GERAL Flashcards

Question

PRE OPERATORIO - HEMOTRANSFUSÃO

Answer 1

MUITO CONTROVERSO, VARIA CONFORME RISCO DA CIRURGIA, RISCO CIRURGICO DO PACIENTE - CBC: HB > 10 - UPTODATE -> SINTOMATICOS > 8 -> CORONARIOPATA > 10 -> CIRURGIA NAO CARDIACA > 8 -> PACIENTE ONCOLOGICO > 7

Answer 2

PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA DA OMS CHECK-IN - ANTES DA INDUÇÃO - ANESTESISTA E ENFERMEIRO - CONFIRMAR PACIENTE , PROCEDIMENTO E TERMO - CONFIRMAR MARCAÇÃO DO LOCAL DA CIRURGIA - CONFIRMAR MATERIAL ANESTESICO O RISCO ANESTESICO - ALERGIAS CONHECIDAS - VIA AEREA DIFICIL E RISCO DE BRONCOASPIRAÇÃO TIME-OUT - ANTES DA INCISAO DA PELE - TODA EQUIPE - CONFIRMAÇÃO DOS NOMES E FUNÇÕES - CONFIRMAÇÃO DO PACIENTE, PROCEDIMENTO E LOCAL - RISCO DE SANGRAMENTO - RESERVA - ANTIBIOTICOPROFILAXIA - EQUIPAMENTOS CORRETOS + EXAMES PREVIOS DO PCTE CHECK-OUT - TODA EQUIPE - CONFIRMAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS REALIZADOS - CONFIRMAÇÃO DOS MATERIAIS (MATERIAL DA CAIXA), CONTAGEM DE COMPRESSAS, PERFUROS - MATERIAL PARA ANATOMO - EQUIPAMENTOS COM DEFEITO - RECUPERAÇÃO DO PACIENTE (ENFERMARIA, UTI, IOT...)E CUIDADOS (DRENOS, SONDAS...)

Answer 3

RESPOSTA ORGANICA AO TRAUMA - ATIVAÇÃO DOS MECANISMOS DE COAGULAÇÃO - DESVIO DE LIQUIDO DO EXTRAVASCULAR PARA O INTRAVASCULAR - REDISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUINEO - MANUTENÇÃO DO EQUILIBRIO ACIDO-BASICO E HIDRO-ELETROLITICO - MOBILIZAÇÃO DE LEUCOCITOS E PRODUÇÃO DE MACROFAGOS E LINFOCITOS T - AUMENTO DO DEBITO CARDIACO - LIPOLISE E PROTEOLISE - AUMENTO DA GLICOGENOLISE E GLICONEOGENESE

Answer 4

TROMBOPROFILAXIA -> SCORE DE CAPRINI PARA RISCO DE TEP/TVP EM POS OP FATORES DE RISCO PARA TVP/TEP -> OBESO -> USO DE ACO -> NEOPLASIAS -> RESTRIÇÃO NO LEITO -> DOENÇAS CARDIOVASCULARES -> HISTORIA PREVIA DE TEP/TVP -> INTERNAÇÃO PROLONGADA RISCO BAIXO - < 40 ANOS - CIRURGIA PEQUENA, NÃO ORTOPEDICA, < 60 MINUTOS - PACIENTE SEM FATORES DE RISCO -> SE TRATA COM MEDIDAS NÃO FARMACOLOGICAS : DEAMBULAÇÃO PRECOCE, MEIAS ELASTICAS, COMPRESSAO PNEUMATICA INTERMITENTE RISCO MODERADO - CIRURGIA MENOR EM PACIENTE >40 ANOS E/OU FATORES COM RISCO - CIRURGIAS MAIORES EM < 40 ANOS SEM FATORES DE RISCO RISCO ALTA - CIRURGIAS GRANDES EM > 40 ANOS COM FATORES DE RISCO -> TRATAMENTO COM PROFILAXIA NAO MEDICAMENTOSA + QUIMIOPROFILAXIA - HEPARINA 5000UI 12/12H OU 8/8H - ENOXAPARINA 40MG DIA * CONSIDERAR FATOR DE RISCO CIRURGIAS ABERTAS E VIDEOLAPAROSCOPICAS > 45 MIN , NEOPLASIA, CIRURGIA ORTOPEDICA, NECESSIDADE DE IMOBILIDADE > 72H, SEPSE , GRANDE QUEIMADO, GESTAÇÃO E PUERPERIO, VARIZES, OBESIDADE * MAIOR QUE 75 ANOS, HISTORIA PREVIA DE TVP OU FAMILIAR, LUPOS OU OUTRAS DOENÇAS PROTROMBOTICAS , AVC MENOS DE 1 MES, ARTROPLASTIA, FX DE OSSO LONGO OU PELVE, POLITARUMA, TRAUMA RAQUIMEDULAR, TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA = PROFILAXIA JA RECOMENDADA - ALTO RISCO SEMPRE (PONTUA PELO MENOS 3 NO SCORE) ULCEROPROFILAXIA -> PACIENTES CRITICOS E COM INJURIA (UTI, QUEIMADOS, TRAUMAS...) TÊM QUEBRA DA BARREIRA MUCOSA E FAVORECE FORMAÇÃO DE ULCERAS DE STRESS - CRITERIOS MAIORES -> COAGULOPATIA (PLAQ < 50000 / INR > 1,5) -> VENTILAÇÃO MECANICA > 48H -> ANTECEDENTE DE ULCERA -> TCE, RAQUIMEDULAR OU GRANDE QUEIMADO - CRITERIOS MENORES -> SEPSE OU TRAUMA GRAVE -> UTI > 01 SEMANA -> USO DE AINES, CORTICOIDES OU ANTIPLAQUETARIOS SE 1 CRITERIO MAIOR OU 2 MENORES = PROFILAXIA -> DE PREFERENCIA VIA ORAL, EV SE NAO FOR POSSIVEL

Answer 5

1. FEBRE IMEDIATA - CAUSAS PRE CIRURGICAS, HIPERTERMIA MALIGNA, REMIT, REAÇÃO A MEDICAÇÃO PRECOCE (1-5 DIAS) - ATELECTASIA (MAIS COMUM) -> FISIOTERAPIA E OBSERVAR - FLEBITE, ITU, PNM, TARDIA (7 - 30 DIAS) - INFECÇÃO DE SITIO CIRURGICO (MAIS COMUM), COMPLICAÇÕES CIRURGICAS 2. COMPLICAÇÕES DE FERIDA OPERATORIA FATORES DE RISCO: TABAGISMO, OBESIDADE, DM, IMUNOSSUPRESSÃO, DESNUTRIÇÃO, TECNICA INCORRETA, NEOPLASIA... SEROMA E HEMATOMA -> REABSORVE DEISCENCIA DE FERIDA OPERATOTORIA - PARCIAL : PELE E SUBCUTANEO (FECHAMENTO POR 2 INTENÇÃO) - TOTAL: APONEUROSE : EVENTRAÇÃO E EVISCERAÇÃO -> AGUA DE ROCHA, VISCERA VISIVEL, AGUDO SÚBITO : REABORDAGEM E COLOCAÇÃO DE TELA S/N MESMO EM VIGENCIA DE CONTAMINAÇÃO INFECÇÃO DE SITIO CIRURGICO - SUPERFICIAL : ATE 30 DIAS, PELE E TCSC, DRENAGEM PURULENTA E SINAIS FLOGISTICOS -> DRENAGEM DE FERIDA COM ABERTURA DE PONTO E LAVAGEM -> SEM ATB !!! - PROFUNDA: ATE 30 DIAS OU ATE UM ANO SE TIVER PROTESE -> ACOMENTE FASCIA E MUSCULATURA : FEBRE, SINAIS SISTEMICOS -> DRENAGEM EM CC COM LAVAGEM + ATB - INTRACAVITARIA: ATE 30 DIAS OU UM ANO COM PROTESE -> FEBRE ALTA, DOR, SINAIS SISTEMICOS -> CONFIRMAÇÃO COM EXAME DE IMAGEM E EXPLORAÇÃO -> DRENAGEM CIRURGICA + ATB

Answer 6

1. ILEO PÓS OPERATORIO - PSEUDOOBSTRUÇÃO INSTESTINAL - ATONIA DAS ALÇAS - OCORRE APÓS QUALQUER MANIPULAÇÃO DE ALÇAS - RHA - , DISTENSAO, NAUSEAS E VOMITOS - TRATAMENTO INICIAL COM JEJUM, DEAMBULAÇÃO E OBSERVAÇÃO - PROCURAR FATORES REVERSIVEIS: DESIDRATAÇÃO, ANEMIA, OPIOIDE, DHE, INFECÇÃO, SEPSE, - RETORNO NORMAL DO TRANSITO -> 0 - 24H: DELGADO - RHA + -> 24 - 48H: ESTOMAGO - FOME -> 48 - 72H: COLON - GASES E FEZES - ILEO PROLONADO QUANDO MAIOR QUE 4 DIAS -> TTO CLINICO E AVALIAR NPT - MEDIDAS GERAIS PARA TRATAMENTO / PREVENÇÃO -> ANALGESIA MULTIMODAL (EVITAR OPIOIDE) -> CIRURGIAS MENOS INVASIVAS -> PERIDURAL -> MASCAR CHICLETE - MEDIDAS SEM COMPROVAÇÕES ->DEAMBULAR -> SNG -> ANTIEMETIVO - ERAS / ACERTO -> ABREVIAÇÃO DO JEJUM -> ANALGESIA MULTIMODAL -> EVITAR HIPER-HIDRATAÇÃO -> CONTROLE CLINICO -> ABREVIAÇÃO DO JEJUM

Answer 7

EPIDEMIOLOGIA , FISIOPATOLOGIA E FATORES DE RISCO - FORMA MAIS GRAVE E QUE MAIS MATA DE NEOPLASIA DE PELE - TRANSFORMAÇÃO MALIGNA DO MELANOCITO - TRANSIÇÃO DERME-EPIDERMICA - MELANOMA CUTANEO É O MAIS COMUM (90%) -> AREAS EXPOSTAS A LUZ SOLAR -> OCULAR, INSTESTINAL... RAROS - CRESCIMENTO PRIMEIRO RADIAL E DEPOIS VERTICAL (PROFUNDIDADE - CHANCE DE META) - FATOR DE RISCO: EXPOSIÇÃO SOLAR, PELE CLARA, MULTIPLOS NEVOS, HISTORIA FAMILIAR TIPOS - EXTENSIVO SUPERFICIAL -> MAIS COMUM (70%) -> MAIS RELACIONADO A NEVOS PRE EXISTENTES -> ASSIMETRIA E VARIAÇÃO DE CORES - NODULAR -> SEGUNDO MAIS COMUM -> CRESCIMENTO VERTICAL DESDE O INICIO -> REGRA DO EFG (ELEVATION, FIRM, GROWTH) - LENTIGO MALIGNO -> MAIS COMUM EM IDOSOS -> COURO CABELUDO, DIFICIL PERCEPÇÃO - ACRAL LENTIGINOSO -> PELE ESCURA -> LESAO EM PALMAS E LEITO UNGUEAL -> REGRA DO ABCDEF (AGE, BANDS, CHANGE, DIGIT, EXTENSION, FAMILY) -> PODEM SER ATIPICOS COMO CALOS OU ULCERAS ABCDE DO MELANOMA - A: ASSIMETRIA - B: BORDAS IRREGULARES - C: COLORAÇÃO HETEROGENAS - D: DIAMETRO > 5MM - E: EVOLUÇÃO: MUDANÇAS

Answer 8

DIAGNOSTICO - LESAO SUSPEITA PARA MELANOMA = BX EXCISIONAL -> BIOPSIA EXCISIONAL MARGINAL (MARGENS MINIMAS), PELE TOTAL E FECHAMENTO PRIMARIO - EM MEBROS = INCISAO LONGITUDINAL -> SEGUE O TRAJETO DOS LINFATICOS, NAO ALTERA O SENTIDO DE DRENAGEM E NAO PIORA PROGNOSTICO - BIOPSIA INCISIONAL OU PUNCH -> ACEITO EM CASOS QUE A BX EXCISIONAL NÃO É POSSIVEL HISTOPATOLOGICO - CONFIRMAÇÃO DE MELANOMA -> HISTOPATOLOGICO COM DADOS IMPORTANTES (MARGENS, BRESLOW, CLARK ,SUBTIPO...) - CLASSIFICAÇÃO DE BRESLOW -> QUANTO MAIS PROFUNDO PIOR PROGNOSTICO, > 0.8MM JA DENOTA PIOR PROGNOSTICO -> VAI DEFINIR NECESSIDADE DE AMPLIAÇÃO E PESQUISA DE LINFONDO SENTINELA - BRESLOW > 0.8MM, ULCERAÇÕES, ACOMETIMENTO LINFONODAL OU VASCULAR, MICROSSATELITES, METATASES: FATORES DE PIOR PROGNOSTICO CRITERIOS PARA AMPLIAÇÃO DE MARGENS - BRESLOW < 1MM: AMPLIAR PARA 1CM - BRESLOW > 1MM: AMPLIAR PARA 2CM * OBS: NÃO RESSECAR FASCIA, MUSCULO OU OSSO COMO MARGEM - NÃO MUDA PROGNOSTICO CRITERIOS PARA PESQUISA DE LINFONODO SENTINELA - BRESLOW < 0.8MM: SOMENTE AMPLIAR MARGENS - BRESLOW > 0.8MM: PESQUISAR LS - < 0.8MM COM MITOSE > 2 - CLARK IV, MARGEM PROFUNDA + - ULCERAÇÃO - INVASÃO ANGIOLINFATICA E MITOSE > 1 POR MM EM JOVENS - REGRESSÃO E MICROSSATELITES - MITOSE , ULCERAÇÃO, CLARK, INVASAO ANGIOLINFATICA SAO TODOS FATORES DE RISCO PARA N + - LINFOCINTILOGRAFIA COM TCc99 NA VESPERA - GAMA PROBE E AZUL DE METILENO NO INTRAOP ->>> RESSECAR O LINFONODO CORADO OU QUE ATIVA O PROBE LINFONODO SENTINELA - MANEJO - LS NEGATIVO = SEGUE TTO COM AMPLIAÇÃO - LS POSITIVO = LINFADENECTOMIA REGIONAL -> MUITAS COMPLICAÇÕES, LINFEDEMA EM 50% E INFECÇÃO EM 30% -> VEM SENDO QUESTIONADO * OBS: LEMBRAR QUE N+ = PET-CT LINFONODO POSITIVO NO EXAME FISICO - PAAF: SE NEGATIVA OK, SE POSITIVA = LINFADENECTOMIA, SE DUVIDOSO FAZ BX EXCISIONAL ESTADIAMENTO (NA IMAGEM)

Answer 9

EXAMES COMPLEMENTARES -> TC TAP + DHL - SE SINAIS DE ALTO RISCO -> ULCERAÇÃO ,MUITAS MITOSES POR CAMPO ( > 2 OU 5), INVASÃO ANGIOLINFATICA, BRESLOW > 0.8MM, - RNM DE CRANIO SE SINTOMAS NEUROLOGICOS OU ESTADIO III E IV (N+ OU META) - CINTILOGRAFIA OSSEA SE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES OU ESTADIO III E IV (N+ OU META) - PET-CT SE ESTADIO III (LINFONODO +) -> ESTADIO IV É METASTASE METASTASES E DOENÇA AVANÇADA - MAIS COMUM EM LINFONODOS, SEGUIDO DE PELE EM OUTROS SITIOS, CEREBRAL, OSSEO. -> PROGNOSTICO RUIM - SATELITOSE: OUTRO TUMOR EM ATE 2CM DO PRIMARIO - METASTASE EM TRANSITO: OUTRO TUMOR COM MAIS DE 2CM DE DISTANCIA - MICROSSATELITOSE: MICROMETASTASES AO REDOR SEM INFLAMAÇÃO OU FIBROSE ENTRE ELES (PODE SER TUMOR QUE REGREDIU) - METASTASES RESSECAR SE POSSIVEL - RT APENAS NO SITIO DA LINFADENECTOMIA: SE >3CM, > 3 LINFONODOS +, ENE, RECIDIVA - TERAPIA MONOCLONAL EM RECIDIVA/ACOMETIMENTO LINFONODAL TARDIO SEGUIMENTO - RX TORAX + DHL + DERMATOSCOPIA -> 3 MESES, 6MESES E DEPOIS ANUAL

Answer 10

RAMO ANTERIOR - VESICAIS SUPERIORES, VESICAIS POSTERIORES E UMBILICAL - VAGINAL, RETAL MEDIA, UTERINA - OBTURATORIA , PUDENDA INTERNA, GLUTEAS INFERIORES RAMO POSTERIOR - GLUTEAS SUPERIORES - SACRAL LATERAL - ILEOLOMBAR *OBS: EPIGASTRICA INFERIOR É RAMO DA ILIACA EXTERNA