CIRURGIA GERAL Flashcards

Question

Genes relacionados a pancreatite crônica

Answer 1

SPINK1e (inibidor da tripsina) CFTR (proteína de condutância transmembrana da Fibrose Cística)

Answer 2

1. MEV 2. Analgésicos não opióides 3. Enzimas pancreáticas (amilase e lipase) + IBP (pois o acido desativa as enzimas) 4. Cirurgia se necessário

Answer 3

Anastomose jejuno pancreatica

Answer 4

Frey: resseccao da parte inflamada da cabeca do pâncreas + jejuno no espaço gerado Beger: resseccao da cabeca do pâncreas afastando os dois ductos e anastomose bilateral

Answer 5

Estenose duodenal (derivar trânsito) Estenose de VB (biliodigestiva) Trombose da veia esplênica (anticoagulação/esplenectomia) Pseudoaneurisma da artéria esplênica (endovascular) Neoplasia e pseudocisto

Answer 6

Clinica (dor abdominal, esteatorreia) Alteração morfológica na TC/RM/USE

Answer 7

Gordura fecal de 72h > 7g por dia

Answer 8

Dor + Distensão abdominal + Parada na eliminação de fezes e flatos

Answer 9

Avaliar história completa Sinais de alarme (sepse, peritonite, alça fechada, obstrução total) Rx de abdome agudo SNG + HEV + Sintomáticos + Laboratoriais Estável = TC de abdome

Answer 10

Alta: Obstrução de delgado por bridas, hernia interna, bezoar, tumor Baixa: Obstrução de colon e reto, vomitos fecaloides, neoplasia colorretal, volvo, megacolon, DII Suboclusão x Total Mecanica x Funcional

Answer 11

Devolvulação por retossigmoidoscopia rígida

Answer 12

Pseudo-obstrução colonica aguda, sem obstrução mecânica 1° Tx clinico 2° Neostigmina / Colono descompressiva 3° Cirurgia se refratário ou ceco > 10/12cm (cecostomia ou colectomia)

Answer 13

O - sem complicações IA - inflamação / flegmão confinado IB - abscesso pericólico 2 - abscesso pélvico ou a distância 3 - peritonite purulenta 4 - peritonite fecal

Answer 14

O - sem complicações IA - inflamação / flegmão confinado IB - abscesso ‹ 4cm 2A - abscesso > 4cm 2B - gás a distancia 3 - líquido livre sem gás 4 - liquido livre com gas

Answer 15

1. Fístula colovesical: dor abdominal, pneumatúria/fecalúria; Tratamento agudo: ATB + suporte, mas não se opera na urgência. Realiza-se colonoscopia e correção eletiva; Cirurgia: colectomia, anastomose primária, rafia de bexiga e patch de omento; 2. Estenose: também é cirúrgico eletivo, na maioria dos casos;

Answer 16

- Imunocomprometidos; - Jovens; - Apresentam sintomas crônicos; Hinchey III e IV > operar na urgência! Hinchey II > drenar... e após alta operar! Hinchey I > ainda existe uma discussão sobre isso, mas a tendência é não operar todo mundo; Colonoscopia eletiva: Realiza-se apenas em pacientes com suspeita de complicação crônica, pacientes com indicações por outro motivo ou que não estão melhorando.

Answer 17

Ceftriaxone + Metronidazol para as complicadas Diverticulite aguda não complicada: não precisa de ATB (para os pacientes imunocompetentes).

Answer 18

Estadio 1: Abscesso paracólico pequeno, confinado ao mesentério do colon Estadio 2: Abscesso grande, distante, localizado na pelve ou retroperitônio Estadio 3: Peritonite purulenta decorrente de ruptura de abscesso Estadio 4: Peritonite fecal decorrente de perfuração livre de um diverticulo não inflamado

Answer 19

1. Ducto deferente 2. Arteria testicular 3. Plexo pampiniforme 4. Vasos linfáticos

Answer 20

Cordão espermatico nos homens Ligamento redondo do utero nas mulheres

Answer 21

Superficialmente: aponeurose oblíqua externa Superiormente: aponeurose do oblíquo interno e transverso do abdome Inferiormente: ligamento inguinal e lacunar Posteriormente: fáscia transversalis e aponeurose do transverso do abdome

Answer 22

Superolateral: vasos epigastricos inferiores Medial: reto abdominal Inferior: ligamento inguinal

Answer 23

Defeito na aponeurose do músculo transverso ou na fascia transversal na parede postero-lateral do abdome/dorso

Answer 24

Ocorrem no trigono lombar SUPERIOR e sao mais comuns

Answer 25

Trígono lombar INFERIOR

Answer 26

Preconiza que a reconstrução da parede abdominal nas hérnias inguinais DIRETAS seja feita com sutura da fáscia transversalis ao ligamento pectíneo ou de Cooper

Answer 27

Hérnia inguinal na qual o apendice vermiforme esta presente no saco herniario, podendo estar ou não inflamado

Answer 28

Apêndice em hérnia FEMORAL

Answer 29

Divertículo de Meckel dentro do saco herniario

Answer 30

Ocorre quando apenas parte da parede do intestino encarcerada (geralmente a borda antimesentérica), portanto a porção encarcerada pode necrosar e perfurar na ausência de sintomas obstrutivos

Answer 31

Tipo I: Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal (p. ex., hérnia pediátrica) Tipo II: Hérnia inguinal indireta com anel inguial interno dilatado mas parede inguinal posterior intacta; vasos epigástricos profundos inferiores não deslocados Tipo III: Defeito da parede posterior A: Hérnia inguinal direta B: Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado, invadindo os limites medialmente ou destruindo a fáscia transversal do triângulo de Hesselbach (p. ex., hérnia escrotal maciça, por deslizamento ou em pantalonas) C: Hérnia femoral Tipo IV: Hérnia recidivadas A Direta B Indireta C Femoral D Combinada

Answer 32

Na linha semilunar

Answer 33

Fraqueza da parede: - Tabagismo; - Desnutrição; - Diabetes; - Imunossupressão. Elevação da pressão intra-abdominal (PIA): - Tosse crônica; - Obesidade; - Gestação; - Ascite; - Prostatismo.

Answer 34

Hérnia inguinal é mais comum em homens; Direita > Esquerda Hérnia femoral é mais comum em mulheres, magras e idosas. Hérnia umbilical no adulto é adquirida, muito prevalente na população (23-50%). Geralmente assintomática. Hérnia incisional geralmente é falha de técnica operatória ou cicatrização inadequada (associada a presença de fatores de risco. 15-20% das hérnias de parede, mais comum em mulheres)

Answer 35

Hernia inguinoescrotal Hernia mista (Nyhus IIIb) com alargamento importante do anel inguinal profundo e destruição da fáscia transversalis

Answer 36

Hernia indireta, com anel inguinal interno normal (menor que dois centímetros) - Crianças

Answer 37

Hernia indireta (lateral aos vasos epigástricos) com anel interno dilatado (maior que dois cm), sem defeito na fascia transversalis

Answer 38

Hernia direta (medial aos vasos epigástricos)

Answer 39

3 a 5 dias

Answer 40

Parada funcional apos estresse cirurgico Prolongado quando supera 4-6 dias (invertigar hipocalemia, uremia, infecção)

Answer 41

24h intestino delgado 48h estômago 72h colon

Answer 42

Diminuem o risco de formação de hernias paracolostomicas

Answer 43

Preferencia para ileostomia - facilita o fechamento

Answer 44

Preferência por colostomia > diminuição de perdas líquidas e DHE

Answer 45

Eversão da mucosa, diminuindo contato com a pele

Answer 46

- DII (mais comun) - Infeccioso: colites isquemicas, volvos, diverticulites - Cancer colorretal

Answer 47

Imagem de distensão colônica MAIS três dos seguintes sinais: - Febre > 38 - FC > 120 - Leuco > 10500 - Anemia MAIS um dos seguintes sinais: - Desidratação - DHE - Alteração sensorial

Answer 48

Sinais de TOXEMIA: Febre, anemia, rebaixamento, desidratacao, taquicardia + DILATAÇÃO importante do colon

Answer 49

Inicialmente clínico: - SNG e HEV - ATB - Hidrocortisona se suspeita de DII

Answer 50

Hipercalcemia

Answer 51

Somatostatina pela inibição da colecistocinina Ceftriaxona pois 40% desta droga é secretada na bile, precipitando e formando cristais

Answer 52

Obesidade Gravidez Sexo feminino Idade avançada HF Ceftriaxone DM

Answer 53

Transabdominal preperitoneal (entra na barriga)

Answer 54

Totally extraperitoneal pré peritoneal

Answer 55

O ponto que reconstitui o anel interno ao redor do funiculo espermático deve ser realizado entre os dois ramos da tela e o ligamento inguinal. No ligamento inguinal, deve-se fixar a tela com pontos separados ou contínuos Fixar a tela se sobreponto ao pubis por pelo menos 2cm. É o ponto de maior taxa de recidiva Na parte medial a tela deve ser fixada com pontos separados para evitar lesoes dos nervos que correm na região

Answer 56

Lembrando que é a técnica mais utilizada no mundo. Convencional, aberta, anterior. Rápida, facilmente reprodutível, barata, com baixo índice de complicações, baixo índice de recidivas e alta taxa de sucesso. Vamos ver a descrição passo a passo original: - Uso de anestesia local (Sim, a descrição original era assim). - Incisão na pele de +- 6 cm, partindo do tubérculo púbico e se estendendo em direção à espinha ilíaca anterosuperior. - Dissecção por planos e identificação da aponeurose do m. oblíquo externo e do anel inguinal externo. - Abertura e liberação dos folhetos da aponeurose do m. oblíquo externo, tomando cuidado com as estruturas do canal inguinal e dos nervos da região. - Isolamento do músculo cremaster e do funículo espermático ou ligamento redondo. Cuidado para identificar e preservar o nervo ileohipogástrico, ileoinguinal e genitofemoral. - Exploração do anel inguinal interno, por meio da abertura do m. cremaster. - Redução dos sacos herniários encontrados. - Colocação da Tela: deve ser fixada ultrapassando o tubérculo púbico (pelo menos 2cm, ponto de maior recidiva), fixada no ligamento inguinal em toda sua extensão e fixada na parte superior e medial, com cuidado (pontos separados para evitar lesão nervosa). - Temos que colocar uma tela que abranja toda a região inguinal, imaginando um tamanho que pode sofrer redução de até 25% (a tela encolhe). Devemos também manter um discreto abaulamento da tela, para que ela se encaixe na anatomia da região inguinal quando o paciente for se mover (telas colocadas muito planas tendem a apresentar evolução pior). Precisamos criar um novo anel inguinal interno com auxilio da tela (ela envolve o canal inguinal e protege a região). Devemos sobrepor a parte superior com a parte inferior criando duas abas que se sobrepõem, ao redor do anel. Devemos fixar corretamente essas abas com pontos separados. - Fechamento da aponeurose do m. oblíquo externo e do subcutâneo e da pele - Curativo.

Answer 57

Mais comum em colostomia terminal Maioria assintomática e pequena Hernioplastia incisional eletiva, com colocação de tela associado se possível à reconstrução de trânsito intestinal

Answer 58

Hernia inguinal contendo o apendice cecal

Answer 59

Não é contraindicacao mas é fator de risco e complicações de anastomoses intestinais Se a perfusao arterial peri operatório com INDOCIANINA verde pode ajudar a previnir deiscências Eficácia semelhante do grampeador e manual

Answer 60

Injetamos o contraste via endovenosa e usamos uma câmera especial para visualizar a contrastação dos vasos sanguíneos. Usamos a perfusão arterial per-operatória para avaliar a vascularização e irrigação do intestino durante o ato operatório. Se o intestino ficar bem verdinho, significa que tem bastante sangue chegando lá, sua anastomose tem mais chances de dar certo. Ao contrário, é o inverso kkkk. Pouco verde, pouco sangue, maior risco.

Answer 61

Coleção necrótica aguda (<4 semanas): coleção com necrose envolvendo tecidos peripancreáticos. A conduta inicial é terapia de suporte, indicando-se o step-up approach conforme refratariedade: 1° suporte clínico intensivo 2° drenagem da coleção por radiointervenção 3° nova drenagem, endoscopia 4° VLP peritoneal Último caso necrosectomia aberta (associada a alto risco de morbimortalidade)

Answer 62

Suporte clínico

Answer 63

Drenagem pelo TGI (EDA) se paciente apresentar sintomas

Answer 64

Step up approach

Answer 65

Observação clínica ou drenagem a depender dos sintomas e estabilidade clinica do paciente

Answer 66

Alto risco se apresentar transformação fibrossarcomatosa

Answer 67

Uso de tela profilática

Answer 68

A drenagem cirúrgica é justificada para pacientes que tem uma resposta inadequada a drenagem percutânea apos sete dias ou que obstruam o cateter Abscesso pequenos <4 cm podem ser puncionados e tratados com ATB

Answer 69

Ilioinguinal Ramo genital do genitofemoral Iliohipogastrico

Answer 70

Cutaneo femoral lateral Genito femoral

Answer 71

Verdadeiro

Answer 72

Anticoagulantes orais Antiplaquetarios AINES (24h antes) Antidepressivos Hipoglicemiantes orais (24h antes) Diuréticos inibidores do potássio Ganglioplégicos

Answer 73

7 dias antes Iniciar Heparina e Enoxaparina Suspender estas 12h antes e reintroduzir 24-48h após (varia conforme risco de sangramento e INR)

Answer 74

Suspender 07 a 10 dias antes Pesar risco beneficio em pacientes com AVCi ou IAM Pesar dependendo do risco de aramento Reintroduzir 05 a 07 dias após

Answer 75

Uso crônico de corticoides - leva enfraquecimento de tecidos moles Idade avançada Tabagismo Erros congênitos do metabolismo do colágeno tipo I e tipo Ill Doença aneurismática de aorta - associada a anormalidades do tecido conjuntivo História familiar Elevações na pressão intra-abdominal também podem resultar de tosse crônica, constipação, exercício extenuante e gravidez, por meio do alongamento crônico das fibras musculares e enfraquecimento da parede abdominal.

Answer 76

Orifício miopectíneo é uma região visualizada internamente na cavidade abdominal, estando limitada pela borda lateral do músculo reto abdominal, pelo arco do músculo transverso, pelo músculo ílio-psoas e pelo arco do púbis (lugar do ligamento pectíneo, tratando-se de uma região onde as hérnias inguino-crurais surgem.

Answer 77

Verdadeiro

Answer 78

Lichtenstein é a colocação de tela de polipropileno sobre o assoalho da região inguinal sendo fixada ao ligamento inguinal com uma sutura contínua de fio inabsorvível e pontos simples próximo ao músculo reto-abdominal e oblíquo interno.

Answer 79

abertura da fáscia transversal e fixação de um dos retalhos sobre o ligamento pectíneo, cobrindo uma área por onde insinua-se o conteúdo das hérnias femorais.

Answer 80

Aproximação com sutura em tripla camada do músculo oblíquo interno (MOI), do arco aponeurótico do músculo transverso (AAMT) e da FT ao trato ilio-púbico (lig. de Thomson) e ligamento inguinal com pontos separados de nylon 00 por detrás do funículo.

Answer 81

Imbricação em jaquetão dos dois folhetos criados com a abertura da FT através de dois planos superpostos de sutura contínua com nylon 000 na seguinte ordem: 1° plano-folheto lateral à base do folheto medial, este último correspondendo na realidade ao arco aponeurótico do transverso; 2° plano: folheto medial ao ligamento inguinal; 3° e 4° planos: músculos oblíquo interno e transverso ao ligamento inguinal, sendo que o 4° plano é práticamente redundante sobre o 3°

Answer 82

Poros maiores; 75um. Permite infiltração de células - Forca tênsil ate 16N/cm2 - telas planas aderem bem ao tecido - telas monofilamentares - Sintéticas: Mais barata, disponível, menos recorrência; polipropileno (PP), poliéster (PET) e polivinilideno (PVDF) - De baixo peso molecular; gramatura entre 30 e 140 g/m2; Causa menos dor e sensação de peso

Answer 83

Ilioinguinal, iliohipohsstrico e ramo genital do genitofemoral

Answer 84

Sutura continua Small bites (0,5 / 1cm) Mesma distância da linha média Sem paradas Manter a mesma tensão em toda a ferida Fio absorvível de longa duração

Answer 85

Masculino Idade › 65a Hipoalbuminemia Septicemia Obesidade Uremia Suporte nutricional Doença maligna Ascite Corticoide Hipertensão

Answer 86

Infecção da ferida Doença pulmonar Hipotensão arterial Estomias

Answer 87

Ocorre entre o 4° e 14° PO, apresentando-se como um quadro de dor súbita com saida de liquido serossanguinolento e abaulamento da ferida (eventração)

Answer 88

Idade, sexo masculino, doença pulmonar crônica, ascite, anemia, cirurgia de emergência, tosse pós-operatória, infecção de ferida e o tipo de cirurgia Outros fatores incluem malignidade, obesidade, hipoalbuminemia (desnutrição), sepse e terapia crônica com glicocorticóides

Answer 89

Lesoes laparoscopicas dos ductos biliares Classe I: ducto coledoco confundido com ducto cístico, durante a cirurgia (6%) Classe II: aplicação de clipes ou lesões térmicas para controlar sangramento (24%) Classe III: dissecção, transecção e excisão da VB extra-hepatica Classe IV: confusao entre ducto hepatico direito com cístico e artéria hepática direita com a cística (10%)

Answer 90

O sinal do Psoas é um sinal indireto de inflamação do iliopsoas, utilizado no diagnóstico de apendicites retrocecais.

Answer 91

Trombo em formato oval, rodeado por contraste num segmento arterial não calcificado, localizado na porção média e distal da AMS

Answer 92

Trombo superposto em uma lesão oclusiva fortemente calcificada no óstio da AMS

Answer 93

PPP Pâncreas Pituitária Paratireoide

Answer 94

FEMEPARA Feocromocitoma Carcinoma medular de tireoide Tumores de Paratireoide

Answer 95

FEMEGANGLIO Feocromocitoma Carcinoma medular de tireoide Ganglioneuromas