIOR DO QUE A DEGRADAÇÃO
- NÃO ULTRAPASSA OS LIMITES DA FERIDA
- AUTOLIMITADA - POREM A REGRESSAO PODE DEMORAR 1 A 2 ANOS
- BAIXO RISCO DE RECORRENCIA
- MAIS COMUM EM ÁREAS DE TENSAO : PESCOÇO, MAMAS, EXTREMIDADES E SUPERFICIES FLEXORAS
- MICROSCOPICO: PRESENÇA DE MIOFIBROBLASTOS, PRESENÇA DE ANEXOS CUTANEOS E COLAGENO DESORGANIZADO.
- LINHAS DE LANGER
-> SAO PERPENDICULARES A CONTRAÇÃO MUSCULAR, PORTANTO LINHAS DE BAIXA TENSAO
-> MENOR CHANCE DE HIPERTROFIA SE A INCISAO SEGUIR AS LINHAS - PREVENÇÃO
-> TECNICA ADEQUADA COM ANTISSEPSIA, APOSIÇÃO DAS BORDAS, SEM TENSAO, SEM MACERAR AS BORDAS
-> COMPRESSÃO : PLACA DE SILICONE - FERIDA HIDRATADA, SEM CONTATO COM MEIO EXTERNO, COMPRIMDIA - TRATAMENTO
-> EXPECTANTE - DEMORA
-> PLACA DE SILICONE
-> CORTICOIDE INTRALESIONAL (TRIANSINOLONA) - APOPTOSE CELULAR, ATRAPALHA FORMAÇÃO DE COLÁGENO
-> RESSECÇÃO CIRURGICA
-> LASER / CRIOTERAPIA
- CICATRIZ QUELOIDE
- CRESCIMENTO ALEM DOS LIMITES DA FERIDA
- PREDISPOSIÇÃO GENETICA: NEGROS E ASIATICOS
- NÃO REGRIDE
- ALTA TAXA DE RECORRENCIA
- MAIS COMUM NA CEBEÇA E PESCOÇO
- RARO EM IDOSOS , PALPEBRA E MAO
- MAIS COMUM EM JOVENS
- TUMOR BENIGNO LOCALMENTE AGRESSIVO
- MICROSCOPICAMENTE: AUSENCIA DE MIOFIBROBLASTOS, FIBRAS DE COLAGENO ORGANIZADAS, SEM ANEXOS CUTANEOS
- PREVENÇÃO É MENOS EFICAZ
- TRATAMENTO
-> MONOTERAPIA TEM MUITA FALHA, IDEAL TERAPIA COMBINADA
-> CORTICOIDE, RESSECÇÃO, CRIOTERAPIA, IRRADIAÇÃO
-> PADRÃO OURO: RESSECÇÃO CIRURGICA + RADIOTERAPIA NOS PRIMEIROS DOIS DIAS (BETATERAPIA)
-> PODE USAR RESSECÇÃO + APLICAÇÃO DE TRIANSINOLONA NAS BORDAS
CICATRIZAÇÃO PATOLOGICA - FERIDA CRÔNICA - ETIOLOGIA, TRATAMENTO, CURATIVOS, DESBRIDAMENTO, TIPOS DE RECONSTRUÇÃO , CURATIVO A VACUO - INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES
- FERIDAS QUE NÃO CICATRIZAM EM ATE 4 SEMANAS
- FERIDAS QUE NAO REDUZEM 20-40% DO TAMANHO EM ATE 4 SEMANAS
- FERIDAS QUE NAO CICATRIZAM EM ATE 3 MESES
- FICAM INDEFINIDAMENTO NA FASE INFLAMATORIA COM LIBERAÇÃ DE CITOCINAS E PRESENÇA DE MACROFAGOS
ETIOLOGIA
- ULCERAS VENOSAS (50-70%)
- ULCERAS DIABETICA
- ULCERAS DE PRESSAO
TRATAMENTO
- COMPENSAÇÃO CLINICA
-> CONTROLE DE COMROBIDADES: HAS, DM, MEIA DE COMPRESSA
-> NUTRIÇÃO ADEQUADA
-> HIGIENE
-> EVITAR TRAUMATISMO
-> PERDA DE PESO EM OBESOS
- CURATIVOS
- CURATIVO IDEAL : ABSORTIVO, ATRAUMATICO, INDOLOR, ISOLANTE, IMPERMEAVEL ( NÃO EXISTE )
- CURATIVO A VÁCUO - TERAPIA POR PRESSAO NEGATIVA
- DESBRIDAMENTO
- CIRURGICO - MAIS EFETIVO
- MECANICA - ESCOVA, SORO…
- AUTOLITICA - CURATIVOS
- ENZIMATICO - MEDICAÇÕES E SUBSTANCIAS - PAPAINA
- FECHAMENTO
- PRIMARIO - BORDA COM BORDA
- SECUNDARIO - SEGUNDA INTENÇÃO
- TERCIARIO - PRIMARIO RETARDADO : TRANSFORMAR A CRONICA EM AGUDA E FECHAR PRIMARIO
- RECONSTRUÇÃO
- ENXERTO
- RETALHO
TERAPIA POR PRESSÃO NEGATIVA
-> OTIMIZAR O LEITO DA FERIDA
-> TROCA TEMPORARIA 3-5 DIAS
- VANTAGENS
-> ACELERA TECIDO DE GRANULAÇÃO
-> REDUZ EDEMA E EXSUDATO
-> AUMENTA FLUXO SANGUINEO
-> MANTEM AMBIENTE UMIDO
-> REDUZ CARGA BACTERIANA
-> PROTEÇÃO MECANICA DO MEIO EXTERNO
-> APROXIMA MARGENS DA FERIDA - DESVANTAGENS
-> CUSTO
-> MAIS DE UM TEMPO CIRURGICO - CONTRAINDICAÇÕES
-> TUMOR
-> FERIDAS INFECTADAS E MAL DESBRIDADAS
-> LESÕES ISQUEMICAS - DAOP
-> ESTRUTURAS NOBRES - VASOS, VISCERAS… (PODE SER USADA PARA FECHAMENTO DE PAREDE ABDOMINAL COM ALGUMA COBERTURA INTERPOSTA ENTRE A VISCERA E O CURATIVO)
-> FISTULAS - INDICAÇÕES : FERIDAS CRONICAS E AGUDAS
-> PREPARAR O LEITO COM DESBRIDAMENTO - TRANSFORMAR FERIDA CRONICA EM AGUDA
FIOS DE SUTURA - TIPOS E INDICAÇÕES DE USO, TEMPO DE FORÇA TENSIL DE 50%
ABSORVIVEIS
- DE FORMA GERAL PERDEM 50% DA FORÇA TENSIL APOS 4 SEMANAS (TFT)
- BIOLOGICO
SOFREM DEGRADAÇÃO POR PROTEOLISE, DIFERETE DOS SINTETICOS ABSORVIVEIS QUE SAO DEGRADOS POR HIDROLISE (MENOR REAÇÃO INFLAMATORIA)
1.1 CATGUT
-> MULTI
-> TFT 7 DIAS
1.2 CATGUT CROMADO
-> MULTI
-> TFT 10 - 14 DIAS
- SINTETICO
2.1 POLIGLECAPRONE (MONOCRYL)
-> MONO
-> TFT 7 A 10 DIAS
2.2 POLIGLACTINA (VICRYL)
-> MULTI
-> TFT 2 A 3 SEMANAS
2.3 POLIDIOXANONA (PDS)
-> MONO
-> MANTEM A FORÇA TENSIL MAIS TEMPO QUE O VICRYL
-> TFT 4 SEMANAS
NÃO ABSORVIVEIS
- FORÇA TENSIL MANTIDA POR TEMPO INDETERMINADO
- NATURAL
1.1 ALGODAO
1.2 SEDA
-> MULTI
-> TFT 1 ANO
- SINTETICOS
2.1 NYLON (POLIAMIDA)
-> MONO
-> TFT 70% EM 2 ANOS
2.2 POLIPROPILENO (PROLENE)
-> MONO
-> TEMPO INDETERMINADO
2.3 POLIESTER (ETHIBOND) > INDETERMINADO
-> MULTI
MONOFILAMENTAR
- MENOS TRAUMATICO
- MAIS FRAGIL
- MENOS MALEAVEL - MAIOR MEMORIA
- MENOS SUJEITO A INFECÇÃO - USAR EM SITIOS INFECTADOS
- OBS: EM SITIO INFECTADO ALEM DE USAR O MONOFILAMENTAR DEVE-SE OPTAR POR INABSORVIVEL DEVIDO DEGRADAÇÃO MAIS RAPIDA EM MEIOS INFECTADOS
MULTIFILAMENTAR
- MAIS RESISTENTES
- MAIS MALEAVEIS - MENOR MEMORIA
- MAIS TRAUMATICOS
- MAIS SUJEITO A QUADROS INFECCIOSOS
FARPADOS
- MAIS SEGURO
- MAIS RAPIDO
- NAO VOLTA O PONTO
- MAIOR DISTRIBUIÇÃO DA FORÇA TENSIL
AGULHAS CORTANTES
- MAIS TRAUMATICA
AGULHAS NÃO CORTANTES
- MENOS TRAUMATICAS
QUAL USAR
- SEMPRE O DE MENOR CALIBRE CAPAZ DE SUSTENTAR A TENSAO
- O #-0 NO FIO NÃO ESTA RELACIONADO A SUA ESPESSURA, E SIM COM SEU GRAU DE RUPTURA
-> EX: UM AÇO 3-0 É MAIS FINO DO QUE UM NYLON 3-0 POREM TEM O MESMO GRAU DE RUPTURA - OBS : PONTO SUBDERMICO É O MELHOR PARA SEGURAR A TENSAO DO TECIDO
ANESTESICOS LOCAIS - TIPOS, DOSE MAXIMA, INTOXICAÇÃO
- SÃO BASES FRACAS
- POTENCIA DEPENDE DA LIPOSSOLUBILIDADE
-> QUANTO MAIS LIPOSSOLUVEL, MAIS POTENTE
BAIXA POTENCE
- PROCAINA
MEDIA POTENCIA
- LIDOCAINA
ALTA POTENCIA
- BUPIVACAINA
- ROPIVACAINA
LATÊNCIA - TEMPO PARA O EFEITO
- LIDOCAINA MAIS RAPIDA
- BUPIVACAINA MAIS LENTA
-> EM CONTEXTO INFECCIOSO A FERIDA TEM PH MAIS ACIDO E TAMPONA UM POUCO DO ANESTESICO
DOSE MAXIMA
- LIDOCAINA SEM VASO : 5MG/KG
- LIDOCAINA COM VASO: 7MG/KG
- BUPI/ROPIVACAINA: 3MG/KG
INTOXICAÇÃO
- NEUROLOGICO : PARESTESIA PERIORAL, GOSTO METALICO NA BOCA, TONTURA, CONFUSAO…
- CARDICA: ARRITMIA, BRADICARDIA, VASODILATAÇÃO PERIFERICA
TRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO
- NÃO EXISTE ANTIDOTO ESPECIFICO
- SUPORTE RESPIRATORIO E CARDIOVASC
- EMULSAO LIPIDICA PODE DIMINUIR A TOXICIDADE
ENXERTO - DEFINIÇÃO / CAMADAS DA PELE / CLASSIFICAÇÕES / FASES DA INTEGRAÇÃO
TRANSFERENCIA DE TECIDO SEM SUPRIMENTO SANGUINEO PROPRIO DE UMA AREA DOADORA PARA A RECEPTORA
CAMADAS DA PELE
- EPIDERME
- DERME (GLANDULAS, FOLICULOS PILOSOS)
-> SUPERFICAL (DERME PAPILAR)
-> PROFUNDA (DERME RETICULAR) - ANEXOS CUTANEOS - HIPODERME (TCSC)
CASSIFICAÇÃO DOS ENXERTOS - ESPESSURA
- PARCIAL (FINO, INTERMEDIARIO, ESPESSOS)
-> QUANTO MAIS PROFUNDO MAIOR A CHANCE DE LEVAR OS ANEXOS CUTANEOS
-> PARCIAIS FINOS NÃO TEM SUDORESE NEM PRODUÇÃO DE SEBO - TOTAL (JUNTO COM HIPODERME)
CASSIFICAÇÃO DOS ENXERTOS - ORIGEM
- AUTOENXERTO : MAIS USADO
- HOMOENXERTO/ISOENXERTO: MESMA ESPECIE, INDIVIDUO DIFERENTE POREM COM A MESMA CARGA GENETICA : GEMEOS
- ALOENXERTO: MESMA ESPECIE E INDIVIDUOS DIFERENTES SEM RELAÇAO GENETICA - BANCO DE PELE/DOADOR CADAVER
- HETEROENXERTO/XENOENXERTO: ESPECIES DIFERENTES - PELE DE TILÁPIA
FASES DA INTEGRAÇÃO
-> ELE PRECISA SER REVASCULARIZADO PARA SOBREVIVER
- EMBEBIÇÃO
-> 24-48H
-> NUTRIÇÃO POR DIFUSAO PLAMATICA
-> GANHO DE PESO DO ENXERTO - INOSCULAÇÃO
-> 48H- 72H
-> CAPILARES DO LEITO SE ALINHAM CAPILARES DO ENXERTO (COMEÇA A ANASTOMOSE CAPILAR)
-> MUITO FRÁGIL, CUIDADO PARA NAO TER AGRESSÃO - NEOVASCULARIZAÇÃO / ANGIOGENESE
-> ATÉ 7 DIAS
-> PENETRAÇÃO DE CAPILARES
-> FIBROBLASTOS MIGRAM E PRODUÇÃO DE MEC
- DICA: LEMBRAR QUE AS TRES FASES DURAM ATE 7 DIAS POIS O CURATIVO TIRA COM 7 DIAS
- OS TRES PROCESSOS DE SUCESSO DO ENXERTO TAMBEM PODEM SER CHAMADOS DE ABSORÇÃO, INTEGRAÇÃO E REVASCULARIZAÇÃO
ENXERTOS - CONDIÇÕES PARA INTEGRAÇÃO / CAUSAS DE PERDA / RETIRADA DE CURATIVO / CONTRAÇÃO SECUNDARIA / CONTRAINDICAÇÕES
CONDIÇÕES PARA INTEGRAÇÃO DO ENXERTO
- LEITO BEM VASCULARIZADO
- IMOBILIZAÇÃO
- AUSENCIA DE INFECÇÃO
- AUSENCIA DE COLEÇÕES NA INTERFACE
CAUSAS DA PERDA DE ENXERTO
- CISALHAMENTO (ATRITO E MOBILIZAÇÃO)
-> PRINCIPAL CAUSA
-> CURATIVO DE BROWN - SEROMA / HEMATOMA (MUITO FREQUENTES, PODEM SER AS PRIMEIRAS CAUSAS TBM)
-> FENESTRAS - LEITO MAL VASCULARIZADO, COM DEBRIS , INFECÇÃO
- OBS: ‘‘SHII ALGO DEU ERRADO’’ - SEROMA, HEMATOMA, IMOBILIZAÇÃO INADEQUADA, INFECÇÃO
ABERTURA DO CURATIVO
- ENXERTO EM LAMINA: 3-5 DIAS
- ENXERTO EM MALHA(FENESTRADO E ALONGADO): 5-7 DIAS
-> TROCAS SEQUENCIAS DE CURATIVO
-> HIDRATAÇÃO
-> PROTEÇÃO SOLAR
-> MALHAS COMPRESSIVAS
- OBS: REINERVAÇÃO E REATIVAÇÃO DAS GLANDULAS DEMORA SEMANAS A MESES ( SE FOR PARCIAL FINO NAO VAI TER ANEXOS E NAO VAI PRODUZIR SEBO E SUDORESE, ALEM DE NO TER REINERVAÇÃO)
CONTRAÇÃO PRIMARIA DO ENXERTO
- CONTRAÇÃO LOGO APÓS A RETIRADA
- QUANTO MAIS COLAGENO E FIBRAS ELASTICAS (MAIS ESPESSO) MAIOR A CONTRAÇÃO
CONTRAÇÃO SECUNDARIA
- DURANTE A FASE DE REMODELAMENTO DA FERIDA
- CONTRAÇÃO DO LEITO DA FERIDA PELOS MIOFIBROBLASTOS
- QUANTO MAIS COLAGENO E FIBRAS ELASTICAS (MAIS ESPESSO) MAIS ELE VAI RESISTIR A CONTRAÇÃO
- OBS: O ENXERTO MAIS ESPESSO TEM UMA CONTRAÇÃO PRIMARIA MAIOR E CONTRAÇÃO SECUNDARIA MENOR E VICE-VERSA
CONTRAINDICAÇÕES DOS ENXERTOS
- FERIDAS MAL VASCULARIZADOS
- EXPOSIÇÃO DE ESTRUTURAS NOBRES
ENXERTO - INDICAÇÕES, VANTAGENS E DESVANTAGENS DOS ENXERTOS DE PELE PARCIAL E TOTAL
ENXERTO DE PELE PARCIAL
- INDICAÇÕES
-> QUEIMADURAS (CLASSICA)
-> FERIDAS AGUDAS BEM VASCULARIZADAS
-> FERIDAS CRONICAS MAL VASCULARIZADAS (COM DIFICULDADE DE LEITO EM PACIENTES SEM STATUS) - VANTAGENS
-> GRANDE OFERTA / POSSIBILIDADE DE RECOLETA DA MESMA AREA DOADORA
-> INTEGRAÇÃO MAIS FACIL
-> MENOR CONTRAÇÃO PRIMARIA - DESVANTAGENS
-> QUALIDADE LIMITADA
-> NAO TRANSPORTA ANEXOS DE MANEIRA BOA
-> MAIOR CONTRAÇÃO SECUNDARIA
ENXERTO DE PELE TOTAL
INDICAÇÕES
-> AREAS ESTETICAS (FACE)
-> AREAS FUNCIONAIS (MAOS, ARTICULAÇÕES)
-> LEITOS BEM VASCULZARIZADOS
VANTAGENS
-> EXCELENTE QUALIDADE E ESTABILIDADE
-> TRANSPORTA ANEXOS CUTANEOS
-> MENOR COTRAÇÃO SECUNDARIA
DESVANTAGENS
-> OFERTA LIMITADA
-> MAIOR RISCO DE FALHA NA INTEGRAÇÃO
- OBS: RETALHO EM MALHA TEM MAIOR INTEGRAÇÃO DEVIDO MENOR FORMAÇÃO DE SEROMA E COLEÇÃO.
-> PODE AUMENTAR EM 1,5 ATE 9 VEZES, MAS FICA COM PIOR RESULTADO ESTETICO
RETALHO - DEFINIÇÃO / CLASSIFICAÇÕES / MODO DE PREPARO / CLASSIFICAÇÃO DE MATHES-NAHAI
TRANSFERENCIA DE UM TECIDO COM SUPRIMENTO SANGUINEO PROPRIO DE UMA AREA DOADORA PARA A RECEPTORA
INDICAÇÕES
- DEFEITOS MAL VASCULZARIZADOS
- COBERTURA DE ESTRUTURAS NOBRES
- PROEMINENCIAS OSSEAS
CLASSIFICAÇÕES
- COMPOSIÇÃO
-> SIMPLES: UM TIPO DE TECIDO (CUTANEO, MUSCULAR)
-> COMPOSTO: MAIS DE UM TIPO DE TECIDO (MIOCUTâNEO, OSTEOMIOCUTANEO, OSTEOCUTANEO, FASCIOCUTANEO
- TIPO DE PEDÍCULO
-> RANDOMICO/ALEATORIA: PLEXO SUBDERMICO
-> AXIAL: VASO AO LONGO DE TODO O EIXO DO RETALHO
-> LIVRE/MICROCIRURGICO: TECNICA COM MAGNIFICAÇÃO
-> PERFURANTE: RAMO VASCULAR QUE IRRIGA ANGIOSSOMOS (ILHA DE PELE)
- PROXIMIDADE DO DEFEITO
-> LOCAL: ADJACENTE AO DEFEITO
–> FERIDAS TEM BORDAS LIMITROFES QUE DEVEM SER RESPEITADAS
-> REGIONAL: NO MESMO MEMBRO
-> À DISTANCIA (MESMBRO DIFERENTE): PEDICULADO OU MICROCIRURGICO
- MODO DE TRANSFERENCIA
-> PEDICULADO: AVANÇO, TRANSPOSIÇÃO/ROTAÇÃO (ESTAO EM CONTATO COM DEFEITO), INTERPOLAÇÃO (EXISTE UMA PONTE DE PELE SAUDAVEL ENTRE O RETALHO E A FERIDA)
-> MICROCIRURGICO
- MODO DE PREPARO
- AUTONOMIZAÇÃO: PROCESSO PERMANENTE E IRREVERSIVEL DE AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO DO TECIDO
-> CIRURGICO: INCISÕES EM ANGIOSSOMOS PARA PROVOCAR INSULTO ISQUEMICO E GERAR NEOANGIOGENESE E POSTERIOR TRANSPORTE DO RETALHO
-> EFEITO MAXIMO 48-72H
-> LEVA O RETALHO APÓS 2 SEMANAS
-> INDICAÇÕES : FATORES DE RISCO PARA NECROSE (TABAGISMO, DMII…)
-> EM DESUSO DEVIDO MICROCIRURGIA E PERFURANTES - EXPANSAO TECIDUAL
-> É UM TIPO DE AUTONOMIZAÇÃO POIS EXIGE INCISAO PREVIA
-> AUMENTO DE TECIDO PARA DEFEITOS GRANDES
-> INDICAÇÕES: RECONSTRUÇÃOS TARDIAS, SEQUELAS (QUEIMADURAS)
-> CONTRAINDICAÇÕES : ADJACENTES A FERIDAS ABERTAS E COLONIZADAS
-> EXTRUSÃO = RETIRADA DA PROTESE E AVANÇO DO TECIDO EXPANDIDO
-> INFECÇÃO = ANTIBIOTICOTERAPIA
- CLASSIFICAÇÃO DE MATHES-NAHAI (VASCULARIZAÇÃO DOS RETALHOS MUSCULARES)
** IMAGEM
PRINCIPAIS TIPOS DE RETALHOS 1
PRINCIPAIS TIPOS DE RETALHOS 2
QUEIMADURAS - GRAUS E CARACTERISTICAS / ZONAS DE JACKSON
PRIMEIRO GRAU
- SUPERFICIAL: EPIDERME
-> QUEIMADURA SOLAR - CLINICA: DOR E ERITEMA
- TRATAMENTO: HIDRATAÇÃO ORAL E TOPICA, ANALGESIA
- MELHORA EM 48-72H E REGENERAÇÃO EM 7 DIAS E REEPITELIZAÇÃO
2 GRAU
- EPIDERME + DERME SUPERFICIAL (DERME PAPILAR - SEM ANEXOS) OU DERME PROFUNDA (DERME RETICULAR - ANEXOS)
- CLINICA: DOR, ERITEMA E BOLHAS (FLICTENAS)
- SEGUNDO GRAU SUPERFICIAL: BORDAS COM ROSA CLARO
- SEGUNDO GRAU PROFUNDO: ROSA PALIDO EMBAIXO DAS BOLHAS (PODE ACOMETER ANEXOS) - PROGNOSTICO PIOR E RECUPERAÇÃO PROLONGADA COM CHANCE DE SE TORNAR FERIDA CRONICA
-> ALTA CHANCE DE CICATRIZ HIPERTROFICA NAS 2 GRAU PROFUNDA E BAIXA NA SUPERFICIAL - OBS: DESBRIDAR FLICTENAS ?
-> ATLS: NÃO
-> CENTRO DE QUEIMADOS: SIM (AVALIAR MELHOR O GRAU DE PROFUNDIDADE) - TRATAMENTO: ANALGESIA + HIDRATAÇÃO VO E TOPICO
-> SUPERFICIAL: DEPENDE DA EXTENSAO PODE DAR ALTA - VAI CICATRIZAR
-> PROFUNDA: SE NECESSARIO INTERNAÇÃO E CIRURGIA NA MAIORIA DAS VEZES (DIFICIL CICATRIZAÇÃO)
3 GRAU
- ESPESSURA TOTAL: PELE, TCSC, MUSCULO E OSSO
- CARACTERISTICAS: INDOLOR , BRANCO NACARADO, CARBONIZADO, FIRME , CONSISTENCIA CORIÁCEA
- TRATAMENTO É CIRURGICO POIS NÃO VAI CICATRIZAR
- ALTO RISCO DE CICATRIZ HIPERTROFICA
ZONAS DE JACKSON
- ZONA DE COAGULAÇÃO
-> NECROSE
-> CELULAS INVIAVEIS, EM ALGUM MOMENTO VAI PRECISAR DE DESBRIDAMENTO - ZONA ESTASE
-> ISQUEMIA
-> CELULAS AINDA VIAVEIS, SAO O ALVO DO TRATAMENTO
-> QUEIMADURA PODE APROFUNDAR COM O TEMPO DEVIDO NECROSE DESSA ZONA - ZONA DE HIPEREMIA
-> MAIS DISTANTE, INFLAMAÇÃO, VASODILATAÇÃO, EDEMA
QUEIMADURAS - GRANDE QUEIMADO / SIRS E FASES DO QUEIMADO / ATENDIMENTO INICIAL E CALCULO DA SCQ / CRITERIOS DE INTERNAÇÃO
GRANDE QUEIMADO
- PACIENTE PEDIATRICO COM > 15% DE SCQ
- PACIENTE ADULTO COM > 20% DE SCQ
-> INTERNAÇÃO POIS PRECISA DE HIDRATAÇÃO PARENTERAL
RESPOSTA SISTEMICA - SIRS
-> > 20% DE SCQ
- FASE HIPODINAMICA - PRIMEIRAS 24-72H
- TEMPESTADE INFLAMATORIA (LIBERAÇÃO INTENSA DE MEDIADORES INFLAMATORIOS)
- AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR COM VASODILATAÇÃO E PERDA DE LIQUIDO PARA O EXTRAVASCULAR - MIGRAÇÃO DE MOLECULAS HIPEROSMOLARES PARA O EXTRA (POR ISSO CONTRAINDICADO COLOIDE E FLUIDOS HIPERTONICOS)
- DEPRESSÃO CARDIACA (HIPOPERFUNDIDO)
- AUMENTO DA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR, ESPLENICA E SISTEMICA (DESVIAR FLUXO PARA REGIAO NOBRE - SNC)
-» TUDO ISSO VAI LEVAR A CHOQUE HIPOVOLEMICO E EDEMA INSTERSTICIAL (MAIOR CAUSA DE MORTE)
- FASE HIPERDINAMICA (APÓS 24-72H)
- AUMENTO DA FC
- AUMENTO DO DEBITO CARDIACO
- AUMENTO DA PERFUSAO PERIFERICA
- DIMINUI RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA
- HIPERMETABOLISMO (CONSUMO DE NUTRIENTES) E HIPERCOAGULABILIDADE
- CATABOLISMO PROTEICO, PERDA DE MASSA MUCULAR, QUEDA DOS MECANISMOS DE DEFESA DEVIDO BAIXA PRODUÇÃO DA IMUNOGLOBULINAS E LEVA A SEPSE. PERDA DE MASSA MAGRA > 10% LEVA A DEFICIT IMUNOLOGICO E CICATRICIAL
-> SCQ > 20% SAO INCAPAZES DE SATISFAZER O GASTO CALORICO VIA ORAL E DEVEM TER COMPLEMENTAÇÃO VIA ENTERAL TRANSPILORICO
ATENDIMENTO
- SEGUIR PROTOCOLO ATLS (VIA AEREA, ACESSO VASCULAR, REANIAMAÇÃO, SONDAGEM…)
- PROFILAXIA ANTITETANICA (REFORÇO DE ACORDO COM RECOMENDAÇÕES)
- CALCULO DA SCQ
-> CONSIDERAR APENAS 2 E 3 GRAUS
-> REGRA DOS 9 (WALLACE)
-> NA CRIANÇA ESSA REGRA É DIFERENTE (CABEÇA É PROPORCIONALMENTE MAIOR - 18% NO TOTAL)
-> USAR A PALMA DA MÃO DA PROPRIA PESSOA PARA ESTIMAR SUPERFICIE QUEIMADA PEQUENA (INCLUIR OS DEDOS - CORRESPONDE A 1% SCQ)
CRITERIOS DE INTERNAÇÃO
- 2 E 3 GRAUS
- > 20% SCQ
- > 10% SCQ EM CRIANÇAS E IDOSO
- FACE, PERINEO, MAO, PE E ARTICULAÇÕES
- QUEIMADURAS DE 3 GRAU - GERALMENTE É CIRURGICO
- LESAO INALATORIA
- QUEIMADURAS CIRCUNFERENCIAIS - COMPLICAÇÕES COMO SINDROMES COMPARTIMENTAIS
- QUEIMADURAS ELETRICAS, QUIMICAS, COMORBIDADES
GRANDES QUEIMADOS - REPOSIÇÃO VOLEMICA / PARAMETROS / ESCAROTOMIA / DESBRIDAMENTO / CURATIVO ESTERIL
REPOSIÇÃO VOLÊMICA
-> > 20% EM ADULTO E 15% EM CRIANÇAS
- FORMULA DE BROOKE MODIFICADA
-> 2ML X PESO X % SCQ
-> METADE NAS PRIMEIRAS 8H E METADE NAS OUTRAS 16H (CONTANDO A HORA DA QUEIMADURA)
-> PREFERENCIA EM RINGER LACTATO (SF CAUSA ACIDOSE HIPERCLOREMICA)
-> AVALIAR SE O PACIENTE CONSEGUE RECEBER TODO O VOLUME
-> ANTES USAVA A FORMULA DE PARKLAND (4ML X PESO X SCQ) - EM CRIANÇAS AS VEZES SE USA 3ML X PESO X SCQ + GLICOSE SE < 30 KG E < 14 ANOS
- COLOIDE RESERVADO PARA USOS ESPECIFICOS APÓS 24H
-> MIGRAÇÃO DE MOLECULAS HIPEROSMOLARES PARA O EXTRA (POR ISSO CONTRAINDICADO COLOIDE E FLUIDOS HIPERTONICOS) - NA ELETRICA USA 4ML X PESO X SCQ
- PARAMETROS
-> DIURESE (PRINCIPAL - MARCADOR DE PERFUSAO TECIDUAL) - 0,5ML/KG/H NO ADULTO E 1ML/KG/H NA CRIANÇA
-> FC, PAi, LACTATO
ESCAROTOMIA
- QUEIMADURAS CONSTRICTIVAS CIRCUNFERENCIAIS
- INSUF RESPIRATORIA, SINDROME COMPARTIMENTAL
- NA SALA DE TRAUMA, INDOLOR DEVIDO QUEIMADURA
DESBRIDAMENTO E ASSEPSIA
- BANHO COM DEGERMANTE + DEBRIDAMENTO
- EVITAR PERDA DE CALOR
- EVITAR CONTATO EXCESSIVO
- USAR MATERIAIS ESTEREIS NA MANIPULAÇÃO
CURATIVO ESTERIL
- EVITA PERDA DE CALOR
- CONTROLE DA DOR - COBRE AS TERMINAÇÕES NERVOSAS
- EVITA LESAO POR MIVIMENTAÇÃO E TRAUMA QUE PODE LEVAR A FERIDAS CRONICAS
- EVITA INFECÇÃO
- SULFADIAZINA DE PRATA (MAIS USADO NO BRASIL)
-> TROCAR 2X AO DIA, PODE PRODUZIR LEUCOPENIA, - NITRATO DE CERIO
- ACETATO DE MAFENIDE
-> PRECISAM DE TROCA DIARIA - CURATIVOS PRONTOS COMERCIALIZADOS QUE NÃO PRECISAM DE TROCA DIARIA - AQUACEL
-> POUCO DISPONIVEL - NO PRE HOSPITALAR REALIZAR CURATIVO OCLUSIVO UMIDO PARA ALIVIAR DOR PELA TEMPERATURA E PELA RESTRIÇÃO DO CONTATO COM AREAS QUEIMADAS - SE FOR GRANDE QUEIMADO ENVOLVER EM LENÇOL OU CURATIVO ESTERIL SECO DEVIDO PERDA DE CALOR
GRANDES QUEIMADOS - TRATAMENTO CIRURGICO - EXCISAO SIMPLES, EXCISAO FASCIAL, EXCISAO TANGENCIAL, ENXERTO
- EXCISAO SIMPLES COM FECHAMENTO PRIMARIO
- RARO, LESAO PONTUAL - EXCISAO FASCIAL
- RETIRA ATÉ A FASCIA
- VANTAGENS: MENOS SANGRAMENTO, MELHOR CONTROLE DE INFECÇÃO
- DESVANTAGENS: LINFEDEMA, MAIOR DEFORMIDADE CORPORAL , RETIRA TECIDO SAUDAVEL JUNTO - EXCISÃO TANGENCIAL
- PADRÃO OURO
- RETIRADA POR CAMADAS ATÉ ENCONTRAR TECIDO SAUDAVEL
- PRESERVA TECIDO POREM SANGRA MAIS E DEMORA MAIS
- LIMITADO ATE 20% DE SCQ POR CIRURGIA DEVIDO PERDA SANGUINEA
- FEITO DE FORMA PRECOCE ATÉ 5 DIA - ENXERTO
- JUNTO EXCISAO TANGENCIAL É O PADRAO OURO
- GRANDE QUEIMADO TEM POUCA AREA DOADORA
-> USA ENXERTO DE PELE PARCIAL NESSES CASOS
-> USAR ENXERTO EM MALHA EXPANDIDO COM PROPORÇÃO 1:1,5 OU 1:3
- PRIORIZAR AREAS FUNCIONAIS E ESTETICAS
- PODE LANÇAR MÃO DE RETALHOS OU AMPUTAÇÃO
- PODE PRECISAR DE SUBSTITUTOS DE PELE: BANCO DE PELE, MATRIZ DERMICA ACELULAR, XENOENXERTOS (PELE DE TILAPIA)
- OBS: TRATAMENTI VISA DIMINUIÇÃO DA DOR, DIMINUIÇÃO DA INFECÇÃO, DIMINUIÇÃO DO TEMPO HOSPITALAR E RETORNO MAIS PRECOCE A ATIVIDADE - TECIDO NECROTICO PROVOCA REAÇÃO INFLAMATORIA RECORRENTE, É MEIO DE CULTURA E DIFICULTA CICATRIZAÇÃO
LESÃO POR EXPLOSÃO
TRUMA DE FACE - FRATURA DE ORBITA
ANATOMIA
- ORBITA COMPOSTA POR 7 OSSOS
-> FRONTAL, LACRIMAL, ETMOIDE , ESFENOIDE, PALATINO, ZIGOMATICO E MAXILAR - 4 PAREDES: MEDIAL, INFERIOR, LATERAL E SUPERIOR
-> AS MAIS FRAGEIS SAO A MEDIAL E INFERIOR - ÁPICE ORBITARIO: LOCAL MAIS FUNDO DA ORBITA
SAIDA DE PARES CRANIANOS
- ÁPICE ORBITARIO: NERVO OPTICO (II)
- FISSURA ORBITARIA SUPERIOR: OCULOMOTOR, TROCLEAR E ABDUCENTE (III,IV E VI) + V1 DO PAR V ( RAMO OFTALMICO DO TRIGEMIO)
- FISSURA ORBITARIA INFERIOR: V2 DO PAR V (RAMO MAXILAR DO TRIGEMIO)
- FORAME INFRAORBITAL: NERVO INFRAORBITAL
-> ANESTESIA DE REGIAO PALPEBRA INFERIOR, NASAL E LABIO SUPERIOR IPSILATERAL - FORAME SUPRAORBITAL: NERVO SUPREORBITAL
-> ANESTESIA DE FRONTE IPSILATERAL
APRESENTAÇÃO
- DIPLOPIA, HEMATOMA PERIORBITARIO, HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
- AVALIAR ACUIDADE VISUAL, MOVIMENTAÇÃO OCULAR, PUPILAS
FRATURA BLOW-OUT
-> AUMENTO SUBITO DA PRESSÃO COM FRATURA DE PAREDE INFRIOR (MAIS FRAGIL) COM HERNIAÇÃO OCULAR PRO SEIO MAXILAR
- ENOFLTALMIA: OLHO PRA DENTRO
- PODE OCORRER ENCARCERAMENTO DA MUSCULATURA, IMPOSSIBILITANDO DE OLHAR PRA CIMA
- REFLEXO OCULO-CARDIACO: NAUSEAS, VOMITOS, BRADICARDIA E HIPOTENSAO
- EMERGÊNCIA CIRURGICA
INDICAÇÕES CIRURGICAS DE EMERGENCIA
-> RESTANTE É PRECOCE ATE 14 DIAS
- DIPLOPIA ACENTUADA
- ENOFTALMIA ACENTUADA
- ENCARCERAMENTO MUSCULAR
- HEMATOMA RETROBULBAR
HEMATOMA RETROBULBAR
- EMERGENCIA
- MEDIDAS CLINICA ATE A CIRURGIA: O2, CORTICOIDE, MANITOL
- NO CC: CANTOTOMIA, CANTOLISE
SINDROME DA FISSURA ORBITARIA SUPERIOR
- NERVOS III,IV E VI
- PTOSE PLAPEBRAL
- OFTALMOPLEGIA
- PUPILA MIDRIATICA NÃO FOTORREAGENTE
- HIPOESTESIA OCULAR E PALPEBRAL
SINDROME DO APICE ORBITARIO/ SD FISSURA ORBITARIA INFERIOR
- AMAUROSE,CEGUEIRADOR OCULAR
- ALTO RISCO DE PERDA VISUAL
TRAUMA DE FACE - FRATURA DE MAXILA
- LESAO DO N. INFRAORBITARIO
- MAL OCLUSAO BUCAL
- MORDIDA ABERTA ANTERIOR
- TRISMO
- FRATURA ALVEOLAR
CLASSIFICAÇÃO DE LE FORT
TIPO I
- FX TRANSVERSAL
-> ACIMA DOS ALVEOLOS E QUE SE ESTENDE ATE PROCESSOS PTERIGOIDES
-> PODE SER UNI OU BILATERAL
TIPO II
- FX PIRAMIDAL
- DESDE PTERIGOIDES ATE O FRONTAL BILATERAL E SE JUNTA MEDIALMENTE
TIPO II
- DISJUNÇÃO CRANIOFACIAL
- SEPARÇÃO DO CRANIO DA FACE - ALONGAMENTO DA FACE
- FX DESDE O ZIGOMATICO PASSANDO PELA ORBITA E SE JUNTANDO A OUTRA FRATURA CONTRALATRAL NA LINHA MEDIA
RAMOS DA CARÓTIDA
ORDEM: TIROIDEANA SUPERIOR , LINGUAL, FARINFEA ASCENDENTE, FACIAL, OCCIPITAL, AURICULAR POSTERIOR, MAXILAR E TEMPORAL SUPERFICIAL
VASCULARIZAÇÃO FACIAL
- OBS: PREENCHIMENTO SE INTRODUZIR DENTRO DE ALGUM DESSES VASOS PODE CAUSAR EMBILIZAÇÃO DA ARTERIA OFTALMICA CAUSANDO AMAUROSE E CEGUEIRA
PARES CRANIANOS
MNEMONICO
OLHA A OPÇÃO, NA OCASIÃO DA TROCA TRIMESTRAL ABDALA FEZ VESTIBULAR PARA GASTRONOMIA VESTINDO UM ACESSORIO DE HIPOPOTAMO
SENSITIVOS PUROS
- MACACO TAMPANDO O OLHO, NARIZ E OUVIDO
- NERVOS OPTICO, OLFATORIO, E VESTIBULOTROCLEAR
MOTORES PUROS
O MOTOR TROCOU ABDUÇÃO ACESSORIA POR HUMANOS
- OCULOMOTOR, TROCLEAR, ABDUCENTE , ACESSORIO E HIPOGLOSSO
MISTOS
MEUS TRIGEMIOS FIZERAM GRANDE VOLUME
- TRIGEMEO, FACIAL, GLOSSOFRINGEO E VAGO
HEMANGIO X MAL FORMAÇÕES VASCULARES
