ENDOSCOPIA Flashcards
EDA CORPO ESTRANHO - SINAIS DE ALARME QUE DEFINEM EMERGÊNCIA
CORPO ESTRANHO - URGÊNCIA X EMERGÊNCIA
- NA EMERGÊNCIA DEVE TER IOT EM SR POIS NÃO ESPERA JEJUM
CORPO ESTRANHO - CRITÉRIOS PARA OBSERVAÇÃO
- OBSERVAÇÃO = AGUARDAR EXPELIR SEM EDA
HDA NÃO VARICOSA - CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
HDA NÃO VARICOSA - TERAPIA PRÉ ENDOSCOPICA
- RESSUSCITAÇÃO HEMODINÂMICA
- USO DE CRISTALOIDES BEM DOCUMENTADO
- HEMOTRANSFUSÃO
- IBP
- DOSE DE ATAQUE 80MG OMEPRAZOL BOLUS
- DOSE DE MANUTENÇÃO 40MG 12/12H
- ERITROMICINA 250MG EV
- PARA FAZER A EDA ( AUMENTA ESVAZIAMENTO GASTRICO E DIMINUI CHANCE DE NOVA EDA )
- HEMOTRANSFUSÃO ( FLASHCARD PROPRIO PARA INDICAÇÕES DE HEMODERIVADOS )
- TRANSAMIN NÃO ESTÁ INDICADO
- SOMATOSTATINA E OCTREOTIDE NÃO ESTÃO INDICADOS ( ISSO É NA VARICOSA ! )
- ATENTAR PARA ANTICOAGULANTES E ANTIAGREGANTES ( FLASHCARD PROPRIO )
- EM PACIENTES CIRROTICOS SEM CONFIRMAÇÃO DE HIPERTENSÃO PORTAL A HDA NV CONTINUA SENDO A MAIS COMUM !!!
HDA NÃO VARICOSA - CRITÉRIOS DE TRANSFUSÃO DE HEMOCOMPONENTES
- CONCENTRADO DE HEMÁCIAS ( = PARA VARICOSA )
- HB < 7
- HB ENTRE 9 E 10 PARA CARDIOPATAS
- CONCENTRADO DE PLAQUETAS ( IGUAL PARA VARICOSA )
- HDA ATIVA + PLAQ < 50.000
- PLASMA FRESCO CONGELADO OU CONCENTRADO DE COMPLEXO PROTROMBINICO
- HDA ATIVA + USO DE VARFARINA ( MAREVAN ) + INR > 2,0
-> + VIT K
( PARA VARICOSA - INR NÃO REFLETE STATUS DE COAGULOPATIA EM HEPATOPATA GRAVE PORTANTO PFC NÃO TEM USO NA VARICOSA - CRIOPRECIPITADO PODE USAR) - EDA SÓ PODE SER FEITA SE INR < 2,5
HDA NÃO VARICOSA - MANEJO DE ANTICOAGULANTES , ANTIAGREGANTES E NOACs
- ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
- SUSPENDER AAS SE FOR DEVIDO PROFILAXIA PRIMARIA ( NUNCA TEVE EVENTO TROMBOEMBOLICO )
- MANTER AAS SE FOR PROFILAXIA SECUNDÁRIA
- SE DUPLA ANTIAGREGAÇÃO : MANTER AAS E SUSPENDER O SEGUNDO
- VARFARINA
- SUSPENDER + VIT K E PLASMA FRESCO CONGELADO SE INR > 2,0 ( EM VIGENCIA DE HDA )
- EDA SO PODE SER FEITA SE INR < 2,5
- NOACs
- SUSPENDER TEMPORARIAMENTE NO ATO DE UMA HDA ( SOLICITAR AVAL CARDIO )
HDA NÃO VARICOSA - TRATAMENTO ENDOSCOPICO
- TERAPIA COMBINADA PARA ULCERAS DE ALTO RISCO
- FORREST IA/IB/IIA ( ALTO RISCO DE RESSANGRAMENTO )
- GERALMENTE METODO INJETOR (ADRENALINA)+ MECÂNICO (CLIP)
- TERAPIA ISOLADA APENAS COM ADRENALINA NÃO É RECOMENDADA PARA NENHUM TTO
- TERAPIA COMBINADA NÃO TEM RESULTADO SUPERIOR AO METODO ISOLADO SE FOR BEM INDICADO EM CASOS ESPECIFICOS
- NOVA EDA COM METODO DIFERENTE EM RESSANGRAMENTO
- OBS : FORREST IIB É CONTROVERSO - PODE RETIRAR O COAGULO E RECLASSIFICAR.
FORREST IIC E III NÃO TRATA.
HDA - DIEULAFOY
- CURSAM COM SANGRAMENTO VOLUMOSO
- FREQUENTEMENTE NÃO ACHA O FOCO DO SANGRAMENTO ( TATUAGEM ENDOSCOPICA EM CASO DE RESSSANGRAMENTO )
- ARTERIOGRAFIA EM CASO DE FALHA TERAPEUTICA
- QUALQUER ALTURA DO TGI (MAIS COMUM NO ESTOMAGO)
HDA NÃO VARICOSA - TERAPIA PÓS ENDOSCOPICA
- IBP
- MANTER POR 6 A 8 SEMANAS
- DOSE PLENA 40MG / DIA
- TRATAR CAUSA BASE
- INTERROMPER USO DE AINES
- TRATAR H PYLORI SE POSITIVO NA BX ( PESQUISAR DE NOVO EM NOVA EDA POSTERIOR SE NEGATIVO POIS TEM POUCA SENSIBILIDADE DURANTE SANGRAMENTO)
- BX DE ULCERA PARA DESCARTAR NEOPLASIA ( NEM SEMPRE FAZ NO EPISODIO AGUDO )
- NOVA EDA
- APÓS 8 A 12 SEMANAS
- ULCERAS DUODENAIS PODE NEM PRECIAR DEVIDO BAIXO RISCO DE MALIGNIDADE
** SERVE PARA ULCERA COM HDA E ULCERA PERFURADA **
HDA VARICOSA - TERAPIA PRÉ ENCOSCOPICA
MNEMONICO : HDA
H : HEMODERIVADOS ( IGUAL INDICAÇÃO DA NÃO VARICOSA - VER FLASHCARD )
- LEMBRAR QUE ABUSO DE VOLUME E HEMODERIVADOS PODE PIORAR SANGRAMENTO
- LEMBRAR QUE INR EM PACIENTE HEPATOPATAS GRAVES NÃO REFLETEM O STATUS HEMOSTATICO
D: DROGA VASOATIVA
- TERLIPRESSINA ( PRIMEIRA OPÇÃO )
- OCTREOTIDE
- SOMATOSTATINA
- VASOPRESSINA
- MANTER POR 3-5 DIAS ( VASOPRESSINA POR 24H )
A : ANTIBIOTICO
- PREVINIR PBE POR TRANSALOCAÇÃO
- CEFTRIAXONA 1G AO DIA POR 7 DIAS
- IBP SUSPENDE APÓS CONFIRMAR SER VARICOSA
- EDA PODE SER FEITA EM ATÉ 12-24H
- NÃO ESQUECER DA LACTULONA
HDA VARICOSA - TRATAMENTO ENDOSCOPICO ( ESOFÁGICO E GÁSTRICO )
- ESOFÁGICAS
- LIGADURA ELÁSTICA É SUPERIOR A ESCLEROTERAPIA
-> EM RESSANGRAMENTO FAZ NOVA EDA COM NOVA TENTATIVA DE L.E E/OU ESCLEROTERAPIA COM CIANOACRILATO
- VARIZES GASTRICAS ( CLASSIFICAÇÃO DE SARIN )
- GOV 1 : ESOFAGICA QUE SE ESTENDE A PEQ CURVATURA
= LIGADURA ELASTICA - GOV 2, IGV1 E IGV 2 = ESCLEROTERAPIA COM CIANOACRILATO
- RISCO DE RESSANGRAMENTO : IGV 1 > GOV 2 > GOV 1
-> RISCO DE SANGRAMENTO DAS VARIZES GASTROESOFAGICAS É MAIOR DO SENTIDO DISTAL PARA PROXIMAL !!!! ( MUCOSA MAIS FINA)
-> INCIDENCIA É O OPOSTO, MAIOR DE PROXIMAL PARA DISTAL
HDA VARICOSA - FALHA NO TRATAMENTO ENDOSCOPICO ( TRATAMENTOS E SEUS PONTOS NEGATIVOS )
- BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
- NA FALHA ENDOSCOPICA OU TTO PONTE ATE HOSPITAL DE REFERENCIA
- PEGA VARIZES DE FUNDO GASTRICO
- NECROSE DE ESOGAFO E ASA DO NARIZ
- TEM QUE ESTAR EM IOT PARA PROTEÇÃO DE VIA AEREA
- MANTER POR 12 A 24H NO MAXIMO
- STENT ESOFÁGICO
- ATÉ 14 DIAS
- NÃO PEGA FUNDO GASTRICO
- NÁO PRECISA DE PROTEÇÃO DE VIA AEREA
- TIPS ( STENT PORTO-SISTEMICO INTRA-HEPATICO )
- INDICADO NOS CASOS REFRATARIOS A TERAPIAS INICIAIS
- PODE OBSTRUIR OU CAUSAR ENCEFALOPATIA
- DAPE ( MAIS USADO NA ESQUISTOSSOMOSE )
- DERIVAÇÃO AZIGO-PORTAL COM ESPLENECTOMIA
- OSB: SISTEMA AZIGO FORMADO PELA AZIGO (A DIREITA DA COLUNA) QUE É TRIBUTATIA DA CAVA SUPERIOR. AS VEIAS HEMIAZIGO E HEMIAZIGO ACESSORIA SÃO A ESQEURDA DA COLUNA E SÃO TRIBUTARIAS DA V. AZIGO. O SISTEM AFORMA UMA CONEXÃO DA VCI COM A VCS. A V AZIGO É FIRMADA POR VEIAS LOMBARES E TORACOABDOMINAIS.
- CIRURGIA DE WARREN
- DERIVAÇÃO EPLENO-RENAL DISTAL
- OBS :
-> ANTES DE PENSAR EM CIRURGIA EM RESSANGRAMENTO FAZ NOVA EDA COM NOVA TENTATIVA DE L.E E/OU ESCLEROTERAPIA COM CIANOACRILATO
HDA VARICOSA - CLASSIFICAÇÃO DAS VARIZES E PROFILAXIA PRIMARIA E SECUNDARIA
- NA SECUNDARIA : JA TEVE SANGRAMENTO E USA TERAPIA COMBINADA : BB ( PROPRANOLOL ) + LE
HDA - TRATAMENTO APÓS ALTA - SEGUIMENTO
TRIADE DE SANDBLOOM
- DOR ABDOMINAL EM HCD
- ICTERICIA
- MELENA
-> CAUSADO POR MANIPULAÇÃO DE VIA BILIAR / IATROGENICO -> CPRE
- CAUSAS DE HEMOBILIA:
- IATROGENICO POR CPRE
- TRAUMA HEPATICO CONTUSO OU PENETRANTE
- TRATAMENTO:
ANGIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇÃO
HDA E HDB - PRINCIPAIS CAUSAS
- DAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS 80% É ACIMA DO TREITZ , E DESSES 80% É POR DUP E 20% POR VARIZES ESOFÁGICAS, ATÉ MESMO EM PACIENTES CIRROTICOS A DUP É MAIS PREVALENTE.
- OUTRAS CAUSAS COMUNS SÃO MALLORY-WEISS, ESOFAGITE …
- NA HDB AS PRINCIPAIS CAUSAS SÃO A DOENÇA DIVERTICULAR, SEGUIDO DAS ANGIODISPLASIAS / DOENÇAS ORIFICIAIS/ COLITE ISQUEMICA E DEPOIS POR NEOPLASIAS
HDB - FLUXO TERAPEUTICO,INDICAÇAO DE COLONO OU OUTROS EXAMES, MEDIDAS INCIAIS, PREPARO, TRANSFUSAO
- PRECONIZA-SE A REALIZAÇÃO DA EDA ANTES DA COLONOSCOPIA POIS 15% DAS HDBs SÃO DE ETIOLOGIA ALTA QUE SE EXTERIORIZAM COMO BAIXAS !!
- TRATAMENTO INCIAL É IGUAL HDA : EXPANSAO, MONITORIZAÇÃO, BOM ACESSO VENOSO
- PASSAR SNG PARA DESCARTAR HDA NÃO É PRECONIZADO
- PREPARO DEVE SER FEITO MESMO NO SANGRAMENTO AGUDO COM MANITOL / ENEMA ( NÃO PIORA SANGRAMENTO )
- TRANSFUSÃO SE INR > 2,5 , PLAQ < 50000 , HB < 5
- NÃO REALIZAR COLONOSCOPIA SE INsTAVEL, SUSPEITA DE PERFURAÇÃO OU COLITE !
- OBS: CRITERIOS DE GRAVIDADE : INSTABILIDADE / USO DE ANTICOAGUANTE, NECESSIDADE DE TRANSFUSAO, RESSANGRAMENTO APÓS 24H !!!
HDB - INDICAÇÕES DE OUTROS EXAMES ALEM DA COLONOSCOPIA E SUAS PARTULARIDADES
- EM CASO DE HDB INTENSA OU INSTAVEL SEM CONDIÇÕES DE REALIZAR COLONO DEVE-SE REALIZAR ANGIO-TC / CINTILOGRAFIA PARA ESTIMAR A TOPOGRAFIA PARA POSTERIOR ANGIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇÃO OU CIRURGIA DIRETO
- EM CASO DE RESSANGRAMENTO PODE REPETIR A COLONO OU PARTIR PARA OUTRAS MODALIDADES
-» CINTILOGRAFIA MOSTRA ATE 0,1 ML/MIN , NAO MOSTRA ADEQUADAMENTE A TOPOGRAFIA, E PRECISA TER SANGRAMENTO ATIVO NO MOMENTO, NÃO É TERAPEUTICO
-» ANGIOTC ATÉ 0,3 - 0,5 ML/ MIN, MELHOR PARA AVALIAR TOPOGRAFIA, EXIGE ESTABILIDADE, NAO É TERAPEUTICO
-» ARTERIOGRAFIA ATÉ 0,5-1ML/MIN, EXIGE SANGRAMENTO ATIVO, PODE SER TERAPEUTICO
HDB - PRINCIPAIS CAUSAS E TTO CONFORME CAUSA
- DOENÇA DIVERTiCULAR
-> SANGRA MAIS NO COLON DIREITO ( HIPOTONICO )
-> A CADA SANGRAMENTO AUMENTA O RISCO DE NOVO EPISODIO
-> NA DDC O SANGRAMENTO É ARTERIAL , TTO É COM CLIPE OU LIGADURA ELASTICA PREFERENCIALMENTE ( ESCLEROTERAPIA NÃO É MUITO INDICADA )
- DIEULAFOY
-> METODO MECÂNICO
- ANGIODIASPLASIAS E ANGIECTASIAS
-> METODOS TERMICOS / ESCLEROTERAPIA
- OBS: AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HDB SÃO AUTOLIMITADAS, CERCA DE 80%, COM BAIXA MORTALIDADE
HDM - SANGRAMENTO OCULTO X SANGRAMENTO OBSCURO - CAUSAS / INVESTIGAÇÃO
- SANGRAMENTO OCULTO SIGNIFICA PRESENÇA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES OU ANEMIA FERROPRIVA SEM EVIDENCIAS DE SANGRAMENTO EVIDENTES
-> NÃO CONFUNDIR COM SANGRAMENTO OBSCURO : SANGRAMENTO EVIDENTE POREM SEM LOCALIZAÇÃO DEFINIDA ( COLONO E EDA NORMAIS ) - PRINCIPAL CAUSA DE SANGRAMENTO OCULTO É A NEOPLASIA DE COLON ( DIFERENTE DA PRINCIPAL CAUDA DE HDB QUE É A DIVERTICULOSE )
- INVESTIGAÇÃO DEPENDE DA PRESENÇA OU NÃO DE ANEMIA
-> PACIENTE COM SANGRAMENTO OCULTO COM ANEMIA DEVE SE SUBMETIDO A COLONO E EDA SIMULTANEAS MESMO QUE UMA DELAS JA TENHA ACHADO UM FOCO DE SANGRAMENTO!!!
-> SEM ANEMIA PODE SER SUBMETIDO APENAS A COLONOSCOPIA - EM CAUSA DE SANGRAMENTO OBSCURO
-> SE FOR MAIS PROVAVEL QUE SEJA DE ORIGEM ALTA: REPETIR EDA
-> SE FOR MAIS PROVAVEL QUE SEJA BAIXA : REPETIR COLONO
SE CONTINUA OBSCURO: ESTA INDICADA A CAPSULA ENDOSCOPICA / ENTEROSCOPIA
ESTENOSE CAUSTICA ESOFÁGICA - SUBSTANCIAS MAIS COMUNS E SUAS CARACTARISTICAS / FASES / MANEJO INICIAL E EDA / ESTRATIFICAÇAO DA LESAO MUCOSA E CONDUTA CONFORME GRAU DE LE SAO
- SUBSTANCIAS ALCALINAS
-> NECROSE POR LIQUEFAÇÃO
-> ACOMETIMENTO MAIS PROFUNDO E MAIS PROXIMAL, LARINGE E VIA AEREA
-> MAIS COMUM É A SODA CAUSTICA - DIABO VERDE - SUBSTANCIA ACIDAS
-> NECROSE POR COAGULAÇÃO
-> ACOMETIMENTO MAIS SUPERFICIAL, FORMAÇÃO DE ESCARAS, ACOMETIMENTO MAIS DISTAL PELO MAIOR TEMPO DE CONTATO - CAMARA GASTRICA
-> MAIS COMUM É O ACIDO DE BATERIA - AC SULFURICO
FASES
- AGUDA (10 PRIMEIROS DIAS)
-> NECROSE E LESAO + EDEMA + ULCERAÇÃO - TRAIÇOEIRA (4 A 8 SEMANAS)
-> RECUPERAÇÃO DA MUCOSA COM APARENTE CURA DO PROCESSO INFLAMATORIO - ESTENOSE CICATRICIAL
-> DISFAGIA PROGRESSIVA
-> PODE SER TARDIA, COMO LESOES NA INFANCIA QUE PROVOCAM ESTENOSES TARDIAS
MANEJO INICIAL
-> QUAL SUBSTANCIA?
-> PROTEÇÃO DE VIA AEREA? ESTRIDOR / ROUQUIDAO
-> TC EM SUSPEITA DE COMPLIAÇÕES - PERFURAÇÃO
->EDA É DE URGNECIA - 12 A 24H
-> NAO TEM NECESSIDADE DE ENTRAR NA HORA PARA RETIRAR O PRODUTO, E NECESSITA DO TEMPO DE JEJUM OBRIGATORIO
-> FINALIDADE É DIAGNOSTICO, PROGNOSTICA E DE ORIENTAR TTO
- NUNCA INDUZIR VOMITOS - VAI AUMENTAR CONTATO DA SUBSTANCIA COM MUCOSA ALTA
- NUNCA DAR AGUA - REAGE COM O ACIDO
- NAO PASSAR SNG - RISCO DE PERFURAÇÃO
- NAO TENTAR NEUTRALIZAR SUBSTANCIA
ESTRATIFICAÇÃO DE ACOMETIMENTO
CLISSIFICAÇÃO DE ZARGAR
GRAU 1 - ERITEMA E EDEMA DA MUCOSA
GRAU 2A - FRIABILIDADE, EROSÕES OU ULCERAÇÃO SUPERFICIAL, EXSUDATO INFLAMATORIO
GRAU 2B - EROSAO OU ULCERAÇÃO PROFUNDA DE MUCOSA
GRAU 3A - NECROSE COM ASPECTO ACIZENTADO OU ENEGRECIDO + ULCERAÇÕES PROFUNDAS
GRAU 3B - NECROSE EXTENSA
CONDUTA
ZARGAR 0 - ALTA
ZARGAR 1 - 24H DE OBS + IBP + DIETA LIQUIDA PÓS EDA
ZARGAR 2A - 24 A 48H DE OBS + DIETA LIQUIDA POS EDA CONFORME ACEITAÇÃO
ZARGAR 2B - DIVISOR DE AGUAS !!
-> INTERNAÇÃO EM UTI + IBP + DIETA VIA SNE + PROGREDIR PARA VO LENTAMENTE + ATB + CE
ZARGAR 3 - UTI + DIETA SNE + ATB + CONSIDERAAR ABORDAGEM CIRURGICA COM ESOFAGECTOMIA
ESTENOSE CAUSTICA DE ESÔFAGO - TRATAMENTO MEDICAMENTOSO E MEDIDAS / DILATAÇÃO / FALHA NA DILATAÇÃO / SEGUIMENTO
TTO MEDICAMENTOSO
- ANALGESIA
- CORTICOIDE
-> DIMINUI DOR, DIMINUI PROCESSO INFLAMATORIO POREM NAO ALTERA DESFECHO DE ESTENOSE !!! - ATB APENAS DE ZARGAR 2B ACIMA (DIVISOR DE AGUAS - ULCERAS E EROSOES PROFUNDAS)
- SNE PARA DIETA - POSICIONAR VIA EDA
- SNG APÓS EDA PARA REPARAR E REMODELAR ESOFAGO
DILATAÇÃO ENDOSCOPICA
- INICIO APOS 2-4 SEMANAS
- EED E EXAMES RADIOSCOPICOS
- IR ESPAÇANDO AS SESSOES DE DILATAÇÃO
-> OBJETIVO É ESTATUS NUTRICIONAL E CONTROLE DA DISFAGIA
-> INICIAR O MAIS PRECOCE POSSIVEL
-> OBJETIVO É ATE 14MM
-> 2-4% PERFURAM
-> BALÃO É MAIS SEGURO QUE SONDA
FALHA NA DILATAÇÃO
- MAIS QUE 3 A 5 DILATAÇÕES SEMANAIS
- SEM MELHORA CLINICA E ENDOSCOPICA
- IMPOSSIBILIDADE DE CHEGAR EM 14MM
-> NA FALHA PODE-SE FAZER ESTENOTOMIA CUM APLICAÇÃO DE TRIANSINOLONA (CORTICOIDE NA LACERAÇÃO)
-> NA FALHA DE TUDO VAI PARA ESOFAGECTOMIA - OBS: CORTICOIDE DIMINUI SINTOMA MAS NAO ESTENOSE
- OBS: PODE DAR DIETA VIA SNG SE O ESTOMAGO NAO TIVER SIDO MUITO AFETADO
SEGUIMENTO
- SEGUIMENTO VITALICIO DEVIDO AUMENTO DO RISCO DE NEOPLASIA
- EDA COM CROMOSCOPIA COM LUGOL ANUAL
ESÔFAGO DE BARRET - DIAGNOSTICO / TEG, TEC E PINÇAMENTO / RASTREIO / CLASSIFICAÇÕES / BIOPSIA E PROTOCOLO SEATTLE / SEGUIMENTO
DIAGNOSTICO
METAPLASIA COLUNAR NA MUCOSA ESOFÁGICA (ESCAMOSA)
-> OBRIGATORIA BIOPSIA PARA CONFIRMAR
CONCEITOS ENDOSCOPICOS
- TRANSIÇÃO ESOFAGO-GASTRICA (TEG) : ONDE TERMINAM AS PREGAS GASTRICAS
- PINÇAMENTO DIAFRAGMATICO: ONDE OCORRE A PASSAGEM DO ESOFAGO PELO HIATO
- TRANSIÇÃO ESCAMO-COLUNAR (TEC) : ONDE A MUCOSA COLUNAR VIRA ESCAMOSA
-OBS: O CORRETO É AS TRÊS SEREM COINCIDENTES !!!!
- OBS: EPITELIO COLUNAR COM MENOS DE 1CM ACIMA DA TEG NÃO É CONSIDERADO BARRET E SIM UMA TEC IRREGULAR (OU É ULTRA-CURTO) E NÃO HA RISCO DE MALIGNIZAÇÃO, PORTANTO NAO PRECISA DE BIOPSIA
RASTREIO
DRGE CRONICO + 03 FATORES DE RISCO:
-> HOMEM
-> > 50 ANOS
-> BRANCO
-> OBESO
-> TABAGISTA
->HISTORIA FAMILIAR DE PARENTE DE 1 GRAU COM EB OU NEO
- SE RASTREIO NEGATIVO NÃO REPETIR EDA PELA MESMA INDICAÇÃO
- SE ESOFAGITE LA B OU MAIS = IBP POR 8 A 12 SEMANAS E DEPOIS REPETIR EXAME PARA BX NAO SER CONFUNDIDA COM METAPLASIA DEVIDO INFLAMAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DE PRAGA
- C : EXTENSÃO MAXIMA CIRCUNFERENCIAL ACIMA DA TEG EM CM
- M : EXTENSAO LONGITUDINAL MAXIMA ACIMA DA TEG EM CM
BIOPSIA E PROTOCOLO DE SEATTLE
- SE METAPLASIA > 1CM = BX
-> AO MINIMO 8 BX SAO NECESSARIAS - SE > 4CM DE METAPLASIA ENTAO SEGUE PROTOCOLO DE SEATTLE
-> BX DA LESAO VISIVEL (AO MENOS 8)
-> BX DOS 4 QUADRANTES A CADA 2CM DE METAPLASIA, INICIANDO 1CM ACIMA DA TEG
ESÔFAGO DE BARRET - SEGUIMENTO CONFORME ESTAGIO / TRATAMENTO FARMACOLOGICO E MODALIDADES DO TRATAMENTO ENDOSCOPICO
SEGUIMENTO
- VAI VARIAR DE ACORDO COM TAMANHO DA LESAO E DO GRAU DE DISPLASIA
- SEM DISPLASIA
- BARRET CURTO = EDA EM 5 ANOS
- BARRET LONGO = EDA EM 3 ANOS
- INDETERMINADA
- CONFIRMADO POR OUTRO PATOLOGISTA EXPERIENTE
- IBP DOSE PLENA POR 6 MESES COM NOVA EDA + BX
- SE INDETERMINADO AINDA ENTAO REPETIR EM UM ANO, OU SEGUIR CONDUTA ESPECIFICA PARA CADA CASO SE TIVER
- DISPLASIA BAIXO GRAU
- TAMBEM PRECISA SER CONFIRMADA POR OUTRO PATOLOGISTA
- CONSIDERAR VIGILANCIA OU TRATAMENTO
- EDA NOVA EM 6 MESES E 12 MESES
- SEGUIR ANUALMENTE APÓS OS DOIS PRIMEIROS EXAMES SE NAO TIVER PROGRESSAO
- DISPLASIA DE ALTO GRAU / ADENOCARCINOMA PRECOCE (T1a)
- É OBRIGATORIO O TRATAMENTO
TRATAMENTO FARMACOLOGICO
- IBP AO MENOS1X AO DIA
- AAS NÃO TEM EVIDENCIA DE MELHROA DO DESFECHO
TRATAMENTO ENDOSCOPICO
- OBJETIVO: ERRADICAÇÃO DA METAPLASIA - PROTOCOLO CEIM -> 1 OU 2 EDA SEGUIDAS SEM (‘‘CEIMMM’’) METAPLASIA NAS BX
RESSECÇÃO X ABLAÇÃO
- SE LESÃO VISÍVEL = RESSECÇÃO
- RESSECÇÃO POR MUCOSECTOMIA (EMR)
- RESSECÇÃO POR ESD SE FOR UM POUCO MAIS PROFUNDA (SUBMUCOSA)
ESD X MUCOSECTOMIA
- VER IMAGEM
TERAPIA DE ERRADICAÇÃO DO BARRET (APÓS RESSECÇÃO DE LESAO VISIVEL)
- RADIOABLAÇÃO: METODO DE ESCOLHA - MENOS COMPLICAÇÕES, FAZ EM ATE 3 SESSOES
- CRIOTERAPIA - MAIOR CHANCE DE ESTENOSE - FAZ QUANDO NAO CONSEGUIR ERRADICAR COM ABALAÇÃO
CANCER DE ESÔFAGO PRECOCE
DEFINIÇÃO
ESCOLA AMERICANA
NEO QUE ATINGE ATE SUBMUCOSA (T1b) COM N NEGATIVO
ESCOLA JAPONESA
-> NEO PRECOCE : RESTRITA A CAMADA MUCOSA (T1a), NAO IMPORTA O N
-> NEO SUPERFICIAL: ACOMETE ATE A SUBMUCOSA (T1b), NAO IMPORTA O N
DIAGNOSTICO
- CROMOSCOPIA COM LUGOL (BX DE AREAS IODO NEGATIVAS)
- NBI (FILTRO DE LUZ QUE FICA COM IMAGEM METALICA EM AREAS SUSPEITAS DE NEO)
- BX É OBRIGATÓRIA
ESTRATIFICAÇÃO DE INVASAO
- IPCL ( INTRAPAPILAR CAPILAR LOOP)
-> PELO PADRAO DOS CAPILARES DA MUCOSA EU POSSO DIZER A PROFUNDIDADE DA INVASAO E PROPOSTA TERAPEUTICA
-> SÓ DA PRA VER POR MEIO DE CROMOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO DE IMAGEM + NBI - IPCL A : BENIGNO
- IPCL B1 : NEOPLASICO / T1a / RESSECÇÃO ENDOSCOPICA
- IPCL B2: INVASAO ATÉ T1b - CRITERIO EXPANDIDO EM QUE NA MAIORIA DAS VEZES É RESSECÇÃO SUBMUCOSA
- IPCL B3 : INVASAO MACIÇA DA SUBMUCOSA - INDICAÇÃO CIRURGICA
ECOEDA
- INFERIOR A MAGNIFICAÇÃO DE IMAGEM, POREM O METODO MAIS ACURADA PARA AVALIAR LINFONODO
- USADO PARA AVALIAR INVASAO DE SUBMUCOSA, AVALIAR LINFONODOS E PARA ESTADIAMENTO
TERAPIA ENDOSCOPICA - JA CONSIDERANDO PACIENTE SEM ACOMETIMENTO LINFONODAL
- MUCOSECTOMIA
-> ATE 2CM
-> BEM DIFERENCIADO
-> SEM INVASAO PERINEURAL OU LINFOVASCULAR
-> PRIMEIRA ESCOLHA EM AREAS DISPLASICAS EM BARRET !!! ADENOCA EM BARRET !! - ESD
->INDICAÇÃO ABSOLUTA (T1a) : ATÉ M2 (MUCOSA 2 - ANTES DE CHEGAR NA LAMINA PROPRIA) + ATÉ 2/3 DA CIRCUNFERENCIA DO ESOFAGO
-> INDICAÇÃOEXPANDIDA / RELATIVA (T1b COM RESTRIÇÕES) : ATÉ SM1 (SUBMUCOSA 1) COM INVASAO DE ATÉ 200 micras PARA CEC E ATÉ 500 micras PARA ADENOCA
CAMADAS DO TGI E ESTADIAMENTO T DETALHADO
- Tx : TUMOR PRIMARIO NAO PODE SER AVALIADO
- T0: SEM EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO
- Tis: DISPASIA DE ALTO GRAU
- T1a : ATÉ A LAMINA PROPRIA / MUSCULAR DA MUCOSA
-> M1 : EPITELIO
-> M2: LAMINA PROPRIA
-> M3: MUSCULAR DA MUCOSA - T1b: SUBMUCOSA
-> SM1 , SM2 E SM3 DIVIDIDOS EM TERÇOS DE INTERIOR PARA EXTERIOR - T2: MUSCULAR PROPRIA
- T3: INVADE A ADVENTICIA (NO ESÔFAGO)
OU A SUBSEROSA (NOS DEMAIS) - T4: INVADE ESTRUTURAS ADJACENTES (NO ESÔFAGO) OU NOS DEMAIS :
-> T4a : INVADE SEROSA
-> T4b: ESTRUTURAS ADJACENTES
HERNIA DE HIATO - DEFINIÇÃO , CAUSAS, TIPOS, TRATAMENTO E CIRURGIA
DEFINIÇÃO
TEG PELO MENOS 2CM ACIMA DO PINÇAMENTO DIAFRAGMATICO - SE FOR MENOS QUE ISSO É CHAMADO APENAS DE ALARGAMENTO DE HIATO
CAUSAS
AUMENTO DA PIA
-> OBESO, DPOC, > 55 ANOS, HBP, EXERCICIOS FISICOS INTENSOS
ENCURTAMENTO ESOFAGICO
ALARGAMENTO DO HIATO
TIPO I - DESLIZAMENTO - 98% DOS CASOS
-> TRATAMENTO CONFORME SINTOMATOLOGIA
-> TRATAMENTO CIRURGICO TEM AS MESMAS INDICAÇÕES DA DRGE , EXCETO EM CASOS COM DISFAGIA E HERNIA VOLUMOSA COM COMPLICAÇÕES (ULCERAS, ETC)
- OBS: ULCERA DE CAMERON - ULCERA DENTRO DO ESTOMAGO HERNIADO
TIPO II - ROLAMENTO / PARAESOFAGICA
-> PINÇAMENTO COINCIDE COM A TEG
-> HERNIAÇÃO DO FUNDO GASTRICO / ALARGAMENTO DO HIATO
-> TRATAMENTO É CIRURGICO DEVIDO RISCO DE ENCERCERAMENTO
TIPO III - MISTA
-> HERNIA DE ROLAMENTO + ESTOMAGO ACIMA DO PINÇAMENTO
-> TRATAMENTO É CIRURGICO POR RISCO DE ENCARCERAMENTO
TIPO IV - HERNIAÇÃO DE OUTROS ORGÃOS
-> COLON, DELGADO, BAÇO …
-> TRATAMENTO CIRURGICO PELO ALTO RISCO DE ENCARCERAMENTO
CIRURGIA
HIATOPLASTIA + DUNDOPLICATURA
-> FUNDOPLICATURA PODE SER TOTAL OU PARCIAL (NISSEN, DOR, LINDT, TOUPET …)
