CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

Question 1

CEC Nasofaringe

Answer 1

Tipo I: queratinizante (esporádico)

Tipo II: não queratinizante, bem diferenciado

Tipo III: não queratinizante, indiferenciado - relacionado ao EBV com px mais favorável

Basaloide: raro, muito agressivo e alta mortalidade

Question 2

CEC de Orofaringe HPV +

Answer 2

16 e 18 e marcador indireto p16

Melhor prognóstico, muda estadiamento

> 80% de sobrevida a longo prazo para doença avançada

Bifasico: 30 e 55 anos, homens 4:1

Não tabagista ou baixa carga tabagica

Transmissão sexual

Question 3

QC CEC Orofaringe HPV +

Answer 3

• Acomete amigdala, base da lingua e palato mole
• Massa cervical assintomática, sem odinofagia ou otalgia
• Tumor 1° pequeno. Risco de doença volumosa

Question 4

CEC Orofaringe HPV -

Answer 4

• Homens 3:1, 60 anos
• Tabagista e Etilista
• Sobrevida 30%

Question 5

QC CEC Orofaringe HPV -

Answer 5

• Acomete toda orofaringe, volumoso, único ou múltiplos
• Disfagia, odinofagia, otagia, obstrução de via aerodigestiva, massa cervical, perda ponderal
• Com ou sem linfadenopatia

Question 6

TNM CEC Orofaringe

Answer 6

T1 e T2 -> Pescoço negativo?

• Sim: Cirurgia +/- RT adjuvante
• Não: RT / QT + RT definitiva / Cirurgia +/- RT adjuvante

T3 e T4: Invasão óssea ou oral

• Sim: Cirurgia + RT adjuvante
• Não: QT + RT definitiva

Question 7

CEC de Hipofaringe

Answer 7

6% dos cânceres de cabeça e pescoço

Incidência no mundo: 0,8 a 6 casos / 100.000 pessoas

Mais comum em países desenvolvidos

Idade: 65 a 68 anos

Question 8

CEC de Hipofaringe - FR

Answer 8

Fatores de risco:

• Etilismo e tabagismo
• Deficiência de ferro e vitamina C
• Exposição ocupacional
• Síndrome de Plummer-Vinson (Escandinávia)

Question 9

CEC de Hipofaringe - N

Answer 9

N1: único ipsilateral, ≤ 3 cm
N2a: único ipsilateral, 3 a 6 cm
N2b: múltiplos ipsilateral, 3 a 6 cm
N2c: contralateral, ≤ 6 cm
N3a: > 6 cm
N3b: ENE+

Question 10

Características Bethesda IV

Answer 10

Suspeito de neoplasia folicular
Risco de malignidade 25-40%

Células de orfã annie
Corpos psamomatosos
Coloide pegajoso denso

Cirurgia

Question 11

Bethesda I

Answer 11

Amostra não diagnóstica

Repetir PAAF

Question 12

Bethesda II

Answer 12

Benigno

Seguimento

Question 13

Bethesda III

Answer 13

Atipias ou lesao folicular de significado indeterminado (AUS / FLUS)
Risco de malignidade 10-30%

Cd: Repetir PAAF ou
Teste molecular ou
Cirurgia

Question 14

Bethesda V

Answer 14

Suspeito de malignidade
Risco de 50-75%
Cirurgia

Question 15

Bethesda VI

Answer 15

Maligno 97-99%
Cirurgia

Vigilancia ativa: microcarciboma papilifero, ausencia de metastase ou sinais de agressividade, alto risco cirurgico, baixa expectativa de vida

Question 16

Carcinoma de Tireoide - N

Answer 16

N0: sem linfonodos comprometidos.
N1a: linfonodos no compartimento central
N1b: linfonodos no compartimento lateral

Pacientes <55 anos são considerados, no
máximo, estadio Il, quando forem M1,
independente de Te N.

Question 17

Carcinoma medular de tireoide mutação

Answer 17

Proto oncogene RET

Question 18

Carcinoma medular de tireoide NEM 2A

Answer 18

Tipo familiar:
Carcinoma medular >90%
Feocromocitoma 40-50%
Adenoma de paratireoide

Question 19

Carcinoma medular de tireoide NEM 2B

Answer 19

Tipo familiar:
Carcinoma medular
Feocromocitoma (50%)
Ganglioneuromas de TGI
Hábito marfanoide

Question 20

Tipos de Carcinoma medular de tireoide

Answer 20

75% Esporádico

Familiar - Mutacao do RET

Question 21

Carcinoma medular RET +

Answer 21

Em familiares de 1° grau = Tireoidectomia profilática

Pesquisar Feocromocitoma (metanefrinas) > corrigir antes de operar (risco de óbito)

Question 22

Carcinoma medular de Tireoide - Mutação códom 918

Answer 22

Risco altissimo
Screening ao nascer
Tireoidectomia profilatica < 1 ano

Question 23

Carcinoma medular de Tireoide - Tratamento

Answer 23

Tireoidectomia total com esvaziamento central para todos

NAO FAZ RT OU QT

Question 24

Carcinoma medular de Tireoide - Seguimento

Answer 24

Calcitonina e CEA

Tempo de duplicação de calcitonina (sobrevida em 10 anos)

Question 25

Carcinoma indiferenciado (anaplástico) de tireoide

Answer 25

1% dos Ca tireoide > 40% dos óbitos

90% com metástase regional ou distância ao diagnóstico

Mau prognóstico (mortalidade > 85% em 6 meses)

PAAF pode não diagnosticar

Sem tratamento curativo > paliativo exclusivo
TQT precoce
Todos estadio IV

Question 26

Hiperparatireoidismo primário

Answer 26

Glândula doente = geralmente aumento de PTH

90% por adenoma uniglandular (benigno)
10% hiperplasia multiglandular (NEM1 PPP - pituitária, pâncreas e paratireoide)

Hiperparatireoidismo primário é a manifestação mais comum da NEM1

QC: Maioria assintomáticos (achado laboratorial de rotina)

• Osteoporose, fraturas, tumor marrom
• Nefrolitíase, hipercalciúria, IRÁ
• Aumento da absorção do cálcio

Laboratoriais

• cálcio e PHT elevados
• hipercalciúria
• hipofosfatemia sérica

Diagnóstico é clínico + laboratorial (não precisa de imagem)

Avaliar órgãos alvo: USG de rins e vias urinárias e densitometria óssea

Se indicação de cirurgia = exames localizatórios:
- USG cervical, Cintilografia (MIBI), TC ou RM
Alto custo:
- Tc-99m MIBI SPECT (funcional)
- TC 4D

Tratamento:
- Acompanhamento com controle anual de calcemia, creatinina e DO
APENAS se idade > 50 anos, assintomático, ClCr > 60, sem hipercalcemia importante (< 1 ponto do VR) e sem calciúria muito aumentada (< 400 mg/dia)

Caso contrário = CIRURGIA

Question 27

Carcinoma de paratireoide

Answer 27

Cálcio e PHT MUITO elevados + nodulo cervical palpável

Se suspeita: Resseccao em bloco - difícil dx de certeza no pré operatório

Question 28

Hiperparatireoidismo secundário

Answer 28

Mais comum secundário à DRC

Laboratorial: PTH alto e Cálcio baixo, fósforo ALTO (se DRC), corrigir vitamina D, função renal, calciúria

Maioria Multiglandular

Tratamento: tratar causa base e diminuir o estímulo das paratiróides

• Dieta pobre em fósforo
• Calciomimético (Cinecalcet)
• Reposição de Ca e Vitamina D
• HCTZ
• Quelante de fósforo (Sevelamer)

Indicação de cirurgia: refratário ao tx clínico:
- PTH > 500 + sintomas

Question 29

Hiperparatireoidismo terciário

Answer 29

Pós transplantadas renais
Multiglandular
Cálcio alto
PTH alto
Fósforo baixo

DRC > Transplante renal > PTH alto por autonomia glandular (hiperestimuladas)

Tratamento = Cirurgia
Aguardar 1 ano do transplante, exceto se: hipercalcemia da malignidade, perda de função renal

Question 30

PTx - Paratireoidectomia

Answer 30

Uniglandular = PTx focalizada (evita exploração cervical, manipulação de nervos, lesão de outras glândulas)

Multiglandular = HPT 2° e 3°, Hiperplasia, NEM1 = PTx subtotal (deixa metade de uma)
PTx total + autoenxerto

NEM1 = cirurgia de clareamento = retira unilateral e espera aparecer doença do outro lado, feita normalmente em paciente jovem

• Fazer métodos localizatórios pré e intra operatório sempre (variações anatômicas)
• Congelação intraoperatória
  # PTH intra op com redução de 50% em 10 minutos entre as dosagens (Critérios de Miami)

Complicacoes PO:

• Fome óssea (hipocalcemia e hipofosfatemia por alta captação óssea)
• Hipoparatireoidismo (fósforo alto)
• Disfonia (lesão do nervo laríngeo inferior)
• Piora da função renal

Question 31

NEM2A

Answer 31

CMT + Feocromocitoma + Hiperparatireoidismo

Question 32

NEM2B

Answer 32

CMT + Feocromocitoma + Neuromas Mucosos

Question 33

NEM1

Answer 33

PPP = pituitária, pancreas e paratireoide

Mais comum: Prolactinoma, Gastrinoma e Hiperparatireoidismo