UROLOGIA Flashcards
Fatores de risco para o câncer renal
Tabagismo
Hipertensão
Obesidade
HF
AdenoCa Uraco
Cúpula e parede anterior
Sem associação com tabagismo
30-50 anos
QT e BCG Resistente
TX Resseccao em bloco
Recidiva local
Carcinoma Urotelial
Localização sem preferência
Associado ao tabagismo
> 50 anos
QT e BCG sensível (Cisplatina)
Tx: RTUb e Cistectomia
Recidiva preferencial à distância
Indicacoes para cirurgia percutânea
Cálculos renais > 2 cm
Calculos múltiplos ou coraliformes
Falha terapêutica com outros métodos
Grandes cálculos ureterais
Complicacoes da cirurgia percutânea
Hemorragia importante
Perfuracao de cólon
Hidrotórax/Pneumotorax
Indicações de RIRS
Cálculos < 2 cm não candidatos à LECO
› atualmente cálculos 3-4 cm podem ser candidatos
- Maior taxa livre de cálculos do que LECO, maior custo, baixo índice de complicações
Ureteroscopia Semirrígida: tratamento de cálculos de ureter médio-distal
Ureteroscopia flexível: tratamentos de cálculos de ureter proximal, piélicos e renais
Fatores que pode dificultar a extração de cálculo cálice inferior ângulo infundibulopélvico < 42°
Ureteroscopia Semirrígida
tratamento de cálculos de ureter médio-distal
Ureteroscopia flexível
tratamentos de cálculos de ureter proximal, piélicos e renais
PULS
Grau de lesão da superfície endotelial
0 - sem lesão
1 - superficial ou edema
2 - submucosa
3 - perfuração < 50%
4 - > 50%
5 - transeccao completa - cirurgia
Tx: duplo J
Complicação: estenose
ECIRS
Procedimento combinado - percutâneo + flexível
Cálculo <10mm sem evidência de
infecção:
Terapia expulsiva: Alfabloqueadores
(Tansulosina, Doxazosina)
AINE
Sintomáticos
Evidência de pielonefrite obstrutiva
Descompressão da Via Urinária
-› Cateter Duplo J
-› Nefrostomia
+
Antibioticoterapia e suporte
Indicações da LECO
Cálculos ‹ 2cm,
preferencialmente ‹ 1000UH
- Distancia pele-cálculo preferencialmente ‹ 10cm
- Cálculos em JUV, JUP, grupo calicial médio e superior › maior chance de sucesso
-› Composição de oxalato de cálcio
di-hidratado, estruvita, ácido úrico (cálculos de cálcio mono-hidratado, brushita, cistina apresentam maior resistência à ondas de choque).
CI absolutas para LECO
Coagulopatia não corrigida, ITU, Gestação, hipertensão descontrolada
LECO - fatores do paciente
Tamanho do Cálculo: Inversamente proporcional ao resultado
Densidade do cálculo: >1000UH
Localização: Cálice inferior « Cálice médio / superior ‹ cálculo piélico
Distância pele-cálculo: Impacto negativo › 9cm
IMC: obesos
Anomalias congenitas: piores resultados
LECO - fatores de mal prognóstico
› Angulo pielocalicinal ‹ 90° - 70°
› Largura Infundibular ‹ 4-5mm
› Comprimento infundibular › 3 cm
› altura infuntibular › 1,5-2cm
Complicações LECO
› Hematomas perirrinais, lesões
de víceras
› RUA DE CÁLCULOS 2%
› Hematúria 43%
› Dor 42%
Tipo de cálculo mais comum
Oxalato de cálcio
Fosfato de cálcio
Único cálculo passível de tratamento clínico?
Ácido úrico
Alcalinizacao da urina pode dissolver cálculos de ácido úrico
Tipo de cálculo associado a ITU
Estruvita
Sexo feminino
Cálculos se formam na presença de bactérias produtoras de UREASE (PPK - proteus, pseudomonas, klebsiella) em meio básico
Qual é o tipo de cálculo agregado a partir de pontes DISSULFETO?
Cistina
Cheiro de enxofre
Qual é a sequência de
condutas frente ao
priapismo isquêmico?
- Irrigação / lavagem de corpos
cavernosos com SF - Irrigação com solução de adrenalina
- Shunts distais
- Shunts proximais
Complicações do priapismo isquêmico
Fibrose de corpos cavernosos
Disfunção erétil
Conduta priapismo não isquêmico
Conduta expectante!
Se falha > Avaliar embolização
Cálculo de cálcio normocalciúrico
Normocalciúrico (mais comum)
Excesso de fatores que promovem a formação de cálcuios
Exemplo: Hiperuricosuria
Falta de inibição para litogénese (hipocitratúria?)
Excesso de soluto (hiperoxaluria?)
Camadas anatômicas do penis
Pele > túnica Dartos (fáscia superficial) > Fáscia de Buck (profunda) > túnica albugínea
Conceito da fratura peniana
Lesao da túnica albugínea em trauma com penis ereto
Complicações da fratura de penis
Hematoma infectado
Disfunção erétil
Curvatura peniana
FAV
Cx de fratura peniana
Desenluvamento peniano / remoção do
hematoma
Identificar o ponto de descontinuidade da albugínea
sondagem cuidadosa e avaliação da uretra (busca ativa por lesões uretrais e rafia se houver lesöes).
Manter com SVD se houver lesão uretral
Reflexo cremasterico
Elevação do testiculo ipsilateral à estimulacao da face interna da coxa
Abolido na torcao testicular
Badalo de sinus
Elevação e horizontalizacao do testiculo torcido
Sinal de Prehn
Melhora da dor com elevação do testiculo
Fala a favor de orquite
Sinal do ponto azul
Torcao de apendice testicular
AINE
Trauma renal - Classificação
Grau I = hematomas subcapsulares
Grau II = ruptura de parênquima <1cm
Grau II = ruptura >1cm, mas não há
acometimento do sistema coletor
Grau IV = lesão parcial de vasos ou
acometimento do sistema coletor
(extravasamento de contraste)
Grau V = rim em explosao, avulsão do pedículo vascular e/ou trombose arterial
Trombose de artéria renal - Quando explorar?
Instabilidade hemodinâmica
Grau V
Lesoes penetrantes
Lesão pulsátil e expansiva
Trauma ureteral
Lesões parciais pequenas = duplo J e seguimento
Transeccoes completas/complexas
1. Proximal = anastomose primária livre de tensão
2. Distais = reimplante ureteral
- Psoas Hitch: mobilizar a bexiga e sutura-lá ao psoas
- Flap de Boari: rebater um segmento da bexiga e tunelizar até o ureter
Sinal de Rabinowitz
O sinal de Rabinowitz é a
ausência do reflexo cremastérico,
sinal que sugere a torção testicular
como principal hipótese diagnóstica
na suspeita de um escroto agudo,
Reflexo bulbocavernoso
Reflexo bulbocavernoso é realizado pela
avaliação do tônus do esfíncter anal
após a estimulação da glande
peniana. Sua principal utilização é na
avaliação do retorno do choque
medular no contexto de trauma.
Estadiamento tumor vesical
TX/TO
Tumor primário não acessível / sem evidência de tumor primário
Ta
Carcinoma papilar não invasivo : são as lesões exofíticas.
Tis
Carcinoma urotelial in situ (restrito ao urotélio). São lesões de alto grau sem invasão do tecido conectivo
subepitelial.
T1
Invasão da Lâmina própria (tecido conectivo subepitelial)
T2
Tumor invade a muscular própria
pT2a› primeira metade
pT2b › segunda metade
T3
Tumor invade tecidos perivesicais
pT3a › microscopicamente
pT3b - › macroscopicamente (massa perivesical)
T4
tumor extravesical com invasão de alguma destas estruturas:
T4a -› estroma prostático, útero, vagina
T4b › parede pélvica ou abdominal
Nosso tumor, então, invade até a segunda metade da musculatura detrusora. E agora? Vamos à conduta! A
cistectomia radical mantém-se como o tratamento padrão nos carcinomas de células transicionais
invasores do músculo detrusor.
Fratura de PELVE está associada principalmente à lesão de qual segmento da uretra?
Fratura de PELVE - URETRA POSTERIOR
MEMBRANOSA
Trauma em cavaleiro está associada a lesão de qual segmento uretral?
O Cavaleiro é BRUTO e ATACA
(BULBAR) e (ANTERIOR)
Síndrome de Li Fraumeni
Mutação do gene p53
Tumores de adrenal e Sarcomas
Sd Lynch
Tumores de Cólon, Uroteliais, Endometrio
Instabilidade microssatélites
