Urologia Flashcards

Question

Quais fatores envolvidos no aumento prostático?

Answer 1

Andrógenos, estrógenos, interações entre estroma e epitélio, FATORES DE CRESCIMENTO, neurotransmissores Ausência de controle célula-célula durante a mitose errada

Answer 2

Sintomas de ARMAZENAMENTO: quando irritativo, ocorre urgência miccional, polaciúria, nictúria, URGEINCONTINÊNCIA Sintomas de ESVAZIAMENTO: quando obstrutivo, ocorre jato fino e fraco, intermitência, esforço inicial Sintomas de PÓS-MICÇÃO: gotejamento terminal (devido resíduo presente na bexiga), sensação de micção incompleta

Answer 3

Definição: sintomas do trato urinário INFERIOR Causas: aumento prostático, bexiga hiperativa, poliúria noturna, comorbidades (cistite, cálculo renal, tumor, estenose) Diagnóstico: questionário de sintomas para acompanhar o tratamento

Answer 4

Obstrução: fase inicial, tardia e descompensação (detrusor), estase (resíduo pós miccional) Complicação: infecção urinária, hematúria, cálculo vesical, retenção urinária, hidronefrose Bexiga hiperativa

Answer 5

História clínica: identificar diagnósticos diferenciais e patologias associadas, história familiar de HPB Exame físico: toque retal, exame neurológico localizado, screening para CaP Exames laboratoriais: urina I, dosagem PSA (avalia volume prostático), PSMA (presente no CA de próstata) Exames complementares: função renal para qualquer paciente, fluxometria inicial, resíduo pós-miccional, estudo urodinâmico

Answer 6

Verdadeiro

Answer 7

Clínico: sintomas leves e moderados-severos e sem incômodo = watchfull waiting Medicamentoso: 1.ALFA1 BLOQUEADORES (tansulosina, doxazosina tem +ef.colaterais): melhoram a micção, NÃO REDUZ TAMANHO DA PRÓSTATA nem risco de retenção urinária aguda, não interfere na libido 2. INIBIDORES 5-ALFA-REDUTASE (finasterida, dutasterida): inibe a transformação da testosterona em DHT, DIMINUI VOLUME DA PRÓSTATA, diminui risco de retenção urinária aguda, tem efeito na libido, causa disfunção erétil e alteração ejaculatória 3. ANTICOLINÉRGICOS: trata bexiga hiperativa

Answer 8

Indicações absolutas: retenção urinária refratária, infecção recorrente, hematúria macroscópica recorrente, IR obstrutiva (pós-renal) Indicações relativas: cálculos vesicais, divertículos vesicais, resíduo pós-miccional elevado, sintomas graves não responsivos ao tratamento clínico Técnicas: ablativa, não ablativa, RTU clássica e prostatectomia aberta são padrão ouro

Answer 9

Epidemio: homens, 50-70a Tipos tumores: malignos primários (carcinoma renal), benignos (cistos, adenomas, oncocitomas, angiomiolipomas, único que pode malignizar), inflamatórios (abscesso, TBC) Clínica: maioria assintomática, tríade clássica é HEMATÚRIA, DOR LOMBAR, MASSA PALPÁVEL NO FLANCO, hematúria, hipertensão arterial (sd. paraneoplásica)

Answer 10

Exames radiológicos: urografia excretora (morfologia renal), USG, TC (diferencia tumores benignos e malignos) Estadiamento: TC abdome e pelve - outros: RX, RM seletiva, função hepática e cintilografia óssea se tiver metástase - evita biópsia: pode espalhar o CA Estadiamento TNM

Answer 11

Tabagismo, história familiar, pacientes que fazem diálise Tipos histológicos do CA rim: células claras > papilífero > cromófobo > medular e ducto coletor

Answer 12

Quando: ANTES do diagnóstico, estadiamento e diagnóstico vem depois do tratamento Padrão ouro: NEFRECTOMIA RADICAL (remove rim e todas estruturas anexas) Outros: nefrectomia parcial (tumores bilaterais, tumor em rim único, tumor com rim contralateral alterado = indicação absoluta / tumor até 4cm com rim contralateral normal = indicação relativa), crioterapia, remoção do rim e da área acometida da veia cava

Answer 13

Fatores de risco: 40a, negros, tabagismo, obesidade Rastreamento: PSA e toque retal Sintomas: maioria assintomática, sintomas miccionais (esvaziamento e armazenamento, surge na doença avançada), sintomas metastáticos (linfonodos regionais, ossos) Diagnóstico: biópsia (confirmação histológica), RM, PET CT PSMA (identifica localização dos tumores) Prognóstico: estadiamento, PSA, ESCORE DE GLEASON (identifica alterações das células/diferenciação)

Answer 14

Muito baixo risco: Gleason 3+3, 2 cores, PSA < 0,15 Baixo risco: Gleason 3+3, PSA < 10, T1-2a Risco intermediário: favorável = Gleason 3+4, PSA 10-20, T2b/c; desfavorável = Gleason 4+3, PSA 10-20, T2b/c Alto risco: Gleason 8-10, PSA > 20, T3

Answer 15

Sítios: linfonodos pélvicos, ossos, pulmões Tratamento: 1. CURATIVO: quando localizado, é feito cirurgia, RT com bloqueio androgênico (zerar testosterona) ou vigilância ativa (se for de baixo risco); objetivo é cura do CA e manutenção da qualidade de vida 2.PALIATIVO: quando metastático/doença sistêmica, faz hormonioterapia por orquiectomia, análogo de GnRH ou antagonista de GnRH; objetivo é prolongar sobrevida e manter qualidade de vida

Answer 16

Indicações: manejo da retenção urinária aguda (RUA: indicação imediata), quantificar débito urinário, quantifiar urina, durante cirurgia, manejo de hematúria Funções: diagnóstica e terapêutica Contraindicação absoluta: TRAUMA URETRAL (se a sonda não passar de primeira, não forçar) Contraindicação relativa: esfíncter urinário artifical, cirurgia urológica recente, ESTENOSE URETRAL (+comum, sem cura)

Answer 17

Sonda vesical de demora: uretral, faz drenagem da urina, quantifica débito urinário Sonda de alívio: uretral, cateterismo intermitente limpo, na retenção urinária temporária ou bexiga neurogênica Coletor externo: menos invasivo, não facilita drenagem, só coleta Cateter suprapúbico: invasivo, depende de cistostomia, para paciente com trauma de uretra, shunt ou estenose, interfere na função sexual

Answer 18

Definição: tumor MALIGNO, que se origina do UROTÉLIO (ep. bexiga) Local: trígono ou parede lateral baixa (local de maior contato com urina, assoalho) Sintoma: HEMATÚRIA Epidemio: tumor +comum do trato urinário, homens, relacionado com acúmulo de resíduo miccional, a partir dos 50a Tipo histológico: CARCINOMA UROTELIAL (cél. transição) Exame: TC com contraste endovenoso ou USG

Answer 19

TABAGISMO, exposição ocupacional (hidrocarbonetos), fatores genéticos, RT pélvica, QT prévia com ciclofosfamida, esquistossomose, cistite de repetição, cálculos, sonda vesical a longo prazo

Answer 20

HEMATÚRIA macroscópica, indolor e afebril + polaciúria, urgência, urgeincontinência, noctúria (sintomas IRRITATIVOS) + jato fraco, gotejamento, esvaziamento incompleto, dor pélvica, retenção urinária, constipação intestinais (sintomas OBSTRUTIVOS) Exame físico: toque retal, toque vaginal, exame abdominal Sinais e sintomas surgem apenas na doença avançada

Answer 21

Urina I: alteração de hemácias e leucócitos Hemograma: indica anemia Exame de função renal Exame de imagem: USG, TC (estuda bexigas e vias urinárias superiores), RM (para estadiamento) CITOLOGIA urinária: alta sensibilidade para CA in situ e tumores de alto grau CISTOSCOPIA: padrão ouro, uso de RTU bexiga é diagnóstico e terapêutico

Answer 22

RTU DE BEXIGA: ressecção até a camada muscular da bexiga, é diagnóstico e terapêutico, com margem de segurança Seguimento: depende do grau de risco - baixo risco: cistoscopia 3-9m e depois anualmente por 5a - intermediário: adaptável - alto: cistoscopia e citologia a cada 3m por 2 anos, cada 6m por 5a e depois anualmente

Answer 23

Tumores SUPERFICIAIS: não acometem a camada muscular - se baixo risco RTU leva a cura - se alto risco RTU com re-ressecção e oncoBCG/QT com seguimento Tumor INFILTRATIVO: acomete músculo detrusor - trata com cistectomia parcial em lesão única/pequena/em local favorável - derivações urinárias com cistectomia radical: ureterostomia cutânea, derivação de Bricker, neobexiga Tumores METASTÁTICOS: cistectomia radical + linfadenectomia e QT associada, é paliativo

Answer 24

Tipo de doença: RECIDIVANTE Epidemio: qualquer faixa etária, homens > mulheres Fatores de risco: urina com solutos formadores de cristais (cálcio, sódio, ácido úrico, oxalato, fosfato) > solutos protetores (citrato, magnésio, glicoproteínas, GAG), história familiar, doenças sistêmicas (hiperparatireoidismo primário), obesidade, DM, gota, fatores ambientais, diminuição da ingestão hídrica Clínica: assintomático (quando não interfere o fluxo da urina: cálice renal) ou DOR EM CÓLICA (súbita, em região lombar, irradia para escroto ou vagina, disúria), com náusea, infecção urinária, hematúria

Answer 25

Clínico: orientar dieta (menos sal, refrigerantes, proteína, normocálcica), hidratação, medicamentos , peso equilibrado, análise da composição do cálculo -objetivo: evitar recidivas Cirúrgico: litotripsia extracorpórea (não invasivo, quebra os cálculos), ureterolitotripsia semirrígida (cálculos ureterais), ureterolitotripsia flexível (cálculos intrarrenais, 15-20mm), nefrolitotripsia percutânea (cálculos intrarrenais >20mm), cirurgia laparoscópica - depende: tamanho (acima 7mm) e local do cálculo, sintomas - maioria é tratada com endourologia Para a cólica renal: acesso venoso, uso de antiespasmódico, AINEs, antiemético, drogas opiáceas, não hiperhidratar nem dar diuréticos (aumenta a pressão e piora a dor)

Answer 26

USG vias urinárias, RX abdome, TC (padrão ouro), cintilografia renal com DMSA se tiver prejuízo funcional associado Exames laboratoriais: infecção, função renal

Answer 27

Verdadeiro. Só não é decisão dividida com o paciente em caso de dor que não cessa, dilatação renal grande com risco de comprometer o rim, sinais infecciosos, pedra com tamanho e localização difícil (não sairá espontaneamente)

Answer 28

AGENESIA RENAL: AUSÊNCIA de rim, uni ou bilateral, relacionado com problema no desenvolvimento dos metanefros ou agenesia do broto ureteral (Sd. Potter) SUPRANUMERÁRIOS: ACESSÓRIO, com suprimento sanguíneo, sistema coletor próprio, surge por evaginação secundária do ducto mesonéfrico ou ramificação do broto ureteral primário

Answer 29

ECTOPIA RENAL SIMPLES: falha da ascensão, principalmente por OJUP ECTOPIA RENAL CEFÁLICA: rim mais cranial, onfalocele, assintomático RIM TORÁCICO: raro, assintomático

Answer 30

ECTOPIA RENAL CRUZADA COM OU SEM FUSÃO: fusão do rim ectópico com o rim ipsilateral, assintomático RIM EM FERRADURA: +comum, interligados pelos polos inferiores

Answer 31

Causa: má-rotação sem alinhamento Normalmente é acompanhado de outras anomalias: rim em ferradura, ectopias com ou sem fusão

Answer 32

VASCULARIZAÇÃO MÚLTIPLA: ramificações da artéria renal antes de adentrar o parênquima renal ou ramos diretos da aorta VASO ANÔMALO: não origina da aorta ou artéria renal principal, são artérias terminais VASO ACESSÓRIO: 2 ou + ramos suprindo o mesmo segmento renal, são artérias terminais

Answer 33

OBSTRUÇÃO CONGÊNITA DA JUNÇÃO URETEROPIÉLICA (JUP): restrição ao fluxo urinário da pelve renal em direção ao ureter, que se não for tratada pode provocar deterioração progressiva da função renal Epidemio: causa +comum de hidronefrose FETAL, homens Patogênese: obstrução causa DILATAÇÃO a montante, DETERIORAÇÃO renal progressiva pela ATROFIA ISQUÊMICA

Answer 34

Causa intrínseca ou congênita: +frequente Extrínseca: decorre da ramificação anômala ou precoce do vaso OJUP secundária: relacionado ao refluxo vesicoureteral grave (urina volta para rim) que causa dilatação e dobra o ureter na região da JUP OJUP do polo inferior: nas duplicações renais incompletas pode ocorrer obstrução da unidade inferior Anomalia associada: +comum, OJUP do rim contralateral

Answer 35

Período antenatal e neonatal: oligodrâmnio, azotemia, distúrbio hidroeletrolítico, oligoanúria, urosepsis Crianças em fase pré-escolar, adolescentes, adultos: dor abdominal/lombar/episódica, dor desencadeada ou agravada por ingesta hídrica abundante, náusea e vômito, hematúria após trauma

Answer 36

USG pré-natal USG pós-natal: padrão ouro Cintilografia renal: +usado para avaliar obstrução (via wash-out do contraste) Uretrocistografia miccional Urografia excretora Pielografia ascendente Estudo fluxo-pressão/teste Whitaker UroRM Biomarcadores

Answer 37

Objetivo: eliminar obstrução para permitir a drenagem normal Indicações: paciente com obstrução sintomática, paciente assintomático Técnica: cirúrgico via pieloplastia desmembrada (maior taxa de sucesso)

Answer 38

Libido: INTERESSE SEXUAL em algum momento, força que possibilita a ocorrência de fantasias sexuais, identificação de parceiras receptivas, engajamento em atividades sexuais Causadores: testosterona, dopamina, condição emocional, parceria, estrógeno, antidepressivos, PRL, depressão

Answer 39

Fase: EXCITAÇÃO SEXUAL Estímulos eretogênicos: imaginação, visão, olfato NT liberados: NO, dopamina, serotonina, oxitocina Estímulos eretolíticos: imaginação, ansiedade, medo, depressão Núcleo simpático: ereção PSICOGÊNICA Núcleo parassimpático: ereção REFLEXOGÊNICA Responsável pela condução: medula

Answer 40

Músculo liso CONTRAÍDO Sangue não consegue encher o corpo cavernoso e sai pelas veias Depende: sistema simpático (adrenalina) e estímulo sexual

Answer 41

Músculo liso RELAXADO Sangue enche o corpo cavernoso até a túnica albugínea não expandir mais. Aumenta a pressão. Ocorre bloqueio das veias. Ocorre ereção Depende: estímulo sexual que libera NO, que relaxa músculo cavernoso

Answer 42

Psicológica/emocional: mais comum Hormonal: falta testosterona, aumenta PRL Arterial: arterioesclerose Neurológico: diabete, alcoolismo, cirurgia pélvica Medicamentos: antidepressivos, anti-hipertensivos Doença Peyronie: curva peniana - 1a fase: 18 meses, tratamento conservador, ereções dolorosas e presença de placa/curvatura - 2a fase: tratamento cirúrgico

Answer 43

Curativo: psicoterapia, prótese, reposição hormonal Paliativo: oral (INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE TIPO 5: usado quando tiver estímulo sexual, nunca usar com nitrato por causar hipotensão grave), injeção intracavernosa de drogas vasoativas (complica com priapismo, fibrose, hepatotoxicidade)

Answer 44

Depende: fechamento do colo vescial, deposição do líquido seminal na uretra posterior (emissão), contração muscular perineal e expulsão do esperma (ejaculação), sistema simpático Estimulado: dopamina (promotora), serotonina (retarda) Distúrbios: ejaculação precoce (relacionada com ansiedade), retardada (dificuldade para ejacular), retrógrada (colo vesical não fecha)

Answer 45

Ocorre na fase de expulsão Aumenta: PA, FC, FR

Answer 46

Causa: resposta inflamatória do urotélio Ocorre: bacteriúria (bactéria na urina), piuria (leucócitos na urina) Epidemio: alta prevalência, complica com pielonefrite Fatores de risco na mulher: ato sexual (leva flora perineal/anal para vaginal), alt. locais do epitélio vaginal, envelhecimento Fatores de risco no homem: aumento prostático dificulta o esvaziamento da bexiga

Answer 47

Ascendente: +comum, bactérias do TGI (E.coli, enterobactérias) colonizam a flora perianal e perineal, invagem o trato geniturinário, causando infecção -mulheres, manipulação, invasão do trato urinário Hematogênica: raro, S. aureus -pacientes em UTI Linfática

Answer 48

Anatômica: uretra, bexiga, rim, sangue, orquite/epididimite/prostatite Gravidade: I (assintomático), II (sintomas locais), III (sintomas locais e sistêmicos), IV (resposta sistêmica, SIRS), V (falha circulatória e de órgãos) Complexidade: complicada (diminui a eficácia do ttm) ou não complicada Infecções prévias: primeira/isolada, persistência, reinfecção

Answer 49

Definição: diagnóstico microbiológico, baseado no ISOLAMENTO DE DETERMINADA BACTÉRIA em uma amostra de urina, em paciente assintomático Epidemio: idade (menopausa), sexo, anormalidades do TGU Manejo: não tratar, só ORIENTAR Quando tratar: GESTANTES (risco de TPP, baixo peso ao nascimento), PRÉVIO A MANIPULAÇÃO UROLÓGICA

Answer 50

Definição: inflamação do epitélio da bexiga Patógeno principal: E.coli Diagnóstico: CLÍNICO - sintomas: disúria, polaciúria, urgência miccional, hematúria - não precisa de urocultura Tratamento - mulher: fosfomicina, nitrofurantoína - homem: mínimo 7 dias, fluorquinolona - gestante: 5 dias, penicilina, cefalosporina, fosfomicina (exceto 3o tri) Seguimento -não é necessário urina I, URC controle, fazer urocultura e antibiograma

Answer 51

Definição: acometimento dos rins Diagnóstico: clínico, urina I, USG Tratamento: - leve/moderado: ATB oral 10-14 dias - grave não complicado: ATB parenteral, hospitalar 14 dias Seguimento: - assintomático: não precisa de urina I e URC controle (exceto gestante) - Urocultura, antibiograma, imagem - cirurgia: se abscesso renal, litíase, pionefrose

Answer 52

Definição: 2 episódios de ITU não complicada em 6m ou 3 uroculturas positivas em 12m - persistência: mesma bactéria após terapia adequada - reinfecção: bactéria isolada é diferente da original ou mesma bactéria pós-tratamento e cultura negativa Epidemio: mulheres Fisiopato: igual da ITU normal, com E. coli Fatores de risco: relação sexual, uso de espermicida, novo parceiro sexual, mãe com história de ITU, história de ITU na infância, cateterismo, cistocele Diagnóstico: UROCULTURA, imagem, cistoscopia Prevenção: terapia não antimicrobiana, profilaxia antimicrobiana, vacinas

Answer 53

Escroto agudo: dor testicular de início recente, geralmente associada a edema escrotal Principal causa de perda testicular: torção do cordão espermático (rotação de 720 graus para interromper o fluxo, de fora para dentro)

Answer 54

Quanto mais tempo de dor, maior risco de perda testicular: 24h = 100% perda Clínica: jovem, dor súbita, náuseas, vômitos, sem alt. estado geral, ausência de reflexo cremastérico e melhora da dor após elevação testicular, testículo alto e horizontal Fisiopatologia: deformidade bell-claper, badalo de sino Diagnóstico: clínico, USG Doppler Tratamento: cirurgia, destorção, orquiectomia, orquidopexia

Answer 55

Epididimite aguda, orquiepididimite aguda, orquite aguda, abscesso

Answer 56

Definição: fasceíte necrotizante que envolve a região perineal Importância: patologia potencialmente letal Epidemio: homens > mulheres, após 50a Clínica: início abrupto, progressão rápida, idiopática, polimicrobiana Tratamento: debridamento, ATB amplo espectro, derivação, oxigenioterapia hiperbárica, reconstrução em 2o tempo

Answer 57

Definição: ereção persistente (+4h) não relacionada com estímulo sexual Classificação: isquêmico (baixo fluxo, veno-oclusivo, chega mais sangue e tem maior dificuldade de sair, é emergência devido baixa oxigenação), arterial (alto fluxo, não isquêmico, não é urgência), intermitente (isquêmico, recidivante) Causas do priapismo isquêmico: tratamento da impotência, doenças hematológicas, neoplasias, drogas Diagnóstico: clínico (dor), gasometria intracavernosa, USG Doppler, arteriografia Tempo: após 12h edema intersticial, após 24h destruição do endotélio e exposição da membrana basal, após 48h SEM PROGNÓSTICO PARA FUNÇÃO ERÉTIL, TTM. PARA ALIVIAR A DOR (prótese peniana) Tratamento - priapismo de baixo fluxo: punção, derivação - priapismo arterial: sem urgência (gelo, resolução espontânea)

Answer 58

Parafimose, obstrução do trato urinário, hematúria não traumática

Answer 59

Rotura: na DESACELERAÇÃO brusca Fatores de predisposição: rins previamente lesados ou mal formados, trauma de grande energia Avaliação: ATLS, TC com contraste EV (hematúria: indica lesão renal, não proporcional a magnitude da lesão) Estadiamento: lesões menores (não tem hematúria, não chega no sistema coletor), maiores (chegam ao sistema coletor, pode ter vazamento de sangue e contraste)

Answer 60

CONSERVADOR: grau I-IV, repouso até sangue clarear, ATB (pode ou não usar), drenagem do extravasamento urinário, embolização vascular CIRÚRGICO: - indicação ABSOLUTA: HEMORRAGIA RENAL COM RISCO DE VIDA - indicação relativa: falha no tratamento conservador - laparotomia exploradora Decisão do tratamento definitivo x controle de danos: objetivo é evitar hipotermia, acidose, coagulopatia

Answer 61

Etiologia: traumas IATROGÊNICOS > EXTERNOS -iatrogênicos: cirurgias pélvicas, endourologia Clínica: assintomático Tipos de lesão: total, terço superior, terço médio, terço inferior