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Cirurgia Geral 2023 > TÓRAX > Flashcards

TÓRAX Flashcards

1
Q

DERRAME PLEURAL - DEFINIÇÃO ENTRE TRANSUDATO E EXSUDATO, CRITERIOS DE LIGHT, TIPOS DE EXSUDATO E SUAS PRINCIPAIS CAUSAS, DEFINIÇÃO DE EXSUDATO COMPLICADO

A
  • TRANSUDATO : COMPLICAÇÃO SISTEMICA, TRATA SISTEMICAMENTE, GEERALMENTE BILATERAL
    -> OBS : HISTORIA CLINICA COMPATIVEL E IMAGEM SUGESTIVA DE TRANSUDATO NÃO PUNCIONA, A NAO SER QUE SEJA REFRATARIO AO TTO CLINICO OU APRESENTAÇÃO ATIPICA
  • EXSUDATO : PLEURA DOENTE QUE PRODUZ LIQUIDO, GERALMENTE UNILATERAL
  • CRITERIOS DE LIGHT DIFERENCIAM UM DO OUTRO E DEPENDEM APENAS DE PH, PROTEINA E DHL DO LIQUIDO E SORO
    -> DICA: PROTEINA PLEURAL ACIMA DE 3 OU 3,5 QUASE CERTEZA DE SER EXSUDATO !!
  • EXSUDATO NEUTROFILICO : PRINCIPALMENTE BACTERIANO - PARAPNEUMONICO
    -> QUADRO INFECCIOSO, AGUDO OU SUBAGUDO, JOVENS
  • EXSUDATO LINFOCITICO : PRINCIPALMENTE TUBERCULOSE ( JOVENS, EXPOSIÇÃO, FEBRE PROLONGADA )
    E NEOPLASIA ( IDOSO, FUMANTE, CRONICO)
    -> O QUE VAI DIFERENCIAR UM DO OUTRO É A CITOLOGIA
  • EXSUDATOS COMPLICADOS SÃO OS QUE NÃO RESPONDEM APENAS A ATB E NECESSITAM DE ESVAZIAMENTO PLEURAL COMPLETO ( TORACOCENTESE DE ALIVIO OU DRENO PLEURAL )
    -> PH < 7,2
    -> EMPIEMA
    -> BACTERIOSCOPIA POSITIVA
    -> DHL > 1000
    -> GLICOSE < 40
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2
Q

DERRAME PLEURAL - EXAME DE IMAGEM E FLUXOGRAMA INCIAL

A
  • RADIOGRAFIA PA
    -> RX PA SENSIBILIDADE MINIMA DE 200ML
    -> PARABOLA DE DAMOISIEAU
    -> EM LAUREL TBM É 200ML
  • RADIOGRAFIA PERFIL
  • RX EM PERFIL TEM SENSIBILIDADE DE 50ML
    -> PREENCHE SEIO COSTOFRENICO
  • USG
    -> SUPERIOR NA IDENTIFICAÇÃO DE LIQUIDO
    -> DIMINUI TAXA DE PNEUMO
    -> SINAL DO JELLYFISH (LOBO INFERIOR SOLTO NO LIQUIDO)
  1. EXSUDTIVO OU TRANSUDATO
  • PLEURA DOENTE X PLEURA SADIA
  • IMPORTANTE MANTEM O MINIMO DE LIQUIDO NO ESPAÇO PLEURAL, PARA QUE HAJA PASSAGEM DE SUSBTANCIAS POR ELE , PLEURA SAUDAVEL TEM POUCO ESPAÇO ENTRE ELAS
  • UNI OU BILAT, HISTORIA CLINICA, IDADE, FATORES DE RISCO…
  1. EXSUDATO - TIPOS
  • EXAME MAIS IMPORTANTE : CITOLOGIA !!!
  • LINFOCITICO
    -> NEOPLASIA OU TUBERCULOSE
  • NEUTROFILICO
    -> PARAPNEUMONICO
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3
Q

DERRAME PLEURAL EXSUDATIVO - TIPO NEUTROFILICO - DEFINIÇÃO, EXSUDATO COMPLICADO, CRITERIOS DE COMPLICAÇÃO, NECESSIDADE DE DRENAGEM

A
  • DERRAME > 50% DE NEUTROFILOS (POLIMORFONUCLEADOS)
    -> INJURIA PLEURAL AGUDA
  • EXSUDATO NEUTROFILICO COMPLICADO
    -> AQUELE QUE NESSECITA DE PELO MENOS ESVAZIAMENTE PLEURAL
    -> GRANDE CHANCE DE PROGREDIR PARA EMPIEMA APENAS COM ATB
  • CRITERIOS DE COMPLICAÇÃO:
    -> PH <7 (7,2)
    -> DHL > 1000
    -> GLICOSE <40
    -> BACTERIOSCOPIA + (DEFINE EMPIEMA)
    -> EMPIEMA PLEURAL
  • DERRAME > 50% DO VOLUME DO HEMITORAX TAMBEM SÃO CONSIDERADOS COMPLICADOS E DEVEM TER PELO MENOS ESVAZIAMENTO PLEURAL
  • MELHOR EXAME PARA AVALIAR COMPLICAÇÃO DE DERRAME PLURAL EXSUDATIVO
    -> PH (POREM NA PRATICA ELE NAO VAI SER CONFIAVEL DEVIDO TEMPO )
    -> GLICOSE !!
  • EMPIEMA
    -> PÛS OU BASCTERIA NO ESPAÇO PLEURAL
    -> DEVE SER DRENADO EM 99% DAS VEZES, POIS NAO RESOLVE COM TORACOCENTESE DE ALIVIO, PODENDO SER NECESSARIO PLEUROSCOPIA DEVIDO VISCOSIDADE DO DERRAME E PRESENÇA DE FIBRINA
    -> EXCESSAO É PACIENTE CLINICAMENTE BEM, EMIPEMA MINIMO E S. PNEUMONIAE
  • OBS: BACTERIA NO LIQUIDO OU PÛS = DRENO !!
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4
Q

DERRAME PLEURAL EXSUDATIVO POLIMORFONUCLEAR COMPLICADO - FASES

A
  1. FASE EXSUDATIVA OU AGUDA
  • 1 A 2 SEMANAS DE EVOLUÇÃO
  • LIQUIDO/PÛS LIVRE
  • BASCTERIOSCOPIA AINDA NEGATIVA
  • PREDOMINIO DE MACROFAGOS (AINDA IDENTIFICANDO O MICROORGANISMO)
  • TORACOCENTESE OU DRENO RESOLVE
  • SE FOR DERRAME PARAPNEUMONICO NÃO COMPLICADO NÃO HA NECESSIDADE DE ESVAZIAMENTO PLEURAL
  1. FASE FIBRINOPURULENTA
  • 2 A 3 SEMANAS DE EVOLUÇÃO
  • LIQUIDO TURVO - FIBROBLASTOS
  • BACTERIAS PODEM ESTAR PRESENTES
  • LOCULAÇÕES / SEPTAÇÕES
  • EXAMES MOSTRANDO LIQUIDOS LOCALIZADOS, SEPTADOS, NÃO LIVRE
  • NECESSARIO VIDEOTORACOSCOPIA PARA QUEBRAR TRAVES E ESVZIAR PLEURA
    -> DELOCULAÇÃO ( CHAMADO ERRONEAMENTE DE DECORTICAÇÃO, QUANDO SE TIRA O CORTEX PULMONAR)
  1. FASE DE ORGANIZAÇÃO - MIOFIBROBASTOS
  • 3 A 4 SEMANAS
  • ESPESSAMENTO PLEURAL
  • APROXIMAÇÃO DOS ARCOS COSTAIS - FIBROTORAX
  • ENCARCERAMENTO - NAO DEIXA PULMAO EXPANDIR DEVIDO PLEURA ESPESSADA E FIBROSADA
  • NIVEIS HIDROAEREOS - FORMA COLEÇÃO E ESPAÇO MORTO
  • NECESSARIO DECORTICAÇÃO PULMONAR
    -> RETIRAR PLEURA VISCERAL
    -> SE PACIENTE NAO TOLERA (PROCEDIMENTO MORBIDO) ENTAO FAZ A PLEUROSTOMIA PARA DRENAGEM A LONGO PRAZO
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5
Q

DERRAME PLEURAL EXSUDATIVO - LINFOCITICO - INVESTIGAÇÃO , EXAMES E DIAGNOSTICO

A
  • > 50% DE LINFOCITOS
  • JOVENS , FATORES DE RISCO, FEBRE, ADA > 45-60 = TB
    -> VALORES < 45 SÃO POUCO PROVAVEIS DE TB
  • IDOSO, TABAGISTA, HISTORIA COMPATIVEL = NEOPLASIA

DIAGNOSTICO

  • ADA > 35 = TB
    -> LEMBRAR QUE TAMBEM AUMENTA NO EMPIEMA E NO DERRAME NEOPLASICO - CORRELACIONAR COM OS DADOS
  • CITOLOGIA ONCOTICA
    -> SENSIBILIDADE 60%
  • BIOPSIA

VIDEOTORACOSCOPIA

-> DOENÇAS LOCALIZADAS DA PLEURA
-> JA FAZZ PROCEDIMENTO TERAPEUTICO COMO PLEURODESE

BIOPSIA COM AGULHA DE COPE

-> DOENÇAS DIFUSAS DA PLEURA

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6
Q

TUBERCULOSE PLEURAL - CARACTERISTICAS DO DERRAME, INVESTIGAÇÃO, DIAGNOSTICO E TRATAMENTO

A
  • DERRAME LINFOCITICO
  • ADA >35
  • INVESTIGAR COM BACTERIOSCOPIA DO ESCARRO : SE TEM TB PLEURAL MUITAS VEZES TEM PULMONAR ASSOCIADO
  • NAO TEM BACILO NO LIQUIDO DO DERRAME : É UMA REAÇÃO DE HIPERSENSIBILDADE DA PLEURA
  • ACOMETIMENTO DIFUSO DA PLEURA : BIOPSIA PODE SER AS CEGAS COM AGULHA DE COPE
  • NECESSARIO TRATAMENTO SISTEMICO
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7
Q

NEOPLASIA PLEURAL - CARACTERISTICAS DO DERRAME, INVESTIGAÇÃO, DIAGNOSTICO E MODALIDADES DE TRATAMENTO

A
  • ASPECTO VARIAVEL, GERALMENTE SEROHEMATICO
  • ADA PODE ESTAR AUMENTADO
  • DIFICILMENTE É PRIMARIO DA PLEURA (MESOTELIOMA PLEURAL), QUASE SEMPRE METASTASE DE SITIO PRIMARIO
  • INVESTIGAÇÃO COM EXAME DE IMAGEM IDENTIFICANDO IMPLANTES PLEURAIS ( SE TIVER IMPLANTE MEDIASTINAL É QUASE CTZ DE SER NEOPLASICO )
  • NECESSARIA VIDEOTORACOSCOPIA OU BX GUIADA POR TC
    -> NA VIDEO FAZ A BX E JA PODE TRATAR O DERRAME COM PLEURODESE
    -> BX PODE JA INDICAR O SITIO PRIMARIO E GUIAR O TTO ONCOLOGICO
  • TRATAMENTO

JA TRATOU DOENÇA DE BASE?
SINTOMATICO?
RECIDIVANTE?
KPS >70?
PULMAO EXPANDE APÓS ESVAZIAMENTO?

  • PLEURODESE
    -> QUIMICA ( TALCO )
    -> MECANICA
    -> PROCESSO INFLAMATORIO IMPORTANTE , NECESSARIO STATUS CLINICO : DOR TORACICA, FEBRE, PIORA DA FUNÇÃO RENAL…
    -> NECESSITA DE EXPANSAO PULMONAR DE ATE 80%
  • DRENO DE LONGA PERMANENCIA
    -> QUANDO NÃO HA EXPANSAO PULMONAR COMPLETA
    -> TEM IMPLANTE TUNELIZADO NO SUBCUTANEO
    -> ALTO CUSTO
  • TORACOCENTESE DE REPETIÇÃO
    -> CASOS EM QUE A DOENÇA É TERMINAL
    -> NAO TEM OPÇÃO DO DRENO DE LONGA E NÃO SUPORTA PLEURODESE
    -> MENOS INCOMODO QUE DRENO
  • OBS: NÃO SE REALIZA PLEURECTOMIA PARA IMPLANTE PLEURAL SECUDARIO !!!
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8
Q

NÓDULOS PULMONARES - DEFINIÇÃO / TIPOS DE NODULOS / CARACTERISTICAS DE RISCO DOS PACIENTES E DOS NODULOS

A

DEFINIÇÃO

  • LESAO PULMONAR ARREDONDADA DE ATE 3CM NO SEU MAIOR EIXO
  • SE MAIOR QUE ISSO = MASSA PULMONAR

TIPOS DE NODULOS

  • TOTALMENTE SÓLIDOS : TOTALMENTE RADIOPACAS QUE NÃO SE OBSERVA MAIS ESTRUTURAS DESSA LESO NA JANELA PULMONAR
  • VIDRO-FOSCO PURO : OPACIDADE QUE SE PERMITE VER VASOS E BRONQUIOS - SEM COMPONENTE SOLIDO NA LESAO
  • SUB-SOLIDAS / PARTE SOLIDO: MISTO ENTRE OPACIDADE EM VIDRO FOSCO COM PARTE SOLIDA
    -> MAIOR RISCO PARA MALIGNIDADE (MAIOR DO QUE OS SOLIDOS)
    -> É A EVOLUÇÃO NATURAL DO ADENOCARCINOMA (TIPO MAIS COMUM) QUE INICIA COMO VIDRO-FOSCO
    -> ALTAMENTE SUGESTIVO PARA MALIGNIDADE EM PACIENTES TABAGISTAS OU COM FATOR DE RISCO

RISCO DE MALIGNIDADE: CARCACTERISTICAS DO PACIENTE VS CARACTERISTICAS DO NODULO
-> PRIMEIRA COISA É DETERMINAR O RISCO DO PACIENTE

  1. CARACTERISTICAS DO PACIENTE
  • TABAGISMO ***
  • HISTORIA FAMILIAR
  • IDOSOS **
  • SEXO FEMINIO
  • ETNIA ASIATICA **
  • ENFISEMA PULMONAR
  1. CARACTERISTICAS DA LESÃO
  • TAMANHAO *** (QUANTO MAIOR, MAIOR O RISCO)
  • PADRÃO DE CALCIFICAÇÃO (AS CALCIFICADAS SAO MAIS SUGESTICAS DE BENIGNIDADE)
  • CRESCIMENTO ***
  • LOCALIZAÇÃO
  • BORDAS
  • COMPONENTE EM VIDRO FOSCO ***
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9
Q

NODULOS PULMONARES - CARACTERISTICAS DE RISCO DOS NODULOS E INDICAÇÃO DE BIOPSIA

A

TAMANHO
-> RISCO DE CANCER PARA PACIENTES DE ALTO RISCO

  • <4MM: 0%
    -> NODULO INDETERMINADO (50% DAS PESSOAS TEM)
  • 4-7MM: 1%
  • 8-20MM: 15%
  • > 20MM: 70%

PADRÃO DE CALCIFICAÇÃO

  • GRANDE MAIORIA DOS NODULOS COM CALCIFICAÇÃO SERÃO BENIGNAS
  • PADRÕES DE CALCIFICAÇÃO SUGESTIVAS DE BENIGNIDADE: TOTALMENTE CALCIFICADA, CALCIFICAÇÃO CENTRAL, CALCIFICAÇÕES LAMINARES, CALCIFICAÇÃO EM PIPOCA
  • FUGIU DESSES PADRÕES ELA PODE SER MALIGNA: MAIS COMUM É A CALCIFICAÇÃO EXCENTRICA

CRESCIMENTO

  • TAXA DE DUPLICAÇÃO ENTRE 180-360 DIAS (6 MESES A 1 ANO PARA DOBRAR O TAMANHO)
  • COMPARAÇÃO COM EXAMES PREVIOS É UMA IMPORTANTE FERRAMENTA PARA DIAGNOSTICO
  • CRESCIMENTO EXAGERADAMENTO ALTA PODEM SER INFECCIOSAS (HISTOPLASMOSE…)
    -> REPETIR EXAME PRECOCEMENTE

LOCALIZAÇÃO

  • MAIORIA DOS TUMORES PRIMARIOS DE PULMAO SE LOCALIZAM NO LOBO SUPERIOR
  • CARACTERISTICAS BENIGAS: LOCALIZAÇÃO INFERIOR OU SUBPLEURAIS (ABAIXO DAS FISSURAS - LINFONODOS)

BORDAS

  • ESPICULADAS E COM RETRAÇÃO PLEURAL SAO ALTAMENTE SUGESTIVAS DE MALIGNIDADE

COMPONENTE EM VIDRO FOSCO

  • NODULOS COM COMPONENTE EM VIDRO FOSCO TEM UMA POSSIBILIDADE MAIOR DE MALGINIDADE
    -> TOTALMENTE SOLIDOS 7%
    -> VIDRO FOSCO PURO 18%
    -> PARTE SOLIDO (SUB-SOLIDO) 63%

INDICAÇÕES DE BIOSPIA CONFORME TAMANHO E CARACTERISTICAS DO NODULO
*** NA IMAGEM

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10
Q

INDICAÇÕES DE BIOPSIA DE NODULO PULMONAR

A
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11
Q

NODULO PULMONAR - TIPOS DE BIOPSIAS E COMPLICAÇÕES / INDICAÇÃO DE CIRURGIA SEM BIOPSIA

A

BIOPSIA POR BRONCOSCOPIA

  • LESÕES CENTRAIS
  • LESOES ENDOBRONQUICAS
  • LESOES > 2CM (MENOR QUE ISSO NÃO TEM SENSIBILIDADE BOA)
  • SENSIBILIDADE DE 80% (POUCO MATERIAL)

BIOPSIA TRANSTORÁCICA

  • LESÕES PERIFERICAS / PROXIMAS A PAREDE
  • GUIADA POR IMAGEM (TC OU USG)
  • LESÕES MENORES
  • MAIS MATERIAL - TRUCUT

COMPLICAÇÕES

  • PNEUMOTORAX EM ATE 15%
    -> DRENAGEM EM 6% - MAIORIA RESOLVE COM ASPIRAÇÃO
  • DESVANTAGEM POIS DIFICULTA BX DE OUTRAS LESOES
  • MAIOR RISCO EM ENFISEMA E LESOES PROXIMAS A FISSURA

INDICAÇÃO DE CIRURGIA SEM BIOPSIA
-> VEM SENDO CADA VEZ MAIS CONTRAINDICADOS

  • FATORES QUE FAVORECEM
    -> LESOES ALTAMENTE SUSPEITAS
    -> PACIENTE COM RISCO CIRURGICO BAIXO
    -> POSSIBILDIADE DE RESSECÇÃO MENOR
  • FATORES QUE DESFAVORECEM
    -> PACIENTE ED ALTO RISCO CIRURGICO
    -> DUVIDA DIAGNOSTICA
    -> NECESSIDADE DE RESSECÇÃOE MAIORES - LOBECTOMIAS
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12
Q

NODULOS PULMONAR - MANEJO RESUMIDO - FLUXOGRAMA

A
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13
Q

CANCER DE PULMÃO - EPIDEMIOLOGIA E TIPOS CELULARES

A

EPIDEMIOLOGIA

  • NEOPLASIA QUE MAIS MATA NO MUNDO
  • PRINCIPAIS TIPOS DE ORDEM DE MAIOR INCIDENCIA: ADENORCARCINOMA, CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS, TUMORES NEUROENDOCRINOS, CARCINOMA DE GRANDES CELULAS
    -> FORAM DIVIDIDOS TODOS OS SUBTIPOS APENAS EM TUMORES DE PEQUENAS CELULAS (15%) E TUMORES NÃO PEQUENAS CELULAS (85%)
    -> PEQUENAS CELULAS É MUITO RELACIONADO AO TABAGISMO ASSIM COMO O NÃO PEQUENAS, POREM O NAO PEQUENAS VEM AUMENTADO O NUMERO EM NAO FUMANTES
  • ADENOCARCINOMA
    -> MAIS PREVALENTE
    -> MULHERES, ASIATICAS, PRINCIPAL FATOR DE RISCO É O TABAGISMO MAS ESTA RELACIONADO TAMEBM COM NAO TABAGISTAS, MUTAÇÕES EGFR, ALK
  • TUMOR DE CELULAS ESCAMOSAS (ESACAMOCELULAR, CEC)
    -> MUITO RELACIONADO AO TABAGISMO (CIGARRO DE PALHA), ALTA CARGA TABAGICA, CEC DE CCP MUITO RELACIONADO, PIOR PROGNOSTICO
  • NEOPLASIA NEUROENDOCRINA
    -> TEM VARIOS TIPOS MAS O MAIS AGRESSIVO E QUE TEM CLASSIFICAÇÃO PROPRIA É O DE PEQUENAS CELULAS
  1. PEQUENAS CELULAS
    -> GRANDES TABAGISTAS - MUITO RELACIONADO
    -> ALTA TAXA DE META MEDIASTIANL (SINDROME DA CAVA SUPERIOR)
    -> EXTREMAMENTE AGRESSIVO
    -> TRATAMENTO CIRURGICO E RARO
  2. TUMOR CARCINOIDE
    -> NEUROENDOCRINO DO GRUPO NÃO PEQUENAS CELULAS
    -> JOVENS COM SINTOMAS INFECCIOSOS-
    -> TIPICAS LESOES ENDOBRONQUICAS COM ATELECTASIAS - CLINICA MAIS EXUBERANTE
    -> TIPICO: INDOLENTE, SEM NECROSE E MENOS DE 2 MITOSES POR CAMPO
    -> ATIPICO: MAIS AGRESSIVO, MAIS DE 2 MITOSES, NECROSE
    -> QUASE SEMPRE CIRURGICO DEVIDO SINTOMATOLOGIA (RESPONDE MAL A QT/RT - TIPICO DE TUMOR MAIS INDOLENTE)
    -> CLASSICO: PCTE COM DIAGNOSTICO DE ASMA QUE NAO MELHORA, JOVEM, COMPROMETIMENTO FUNCIONAL GRANDE, SEM HISTORIA DE TABAGISMO
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14
Q

CANCER DE PULMÃO - TUMOR DE PANCOAST

A
  • TUMOR DE LOBO SUPERIOR EM ÁPICE ALTAMENTE INVASIVO
  • INVASÃO DE PAREDE TORÁCICA E REGIAO CERVICAL
  • INVASAO DE PLEXO CERVICAL (GANGLIO ESTRELADO) E MEMBRO SUPERIOR

TRIADE DE CLOUDE BERNARD-HORNER

  1. ANIDROSE IPSILATERAL (AUSENCIA DE SUOR)
  2. PTOSE
  3. MIOSE

+ DOR E PARESTESIA DE MMSS

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15
Q

CANCER DE PULMÃO - METASTASE PULMONAR - SITIOS MAIS FREQUENTES / CARACTERISTICAS / CRITERIOS PARA OPERAR

A

SITIOS FREQUENTES

  • MAMA
  • COLON
  • CCP
  • SARCOMA

CARACTERISTICAS

  • MULTIPLAS LESOES / ARREDONDADAS / NA PONTA DOS VASOS (DISSEMINAÇÃO HEMATOGENICA)
  • QUASE SEMPRE SOLIDAS
  • BILATERAIS
  • LOBOS INFERIORES (AO CONTRARIO DA PRIMARIA)

QUANDO OPERAR

  1. PRIMARIO CONTROLADO ?
    -> FUNDAMENTAL
    -> SÓ OPERA SE TIVER CONTROLADO
  2. INTERVALO LIVRE DE DOENÇA MAIOR QUE 2 ANOS
    -> DEPOIS DE 2 ANOS SURGIU A META PULMONAR
    -> SIGNIFICA QUE TUMOR É MENOS AGRESSIVO E DEMOROU PRA CRESCER
    -> VALE A PENA OPERAR - PROGNOSTICO BOM
  3. QUANTIDADE - MENOS DE 4 NODULOS PULMONARES
    -> FAVORECE RESSECÇÃO
  4. TODAS AS METASTASES PODEM SER RESSECADAS ?
    -> FUNDAMENTAL
    -> SÓ OPERA SE PUDER TIRAR TODAS
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16
Q

CANCER DE PULMÃO - LOCAIS DE METASTASE / EXAMES DE ESTADIAMENTO / ESTADIAMENTO TNM

A

LOCAIS DE METASTASE

  • OSSO, FIGADO ADRENAL, MEDIASTINO, CRÂNIO (ENCEFALO)

ESTADIAMENTO NÃO INVASIVO

  1. TOMORGAFIA DE TORAX C/C
  • SENSIBILIDADE BAIXA PARA LINFONODOS MENORES QUE 1 CM
    -ESPECIFICIDADE GRANDE SE >1CM
  • ESTADIAMENTO NÃO INVASIVO SE TC COM NODULO PERIHILAR/MEDIASTINAL >1CM MESMO SE PET-CT NEGATIVO !!
  1. PET-CT COM FDG
  • SEMPRE VAI SER USADO
  • MAIOR SENSIBILIDADE E ESPECIFIDADE PARA LINFONODOS PEQUENOS
  1. RNM DE CRANIO
  • USADO APENAS EM TUMORES MAIORES QUE 2CM OU MENORES COM ALTA CAPTAÇÃO NO PET

ESTADIAMENTO INVASIVO
-> INDICADO EM TUMORES >4CM E/OU ESTADIAMENTO NÃO INVASIVO POSITIVO PARA LINFONODO MEDIASTINAL
-> INDICADOPARA TUMORES PEQUENAS CELULAS

  1. EBUS
  • BRONCOSCOPIA COM USG
  • MINIMAMENTE INVASIVO, ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE
  • FAZ PAAF PARA CITOLOGIA
  1. MEDIASTINOSCOPIA - PADRÃO OURO
  • ENTRA COM A OTICA PELA PLANO PRE-TRAQUEAL EM INCISAO NA FURCULA
  • EXCISAO LINFONODAL PARA HISTOPATOLOGIA

** TUMOR PEQUENAS CELULAR GERALMENTE SE REALIZA ESTADIAMENTO MEDIASTINAL INVASIVO MESMO SE O PET NEGATIVO.

ESTADIAMENTO T

  • T1: ATE 3CM
  • T2: 3-5CM
  • T3: 5-7CM
  • T4: > 7CM

** LEMBRAR DE 2CM (RNM DE CRANIO E SEGMENTECTOMIA) E 4CM (ESTADIAMENTO INVASIVO E ESTEREOTAXIA)

EXCESSÕES AO ESTADIAMENTO T
-> INDEPENDENTE DO TAMANHO

  • Tis: SEM COMPONENTE SOLIDO
  • Tmin: 5MM DE COMPONENTE SOLIDO
  • PLEURA VISCERAL: T2
  • PAREDE TORACICA (PLEURA PARIETAL): T3
  • N. LARINGEO INFERIOR : T4
    -> ROUQUIDÃO = T4

ESTADIAMENTO N

  • VARIA CONFORME LOCALIZAÇÃO E NÃO QUANTIDADE
  • N1 É NO MAXIMO PERIHILAR
  • A PARTIR DE N2 JA ESTA NO MEDIASTINO E MAIOR CHANCE DE DOENÇA SISTEMICA (20% DE CHANCE DE CELULA TUMORAL SISTEMICA) !!!
    -> VAI SER SUBMETIDO A TRATAMENTO SISTEMICO MESMO SEM DONEÇA COMPROVADA
  • LINFONODOS 5 E 6 (AORTA E CAVA) – NÃO VE NA MEDIASTINOSCOPIA
  • N3: JANELA AORTO-PULMONAR / INTERCAVO-AORTICO : INVASÃO DO LARINGEO RECORRENCTE
  • OBS: ACOMETIMENTO DE CADEIA MEDIASTINAL CONTRALATERAL E MAIS DE UMA CADEIA SAO SUGESTIVOS DE DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA
    -> PENSAR EM QT E RT EXCLUSIVAS !! DIFICIL TTO CIRURGICO (MAS SEMPRE CONFIRMAR ANTES COM ESTADIAMENTO INVASIVO)

ESTADIAMENTO M

  • DOENÇA SISTEMICA
  • DERRAME PLEURAL É CONSIDERADO METASTASE !!!!
17
Q

CANCER DE PULMÃO - TRATAMENTO CIRURGICO / SISTEMICO / NÃO OPERATORIO

A

TRATAMENTO CIRURGICO - ABERTA OU MINIMAMENTE INVASIVA

  1. LOBECTOMIA
  • PADRÃO OURO
  • LOBECTOMIA COM DISSECÇÃO LINFONODAL MEDIASTINAL
  1. SEGMENTECTOMIA
  • SEGMENTECTOMIA ANATOMICA + DISSECÇÃO LINFONODAL MEDIASTINAL
    -> RESSECÇÃO DE UM SEGMENTO COM SEU BRONQUIO, VASOS E LINFATICOS CORRESPONDENTES
    -> COMPROMETE MENOS A RESERVA PULMONAR ?
  • INDICAÇÕES: ADENOCARCINOMA, VIDRO FOSCO(ATE 50% SOLIDO) , PERIFERICO, < 2CM
  • NÃO HA INFERIORIDADE NESSE TIPO DE TRATAMENTO NO CONTROLE ONCOLOGICO

TRATAMENTO SISTEMICO

  • SEMPRE FAZER A PARTIR DE ESTADIO IB
    -> A PARTIR DE T2 MESMO COM N0
    -> QUALQUER TUMOR COM N+

QUIMIO/RADIOTERAPIA EXCLUSIVA
- METASTATICOS
- DOENÇAS LOCALMENTE AVANÇADAS SEM PROPOSTA CURATIVA (MAIS DE UMA CADEIA MEDIASTINAL COM INVASAO GROSSEIRA, CADEIA CONTRALATERAL)

TRATAMENTO LOCAL NÃO CIRURGICO
-> FEITO COM SBRT (RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA FRACIONADA CORPOREA OU EXTRACRANIANA)

  • ESTADIOS I E II
    -> DE MANEIRA GERAL LEMBRAR DE TUMORES PEQUENAS DE ATE 4CM
  • PACIENTES NAO CANDIDATOS A CIRURGIA POR BAIXA CONDIÇÃO CLINICA
  • TRATAMENTO DE SEGUNDO PRIMARIO EM PACIENTE COM BAIXA RESERVA PULMONAR
18
Q

CANCER DE PULMÃO - SEGMETOS DO PULMÃO

A
19
Q

CANCER DE PULMÃO - AVALIAÇÃO PRE OPERATORIA

A

PARAMETROS: PREDIÇÃO POS OPERATORIA DE VEF1(VOLUME EXPIRATORIO FINAL EM 1 SEGUNDO) E DE DLCO (DIFUSAO DE MONOXIDO DE CARBONO)

  • PRIMEIRO AVALIA A PARTE CARDIOVASCULAR E SE LIBERADO AVALIAR A PULMONAR
  • SE VEF1 E DLCO > 60% POS OP = CIRURGIA
  • SE ALGUM MENOR QUE 60% = ERGOESPIROMETRIA
  • ERGOESPIROMETRIA > 20% VO2 MAX = CIRURGIA
  • SE MENOR QUE 10 = TRATAMENTO LOCAL NAO OPERATORIO
  • SE ENTRE 10 E 20 DISCUTIVEL
20
Q

BRONQUIECTASIAS

A
  • É A DILATAÇÃO E DESTRUIÇÃO DOS BRONQUIOS/PARENQUIMA PULMONAR POR DIVERSAS CAUSAS, PRINCIPALMENTE PORINFLAMAÇÕES E INFECÇÕESCRONICAS
  • A MAIOR CAUSA É A TUBERCULOSE PULMONAR
  • LOCALIZADA: SEQUELAS, CORPO ESTRANHO, MALFORMAÇÃO
  • DIFUSA: FIBROSE SISTICA, SINDROME DE KARTAGENER, TBPULMONAR
  • INFECÇÃO CRONICA E COLONIZAÇÃO POR FUNGOS LEVAM A ULCERAÇÃO DE VAOS BRONQUICOS COM HEMOPTISE
  • NA TB PULMONAR DEVE-SE SEMPRE RESSECAR O PARENQUIMA INVIAVEL, POREM DE MANEIRA ELETIVA
    -> PODE-SEREALIZAR ATE PNEUMECTOMIA EM ALGUNS CAOS GRAVES
  • HEMOPTISE MACIÇA
  • SANGRAMENTO DAS ARTERIAS BRONQUICAS DILATADAS
  • SANGRAMENTOS IMPORTANTES DE RAMOS DA AORTA: HEMOPTISE MACIÇA - > 600ML/24H
    -> SE ESTAVEL SEMPRE FAZER TC ANTES
    -> PROTEÇÃO DE VIA AEREA
    -> PRIMEIRO TENTA TRATAMENTO ENDOSCOPICO COM BCP : ADRENALINA, SORO GELADO, PLASMA DE ARGONIO
  • EM FALHA DEVE-SE REALIZAR ARTERIOGRAFIA PARA EMBOLIZAÇÃO DE ARTERIAS BRONQUICAS COMO PONTE PARA O TTO CIRURGICO
  • EM FALHA TOTAL SE REALIZA PNEUMECTOMIA NA URGENCIA COM MORTALIDADE DE 50%
21
Q
A
22
Q

PNEUMOTORAX ESPONTANEO

A

Cirurgia Geral 2023 (14 decks)

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