CIPE Flashcards
1
Q
INTUSSUSCEPÇAO INTESTINAL - EPIDEMIO / QUADRO CLINICO / FORMA MAIS COMUM / DIAGNOSTICO / TTO
A
- LACTENTE 3 MESEAS A 3 ANOS
- DOR ABDOMINAL INTERMITENTE + ABD AGUDO OBSTRUTIVO + FEZES EM GELEIA DE FRAMBOESA
- RX OBSTRUTIVO / USG COM SINAIL DO ALVO OU PSEUDORIM
- MAIS COMUM : ILEO DISTAL INVAGINA PRO CECO ( ILEO-COLON )
- TTO É REDUÇÃO HIDROSTATICA OU CIRURGICO SE FALHA , NECROSE, PERFURAÇÃO, OBSTRUÇÃO OU PAR CORRIGIR DEFEITOS QUE DEFLAGARAM A INVAGINAÇÃO
- OSB - MAIOR PARTE DAS VEZES É PRIMARIA OU IDIOPATICA (HIPERPASIA LINFOIDE INTESTINAL), MAS TAMBEM PODEM SER SECUNDARIAS A RETAÇÕES DO MESO COMO LINFOMAS, ADENITES, MECKEL, ETC…
- OBS - INVAGINAÇÃO DE DELGADO SOBR ELE MESMO GERALMENTE É TEMPORARIRO DEVIDO PERISTALSE INDICAÇÃO CIRURICA SE SINTOMATICO > 3CM
- OBS - PODE ESTAR RELACIONADO COM QUADRO VIRAL OU VACINA RECENTESS
2
Q
DIVERTICULO DE MECKEL - CAUSA E REGRA DOS DOIS
A
3
Q
DIVERTICULO DE MECKEL - CLINICA , DIAGNOSTICO E TTO
A
- HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA É O MAIS COMUM NA CRIANÇA ( NO ADULTO É INFLAMATORIO ) , SEGUIDO POR OBSTRUTIVO E INFLAMATORIO .
( HERNIA DE LITRE É COM O DIVERTCULO NA HERNIA INGUINAL )
- DIAGNOSTICO COM HDB ISOLADO SEM MAIS NADA E EDA + COLONO SEM ALTERAÇÃO - FAZ ANGIOTC OU CINTILOGRAFIA COM TECNECIO QUE É O PADÃO OURO
- TTO É A RESSECÇÃO COM ENTERECTOMIA NO SINTOMATICO.
SE ACHADO INTRAOPERATORIO CONSIDERAR RESSECÇÃO SE MUITO JOVEM E DIVERTICULO GRANDE. SE ACHADO DE IMAGEM SÓ ACOMPANHA
- SINTOMA MAIS COMUM É A DOR ABDOMINAL E NÃO O SANGRAMENTO !! NÃO NECESSARIAMENTE É UMA DIVERTICULITE
- QUANTO MAIOR A BASE DO DIVERTICULO MAIOR A CHANCE DE INTUSSUSCEPÇÃO
4
Q
DOENÇA MECONIAL / ÍLEO MECONIAL : EPIDEMIO, CLINICA, DIAGNOSTICO, TTO
A
- FISIOPATOLOGIA - RELACIONADO A FIBROSE CISTICA : DEFICIENCIA DE PRODUÇÃO DE MUCINA ( MECONIO MAIS ESPESSO ), LEVANDO A UM QUADRO OBSTRUTIVO , GERALMENTE OBSTRUI A NIVEL DE VALVULA ILEOCECAL
- SINDROME DA ROLHA DE MECONIO - NÃO RELACIONADO A FIBROSE CISTICA : GERALMENTE MENOS GRAVE, APENAS ESPESSAMENTO FISIOLOGICO DO MECONIO. OBSTRUÇÃO A NIVEL DE RETO, MAIS BAIXO
- EPIDEMIO E CLÍNICA - RECEM NASCIDO COM ATRASO DE MECONIO ( 24H OU 48H NO PRE TERMO ), EVOLUINDO COM QUADRO OBSTRUTIVO.
- DIAGNOSTICO - RX COM SINAIS OBSTRUTIVOS, SEM AR NO COLON, MECONIO ESPESSO É VISIVEL NO RX ( VIDRO MOÍDO )
- ENEMA OPACO : COLON E RETO ATRESIADO ( COLON DE DESUSO - NUNCA PASSOU FEZES POR LA )
* TESTE DO PEZINHO PARA FIBROSE CISTICA - TTO - LAVAGEM COM ENEMA + ACETILCISTEINA , RETIRADA CIRURGICA QUANDO NAO RESOLVE
- CIRURGIA FAZ UMA ENTEROSTOMIA EM DUAS BOCAS SEM INTERROMPER O FLUXO ( NÃO EXTERIORIZA CONTEÚDO ) PARA IRRIGAR O TGI E LAVAR
5
Q
DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG : EPIDEMIOLOGIA, CLINICA E DIAGNOSTICO
A
- EPIDEMIO E CLINICA : RECEM NASCIDOS COM ATRASO MECONIAL + SINTOMAS OBSTRUTIVOS + FEZES EXPLOSIVAS AO TOQUE RETAL + DISTENSÃO IMPORTANTE + SOILING ( SAIDA DE FEZES LIQUIDAS AO REDOR DO FECALOMA DEVIDO ALTA PRESSAO INTRALUMINAL DO RETO)
- MIGRAÇÃO DO PLEXO NERVOSO ACOTECE APÓS MIGRAÇÃO DO INTESTINO POSTERIOR E OCORRE DE FORMA CRANIO-CAUDAL, PORTANTO A AGANGLIONOSE SEMPRE VAI SER NO SEGMENTO DISTAL ( PODE OCORRER EM TODO TGI )
- DIAGNOSTICO : RX E ENEMA OPACO COM SINAIS OBSTRUTIVOS, MEGACOLON, ZONA DE TRANSIÇÃO ENTRE MEGACOLON E INTESTINO ESPASTICO VISIVEL !!! É SUGESTIVO
- DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE FAZ COM BX DE RETO - NA DUVIDA FAZ MANOMETRIA ANORRETAL ( ALTA PRESSAO RETAL E AUSENCIA DE RELAXAMENTO ESFINCTERIANO = REFLEXO INIBITORIO RETOANAL AUSENTE )
- MANOMETRIA NAO CONFIRMA O DIAGNOSTICO, MAS EXCLUI SE TIVER REFLEXO !
- DIAG DIF COM CONSTIPAÇÃO CRONICA POREM NAO TEM ZONA DE TRANSIÇÃO E É MENOS GRAVE, TRATA COM MEDICAMENTO LAXATIVO
6
Q
DOENÇA DE HISCHSPRUNG - TRATAMENTO E COMPLICAÇÕES
A
- TTO :
- RETOSSIGMOIDECTOMIA ( RETIRAR SEGMENTO COM AGANGLIONOSE ) E ANASTOMOSE :
- SWENSON : ANASTOMOSE TERMINO-TERMINAL
*SOAVE : ANASTOMOSE TERMINO-TERMINAL COM DISSECÇÃO DO SUBMUCOSO ( FICA UMA CAPA DE SEROMUSCULAR PROTEGENDO A ANASTOMOSE ) - DUHAMEL - ANASTOMOSE TERMINO-LATERAL COM ALÇA SERVINDO DE RESERVATORIO DE FEZES ( UNICA QUE NAO DA PRA FAZER ENDOANAL )
*** IMPORTANTE : ANASTOMOSE DEVE SER FEITA SEMPRE O MAIS BAIXO POSSIVEL PRA TIRAR O MAXIMO DE ALÇA COM AGANGLIONOSE
** Soave e Swenson Saem pelo rabo, Duhamel dont.
- COMPLICAÇÕES :
- ENTEROCOLITE : COMPLICAÇÃO INFECCIOSA , TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA -> TRATA COM ATB , SUPORTE E PRINCIPALMENTE LAVAGEM DE MEGACOLON INTERMITENTE COM FOLEY
7
Q
ANOMALIAS ANORRETAIS - EPIDEMIOLOGIA , APRESENTAÇÕES , CLINICA , DIAGNOSTICO
A
- EPIDEMIO: RECEM NASCIDOS COM ATRASO MECONIAL
* EXTREMAMENTE ASSOCIADO A SINDROMES !!!
—> VACTERL : VERTEBRAL , ANORRETAL, CARDIACA, TRAQUEOESOFAGICA , RENAL , LIMBS ( MEMBROS ) - APRESENTAÇÕES E CLINICA :
-> OBSTRUÇÃO COM ALTERAÇÃO AO EXAME PERINEAL
-> DE AMBOS OS SEXOS :
- IMPERFURAÇÃO DO ÂNUS SEM FISTULA
- FÍSTULA RETO-PERINEAL ( EXTERIORIZA FORA DO ESFINCTER ANAL )
-> MASCULINO ( IMPERFURAÇÃO ANAL COM FISTULA NO TRATO URINARIO ) :
- FISTULA RETO-VESICAL
- FISTULA RETO-URETRAL PROSTATICA
- FISTULA RETO-URETRAL BULBAR : MAIS COMUM E DE MELHORA PROGNOSTICO !!
- QUANTO MAIS BAIXO MAIS O INTESTINO MIGROU NO SENTIDO CAUDAL , MENOS ASSOCIADO A INCONTINENCIA DEVIDO FATA DE DESENVOLVIMENTO DO ESFINCTER
- DIAGNOSTICO PELA CLINICA E COLOSTOGRAMA ( VE A ALTURA DA FISTULA )
-> FEMININO
- FISTULA RETO-VESTIBULAR ( DOIS ORIFICIOS SEPARADOS MAS QUE O RETO SAI PELO VESTIBULO DA VAGINA
- CLOACA ( MAIS GRAVE ) : MESMO ORIFICIO DE ENTRADA PARA URETRA, VAGINA E RETO
- DIAGNOSTICO PELO EXAME PERINEAL
8
Q
ANOMALIAS ANORRETAIS : TRATAMENTO
A
- ANUS IMPERFURADO : ANOPLASTIA
- DEMAIS ALTERAÇÕES FAZ CIRURGIA DE PEÑA E CORRIGE A FISTULA
- PASSA SNG APÓS IDENTIFICAR ANOMALIA ANORRETAL E TRATA COMO OBSTRUÇÃO, AGUARDA 24H PRA VER SE ABRE UMA FISTULA E DEPOIS PODE PROSSEGUIR PARA RX HORIZONTAL: GAS ABAIXO DO COCCIX E SEM ANOMALIAS ASSOCIADAS : PENÃ DIRETO OU COLOSTOMIA. AR ACIMA DO COCIX OU COM ANOMALIAS ASSOCIADAS : COLOSTOMIA
- PRIMEIRO DEVE-SE SEMPRE INVESTIGAR VACTERL
- NA CLOACA PODE TER UM QUADRO DE HIDROCOLPO DEVISO DRENAGEM PREJUDICADA DA VAGINA : UNICA EMERGENCIA DAS ANOMALIAS ANORRETAIS, FAZ VAGINOSTOMIA
- A COLOSTOMIA DEVE SER EM DUPLA BOCA E NUNCA EM ALÇA, A PROXIMAL SERVE PARA EXTERIORIZAR E A DISTAL PARA COLOSTOGRAM ( DEFINE ALTURA DA FISTULA)
9
Q
ATRESIA DE ESÔFAGO - CLASSIFICAÇÃO
A
- VAI DE CIMA PRA BAIXO ( COMEÇA SEM NENHUMA E VAI DESCENDO A FISTULA - C DE COMUM E D DE DUAS FISTULAS )
- FISTULA PROXIMAL É MUITO RARO, E NESSES CASOS NECESSITA BRONCOSCOPIA NO PRE OPERATORIO
- TIPOS A E B TEM MAIOR DISTANCIA ENTRE OS COTOS, DIFERENTE DOS QUE TEM FISTULA DISTAL
10
Q
ATRESIA DE ESÔFAGO - IDADE / CLINICA / DIAGNOSTICO ( PRE NATAL E POS )
A
- IDADE: NEONATOS PRIMEIROS DIAS DE VIDA
- CLINICA E DIAGNOSTICO : CIANOSE AS MAMADAS, SIALORREIAS AERADA, PASSAGEM DE SNG SEM SUCESSO
- NO PRE NATAL TEM POLIDRAMNIO, MICROESTOMAGO E COTO SUPERIOR DO ESOFAGO DILATADO
** SE NAO TEM LIQUIDO DENTRO DO TGI ENTAO SOBRA MAIS PARA FORA
- NO PÓS :
** RX SIMPLES: VÊ ATÉ ONDE VAI A SNG, SE TEM AR NO ABD TEM FISTULA DISTAL ( TIPOS C , D, E ) !!!
* INVESTIGAR VACTERL ( ECO , RX DE COLUNA , USG DE RINS , BRONCOSCOPIA)
- IMEDITATO: SNG SOB ASPIRAÇÃO , IOT SE NECESSARIO, PREVINIR HIPOTERMIA
11
Q
ATRESIA DE ESÔFAGO - CIRURGIAS COM E SEM FISTULA DISTAL
A
- COM FISTULA DISTAL ( TIPOS C,D,E )
CORREÇÃO POR TORACOTOMIA DIREITA, LIGADURA DA FISTULA E ANASTOMOSE DOS COTOS)
- SEM FISTULA DISTAL - LONG GAP ( TIPOS A,B )
- ALONGAMENTO ESOFÁGICO ( MAIORIA DAS VEZES NEM TENTA )
- ESOFAGOSTOMIA + GTT ALIMENTAR E ESPERA ATE 1 ANO PARA SUBSTITUIR O ESOFAGO
-> SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA :
- ESOFAGOCOLOPLASTIA
- LEVANTAMENTO GÁSTRICO
12
Q
ATRESIA DE ESÔFAGO - COMPLICAÇÕES PÓS OPERATORIAS
A
COMPLICAÇÕES DA ANSTOMOSE ESOFÁGICA
- DEISCENCIA DE ANASTOMOSE : DRENO DE TORAX COM SALIVA E MEDIASTINITE
- GERALMENTE FAZ ESOFAGOSTOMIA E GTT E DESISTE, SE FOR PUNTIFORME FAZ RAFIA - FISTULA DE ANASTOMOSE: GUIADA PARA PELE - FECHA SOZINHA E ALIMENTAÇÃO VIA SNE
- REFISTULA : PNM DE REPETIÇÃO
- FAZ BRONCOSCOPIA / EDA - REFLUXO COM PERDA DE PESO
- TRATAR CLINICAMENTE E POSTERIORMENTE CONSIDERAR VALVULA ANTIREFLUXO - ESTENOSE ( DISFAGIA )
- EED PARA DIAGNOSTICAR - PODE FAZER DILATAÇÃO ENDOCOPICA COM BALÃO - TRAQUEOMALACIA ( ESTRIDOR )
- BRONCOSCOPIA - EXPECTANTE OU TRAQUEOPEXIA SEM FOR GRAVE
13
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO - IDADE / CLINICA / DIAGNOSTICO / TTO
A
- IDADE : 2 A 10 SEMANAS, MENINOS 4:1 , GENÉTICO ( NÃO É CONGENITO ), ALIMENTAÇÃO COM FORMULA E PRIMOGENITO !!
- CLINICA : VÔMITOS PÓS ALIMENTARES NÃO BILIOSOS, PERDA DE PESO, MASSA ABDOMINAL PALPAVEL, SINAL DE KUSSMAUL ALCALOSE METABOLICA HIPOCLOREMICA HIPOKALEMICA E COM ACIDÚRIA PARADOXAL
- DIAGNOSTICO: OLIVA PALPAVEL ( ALGUNS LUGARES É PATOGNOMONICO ), USG COM PILORO COM MUSCULAR ESPESSADA ( 3MM NA TRANSVERSAL E 14MM NA LONGITUDINAL)
- TRATAMENTO:
- PRIMEIRO COMPENSA METABOLICAMENTE COM HIDRATAÇÃO E REPOSIÇÃO HIDROELETROLITICA ATÉ CL > 100, HCO3 < 30 E K NORMAL
- CIRURGIA : PILOROMIOTOMIA ABERTA OU VIDEO ( NORMAL TER VOMITOS POS OPERATORIOS ATE 4 DIAS)
-
14
Q
ATRESIA DUODENAL - IDADE / CLINICA / DIAGNOSTICO / TTO
- MAIS COMUM DAS ATRESIAS INTESTINAIS
A
- IDADE: RECEM NASCIDO
* MUITO ASSOCIADO A SD DE DOWN !!!
* FISIOPATOLOGIA : NA FORAÇÃO DO DUODENO HA UMA BANDA DEVIDO ALTA PROLIFERAÇÃO CELULAR, ELA SE DESFAZ APOS O NASCIMENTO E QUANDO ISSO NÃO OCORRE HÁ A ATRESI DUODENAL - CLINICA: VÔMITOS BILIOSOS ( GERALMENTE É APÓS A PAPILA), PERDA DE PESO, SEM DISTENSÃO ABDOMINAL
- DIAGNOSTICO: RX COM SINAL DA DUPLA BOLHA !!! EED COM
- TRATAMENTO = CIRURGIA: ANASTOMOSE EM DIAMANTE ENTRE OS COTOS FAZENDO BYPASS PELA PARTE ATRESIADA ( PODE SER PÂNCREAS ANULAR TBM)
15
Q
ATRESIA JEJUNO ILEAL - IDADE / CLINICA / DIAGNOSTICO / TRATAMENTO
A
- RECEM NASCIDOS
- VÔMIOTS BILIOSOS + PERDA DE PESO + DISTENSÃO
- RX COM SINAL DA TRIPLA BOLHA ( MAIS RARO ) OU SINAIS OBSTRUTIVOS INESPECIFICOS / EED
- RESSECÇÃO DO SEGMENTO ATRESIADO CO ENTERECTOMIA + ANASTOMOSE PRIMÁRIA
16
Q
MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL - IDADE / CLINICA / DIAGNOSTICO
A
- RECEM NASCIDO
* FISIOPATOLOGIA : DURANTE DESENVOLVIMENTO DO EMBRIAO OCORRE UMA HERNIAÇÃO FISIOLOGICA DO INTESTINO MÉDIO ( TODO O TERRITOTIO DE VASCULARIZAÇÃO DA A. MESENTERICA SUPERIOR, QUE CORREPONDE AS 2/3 DISTAIS DO DUODENO ATÉ 2/3 PROXIMAIS DO COLON) E QUANDO ELE RETORNA PARA A CAVIDADE ELE FAZ 3 ROTAÇÕES DE 90 NO SENTIDO ANTIHORARIO E O CECO DESCE P FID E SE AFASTA DO TREITZ) - VÔMITOS BILIOSOS, OBSTRUÇÃO, SEPSE SE TIVER VOLVO
- RX OBSTRUTIVO INESPECIFICO, EED COM SINAL DO SACA ROLHAS !!
17
Q
MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
A
- TRATAMENTO = CIRURGIA
- NA NÃO ROTAÇÃO INTESTINAL TODO O COLON FICA PARA A ESQUERDA E TODO O DELGDO PARA A DIREITA, E O CECO FICA NA FIE, DISTANTE DO TREITZ, PORTANTE MENOR CHANCE DE VOLVULAR
- NA MÁ ROTAÇÃO O CECO AINDA NÃO DESCEU E ESTA PROXIMO DO TREITZ, GRANDE CHANCE DE VOLVULAR, ALEM DAS BANDAS DE LADD QUE FIXAM O CECO AO HCD APÓS 2 ROTAÇÕES E COMPRIMEM O DUODENO
-> CIRURGIA É RESSECAR O QUE ESTIVER NECROSADO ( QUE PODE CORREPONDER A TODO O TERRITORIO DA A. MESENTERICA SUPERIOR) E ANASTOMOSAR, ALEM DE DESFAZER AS BANDAS DE LADD.
-> CIRURGIA DE LADD - PRIMEIRO DESFAZ O VOLVO E CONSISTE EM TRANSFORMAR UMA MÁ ROTAÇÃO EM UMA NÃO ROTAÇÃO DEIXANDO TODO O COLON NA ESQ E DELGADO NA DIR ( PODE OU NÁO TIRAR O APENDICE ) - GRANDE RISCO DE SD DO INTESTINO CURTO NOS VOLVOS GRAVES
18
Q
ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - IDADE / CLINICA / DIAGNOSTICO
A
- IDADE: RECEM NASCIDO
* ASSOCIADO AO USO DE FORMULAS, QUADROS DE SEPSE, CARDIOPATIA
*** PREMATURO !!! BAIXO PESO !!! - CLINICA : VÔMITOS BILIOSOS, SANGUE NAS FEZES, DISTENSÃO ABDOMINAL, SEPSE E CELULITE DE PAREDE ABDOMINAL NAS GRAVES !!
- DIAGNOSTICO: QUADRO CLINICO + PREMATURO / BAIXO PESO ( PIOR DIAGNOSTICO ) + IMAGEM
- RX : DISTENSÃO, SINAIS OBSTRUTIVOS, PNEUMATOSE INTESTINAL ( PATOGNOMONICO !!! ), PNEUMOPERITONIO
- CLASSIFICAÇÃO : ESTAGIOS DE BELL
- I A E B SAO SUSPEITOS, IIA E B CONFIRMADOS , III A E B COMPLICADOS
20
Q
ONFALOCELE X GASTROSQUISE
A
TTO :
ONFALOCELE : CORREÇÃO PRIMARIA ( CUIDADO COM PIA), ESCARIFICAÇÃO, SILO
- PROGNOSTICO RELACIONADO COM O TAMANHO DO DEFEITO
** RELACIONADO A SINDROMES (DOWN)
GASTROSQUISE : CORREÇÃO PRIMARIA ( CUIDADO COM PIA ), SILO !!
- PROGNOSTICO RELACIONADO COM O ESTADO DAS ALÇAS
** MUITO ASSOCIADO A ATRESIAS
*** MAES JOVENS E USO DE DROGAS
22
Q
HERNIAS DIAFRAGMATICAS - MORGAGNI X BOSHDALEK, INDICAÇÃO CIRURGICA, SINTOMAS SISTEMICOS
A
HERNIA DE MORGAGNI
- É ANTERIOR E A DIREITA (MAIS COMUM) COM DEFEITO PEQUENO, POUCAS REPERCUSSOES E GERALMENTE DIAGNOSTICO TARDIO DEVIDO MAIORIA ASSINTOMATICO
HERNIA DE BOCHDALEK
- É DEFEITO POSTERIOR A ESQUERDA, DEFEITO GRANDE, DIAGNOSTICADO NO INTRAFETAL, SINTOMATICOS
- GERALMENTE TEM ABDOMEN ESCAVADO E TORAX EM TONEL, COM DESVIO DO CORAÇÃOPAA O HEMITORAX DIREITO E BULHAS CARDIACAS A DIREITA
- O FATOR DE PIOR PROGNOSTICO É O TAMANHO DA HERNIA POIS DURANTE O PERIDO FETAL ISSO LEVA A UMA HIPOPLASIA PULMONAR IMPORTANTE, LEVANDO A UMA HIPERTENSAO PULMONAR GRAVISSIMA NO NASCIMENTO
- A INDICAÇÃO CIRURGICA NÃO É DE URGENCIA, DEVE-SE PRIMEIRO MANEJAR O QUADRO RESPIRATORIO E A HIPERTENSAO PULMONAR
-> OXIDO NITRICO, SILDENAFILA, ECMO…
-> MANEJO INICAL ENVOLVE IOT + SNG
-> EVITAR PRESSÕES ALTAS DEVIDO BAROTRAUMA
-> VENTILAÇÃO AMBUCONTRAINDICADA - NO INTRAFETAL SE USA INDICE CABEÇA PULMAO, EM MENORES QUE 1 PODE-SE REALIZAR INTERVENÇÃO FETAL
