Cirurgia do aparelho digestivo

Question 1

Neoplasias periampolares: composto por 4 neoplasias

Answer 1

Carcinoma de cabeça do pâncreas
Neoplasia da papila duodenal
Neoplasia do colédoco distal
Neoplasia do duodeno descendente

Question 2

Neoplasias periampolares: características em comum

Answer 2

Mesma vascularização, inervação e semelhantes manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento

Question 3

Desmoplasia: definição

Answer 3

Reação do parênquima pancreático, que gera fibrose que compões maior parte da massa tumoral e dificulta a chegada de RT e QT

Question 4

Carcinoma de pâncreas: prognóstico, diagnóstico, epidemio e fatores de risco, estadiamento

Answer 4

Mau prognóstico: baixos índices de sobrevivência

Diagnóstico: TC, geralmente tardio (metástase ou avançado)

Epidemio: homens, 60-80a, afrodescendentes

Fatores de risco: tabagismo, pancreatite crônica, obesidade, genética

Estadiamento: TC, RX, biópsia por punção com USG endoscópico, PET, laparoscopia

Question 5

Tipos de carcinoma de pâncreas

Answer 5

Cabeça > corpo e cauda

Question 6

Carcinoma de cabeça de pâncreas: sintomas, exames laboratoriais

Answer 6

Sintomas: perda ponderal, icterícia e dor abdominal (se avançado)
Exames: aumento de BB direta, FA e GGT (obstrução do colédoco)

Question 7

Carcinoma de corpo e cauda de pâncreas: sintomas

Answer 7

Perda ponderal, dor lombar e/ou abdominal (metamerização do pâncreas)

Question 8

Tratamentos do carcinoma pancreático

Answer 8

CIRÚRGICO: ressecção do tumor (se não envolver vasos nem tiver metástases)

NEOADJUVANTE: pré-op, QT e RT para downstaging

ADJUVANTE: pós-op, QT e RT para evitar recidiva e metástase

PALIATIVO: não cirúrgico (mal estado geral, serve para desobstruir via biliar) ou cirúrgico

Question 9

Motivos da resistência do tumor ao tratamento

Answer 9

Desmoplasia, redundância de sinalização, células tronco do CA

Question 10

Neoplasias císticas: tipos (4)

Answer 10

Cística mucinosa
Mucinosa papilar intraductal
Sólido cística pseudopapilar
Cística serosa

Question 11

Neoplasias císticas: quadro clínico

Answer 11

Dor abdominal com irradiação lombar superior, perda de peso, esteatorreia (insuficiência exócrina), diabetes (insuficiência endócrina), pancreatite

Question 12

Neoplasia cística mucinosa: local, epidemio, característica, diagnóstico, tratamento

Answer 12

Local: corpo e cauda do pâncreas
Epidemio: mulheres, 40-50a
Característica: tem calcificação, sofre malignização
Diagnóstico:  TC, dosagem mucina
Tratamento: cirúrgico

Question 13

Neoplasia mucinosa papilar intraductal: local, epidemio, característica, diagnóstico, quadro clínico

Answer 13

Local: cabeça do pâncreas
Epidemio: ambos sexos, 60-80a
Característica: saída de líquido da papila duodenal e áreas ductais dilatadas
Diagnóstico: TC, pancreatoRM, CPRE
Quadro clínico: pancreatite aguda obstrutiva

Question 14

Neoplasia cística serosa: local, epidemio, característica, diagnóstico, tratamento, quadro clínico

Answer 14

Local: corpo e cauda do pâncreas
Epidemio: mulheres
Característica: lesão única, sem comunicação tecidual, rara malignização
Diagnóstico: TC
Tratamento: ressecção
Quadro clínico: dor abdominal ou epigástrica, dispepsia, náuseas

Question 15

Neoplasia sólida cística pseudopapilar (Frantz): causa, epidemio, característica, prognóstico

Answer 15

Causa: compressão extrínseca
Epidemio: mulheres, 25a
Característica: excrescência luminal, benigno
Prognóstico: bom, se bem ressecado

Question 16

Pseudocisto: definição

Answer 16

Complicação da pancreatite crônica, com necrose do parênquima e rompimento do ducto pancreático, levando ao vazamento de suco pancreático para o peritônio, gerando em resposta uma cápsula não verdadeira

Question 17

Tumores neuroendócrinos: tipos (5)

Answer 17

Glucagonoma
Insulinoma
Gastrinoma
Vipoma
Somatostatinoma

Question 18

Definição de tumor funcionante

Answer 18

Tumor que produz substâncias que ganham corrente sanguínea

Question 19

Definição de tumor não funcionante

Answer 19

Tumor que produz substâncias que não ganham corrente sanguínea

Question 20

Insulinoma: hormônio produzido, tipo celular acometido, síndrome provocada, diagnóstico, característica

Answer 20

Hormônio: insulina
Célula: beta pancreática
Síndrome: hipoglicemia
Diagnóstico: tríade de Whipple (neuroglicopenia + glicemia baixa + alívio dos sintomas com glicose IV), laboratoriais, TC e RM
Característica: maioria benigna

Question 21

Gastrinoma (Zollinger-Ellison): hormônio produzido, tipo celular acometido, síndrome provocada, diagnóstico, característica

Answer 21

Hormônio: gastrina
Célula: não beta
Síndrome: úlcera péptica e diarréia
Diagnóstico: radiofármaco, imuno-histoquímica
Característica: 50% maligno

Question 22

Vipoma (Verner Morrison): hormônio produzido, célula acometida, síndrome provocada, diagnóstico, característica

Answer 22

Hormônio: VIP e PGs
Célula: não beta
Síndrome: diarréia aquosa, levando à hipocalemia e acloridria
Diagnóstico: TC, imuno-histoquímica
Característica: maioria maligna

Question 23

Glucagonoma: hormônio produzido, célula acometida, síndrome, diagnóstico, característica

Answer 23

Hormônio: glucagon
Célula: alfa pancreática
Síndrome: hiperglicemia e dermatite
Diagnóstico: imuno-histoquímica
Característica: maioria maligna

Question 24

Somatostatinoma: hormônio produzido, célula acometida, síndrome, diagnóstico, característica

Answer 24

Hormônio: somatostatina
Célula: delta pancreática
Síndrome: hiperglicemia, esteatorréia, calculose biliar
Diagnóstico: imuno-histoquímica
Característica: maioria maligna

Question 25

Tumores malignos de estômago: epidemiologia e etiopatogenia

Answer 25

Epidemio: 60a, homens, Japão, Chile e BR Etiopatogenia: fatores AMBIENTAIS (alimentos defumados, sal, nitrito e nitrato, tabagismo, H.pylori) + fatores do HOSPEDEIRO (gastrectomia prévia, pólipos adenomatosos, gastrite atrófica, genética)

Question 26

Tipos histológicos de CA estômago

Answer 26

Adenocarcinoma > linfoma > tumores estromais > neuroendócrinos

Question 27

Locais do CA estômago

Answer 27

Antro-pilórica > pequena curvatura > cárdia > outras regiões

Question 28

Disseminação do CA por infiltração direta (2 tipos)

Answer 28

CONTIGUIDADE: infiltra órgãos vizinhos sem continuação com o sítio primário do CA CONTINUIDADE: infiltra órgãos conectados ao sítio primário do CA

Question 29

Disseminação do CA por via linfática: pesquisa de...

Answer 29

Pesquisa de linfonodos

Question 30

Disseminação do CA por via sanguínea: acometimento de...

Answer 30

Sistema porta: metástase no FÍGADO Veia cava e artéria pulmonar: metástase no PULMÃO

Question 31

Disseminação do CA por implantes peritoneais: onde o tumor nasce, qual camada ultrapassa

Answer 31

Nasce na MUCOSA e escava a parede do órgão até ultrapassar a SEROSA, por onde pode se implantar no peritônio ou infiltrar víscera vizinha

Question 32

Sintomas do CA estômago: iniciais e com a progressão da doença

Answer 32

Iniciais: sintomas vagos, dispepsia inespecífica Progressão: dor, perda de peso, vômito, sangramento, obstipação, astenia, plenitude pós-prandial, eructações, disfagia

Question 33

Exame físico do CA estômago identifica

Answer 33

Anemia, desnutrição, massa abdominal palpável ou visível, hepatomegalia, linfonodo em fossa supra-clavicular

Question 34

Diagnóstico e estadiamento do CA estômago

Answer 34

Exames: EDA + biópsia Estadiamento clínico radiológico: exame físico, TC, laparoscopia, busca metástases

Question 35

Tratamento do CA estômago

Answer 35

Avaliação clínica pré-op CIRURGIA CURATIVA: gastrectomia parcial + linfadenectomia + gastrojejunoanastomose (tumor distal) ou gastrectomia total + linfadenectomia + esofagojejunoanastomose (tumor proximal) CIRURGIA PALIATIVA: gastrectomia sem linfadenectomia, gastroenteroanastomose, reconstruir trânsito alimentar

Question 36

Complicação pós-op do CA estômago proximal

Answer 36

Deficiência de vitamina B12 (falta fator intrínseco produzido pelo fundo do estômago) e anemia ferropriva e megaloblástica

Question 37

CA esôfago: epidemio, tipos histológicos, locais

Answer 37

Epidemio: 50a, homens, China, RS Tipos: CEC > adenocarcinoma Locais: 1/3 médio (CEC) ou trato GE (adenocarcinoma)

Question 38

Fatores de risco do CA esôfago: para CEC e adenocarcinoma

Answer 38

CEC: tabagismo, etilismo, bebidas quentes, megaesôfago, lesão cáustica Adenocarcinoma: obesidade, DRGE (Barrett)

Question 39

Disseminação por contiguidade do CA esôfago afeta quais estruturas?

Answer 39

Traqueia, nervo laríngeo recorrente, estômago, faringe

Question 40

Quadro clínico do CA esôfago

Answer 40

Disfagia, odinofagia, perda de peso, regurgitação, disfonia, engasgo, tosse com expectoração

Question 41

Diagnóstico do CA esôfago

Answer 41

EDA e RADIOGRAFIA contrastada

Question 42

Tratamento do CA esôfago

Answer 42

Avaliação clínica pré-op CIRURGIA CURATIVA: esofagectomia + esofagogastroplastia (tubuliza estômago) ou esofagectomia + esofagocoloplastia (tubuliza colo transverso) CIRURGIA PALIATIVA: sonda nasoenteral ou gastrostomia (via alimentar), QT e RT

Question 43

Ânus: função, músculos (2), linha ano-pectínea/denteada divide quais partes?

Answer 43

Função: órgão de continência Músculos: esfíncter interno (m.liso, involuntário) e esfíncter externo (m.estriado, voluntário) Linha denteada divide: final do reto e início do canal anal, transição da mucosa e pele

Question 44

Onde desembocam as glândulas anais?

Answer 44

Na linha ano-pectínea/denteada

Question 45

Onde há sensibilidade no canal anal?

Answer 45

ABAIXO da linha denteada, onde fica a pele

Question 46

Definição de doença hemorroidária

Answer 46

Congestão/dilatação/aumento das vênulas e arteríolas do canal anal

Question 47

Definição de hemorróida interna

Answer 47

Grandes emaranhados vasculares SUBMUCOSOS

Question 48

Definição de hemorróida externa

Answer 48

Grandes emaranhados vasculares SUBCUTÂNEOS

Question 49

Fatores predisponentes para doença hemorroidária

Answer 49

Hereditariedade, hábitos defecatórios errôneos, profissão, gravidez, obstipação, esforço evacuatório crônico, diarréia crônica, tumor pélvico, ICC, uso de laxantes

Question 50

Quadro clínico da doença hemorroidária

Answer 50

Sangramento vivo em pequena quantidade após evacuação, PROLAPSO, prurido, exsudação, desconforto, dor

Question 51

Etapas da evolução da doença hemorroidária

Answer 51

Assintomático, exteriorização e regressão espontânea, exteriorização e regressão com dedo, exteriorização e permanece exteriorizada

Question 52

Doença hemorroidária: epidemio, diagnóstico, tratamento

Answer 52

Epidemio: mulheres, acima 40a Diagnóstico: anamnese, exame proctológico (anuscopia) Tratamento: clínico (higiene, medicamentos) + cirúrgico (grau I e II com leve sangramento ou grau 3 e 4 para diminuir hemorróida)

Question 53

Doença hemorroidária interna: local, causa, drenagem, classificação, diagnóstico

Answer 53

Local: SUBMUCOSA, 2 a direita e 1 a esquerda Causa: dilatação do plexo hemorroidário superior Drenagem: sistema porta Classificação: via prolapso (grau 1-4) Diagnóstico: exame físico (abaulamento da mucosa)

Question 54

Doença hemorroidária externa: local, causa, drenagem, classificação, diagnóstico

Answer 54

Local: SUBCUTÂNEO Causa: dilatação do plexo hemorroidário inferior Drenagem: veia cava Classificação: aguda ou crônica (plicoma)

Question 55

Doença hemorroidária mista: definição

Answer 55

Paciente apresenta a doença hemorroidária interna e externa

Question 56

Definição de fissura anal

Answer 56

Lesão ulcerada no anoderma (entre pele e linha denteada)

Question 57

Etiopatogenia e epidemiologia da fissura anal

Answer 57

Fator traumático (fezes duras), anatômico (espaço de Brick é ponto de fraqueza posterior) e vascular Epidemio: feminino, sem fatores familiares nem profissionais

Question 58

Classificação das fissuras anais (2)

Answer 58

AGUDA: somente corte, evento único, primeira fissura, bordas não sobrelevadas, sangue vivo CRÔNICA: tríade fissurária (plicoma sentinela, lesão ulcerada, papila hipertrófica)

Question 59

Local das fissurais anais

Answer 59

POSTERIOR: é devido a fraqueza muscular da linha média posterior

Question 60

Quadro clínico da fissura anal

Answer 60

Dor relacionada a evacuação, constipação reacional, sangramento anal em pequena quantidade e vivo, prurido anal

Question 61

Diagnóstico e tratamento da fissura anal

Answer 61

Diagnóstico: história clínica + exame proctológico Tratamento: clínico (medicação) ou cirúrgico (se crônica)

Question 62

Definição de processo infeccioso perianal e anorretal

Answer 62

Trauma da desembocadura das glândulas na linha denteada com posterior infecção da glândula

Question 63

Etiologia dos processos infecciosos perianal e anorretal (primário e secundário)

Answer 63

Primário (origem criptoglandular): obstrução leva a estase que leva a infecção e ao abscesso; GI de Chiari Secundário: doenças intestinais, traumas, doenças malignas, RT, complicações pós-op

Question 64

Abscesso anorretal: definição, tipos, sintomas, diagnóstico, tratamento

Answer 64

Definição: contaminação da glândula anal Tipos: perianais, isquiorretais, submucoso, interesfincterianos, pelvirretal Sintomas: dor intensa e contínua que MELHORA com a evacuação, febre, calafrio, tenesmo Diagnóstico: história, exame físico, RM Tratamento: cirúrgico

Question 65

Fístula anorretal: definição, sintomas, diagnóstico, tratamento

Answer 65

Definição: sepse perianal crônica, devido drenagem do abscesso ser pelo trajeto comunicado entre canal anal/reto e períneo Sintomas: nódulo perianal, secreção e prurido, ânus úmido, SEM DOR NEM FEBRE Diagnóstico: história, exame físico, colonoscopia, USG ou RM Tratamento: cirúrgico (eliminar fístula, preservar função esfincteriana)

Question 66

Regra de Goodsall-Salmon

Answer 66

Divide-se o ânus em metade anterior e posterior. Metade posterior: orifícios externos de até 3cm da borda anal têm TRAJETO ARCIFORME até a linha média posterior, onde encontra o orifício interno Metade anterior: orifícios externos fazem TRAJETO RETILÍNEO até o orifício interno correspondente

Question 67

Gangrena necrotizante: definição

Answer 67

Abscesso que invade o períneo, atinge a gordura, fáscia muscular, glúteos, região inguinal, lombar e parede abdominal, levando a necrose das estruturas

Question 68

Doença pilonidal: definição, sintomas, evolução, tratamento

Answer 68

Definição: condição adquirida ou congênita em reação ao corpo estranho Sintomas: dor, hiperemia, edema na fenda glútea Evolução: abscesso pilonidal agudo, cronificação e abscesso recorrente Tratamento: cirúrgico

Question 69

Definição de doenças inflamatórias intestinais

Answer 69

Doenças inflamatórias CRÔNICAS, IMUNOMEDIADAS, que acometem o TGI, caracterizada por SURTOS de remissão e exacerbação

Question 70

Fisiopatologia das doenças inflamatórias intestinais

Answer 70

Desregulação da resposta imune frente à flora microbiana, associado a fatores ambientais e do hospedeiro Fatores ambientais: tabagismo, excesso de higiene, alimentos industrializados, AINEs, estresse, apendicectomia Fatores do hospedeiro: genética

Question 71

Sintomas da doença inflamatória intestinal

Answer 71

Dor abdominal, diarréia, emagrecimento Manifestações extra-intestinais: úlceras orais, episclerite, uveíte, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, espondilite anquilosante, artrite, cálculo biliar e renal

Question 72

Definição de doença de Crohn

Answer 72

Inflamação transmural (mucosa, muscular e serosa) progressiva que causa DANO ESTRUTURAL NA PAREDE DO INTESTINO, levando a estenose e fístulas

Question 73

Doença de Crohn: locais, complicações, característica, fatores de mau prognóstico

Answer 73

Locais: boca ao ânus, de forma SALTEADA, comum no íleo terminal e colo ascendente Complicações: estenose, fístulas, abscessos Característica: tem risco de malignização Fatores de mau prognóstico: lesões perineais, local ileocolônico, jovem ao diagnóstico, doença extensa no delgado e TGI superior , úlceras colônicas, fístula ou abscesso, grande perda de peso, anemia, PCR e VHS aumentado

Question 74

Definição de retocolite ulcerativa

Answer 74

Doença inflamatória crônica, que INICIA NO RETO, segue para segmentos proximais do cólon com padrão CONTÍNUO de inflamação, com recidiva e remissão da inflamação

Question 75

A retocolite ulcerativa causa fístula ou estenose? Por que?

Answer 75

Não, pois não acomete a mucosa da parede intestinal

Question 76

Retocolite ulcerativa: característica, fatores de mau prognóstico

Answer 76

Característica: risco de malignização Fatores de mau prognóstico: jovem ao diagnóstico, colite extensa, colangite esclerosante primária, úlceras colônicas profundas, anemia, C. difficile, PCR e VHS elevado, hospitalização ou cirurgia

Question 77

Diagnóstico das doenças inflamatórias intestinais

Answer 77

Não existe exame padrão ouro Evolução clínica + EDA, histologia, exames radiológicos e bioquímicos

Question 78

Sintomas da doença de Crohn (boca ao ânus)

Answer 78

FÍSTULAS, DOENÇA PERIANAL, MANIFESTAÇÕES GI, fadiga, dor abdominal, diarréia prolongada, perda de peso, febre, sangramento em fezes,

Question 79

Sintomas da retocolite ulcerativa (reto e colo)

Answer 79

PUXO, TENESMO, diarréia com pouco sangue e muco, incontinência, cólicas, ENTERORRAGIA, fadiga, perda de peso, mal estar, febre

Question 80

Tratamento das doenças inflamatórias intestinais: objetivos, tipos de cirurgia

Answer 80

Objetivo: induzir e manter a remissão, cicatrização da mucosa, vida saudável ELETIVO: cirurgia ampla (RCU) e cirurgia econômica abdominal ou perineal (DC) URGÊNCIA: 0-48h pós diagnóstico

Question 81

Definição de DRGE

Answer 81

Afecção crônica decorrente do REFLUXO PATOGÊNICO do conteúdo do estômago para esôfago, gerando sintomas esofagianos e extra-esofageanos

Question 82

Fisiopatologia da DRGE

Answer 82

``` Pressão EIE < 14,3 (24h) Relaxamento transitório do EIE (doidão) Hérnia hiatal Motilidade esofágica ineficaz Esvaziamento gástrico deficiente Ação de NT-hormônios-peptídeos ```

Question 83

Sintomas da DRGE: típicos e extra-esofagenaos

Answer 83

Típicos: pirose, regurgitações, disfagia Extra-esofageanos: dor torácica não cardíaca, tosse, pneumonias, asma, disfonia, pigarro, desgaste dentário

Question 84

Diagnóstico da DRGE

Answer 84

EDA, pHmetria, manometria, RX, impedâncio pHmetria

Question 85

Esôfago de Barrett: etiopatogenia, epidemio

Answer 85

Etiopatogenia: substituição do epitélio estratificado para colunar (esôfago simula duodeno) = METAPLASIA, DISPLASIA, NEOPLASIA Epidemio: 10% dos portadores de DRGE, homens

Question 86

Tratamento da DRGE

Answer 86

CLÍNICO: medidas comportamentais, IBP Endoscopia: stretta, esophyx, endostin Cirúrgico: para caso grave, intratabilidade clínica e manutenção do tratamento clínico prolongado (hiatoplastia, videolaparoscopia, válvula anti-refluxo)

Question 87

Definição de doença dos divertículos esofagianos

Answer 87

Protusão da parede do esôfago

Question 88

Classificação dos divertículos (6)

Answer 88

Verdadeiros: protusão das 4 camadas da parede Falsos: protusão da mucosa da parede Congênitos Adquiridos Tração: pressão intraluminal normal + fraqueza muscular Pulsão: pressão intraluminal elevada + músculo normal

Question 89

Divertículo de Zenker: características, epidemio, etiopatogenia, sintomas, diagnóstico, tratamento

Answer 89

Características: falso, adquirido, pulsão, cervical Epidemio: 70a Etiopatogenia: perda da elasticidade e tônus muscular (triângulo Killan) Sintomas: DISFAGIA ALTA, HALITOSE, salivação, tosse, regurgitação, broncoaspiração Diagnóstico: EDA, RX, manometria Tratamento: endoscópico ou cirúrgico

Question 90

Divertículo de esôfago médio: características, etiopatogenia, causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Answer 90

Características: verdadeiro, adquirido, tração, esôfago médio Etiopatogenia: PI do esôfago médio com regressão e tração Causas: tuberculose, mediastinite fibrosante Sintomas (se houver): disfagia, dor torácica, regurgitação Diagnóstico: EDA, RX Tratamento: observação, tratar doença inflamatória

Question 91

Divertículos epifrênicos/esôfago distal: características, sintomas, diagnóstico, tratamento

Answer 91

Características: falso, adquirido ou congênito, pulsão, esôfago distal Sintomas: disfagia, dor torácica, regurgitação, perda de peso, anorexia, tosse, halitose Tratamento: cirúrgico (diverticulectomia + miotomia contralateral) ou esofagogastropexia

Question 92

Definição de acalasia

Answer 92

EIE se mantém no estado de tonicidade (hipertonia) e por isso falha em relaxar, é distúrbio primário

Question 93

Definição de aperistalse esofácia

Answer 93

Incoordenação do peristaltismo esofágico, é distúrbio secundário

Question 94

Megaesôfago: etiologia, fisiopatologia, sintomas, diagnóstico

Answer 94

Etiologia: Chagas, idiopática, trauma Fisiopatologia: destruição ou ausência de células dos plexos mioentéricos intramurais do esôfago (Auerbach, Meissner) Sintomas: disfagia, emagrecimento, pirose retroesternal, sialorreia, regurgitação Diagnóstico: sorologia, RX, EDA, MANOMETRIA (grau 1-4, sendo 4 dolicomegaesôfago)

Question 95

Tratamento do megaesôfago

Answer 95

Clínico: bloqueador de canal cálcio Endoscopia: cardiomiotomia Cirúrgico: cardiomiotomia (Heller) com ou sem válvula anti-refluxo Esofagectomia: dolicomegaesôfago, falha da miotomia ou estenose indilatável

Question 96

Definição de divertículo

Answer 96

Saco ou bolsa anormal que faz PROTUSÃO na parede de um órgão oco

Question 97

Definição de doença diverticular

Answer 97

Presença de divertículo na parede intestinal

Question 98

Definição de diverticulite

Answer 98

INFLAMAÇÃO dos divertículos

Question 99

Divertículos congênitos são sempre...

Answer 99

VERDADEIROS

Question 100

Divertículos adquiridos são sempre...

Answer 100

FALSOS

Question 101

Tipos de divertículos adquiridos (2)

Answer 101

Hipertônicos: no sigmoide, quando dieta pobre em fibras leva ao AUMENTO DA PRESSÃO intraluminal, gerando protusão da mucosa pelo orifício dos vasos Hipotônicos: no sigmoide, quando há mioesclerose/denervação com FRAQUEZA da parede, gerando protusão da mucosa pelo orifício dos vasos

Question 102

Sangramento por doença diverticular: motivo, diagnóstico, tratamento

Answer 102

Motivo: erosão vascular junto ao divertículo Diagnóstico: clínico, EDA e colonoscopia, arteriografia Tratamento: maioria tem cura espontânea, se não parar em 48h é cirúrgico

Question 103

Diverticulite: causa, classificação, sintomas, diagnóstico, complicações, tratamento

Answer 103

Causa: perfuração do divertículo colônico levando ao PI Classificação: Hinchey (1-4, sendo 4 com exteriorização de fezes) Diagnóstico: clínico, TC, USG, colonoscopia (não em emergência) Complicações: abscesso, FÍSTULA (colovesical, gera pneumatúria, fecalúria), ESTENOSE, peritonite Tratamento: clínico (1-2), cirúrgico (3-4)

Question 104

Característica das neoplasias primárias

Answer 104

HIPERVASCULARES: captam contraste

Question 105

Característica das neoplasias secundárias

Answer 105

HIPOVASCULARES: não captam contraste Exceto: tumores renais, tireoide e suprarrenais

Question 106

Neoplasias do fígado, HEMANGIOMA: origem, tipo de tumor, sintomas, achados radiológicos, exame padrão ouro, indicação cirúrgica

Answer 106

Origem: mutação de VASOS SG. Tipo: BENIGNO, mais frequente Sintomas: maioria ASSINTOMÁTICO, mas se sintomático tem aumento do volume abd., dor abd., massa volumosa, infarto Achados radiológicos: hemangioma único ou múltiplo, subcapsular, maioria no lobo direito Exame ouro: RM, arteriografia Indicação cirúrgica: ROTURA, HEMORRAGIA ou aumento do volume com COMPRESSÃO DE VÍSCERAS vizinhas

Question 107

Neoplasias do fígado, hiperplasia nodular focal/HNF: definição, origem, tipo, sintomas, epidemiologia, achados de imagem

Answer 107

Definição: lesão INFLAMATÓRIA, não é neoplasia propriamente dita, é um NÓDULO DE INFLAMAÇÃO CRÔNICA Origem: HEPATÓCITOS não mutados Tipo: BENIGNO (faz acompanhamento clínico apenas) Epidemio: mulheres em idade fértil Sintomas: geralmente ASSINTOMÁTICO Achados: líquido branco na RM (indica edema, fibrose)

Question 108

Neoplasias do fígado, adenoma: origem, epidemiologia, sintomas, tipo, característica, achados de imagem, indicação cirúrgica, tratamento clínico

Answer 108

Origem: HEPATÓCITOS mutados Epidemio: mulheres (uso Ac), homens (uso esteroides), jovens Sintomas: ASSINTOMÁTICO maioria, se sintomático tem complicação com hemorragia ou infarto Tipo: BENIGNO com risco de malignização Característica: lesão que ACUMULA GORDURA, podendo levar a esteatose Achados: lesão sólida, bem delimitada, intraparenquimatosa, hipervascular na RM Indicação cirúrgica: ressecção devido o risco de malignização Tratamento clínico: suspender hormônios

Question 109

Neoplasias de fígado, adenomatose hepática

Answer 109

São VÁRIOS ADENOMAS em parede hepática, o que impede o tratamento cirúrgico É BENIGNO, não precisa de transplante Tratamento: suspensão dos hormônios

Question 110

Neoplasias de fígado, carcinoma hepatocelular (CHC): origem, tipo, fatores de predisposição (3), diagnóstico, tratamento curativo (2), tratamento paliativo (2)

Answer 110

Origem: degeneração maligna do hepatócito Tipo: MALIGNO Fatores de predisposição: CIRROSE HEPÁTICA (80-90%), HEPATITE CRÔNICA B e C, NASH Diagnóstico: ALFA-FETO PROTEÍNA (marcador tumoral), WASH-OUT (imagem, patognomônico de CHC) Tratamento curativo: TRANSPLANTE (padrão ouro), RESSECÇÃO (Child A) Tratamento paliativo: QUIMIOEMBOLIZAÇÃO (regressão, Child B), RADIOABLAÇÃO

Question 111

Neoplasias de fígado, colângiocarcinoma: definição

Answer 111

Degeneração maligna das CÉLULAS DE REVESTIMENTO das VIAS BILIARES (geralmente extra-hepáticas)

Question 112

Fígado cirrótico leva a quais problemas sistêmicos?

Answer 112

Hipertensão portal: varizes esofágicas e gástricas (engurgitamento do sistema de drenagem colateral), esplenomegalia Insuficiência hepática: encefalopatia hepática (acúmulo de amônia), coagulopatias

Question 113

Quais são as principais causas de cirrose hepática (3)?

Answer 113

Vírus hepatite C, álcool, vírus hepatite B Outros: criptogênica, atresia de vias biliares, hepatite autoimune, cirrose biliar primária e secundária, NASH

Question 114

Classificação Child-Pugh: para que serve, quais os tipos, o que leva em conta?

Answer 114

Serve para eleição de tratamento Tipos: A, B e C Leva em conta: BB, albumina, INR, ascite, encefalopatia

Question 115

Quais são as indicações para o transplante de fígado?

Answer 115

Hepatopatia avançada: Child B ou C Child A com complicações da cirrose: encefalopatia MELD: critério de gravidade, considera INR, creatinina BB Outros: CHC, doenças metabólicas, outros tumores, ascite refratária, encefalopatia, Sd. hepatopulmonar, transplantados previamente

Question 116

Como é feita a cirurgia de transplante de fígado?

Answer 116

Captação, limpeza do fígado doador, PIGGY-BACK, retirada do cirrótico, união das veias supra-hepáticas e anastomose da VC doadora, anastomose veia porta receptora e doadora, anastomose de artérias, reconexão da via biliar = 45 minutos

Question 117

O que seria o racional cirúrgico no transplante de fígado?

Answer 117

Dividir o fígado em TERRITÓRIOS AUTÔNOMOS (split liver) para atender 2 receptores: cada território se regenera

Question 118

Definição de doença calculosa das vias biliares (litíase biliar) e sintomas (quando ocorre)

Answer 118

Presença de cálculos na VB e/ou ÁRVORE BILIAR Pode ser sintomático se os cálculos migram ou assintomático (maioria dos casos)

Question 119

Quais estruturas compõem o triângulo de Calot? O que emerge desse triângulo anatômico?

Answer 119

Triângulo Calot: borda hepática + ducto hepático comum + ducto cístico O que emerge: artéria cística (onde é feita a primeira ligadura)

Question 120

Qual a composição química da bile e dos cálculos biliares?

Answer 120

Bile: colesterol não esterificado, fosfolipídeos, ácidos biliares Cálculos biliares: colesterol, sais de cálcio de bilirrubina, fosfolipídeos, ácidos biliares, traços de AG, glicoproteínas

Question 121

Como se formam os cálculos na VB? Fisiopatologia da COLELITÍASE biliar

Answer 121

1. SUPERSATURAÇÃO DE COLESTEROL: dietas hipergordurosas ou uso de medicamentos fazem colesterol > bile 2. Aumento da produção de bile, através da NUCLEAÇÃO DE CRISTAIS DE COLESTEROL 3. PROBLEMA DE CONTRAÇÃO DA VB: principal causador da litíase biliar, ficam restos de bile que se acumulam e cristalizam em cálculos na VB

Question 122

Quais são os fatores de risco para formação de cálculos biliares (4F + outros)

Answer 122

4F: female, fertility, fat, forty Obesidade, emagrecimento rápido, genética, medicamentos, ressecção do íleo terminal, esferocitose, anemia falciforme, estase da vesícula (DM, vagotomias, lesão da medula), cirrose hepática, redução da atividade física

Question 123

Sintomas típicos e atípicos da colelitíase biliar e qual complicação pode gerar

Answer 123

Típicos: CÓLICA BILIAR (dor de 1-5h), acompanhada de NÁUSEAS E VÔMITOS, intolerância a alimentos gordurosos Atípicos: dor no peito e abdome, não específica, acompanhada de eructação, plenitude, regurgitação, distensão abdominal, queimação epigástrica, náusea e vômito SEM CÓLICA BILIAR Complicação: COLECISTITE CRÔNICA, causada pelas crises esporádicas que agridem a VB e causam espessamento da parede

Question 124

A colecistite aguda pode ser uma complicação da doença calculosa biliar. Quais formas ela pode se apresentar (2)? Qual o quadro clínico? E a fisiopatologia da colecistite aguda?

Answer 124

Formas: ALITIÁSICA (idosos, relacionado com fator VASCULAR e sem cálculo) ou por CÁLCULOS IMPACTADOS NO CÍSTICO (maioria dos casos) Quadro clínico: dor biliar, febre, náuseas, vômitos, icterícia (minioria), SINAL DE MURPHY + (patognomônico de colecistite aguda) Fisiopatologia: obstrução da via biliar causa ESTASE DA BILE, que contém bact[erias que se proliferam dentro da VB e formam INFECÇÃO/ABSCESSO

Question 125

A coledocolitíase pode ser uma complicação da doença calculosa biliar. Qual a fisiopatologia? Qual a característica desse quadro?

Answer 125

Fisiopatologia: cálculo na via biliar principal (ducto colédoco) Característica: ICTERÍCIA INTERMITENTE

Question 126

A colangite pode ser uma complicação da doença calculosa biliar. Qual a fisiopatologia dessa complicação? Quais os sinais clínicos (2 grupos)

Answer 126

Fisiopatologia: ESTENOSES MALIGNAS Tríade de Charcot: ICTERÍCIA obstrutiva + DOR em HD + FEBRE com calafrios Pêntade de Reynolds: ICTERÍCIA obstrutiva + DOR em HD + FEBRE com calafrios + alteração do estado mental + HIPOTENSÃO (indica colangite tóxica ou piogênica)

Question 127

A pancreatite aguda pode ser uma complicação da doença calculosa biliar. Qual a fisiopatologia?

Answer 127

Ocorre pela OBSTRUÇÃO do ducto PANCREÁTICO

Question 128

A Sd. Mirizzi pode ser uma complicação da doença calculosa biliar. Qual a fisiopatologia? Quais os sintomas? Quantos graus a sd. apresenta?

Answer 128

Fisiopatologia: grande cálculo na VB obstrui o ducto cístico, ficando na BOLSA DE HARTMAN (perto do infundíbulo da VB). Esse impacto gera PROCESSO INFLAMATÓRIO que IMPEDE A SAÍDA DA BILE para o colédoco. Sintomas: dor biliar, febre, náuseas, vômitos, sinal Murphy + (clínica da COLECISTITE AGUDA) + ICTERÍCIA Apresenta 5 graus, sendo o último a evolução para FÍSTULA (VB e duodeno): cálculo vai para duodeno

Question 129

Diagnóstico da doença calculosa biliar

Answer 129

Imagem: USG abdominal (verifica cálculos na VB), colangioRM (ideal para cálculo de vias biliares = coledocolitíase), RX abdome, TC abdome (verifica espessura da parede) Laboratorial: hemograma, transaminases, GGT e bilirrubina

Question 130

Qual o tratamento da colecistite aguda (complicação da doença calculosa biliar)? E da colangite?

Answer 130

Colecistite aguda: CLÍNICO (contra infecção, uso de ATB) ou CIRÚRGICO (COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA OU LAPAROTÔMICA, operado em até 72h do início dos sintomas) Colangite: CLÍNICO (uso de ATB)

Question 131

O tratamento cirúrgico eletivo da doença calculosa biliar é indicado em quais casos (3)?

Answer 131

Suspeita ou risco de MALIGNIDADE (pólipos > 1cm, VB em porcelana, cálculo > 3cm diâmetro, cálculo com DM) Colelitíase ASSINTOMÁTICA em paciente com coledocolitíase Colecistite aguda

Question 132

Quais opções cirúrgicas de tratamento da doença calculosa biliar (5)

Answer 132

COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA: incisão de Kocher, feito na colecistite aguda, indicado quando reserva pulmonar/cardíaca deficiente, neoplasia de vias biliares, cirrose hepática, HP, 3 tri gravidez COLECISTECTOMIA LAPAROTÔMICA: padrão ouro, 4 portais, feito na colecistite aguda PAPILOTOMIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA: na colangite, faz descompressão, DERIVAÇÃO BILIODIGESTIVA: em casos graves de Sd. Mirizzi, colédoco muito dilatado sem funcionalidade, coledocojejunostomia, coledocoduodenostomia (idosos) COLANGIOGRAFIA: usado para verificar presença de cálculos no colédoco (pré ou intra-op)

Question 133

CA de VB: epidemiologia, prognóstico, etiologia, tipo histológico, sintomas, diagnóstico, tratamento

Answer 133

Epidemio: idosos, mulheres Prognóstico: ruim, geralmente diagnóstico tardio e tumor irressecável Etiologia: INFLAMAÇÃO CRÔNICA, causada por cálculos biliares (altera a mucosa), vesícula em porcelana (PI crônico com calcificação da parede), colangite esclerosante, pólipos adenomatosos, cistos de colédoco Tipos histológicos: adenocarcinoma (maioria), carcinoma de células escamosas Sintomas: dor incaracterística em HD, perda de peso, icterícia, massa abdominal (se avançado) Diagnóstico: USG, TC helicoidal (estadiamento) Tratamento: cirurgia curativa (varia com o estadiamento, alta recidiva) + QT (adjuvante)

Question 134

Colangiocarcinoma: características importantes, epidemiologia, fatores de risco previstos, tipo histológico e seus subtipos

Answer 134

Características: raro, morte por icterícia progressiva Epidemio: ao redor dos 70a Fatores de risco: doenças que causam inflamação crônica dos ductos biliares (colangite esclerosante, cisto de colédoco, infecções) Tipo histológico: adenocarcinoma Subtipos: esclerosante (maioria, intensa reação inflamatória desmoplásica), nodular e papilar

Question 135

Colangiocarcinoma intra-hepático: epidemiologia, diagnóstico, tratamento

Answer 135

Epidemio: idosos, com doenças metastáticas ou CHC Diagnóstico: biópsia hepática + imunohistoquímica Tratamento: ressecção hepática R0 ou paliação, ablação ou quimioembolização

Question 136

Colangiocarcinoma extra-hepático: subtipos, tratamentos para cada subtipo

Answer 136

Subtipos: perihilar/Klatskin > ducto biliar distal > difuso/multifocal Perihilar: reconstrução com hepaticojejunostomia (é tumor da bifurcação) Distal: gastroduodenopancreatectomia

Question 137

Quais os critérios para da hemorragia digestiva ser alta? E baixa?

Answer 137

Alta: anterior a papila duodenal maior Baixa: distal à válvula ileocecal

Question 138

Na hemorragia digestiva alta, qual a conduta?

Answer 138

Estabilização hemodinâmica, anamnese e exame físico, encaminhar para endoscopia

Question 139

A hemorragia digestiva alta não varicosa é causada pelo que? Como é o tratamento? Qual a chance de recidiva e o que se deve fazer?

Answer 139

Causa: úlcera gastro-duodenal, gastrite, Sd. Mallory Weiss (gestantes) Tratamento: hemostasia endoscópica por injeção de ADRENALINA + CLIP Chance de recidiva: 20% Faz nova reintervenção endoscópica: chance de recidiva 50% Faz CIRURGIA ou ANGIOGRAFIA TERAPÊUTICA

Question 140

A hemorragia digestiva alta varicosa é causada pelo que? Qual a conduta? Como é o tratamento?

Answer 140

Causa: varizes esofágicas (cirrose alcóolica, obesidade ou hepatite) Conduta: estabilização hemodinâmica, ATB e drogas vasoativas, anamnese e exame físico, encaminhar para endoscopia Tratamento: injeção com ETANOLAMINA + LIGADURA ELÁSTICA

Question 141

Hemorragia digestiva baixa: causa, diferença da HDA, diagnóstico, tratamento

Answer 141

Causa: diverticulite, colite Diferença: não há instabilidade hemodinâmica Diagnóstico: anamnese, exame físico (toque retal, anuscopia), colonoscopia, cápsula endoscópica Tratamento: colonoscpia, arteriografia, plasma de argônio (retite) ou clips metálicos (divertículo)