CCP Flashcards
CEC CABEÇA E PESCOÇO - CANCERIZAÇÃO DE CAMPO E INVESTIGAÇÃO DOS OUTROS PRIMARIOS - ROTINA DA CCP
- EXPOSIÇÃO DE TODA A MUCOSA AO MESMO FATOR DE RISCO
- FORMAÇÃO DE SUGENDOS TUMORES PRIMARIOS AO MESMO TEMPO - ATÉ 12% DOS TABAGISTAS
- INESTIGAÇÃO DOS OUTROS PRIMARIOS:
-> EXAME FISICO COMPLETO COM PALPAÇÃO CERVICAL, OROSCOPIA, LARINGOSCOPI COM NASOFIBROSCOPIO
-> TC FACE, PESCOÇO E TORAX COM CONTRASTE
-> EDA
-> BRONCOSCOPIA SE NECESSARIO
CEC DE CCP - SINAIS E SINTOMAS, DIAGNOSTICO, ESTADIAMENTO T, CRITERIOS DE INOPERABILIDADE
SINTOMAS:
- 4 Ds DA CCP: DOR, DISFONIA, DISFAGIA E DISPNEIA
DIAGNOSTICO:
- BIOPSIA : DE PREFERENCIA INCISIONAL DO TUMOR PRIMARIO
-> FERIDA QUE NÃO SOME EM 14 DIAS TEM QUE INVESTIGAR - PAAF
-> CASO SEJA MASSA CERVICAL SEM SITIO PRIMARIO DIAGNOSTICADO - IHQ VAI DEFINIR O PRIMARIO
-> PCR : PESQUISA DE p16 (OROFARINGE) E EBV (NASOFARINGE)
ESTADIAMENTO T ( LEMBRAR SEMPRE DE 2 E 4 )
- T1: ATE 2CM
- T2: 2-4 CM
- T3: > 4CM
- T4: INVASAO DE ESTRUTURAS ADJACENTES
-> T4a : OPERAVEL
-> T4b: INOPERAVEL - ESTADIAMENTOS T DIFERENTES
-> LARINGE - GLOTE : T É CONFORME FUNÇÃO DAS CORDAS VOCAIS
-> BOCA : ACRESCENTA O DOI
-> NASOFARINGE NAO IMPORTA
-> OROFARINFE EM HPV + NÃO TEM T4b
CRITERIOS DE INOPERAVEL:
- INVASAO DE CAROTIDA COMUM OU INTERNA
- INVASAO DE FASCIA PRE-VERTEBRAL
- INVASAO DO ESPAÇO MASTIGATORIO (TRISMO)
- ACOMETIMENTO DA BASE DO CRANIO
- ACOMETIMENTO DO MEDIASTINO
- GLOSSECTOMIA TOTAL (RELATIVO)
-> MUITO MORBIDO, DESABAMENTO DA LARINGE - NECESSIDADE DE EXENTERAÇÃO ORBITAL BILATERAL ( RELATIVA )
CEC DE CCP - ESTADIAMENTO N CERVICAL
- SEQUENCIA:
UNICO UNILATERAL > UNICO UNILATERAL GRANDE > MULTIPLOS UNILATERAL > CONTRALATERL > MAIOR QUE 6CM
-N2A: LEMBRAR DE AUMENTADO !
-N2B: LEMBRAR DE BASTANTE !
- N2C - LEMBRAR DE CONTRALATERAL !
- N3 É MAIOR QUE 6CM OU ENE+ ( EXTRAVASAMENTO EXTRA NODAL )
** LEMBRAR SEMPRE DE : 3 E 6 CM !!
-» NO ESTADIAMENTO T DE CEC DE VIA AERO-DIGESTIVA LEMBRAR DE 2 E 4CM
- OBS: ESTADIAMENTOS N DIFERENTES
-> ORORFARINGE HPV + : É SÓ MENOR OU MAIOR QUE 6 E CONTROLATERAL - NAO IMPORTA SE TEM MULTIPLOS
CEC DE CCP - TRATAMENTO
- RESSECÇAO DO TUMOR PRIMARIO COM MARGENS LIVRES
- ESVAZIAMENTO CERVICAL ELETIVO OU TERAPEUTICO
-> GERALMENTE RADICAL MODIFICADO - QT/RT
-> ADJUVANTE OU COMO TRATAMENTO DEPENDENDO DO SITIO
-> NÃO EXISTE NEOADJUVANCIA PARA CCP - ADUJANCIA:
-> NAO SE FAZ QT ISOLADO ( QT AJUDA A SENSIBILIZAR PARA A RT )
INDICAÇÕES DE RT:
-> T3 E T4
-> MARGENS COMPROMETIDAS R1 OU EXIGUAS < 5MM ( O IDEL É SEMPRE AMPLIAR A MARGEM QUANDO FOR COMPROMETIDA)
-> INVASAO PERINEURAL OU LINFOVASCULAR
-> N +
INDICAÇÕES DE QT:
-> MARGENS COMPROMETIDAS
-> ENE +
-> INVASAO PERINEURAL OU ANGIOLINFATICA
-> META LINFONODAL GROSSEIRA
ESVAZIAMENTOS CERVICAIS - CLASSIFICAÇÕES QUANTO INDICAÇÃO, EXTENSÃO, CADEIAS
- INDICAÇÃO: ELETIVO X TERAPEUTIVO
-» ELETIVO QUANDO O ESTADIAMENTO É N0 E SEM EVIDENCIA CLINICA DE METASTASE CERVICAL ( TEM >20% DE CHANCE DE TER META OCULTA - DEPENDE DO SITIO DO PRIMARIO , SE TEM DRENAGEM ABUNDANTE )
-» TERAPEUTICO QUANDO ESTADIAMENTO N+ E/OU EVIDENCIA CLINICA DE MESTASTASE CERVICAL
- EXTENSÃO : SELETIVO X RADICAL X RADICAL MODIFICADO X ESTENDIDO
-» RADICAL : CADEIAS I-V COM RESSECÇÃO DE NERVO ESPINAL ACESSORIO, M. ESTERCLEIDOMASTOIDEO E V. JUGULAR INTERNA
-» RADICAL MODIFICADO TIPO I:
PRESERVA UMA ESTRUTURA, GERALMENTE N. ESPINAL ACESSORIO ( GERALMENTE O DE ESCOLHA EM CEC DE CABEÇA E PESCOÇO)
-» RADICAL MODIFICADO TIPO II: PRESERVA DUAS ESTRUTURAS: GERALMENTE N. ESPINAL ACESSORIO E M. ESTERNOCLEIDO
-» RADICAL MODIFICADO TIPO III: PRESERVA AS TRES ESTRUTURAS
-» ESTENDIDO: RETIRAR CAIDEIO LINFONODAL ALEM DA I-V OU ESTRUTURA NAO LINFONODAL NÃO MENCIONADA NO ECR
-» ELETIVO / SELETIVO : PRESERVA PELO MENOS UMA CADEIA ENTRE I-V
-> COMPARTIMENTO CENTRAL OU RECORRENCIAL (VI)
-> JUGULOCAROTIDEO (II,III E IV)
-> SUPRAOMO-HIOIDEO ( MAIS IMPORTANTE, NIVEIS I,II E III)
- OBS:
-> NASOFARINGE - SEMPRE INDICADO - ELETIVO OU TERAPEUTICO
-> OROFARINGE - SEMPRE INDICADO - ELETIVO OU TERAPEUTICO ( MENOS T1N0 COM DOI < 3MM QUE FAZ LS)
-> HIPOFARINGE - SEMPRE INDICADO - ELETIVO OU TERAPEUTICO
-> LARINGE - SEMPRE INDICADO - ELETIVO OU TERAPEUTICO
*** A UNICA EXCESSAO É O DE GLOTE, QUE EM T1 E T2 NÃO SAO INDICADOS LOGO DE CARA !
FARINGE - ANATOMIA, LIMITES, SUBDIVISOES
DIVIDIDO EM
- NASOFARINGE: DA BASE DO CRÂNIO ATÉ O PALATO MOLE / DA TONSILA FARINGE PARA CIMA
-> RECESSO FARINGEO : SITIO IMPORTANTE DE CEC DE NASO - FOSSETA DE ROSENMULLER - OROFARINGE: DO PALATO MOLE ATÉ A VALÉCULA
-> PAREDE POSTERIOR
-> ESPAÇO PARAFARINGEO
-> BASE DO CRÂNIO
-> TRANSIÇÃO ENTRE BOCA E OROFARINGE: TRANSIÇÃO ENTRE PALATO MOLE E DURO , PILARES AMIGDALIANOS ANTERIORES , V LINGUAL
-> BASE DA LINGUA = POSTERIOR AO V LINGUAL = OROFARINGE ! - HIPOFARINGE / LARINGOFARINGE : VALECULA ATÉ O INICIO DO ESOFAGO / CRICOTIREOIDE
INVESTIGAÇÃO DE MASSAS CERVICAIS NÃO TIREOIDEANAS
- TRES TIPOS : CONGÊNITAS, INFLAMATORIAS E NEOPLASICAS
-> HISTORIA + EXAME FISICO + LARINGOSCOPIA OBRIGATORIA
-> IDADE + FATORES DE RISCO - PROCURAR SEMPRE O SITIO PRIMARIO
-> BOCA, PELE, COURO CABELUDO, LINGUA, ETC
-> QUANTIDADE, ASPECTO, CADEIAS LINFONODAIS - EXAMES:
-> SOROLOGIAS EBV, CMV, HIV, TOXOPLASMOSE, SIFILIS…
- TIPOS DE BIOPSIAS
- PAAF
- SEMPRE COMEÇA PELA PAAF !!! DO MENOS PRO MAIS INVASIVO
- DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO ( BOM PARA MESTASTASE DE CEC, RUIM PARA OUTROS )
- CUIDADO COM MASSAS VASCULARES
- AFASTAR CONDIÇÕES IMPEDITIVAS DE BX ABERTA
- BIOPSIA ABERTA
- INCISIONAL E EXCISIONAL
- BOM PRA TB E LINFOMA ( SÓ CONSEGUE DIAGNOSTICO COM HISTOPATOLOGICO )
- SÓ FAZ SE NAO TIVER SUSPEITA DE LESÕES IMPEDITIVAS , PIORA MUITO O PROGNOSTICO POIS BAGUNÇA A TRAMA LINFATICA E A DRENAGEM HABITUAL
- PLANEJAR A INCISAO POIS TERA QUE SER RESSECADA
** COMEÇA COM A PAAF APENAS SE NÃO FOR DIAGNOSTICA O PRIMARIO OU PRIMARIO É A MASSA CERVICAL
NIVEIS CERVICAIS E SUAS DIVISÕES
- ESTRUTURAS ANATOMICAS E PONTOS DE REFERENCIA
-> LINHA HORIZONTAL NO OSSO HIOIDE
-> LINHA HORIZONTAL NA CARTILAGEM CRICOIDE
-> MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
-> VENTRE POSTERIO DO M. DIGASTRICO ( DA MASTOIDE ATÉ HIOIDE ) OU M. ESTILO-HIOIDE
-> NIVEL I É DIVIDIDO PELO VENTRE ANTERIOR DO M. DIGASTRICO
-> NIVEL II É DIVIDIDO PELO N. ACESSÓRIO
-> NIVEL V É DIVIDIDO PLEO M. OMO-HIOIDE OU PELA LINHA DA CRICOIDE
>- OS II/ III/ IV SÃO OS JUGULOCAROTIDEOS
-> PODE TER O NIVEL VII QUE É MEDIASTINAL
-> BIFURCAÇÃO DA CAROTIDA É A NIVEL DO OSSO HIOIDE
** NUMERO 5 É ALTO (NIVEL Va É ACIMA)
NUMERO 2 É BAIXO (NIVEL IIa É ABAIXO)
TRIANGULOS CERVICAIS
CEC DE OROFARINGE - TIPOS DE CIRURGIAS
- BUCOFARINGECTOMIAS
- RESSECÇÃO DE TUMORES DE OROFARINGE , INCLUINDO OU NAO CAVIDADE ORAL, SEM RESSECÇÃO MANDIBULAR.
-> TANTO FAZ SE EXPLORA O PESCOÇO OU NÃO ‘ - TUMURES DE LOJA TONSILAR, PALATO MOLE, BASE DA LINGUA E PAREDE POSTERIOR
- OPERAÇÃO COMPOSTA ( COMMANDO / OPERAÇÃO RETROMOLAR )
- QUALQUER RESSECÇÃO INCLUINDO ESVAZIAMENTO CERVICAL E RESSEÇÃO PARCIAL DA MANDIBULA
- PARA CEC DE REGIAO RETROMOLAR OU DE OUTROS SITIOS QUE INVADAM REGIAO RETROMOLAR. PODE SER USADA TBM EM OUTROS SITIOS PARA AJUDAAR NA EXPOSIÇÃO.
- LARINGECTOMIA HORIZONTAL SUPRAGLOTICA
- PARA TUMORES INICIAIS DE BASE DE LINGUA OU VALECULA, SEM ACOMETIMENTO PARAGLOTICO, SEM ACOMETER ESPAÇO PRE-EPIGLOTICO , ‘V’ DA BASE DA LINGUA , APICE DO SEIO PIRIFORME
- TUMORES T1 E T2 MESNORES QUE 3,5CM
- GLOSSECTOMIA ESTENDIDAS
- SUBTOTAIS
MANTEM PELO MENOS UMA PORÇÃO DE UMA HEMIBASE DA LINGUA, MANTENDO UMA MUSCULATURA SUPRA-HIOIDEA , O QUE MANTEM A SUSTENTAÇÃO DA LARINGE PREVININDO O SEU DESABAMENTO, DESSA FORMA POSSIBILITANTE REABILITAÇÃO PARA DEGLUTIÇÃO E FONAÇÃO
- PRIMEIRA OPÇÃO EM TTO DE TUMORES DE BSAE DE LINGUA SE POSSIVEL
- TOTAIS
RETIRA TODA A BAASE DA LINGUA E NAO DEIXA NENHUMA SUSTENTAÇÃO , PROVOCANDO DESABAMENTO DA LARINGE E ALTISSIMA MORBIDADE, NECESSITANDO DE LARIGECTOMIAS TOTAIS NO FUTURO
-> SE TIVER INVASÃO DO TUMOR DE BASE DE LINGUA COM A EPIGLOTE JA SERA NECESSARIA GLOSSECTOMIA + LARINGECTOMIA TOTAL
-> GERALMENTE AS GLOSSECTOMIAS TOTAIS SAO RESERVADAS PARA PROCEDIMENTOS DE RESGATE NAO SENDO A PRIMEIRA OPÇÃO
NIVEIS CERVICAIS E POSSIVEIS LESÕES DE ESTRUTURAS NOBRES
NIVEL I
- N LINGUAL
- N HIPOGLOSSO (XII)
- N MARGINAL DA MANDIBULA (VII - RAMO DO NERVO FACIAL)
NIVEL II
- N ACESSORIO (XI)
- N VAGO (X)
- N FRENICO (RAMO CERVICAL)
NIVEL III
- N VAGO (X)
- N FENICO
NIVEL IV
- DUCTO TORACICO
- LINFONODO DE VIRCHOW
- N FRENICO
- N VAGO
NIVEL V
- N ACESSORIO (NO Va)
- PLEXO BRAQUIAL
NIVEL VI
- N LARINGEO INFERIOR OU RECORRENTE
-> RAMO DO VAGO QUE PASSA DEBAIXO DA SUBCLAVIA A DIREITA E DEBAIXO DA AORTA NA ESQUERDA
-> INERVA TODA MUSCULATURA INTRINSECA DA LARINGE MENOS O CRICOTIREOIDEO ( INERVADO PELO LARINGEO SUPERIOR RAMO EXTERNO ) - NERVO ACESSORIO PASSA PELO NIVEL II E V ( QUEDA DO OMBRO )
- NERVO VAGO PASSA PELO NIVEL II,III E IV ( ROUQUIDAO
- NERVO HIPOGLOSSO PASSA PELO NIVEL I E II ( DESVIO DA LINGUA )
- NERVO FRENICO PASSA PELO II, III E IV
ASSIM COMO O PLEXO BRAQUIAL - NERVO LARINGEO INFERIOR PASSA PELO NIVEL VI ( ROUQUIDAO )
- DUCTO TORACICO PASSA PELOS NIVEIS IV, Vb E VI
FUNÇÕES:
- LINGUAL: RAMO DO TRIGEMEO , SENSIBILIDADE DE LINGUA
- VAGO X : PASSA PELO FORAME JUGULAR A COMPANHA A BAINHA CAROTIDEA E EMITE OS RAMOS FARINGEOS
-> LARINGEO SUPERIOR : RAMO INTERNO PERMITE SENSIBILIDADE DA HIPOFARINGE E LARINGE, RAMO EXTERNO MOTOR DO CRICOTIREOIDE E MUSCULATURA CONSTRICTIRA INFERIOR DA LARINGE (M. TIREOFARINGEO)
-> LARINGEO INFERIOR: MOTOR DE TODA MUSCULATURA INTRINSECA DA LARINGE MENOS O CRICOTIREOIDEO - ACESSORIO XI - FUNÇÃO MOTORA, COMPLEMENTA FUNÇÃO DO PLEXO CERVICAL E INERVA O TRAPEZIO - ABDUÇÃO DO MEMBRO
- HIPOGLOSSO XII - TEM UM RAMO ASCENDETE QUE CHEGA A MUSCULATURA LINGUAL E OUTRA QUE SEGUE BAINHA CAROTIDEA E INERVA TODA A MUSCULATURA INFRA-HIOIDEA
-> M. OMOHIODEO E OS 3 PRE TIREOIDEANOS (ESTERNO-HIOIDEO, ESTERNO-TIREOIDEO, TIREO-HIOIDEO)
CEC NASOFARINGE - FATORES DE RISCO , CLASSIFICAÇÕES , SINTOMAS, DIAGNOSTICO E TRATAMENTO
FATORES DE RISCO
- EBV
- COMPONENTE GENETICO
- TABAGISMO, ETILISMO, ALIMENTOS EM CONSERVA
** MUITO COMUM NO SUDESTE ASIATICO !!!
CLASSIFICAÇÃO
TIPO I - CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS QUERATINIZANTE - DIFERENCIADO ESCAMOSO - SEM RELAÇÃO COM EBV, MAIS RELACIONADO A TABAGISMO E ETILISMO, IDOSOS, MENOS AGRESSIVO
TIPO II - CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DIFERENCIADO NÃO QUERATINIZANTE - RELAÇÃO COM EBV, MENOS AGRESSIVO QUE O TIPO III
TIPO III - CARCINOMA INDIFERENCIADO NÃO QUERATINIZANTE - RELACIONADO AO EBV - PROGNOSTICO MAIS FAVORAVEL
SINTOMAS
CEFALEIA, DIPLOPIA, PARESTESIA DA FACE, EPISTAXE, RINORREIA, OTITE MEDIA, ACHADO DE MASSA CERVICAL
-> ATE 90% DE META LINFONODAL AO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
BIOPSIA INCISIONAL DA LESAO
+ PCR VIRAL PARA EBV
+ PAAF DE LINFONODO S/N
** LOCAL MAIS COMUM: FOSSETA DE ROSENMULLER
ALTO RISCO DE CANCERIZAÇÃO DE CAMPO = ROTINA CCP : EXAME FISICO COMPLETO COM EDA, NASOLARINGOSCOPIA, BRONCOSCOPIA S/N
+ TC PESCOÇO , TORAX E ABD C/C
ESTADIAMENTO NAO CAI !!!
TRATAMENTO
RT OU RT + QT
-> TUMOR RADIOSENSIVEL E DE DIFICIL ACESSO
-> CIRURGIA DE RESGATE QUANDO NECESSARIO
-> TRATAMENTO DO PESCOÇO SEMPRE INDICADO ! PODE SER FEITO TAMBEM COM RT !
CEC DE OROFARINGE - HPV NEGATIVO E POSITIVO - TRANSIÇÃO DA OROFARINGE, SINAIS E SINTOMAS, DIAGNOSTICO ESTADIAMENTO E TRATAMENTO
HPV NEGATIVO : ASSOCIADO A ETILISMO E TABAGISMO
PIOR PROGNOSTICO
HPV POSITIVO: MAIOR EM HOMENS, DOS 30 AOS 50, SEM TABAGISMO, SEXUALMENTE TRANSMISSIVEL.
ASSOCIADO AO HPV 16 E 18 - MARCADOR É P16
MELHOR PROGNOSTICO
-> TRANSIÇÃO ENTRE BOCA E OROFARINGE: TRANSIÇÃO ENTRE PALATO MOLE E DURO , PILARES AMIGDALIANOS ANTERIORES , V LINGUAL
-> BASE DA LINGUA = POSTERIOR AO V LINGUAL = OROFARINGE !
SINS E SINTOMAS
LESAO ULCERADA, FRIAVEL , DOLOROSA, BORDAS ELEVADAS, VOZ DE BATATA QUENTE, ALTO RISCO DE META CERVICAL
-> HPV +META CERVICAL COM DEGENERAÇÃO CISTICA
DIAGNOSTICO
BX INCISIONAL
+ IHQ COM EBV E P6
+ PAAF DE LINFONODOMEGALIA S/N
ALTO RISCO DE CANCERIZAÇÃO DE CAMPO = ROTINA CCP : EXAME FISICO COMPLETO COM EDA, NASOLARINGOSCOPIA, BRONCOSCOPIA S/N
+ TC PESCOÇO , TORAX E ABD C/C
ESATADIAMENTO
HPV NEGATIVO = PADRÃO PARA T E N
HPV POSITIVO
-> T NÃO TEM T4b
-> N NAO IMPORTA SE TEM MULTIPLOS LINFONODOS
-> N IPSILATERAL OU CONTRALATERAL MAIOR OU MENOR QUE 6CM
-> N1 IPSILATERAL < 6
-> N2 CONTRALATERAL < 6
-> N3 > 6
TRATAMENTO ( É A UNICA PARTE QUE NAO DIFERE ENTRE ELES )
INICIAL = UNIMODAL
AVANÇADO = COMBINADO (CX + RT OU QT + RT)
- OBS: PARA HPV + NAO FUMANTES E SEM SINAIS DE AGRESSIVIDADE OPTA POR CX OU RT ISOLADA.
TRATAMENTO DO PESCOÇO SEMPRE !!!!
-> N0 = RT OU EC ELETIVO SUPRAOMOHIOIDEO COM EXTENSAO AO NIVEL IV
-> N+ ECR MODIFICADO SE POSSIVEL
CEC PRIMARIO OCULTO
DEFINIÇÃO
METASTASE DE CEC EM LINFONODO DE CCP NÃO SOMENTE O SUPRACLAVICULAR SEM PRIMARIO IDENTIFICALVEL
DIAGNOSTICO
PAAF COM IHQ PARA HPV E EBV
CONDUÇÃO
DIAGNOSTICAR O PRIMARIO COM EXAME FISICO, DEPOIS PARTIR PARA NASOLARINGOSCOPIA EM CC , E DEPOIS REALIZAR PET-CT S/N
- OBS: PRINCIPASI SITIOS DE PRIMARIO OCULTO SAO NASO E OROFARINGE ( AMIGDALA )
TRATAMENTO:
- CONTROLAR DOENÇA CERVICAL
- ASSEGURAR QUE O PRIMARIO NAO SE DESENVOLVA NOS SITIOS PROVAVEIS
-> AMIGDALECTOMIA PROFILATICA SE NECESSARIO
N1- MONOTERAPIA ( ESVAZIAMENTO OU RT)
N2-3: TERAPIA COMBINADA (QT + RT OU ESVAZIAMENTO + RT)
-> FAZ RT DE TODA A CABEÇA E PESCOÇO
** COMEÇA COM A PAAF APENAS SE NÃO FOR DIAGNOSTICA O PRIMARIO OU PRIMARIO É A MASSA CERVICAL
ANATOMIA DA HIPOFARINGE E LARINGE
LARINGE É DA CRICOIDE PARA BAIXO
-> POSTERIORMENTE A ELA ESTA A HIPOFARINGE OU LARINGOFARINGE
-> NA VISAO ENDOSCOPIA - POR CIMA : VOCE VE UM SEIO POSTERIOR AO ADITO DA LARINGE QUE SAO OS SEIOS PIRIFORMES
-> AREAS POSTERIOR A LARINGE E DENTRO DA HIPOFARINGE É A AREA POS CRICOIDEA
-> VALECULA É O ESPAÇO ANTERIOR Á EPIGLOTE, QUE LIGA A BASE DA LINGUA A EPIGLOTE
-> ADITO DA LARINGE É A ABERTURA DA LARINGE NA SUA TRANSIÇÃO ENTRE A OROFARINGE - É ONFE SE POSICIONA A MASCARA LARINGEA
3 CARTILAGENS PARES
-> ARITENOIDE - FICAM SUPERIOR À CRIOCIDE E ABEM AS CORDAS VOCAIS
-> CONRNICULADAS FICAM SUPERIOR À ARITENOIDES
-> CUNEIFORMES
3 CARTILAGENS IMPARES
-> CARTILAGEM CRICOIDE
-> CARTILAGEM TIREOIDE
-> CARTILAGEM EPIGLOTE
ANDARES DA LARINGE
-> SUPRAGLOTICA : EPIGLOTE, PREGAS ARITENOIDES, ARITENOIDES
-> GLOTE: PRGAS VOCAIS, COMISSURA ANTERIOR E POSTERIOS
-> INFRAGLOTE ABAIXO DA GLOTE ATÉ A CRICOIDE
INERVAÇÃO DA LARINGE
- NERVO LARINGEO SUPERIOR ( RAMO DO VAGO )
-> RAMO INTERNO - RAMO SENSITIVO : SENSIBILIDADE DA PORÇÃO SUPERIODA LARINGE E HIPOFARINGE
-> RAMO EXTERNO - MOTOR : INERVA M. CRICOFARINGEO ( TONAÇÃO DA VOZ ) - NERVO LARINGEO INFERIOR - QUE VIRA RECORRENTE EM SUA PORÇÃO ASCENDENTE
-> INERVAÇÃO DE TODOS OS MUSCULOS INTRINSECOS DA LRINGE COM EXCESSAO COM CRICOFARINGEO
CEC DE HIPOFARINGE - TOPOGRAFIAS MAIS COMUNS , FATORES DE RISCO, CARACTERISTICAS IMPORTANTES
TOPOGRAFIAS
SEIO PIRIFORME É O MAIS COMUM, SGUIDO DE PAREDE POSTERIOR E DEPOIS POS CRICOIDEA
FATORES DE RISCO
ETILISMO E TABAIGSMO, SD DE PLUMMER VINSON - PERTO DO ESOFAGO !
CARACTERISTICAS
-> ALTISSIMA TAXA DE METASTIZAÇÃO
-> BOA SOBREVIDA EM ESTADIOS INICIAIS
-> ALTA TAXA DE SEGUNDOS PRIMARIOS - BOCA, ESÔFAGO E PULMÃO
TRATAMENTO
-> BOA RESPOSTA A QT / RT
-> CIRURGIA EXTREMAMENTE MORBIDA
-> TRATA PESCOÇO SEMPRE !!!! AREA RICA EM DRENAGEM LINFATICA
-> ECRM SE POSITIVO OU ELETIVO COM NIVEIS II,III E IV
CEC DE LARINGE - FUNÇÕES DA LARINGE, UNIDADE FUNCIONAL , SINTOMAS, DIAGNOSTICO E ESTADIAMENTO - ANTENTAR PARA GLOTE
FUNÇÕES DA LARINGE
-> ESFINCTER (PROTEÇAO DE VA)
-> FONAÇÃO
-> RESPIRAÇÃO
UNIDADE FUNCIONAL
-> METADE DA CRICOIDE
-> UMA ARITENOIDE
-> UM ANTEPARO CONTRALATERAL PARA FIXAR CORDA VOCAL
MAIS COMUNS
GLOTE , SEGUIDO DE SUPRAGLOTE E MUITO RARO INFRAGLOTE
-> É O QUE TEM MELHOR PROGNOSTICO E DISGNOSTICO MAIS PRECOCE
-> DISSEMINAÇÃO LINFATICA MENOR E PORTANTO MAIS PASSIVEL DE TRATAMENTO
SINTOMAS
DISPEIA/TOSSE - INFRAGLOTE
DISFAGIA - SUPRAGLOTE
DISFONIA - GLOTE
DIAGNOSTICO
BX INCISIONAL COM LARINGOSCOPIA DE SUSPENSÃO OU NASOFIBROLARINGOSCOPI
ESTADIAMENTO
ROTINA CCP COMPLETA COM EXAME FISICO COMPLETO DO PESCOÇO, EDA OU BRONCOSCOPIA S/N, NASOFIBROLARINGOSCOPIA, TC PESCOÇO, TORAX E ABD
-> ESTADIAMENTO T NA IMAGEM ABAIXO - PODE SER ESTADIADO PELA CLINICA DO PACIENTE !
CEC DE LARINGE - TRATAMENTO E OPÇÕES CIRURGICAS , TRATAMENTO DO PESCOÇO, REABILITAÇÃO PÓS LARINGECTOMIA - ATENTAR PARA GLOTE
TRATAMENTO
PRESERVAR O MAXIMO DE FUNÇÃO E LARINGE
-> INCIAIS T1/T2 - MONOTERAPIA - RT OU CX ISOLADA
-> AVANÇADOS - TERAPIA COMBINADA - CX + RT OU QT + RT PARA PRESERVAÇÃO DE ORGAOS ( A DEPDENDER DA SOBREVIDA ESPERADA PRO PACIENTE )
-> PACIENTES QUE TEM LARINGE FUNCIONAL SÃO MELHORES CANDIDATOS A PRESEVAÇÃO DE ORGÃOS
- OBS: O INTUITO AQUI É PRESERVAR ORGAO, ENTAO NOS JOVENS E SEM COMORBIDADES E COM FONAÇÃO PRESERVADA SE OPTA PELA QT/RT NAS AVANÇADAS AO INVES DA LARINGECTOMIA PARCIAL E VICE-VERSA. NAS INICIAIS A PRESFERENCIA É PELA CIRURGIA OU ( OU RT SE PREFERENCIA DO PACIENTE )
CIRURGIAS
- LARINGECTOMIAS PARCIAIS ( PRESERVA PELO MENOS UMA UNIDADE FUNCIONAL DA LARINGE)
-> ENDOSCOPICA ( CORDECTOMIA)
-> ABERTAS ( HORIZONTAIS OU VERTICAIS)
- LARIGECTOMIA TOTAL
-> DESCONEXÃO TOTAL DE VIA AEREA E VIA DIGESTIVA - TQT DEFINITIVA TERMINAL
-> AFONIA
-> RECONSTRUÇÃO DA FARINGE COM RECONSTRUÇÃO PRIMARIA OU COM RETALHOS
REABIITAÇÃO VOCAL EM LARINGECTOMIA TOTAL
-> VOZ ESOFÁGICA
-> LARINGE ELETRONICA
-> FISTULA TRAQUEO-ESOFÁGICA COM PROTESE FONATORIA : ESTABELECE UM FLUXO UNIDIRECIONAL DA TRAQUEIA PARA O ESOFAGO APÓS A INSPIRAÇÃO, FECHANDO A VSALVULA COM O DEDO E REALIZANDO A FONAÇÃO COM A OROFARINGE
TRATAMENTO DO PESCOÇO
N+ SEMPRE INDICADO NAS TRES PORÇÕES DA LARINGE
N0 - SUPRA E INFRAGLOTE SEMPRE INDICADO
-> EXCESSAO É EM GLOTE ESTADIOS T1 E T2 , DEVIDO MENOR DISSEMINAÇAO LINFATICA ( T3 E T4 É INDICADO )
CEC DE LINGUA - TTO / DRENAGEM LINFATICA / ESTADIAMENTO / ESVAZIAMENTO CERVICAL
- TTO CIRURGICO
- ALTA DRENAGEM LINFATICO PRINCIPALMENTE AOS NIVEIS I - III ( SUBMENTONIANOS, SUBMANDIBULARES E JUGULOCAROTIDEOS )
- HABITUALMENTE INDICADA ( MAS NAO OBRIGATORIO ) EC ELETIVO DOS NIVEIS I A III EM TUMORES INICIAIS DE LINGUA E ASSOALHO BUCAL
- SE N+ = ECR ( I A V ) IPSILATERAL
-> SE FOR TUMOR PROXIMO A LINHA MEDIA PODE PRECISAR DE EC BILATERAL
CEC DE BOCA, TRATAMENTO CIRURGICO, TRATAMENTO DO PESCOÇO, CRITERIOS DE ADJUVANCIA QT/RT
TRATAMENTO
É SEMPRE CIRURGICO !!!
-> MARGENS DE 1CM
TATICAS
- MANDIBULOTOMIA
- MANDIBULECTOMIA : SEGMENTAR OU MARGINAL
- COMMANDO ( MANDIBULECTOMIA COMBINADA COM DISSECÇÃO CERVICAL )
-> TBM CONHECIDO COMO PELVE-GLOSSO-MANDIBULECTOMIA
-> TBM PODE SER CIRURGIA RETROMALAR QUANTO TRM TUMOR NO TRIGONO RETROMOLAR
TRATAMENTO DO PESCOÇO
- SEMPRE TRATAR O PESCOÇO
-> O FATOR PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE DO CEC DE BOCA É O ACOMETIMENTO LINFONODAL
N0 - ELETIVO SUPRAOMOHIOIDEO
-> CASO TENHA DOI < 3MM E TUMORES T1N0 PODE SER FEITO LINFONODO SENTINELA
N+ - RADICAL MODIFICADO
CRITERIOS DE ADJUVANCIA
- RADIOTERAPIA
- T3/T4
- INVASAO ANGIOLINFATICA OU PERINEURAL
- MARGENS COMPROMETIDAS ( R1) OU EXIGUAS < 5MM
- N +
- DOI > 4MM
- QUIMIOTERAPIA
- T4
- INVASAO PERINEURAL OU ANGIOLINFATICA
- MARGENS COMPROMETIDAS R1 OU EXIGUAS < 5MM
- ACOMETIMENTO LINFONODAL GROSSEIRO (N+ GROSSEIRO )
- ENE +
CEC DE LABIO
APRESENTAÇÃO
- 90% DE LABIO INFERIOR ( SUPERIOR É MAIS AGRESSIVO )
TRATAMENTO É SEMPRE CIRURGICO - TANTO INTERNO QUANTO EXTERNO
TATICAS
- VERMELHECTOMIA
-> FAZ RESSECÇÃO DO SEGMENTO E FAZ UM AVANÇO DA MUCOSA PRA COBRIR - RESSECÇÃO DE ESPESSURA TOTAL
-> MARGEM DE 1,5 A 2CM EM TUMORES AVANÇADOS
-> 1CM EM PRECOCES
-> CONGELAÇÃO DE MARGENS
TIREOIDITES - NODULO E BÓCIO / MANEJO INCIAL / DEFINIÇÃO DE BÓCIO / INVESTIGAÇÃO E EXAMES COMPLEMENTARES / BOCIO MERGULHANTE
NODULOS DE TIREOIDE
- PREVALENCIA ALTISSIMA DE ATE 80%
- MAIORIA BENIGNO - CARCINOMA 5 A 15%
- NÃO REALIZAR BUSCA ATIVA - SCREENING
MANEJO
- TSH BAIXO - HIPERTIREOIDISMO
-> CINTILOGRAFIA
-> NODULAR OU DIFUSO
-> NODULO “FRIO” - SUSPEITO - VAI PRO USG (AVALIAR PAAF) - TSH ALTO OU NORMAL - EUTIREOIDISMO OU HIPO
-> USG (AVALIAR PAAF)
BÓCIO
ALTERAÇÃO MORFOLOGICA POR AUMENTO OU FORMAÇÃO DE NODULOS DE NATUREZA BENIGNA E NÃO INFECCIOSA
- EPIDEMIOLOGIA
- ENDEMICO - AREAS CARENTES DE IODO
- ESPORADICO - MORFOLOGIA
- DIFUSO
- NODULAR - UNICO OU MULTIPLO - FISIOLOGIA
- TOXICOS
- ATÓXICOS (SIMPLES)
CLÍNICA
- ABAULAMENTO, ACHADO DE EXAME, SINTOMAS, HIPERTIREOIDISMO
- SINTOMAS COMPRESIVOS : DISFAGIA, DISPNEIA, DISFONIA (RARO-NEOPLASIA)
INVESTIGAÇÃO
- TSH (PRIMEIRO EXAME SEMPRE!!)
- T4 LIVRE, ANTICORPOS (ANTI-TIREOGLOBULINA, ANTI-TPO , TRAb)
- CALCIO, PTH - PRINCIPALMENTE SE INDICAÇÃO CIRURGICA
- USG : UM DOS MELHORES PARA TIREOIDE
- TC OU RNM: MERGULHANTE , SINTOMAS COMPRESSIVOS, SUSPEITA DE INVASAO
- CINTILOGRAFIA: QUANDO HIPERTIREOIDISMO
-> BOCIO DIFUSO TÓXICO (GRAVES) - NÃO PUNCIONA
-> BÓCIO UNINODULAR TÓXICO (PLUMMER) - NÃO PUNCIONAR
-> NÓDULO HIPOCAPTANTE - AVALIAR PUNÇÃO - PAAF: NODULOS DE CARACTERISTICAS SUSPEITAS AO USG
- LARINGOSCOPIA: PRE OPERATORIO OU SE DISFONIA
BÓCIO MERGULHANTE
- COMPONENTE INTRATORACICO
- MANDATORIO TC DE PESCOÇO E TORAX
- ACESSO PREFERENCIALMENTE CERVICAL
-> PODE-SE ASSOCIAR A ESTERNOTOMIA OU TORACOTOMIA
DOENÇA DE GRAVES E BÓCIOS TOXICOS
- DEFINIÇÃO E CARACTERISTICAS DO GRAVES / CLINICA / INDICAÇÕES CIRURGICAS DO BOCIO / TRATAMENTO DO BOCIO TOXICO / CONTRAINDICAÇÕES A RADIOIODOTERAPIA / TRATAMENTO DO BOCIO NODULAR
DOENÇA AUTOIMUNE
- PRODUÇÃO DE TRAb (ANTICORPO ANALAGO AO TSH) QUE ATIVA OS RECEPTORES DE TSH E AUMENTA SINTESE HORMONAL E AUMENTO GLANDULAR
CLINICA
- HIPERTIREOIDISMO
- BOCIO
- EXOFTALMIA
- MIXEDEMA PRE TIBIAL
- OBS: EM CASO DE HIPERTIREIDISMO + ORBITOPATIA = GRAVES (PODE-SE DESCARTAR OUTRAS CAUSAS DE HIPER) , PODENDO ABRIR MAO DE DEMAIS EXAMES CMPLEMENTARES
INDICAÇÕES CIRURGICAS DO BÓCIO
- QUEIXA ESTETICA
- SINTOMAS COMPRESSIVOS
- TOXICIDADE REFRATARIA A TNO
- SUSPEITA OU CONFIRMAÇÃO DE MALIGNIDADE
- BÓCIO MERGULHANTE (MESMO SE SEM SINTOMAS COMPRESSIVOS)
TRATAMENTO DO BÓCIO TÓXICO
- CONTROLE SINTOMATICO
- BETABLOQUEADOR - DROGAS ANTITIREOIDEANAS
- SUCESSO DE 60% EM DOIS ANOS
- METIMAZOL
-> MAIS BARATO, MAIS USADO, MEIA VIDA MAIS LONGA
-> NAO USAR EM GESTANTE
-> PODE SER HEPATOTOXICO
- PROPILTIOURACIL
RADIOIODOTERAPIA OU CIRURGIA = TRATAMENTO DEFINITIVO
-> SEMPRE PENSAR PRIMEIRO EM IODOTERAPIA A NAO SER CONTRAINDICAÇÃO OU EM REFRATARIEDADE / DOENÇA AVANÇADA
CONTRAINDICAÇÕES A RADIOIODOTERAPIA
- ALERGIA A IODO
- TRAb COM TITULOS MUITO ELEVADOS
-> ESTAGIO AVANÇADO COM MTA INFLAMAÇÃO GLANDULAR - EXOFTALMIA MODERADA OU SEVERA
-> MESMO MOTIVO / DOENÇA ESTAGIO AVANÇADO - GESTANTE OU FUTURA GESTANTE 6 MESES
- BÓCIO VOLUMOSO COM SINTOMAS COMPRESSIVOS OU BOCIO MERGULHANTE
-> INDICAÇÕES CLARAS DE TIREOIDECTOMIA
BÓCIO TOXICO NODULAR - PLUMMER OU MULTINODULAR
- CONTROLE DOS SINTOMAS + DROGAS ANTI-TIREOIDEANAS
- TENDENCIA MAIOR A REALIZAR CIRURGIA DEVIDO POSSIBILIDADE DE TIREOIDECTOMIA PARCIAL E NA PRESENÇA DE NODULOS SUSPEITOS
BÓCIO - RESUMO E FLUXOGRAMA MANEJO
CANCER DE TIREOIDE - CARACTERISTICAS GERAIS E TIPOS HISTOLOGICOS / CARCINOMA BEM DIFERENCIADO - SINTOMAS E EXAMES DE DIAGNOSTICO E ESTADIAMENTO
NEOPLASIA DE ORIGEM FOLICULAR - PROGNOSTICO MELHOR QUANTO MAIS BEM DIFERENCIADO
-> PAPILIFERO > FOLICULAR > INSULAR > ANAPLASICO
- QUANTO MAIS NOVOS, MAIOR A INCIDENCIA DOS MAIS BEM DIFERENCIADOS, E QUANTO MAIS BEM DIFERENCIADO MAIOR A INCIDENCIA EM MULHERES
CARCINOMA BEM DIFERENCIADO
- MANTEM 3 CARACTERISTICAS DAS CELULAS TIREOIDEANAS
- CAPTA IODO (NIS)
-> TTO COM RADIOIODOTERAPIA - PRODUZ TIREOGLOBULINA
-> TTO ADJUVANTE COM SUPRESSAO DE TSH - RESPONDE A TSH
-> MARCADOR NO SEGUIMENTO DE CONTROLE
APRESENTAÇÃO
- NODULO DE TIREOIDE
- LINFONODOMEGALIA (CISTICA) - PAPILIFERO TEM DISSEMINAÇÃO LINFATICA
-> CONTEUDO CISTICO DE COLOIDE COM TIREOGLOBULINA DENTRO - DISFONIA (INVASÃO DE LARINGORRECORRENTE)
- MELHOR PROGNOSTICO
INVESTIGAÇÃO E DIAGNOSTICO + EXAMES DE ESTADIAMENTO
- LARINGOSCOPIA
- CALCITONINA (EXCLUIR CA MEDULAR)
- TIREOGLOBULINA E ANTI-TIREOGLOBULINA (PARAMETRO PARA SEGUIMENTO)
-> TIREOGLOBULINA BAIXA É BOM MAS O ANTICORPO PODE ESTAR ESCONDENDO ELE - CALCIO E PTH
-> RASTREIO DE DOENÇAS DA PARATIREOIDE - TC E RNM
-> DOENÇA LOCAL E REGIONAL AVANÇADA - EXAME RADIOLOGICO DO TORAX
ULTRASSONOGRAFIA - EXAME MAIS IMPORTANTE NO CASO
- EXAME DA GLANDULA TODA
- LINFONODOS CENTRAIS E LATERAS
- CARACTERISTICAS SUSPEITAS = PAAF
CARCINOMA BEM DIFERENCIADO DE TIREOIDE - CARACTERISTICAS SUSPEITAS DE NODULO AO USG / INDICAÇÕES DE PAAF ATA / TI-RADS E INDICAÇÃO DE PAAF
CARACTERISTICAS SUSPEITAS DE NODULO DE TIREOIDE
- HIPOECOGÊNCIO (MAIOR DE TODAS)
- MICROCALCIFICAÇÕES (CALCIFICAÇÕES GROSSEIRAS NAO SAO DE RISCO)
- VASCULARIZAÇÃO CENTRAL
- MARGENS IRREGULARES
- MAIS ALTO QUE LARGO
- EXTRA-TIREOIDEANA
- CRESCIMENTO DOCUMENTADO
RECOMENDAÇÃO DE PAAF EM NODULOS DE TIREOIDE - ATA (5 CLASSIFICAÇÕES ASSIM COMO O TI-RADS)
A) NODULOS >= 1CM EM ALTA SUSPEIÇÃO ( HIPOECOGENICO + 1 CARACTERISTICA DE SUSPEITA)
B) NODULOS >= 1CM EM SUSPEITA INTERMEDIARIA (HIPOECOICO)
C) NODULOS >=1,5CM EM NODULOS DE BAIXA SUSPEITA (1 CARACTERISTICA DE SUSPEITA)
D) NODULOS >= 2CM EM MUITO BAIXA SUSPEITA (SEM CARACTERISTICAS DE SUSPEITAS)
-> NESSES CASOS TAMBEM PODE SE OPTAR PELA OBSERVAÇÃO
E) NODULOS CISTICOS = BENIGNOS
-> NÃO PUNCIONAR INDEPENDENTE DO TAMANHO
- OBS: LEMBRAR DE 1 , 1,5 E 2 + SE É HIPOECOICO OU NÃO
- OBS: HALO HIPOECOGENICO É SUGESTIVO DE BENIGNIDADE, NÃO CONFUNDIR
RECOMENDAÇÃO DE PAAF - TI-RADS
ESCALA DE RISCO PARA MALIGNIDADE BASEADO EM DIVERSAS CARACTERISTICAS ULTRASSONOGRAFICAS DO NODULO
-> OLHAR IMAGEM
- TI-RADS VAI DE 1 A 5
- 1 E 2 NÃO SE PUNCIONA
- 3,4 E 5 PODE-SE PUNCIONAR DEPENDENDO DO TAMANHO
- É MAIS PERMISSIVA A NÃO PUNÇÃO DO QUE A ATA
-> TI-RADS 3 : 2,5CM
-> TI-RAD 4 : 1,5CM
-> TI-RDS 5 : 1,0CM - OBS: SEM INDICAÇÃO DE PUNÇÃO PARA NODULOS MENORES QUE 1 CM
- OBS: DIFERENÇA ENTRE ATA E TIRADS É QUE O NODULO COM MUITO BAIXA SUSPEITA BIOPSIA A PARTIR DE 2,5 NO TI-RADS. O DE SUSPEITA BAIXA É 1,5 E INTERMEDIARIA/ALTA É 1,0 IGUAL NOS DOIS.
- OBS: NODULO ESPONGIFORME SÃO DE MUITO BAIXA SUSPEITA E SÃO PUNCIONADOS ACIMA DE 2 CM
- OBS: IMAGENS EM CAUDA DE COMETA SÃO ALTAMENTE SUGESTIVOS DE BENIGNIDADE
PAAF EM NODULOS DE TIREOIDE - CARCINOMA BEM DIFERENCIADO - CLASSIFICAÇÃO DE BETHESDA E INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CONFORME / VIGILANCIA ATIVA
PAAF EM NODULOS -> BETHESDA
PAAF EM LINFONODOMEGALIA -> SE TEM CONTUDO CISTICO COM TIREOGLOBULINA = METASTASE
BETHESDA
I - INDETERMINADO
-> REPETIR
II - BENIGNO
-> SEGUIMENTO
III - ATIPIAS OU LESÕES FOLICULARES DE RESULTADO INDETERMINADO
-> REPETIR PAAF OU CIRURGIA OU TESTE MOLECULAR
IV - SUSPEITO DE NEOPLASIA FOLICULAR
-> CIRURGIA OU TESTE MOLECULAR
V - SUSPEITO DE MALIGNIDADE
-> CIRURGIA
VI - MALIGNO
-> CIRURGIA
- OBS: DE FORMA GERAL INDICA CIRURGIA PARA OS CASOS IV, V E VI.
- OBS: CARACATERISTICAS DE MALIGNIDADE NO BETHESDA VI : CORPOS PSAMOMATOSOS, CELULAS DE ORFÃ ANNIE, COLOIDE PEGAJOSO DENSO
VIGILANCIA ATIVA EM BETHESDA VI
- EXPECTATIVA DE VIDA BAIXA OU ALTO RISCO CIRURGICO
- MICROCARCINOMA PAPILIFERO
-> MENOR QUE 1CM - AUSENCIA DE METASTASE OU SINAIS DE AGRESSIVIDADE
CLASSIFICAÇÃO DE CHAMMAS
CARCINOMA BEM DIFERENCIADO DE TIREOIDE - TRATAMENTO / INDICAÇÕES DE TIREOIDECTOMIA PARCIAL / GRAU DE RISCO DE RECIDIVA / ESVAZIAMENTO CERVICAL / TRATAMENTO ADJUVANTE / ALVO DE TSH / SEGUIMENTO
TIREOIDECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL
- TOTAL
- ANTIGAMENTO INDICADA PARA TODOS OS CASOS - PARCIAL
-> MICROCARCINOMA
-> LESAO MENOR QUE 4CM (T1 E T2)
-> SEM EXTENSAO EXTRA-TIROIDEANA
-> cN0
RISCOS DE RECIDIVA PÓS OPERATORIO
- BAIXO RISCO
- T1N0M0
- T2N0M0
-> TUMORES DE ATE 4 CM SEM INVASAO LOCAL OU A DISTANCIA - INTERMADIARIO
- RESTANTE - ALTO RISCO
- INVASAO TUMORAL MACROSCOPICA GROSSEIRA (T4)
- RESSECÇÃO INCOMPLETA / MARGEM COMPROMETIDA
- METASTASE A DISTANCIA
ESVAZIAMENTO CERVICAL
- SE N0 - DISCUTIVEL FAZER EM T3 E T4
- SE N+ FAZ !
-> CENTRAL SE FOR N1a
-> CETRAL + IPSILATERAL N1b (II-V)
TRATAMENTO ADJUVANTE
- SUSPRESSAO DE TSH
- FAZ EM TODOS OS CASOS
- MANTER SUPRESSAO POR 3 ANOS OU SE EVIDENCIA DE DOENÇA
- APÓS 3 ANOS E SEM EVIDENCIA DE DOENÇA: TSH DE 1,0
- OBSERVAR ARRITMIA E DENSITOMETRIA OSSEA
- ALVOS:
-> BAIXO RISCO: 1,5 E 2
-> INTERMEDIARIO: ENTRE 0,1 E 0,5
-> ALTO RISCO: INDETECTAVEL
- RADIOIODOTERAPIA
- PARA RISCO INTERMEDIARIO E ALTO
- FAZ PCI (PESQUISA DE CORPO INTEIRO APÓS TTO) COM TIREOGLOBULINA MARCADA
SEGUIMENTO
- USG SERIADO
- DOSAGEM DE TIROGLOBULINA E ANTITIREOGLOBULINA SERIADOS
- PESQUISA DE CORPO INTEIRO (PCI) SE SUSPEITA DE RECIDIVA
-> CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO
ANOMALIAS CONGENITAS CERVICAIS - RESUMO E TABELA
CANCER DE PELE NÃO MELANOMA - CARACTERISTICAS GERAIS / FATORES DE RISCO / CBC - ORIGEM E LOCALIZAÇAO / SUBTIPOS / FATORES DE PIOR PROGNOSTICO / TUMORES DE ALTO RISCO / TRATAMENTO / INDICAÇÃO DE RT
- NEOPLASIA MALIGNA MAIS COMUM
-> NÃO CONTA NAS ESTATISTICAS POIS SERIA O MAIS PREVALENTE SEMPRE
FATORES DE RISCO
- FATOR HEREDITARIO, COR DA PELE (QUANTO MAIS BRANCO MAIOR A CHANCE), HISTORIA FAMILIAR
- EXPOSIÇÃO SOLAR, RAIOS UVA E UVB E TEMPO DE EXPOSIÇÃO
- QUEIMADURAS (ULCERA DE MARJOLIN)
- BRONZEAMENTO ARTIFICIAL
CARCINOMA BASOCELULAR
- ORIGINADO DA CAMADA BASAL DA EPIDERME
-> UMA CAMADA MAIS PROFUNDA QUE A CAMADA ESPINHAL - SO OCORRE ONDE TEM PELOS
- TUMOR MALIGNO MAIS COMUM DE TODOS !!
- 80% NA REGIAO CERVICOFACIAL (NARIZ 30%, MALAR, PALPEBRAS, SULCO NASOGENIANO)
SUBTIPOS
NODULAR E SUPERFICIAL
- MAIS PREVALENTES, PRINCIPALMENTE NODULAR (70-80%)
- MELHOR PROGNOSTICO
- ELEVADA, BORDAS BEM DEFINIDAS, NODULARIFORME, BORDAS BRILANTES OU PERLACEAS, TELEANGISCTASIAS, PODE SER ULCERADO
- SUPERFICIAL IGUAL POREM NÃO É NODULAR
FATORES DE PIOR PROGNOSTICO
- PACIENTE JOVEM
- AREAS DE FUSAO EMBRIONARIA (SULCO NASOGENIANO)
-> GRANDE PROLIFERAÇÃO CELULAR
- AREAS PROXIMAS A ORIFICIOS NATURAIS
- RECIDIVA
- SUBTIPOS ESCLERODERMIFORME, BASOESCAMOSO E MICRONODULAR
DIAGNOSTICO
- GERALMENTE BX INCISIONAL
TRATAMENTO
- 95% SAO CURADOS NO 1 TRATAMENTO SE INICIAL
- CURETAGEM, CRIOTERAPIA, RADIO, ELETROCOAGULAÇÃO
- EXCISÃO CIRURGICA É A MAIS EFICIENTE
TUMORES DE ALTO RISCO
- TODOS EM CCP , GENITAIS, MAOS E PÉS
- ALTO RISCO DE RECORRENCIAS E METASTASE CERVICAL (1 A 3% MESMO EM ALTO RISCO)
- FATORES DE ALTO RISCO DE RECORRENCIA
-> LOCALIZAÇÃO (AREA H)
-> TAMANHO
-> BORDAS MAL DEFINIDAS
-> AREA DE RT PREVIA
-> SUBTIPOS ESPECIFICOS
ESTADIAMENTO COM IMAGEM
- SE SUPEITA DE INVASAO PROFUNDA
RADIOTERAPIA
- CIRURGIA NAO POSSIVEL - AREAS DIFICEIS OU IMPOSSIVEIS DE RESSECAR
- MARGEM COMPROMETIDA EM QUE REOPERAÇÃO NÃO É OPÇÃO
- GRANDES RESSECÇÕES OSSEAS
- CBC TEM BOA RESPOSTA A RT
CBC X CEC - CARACTERISTICAS GERAIS
