Psiquiatria Flashcards
Exame psíquico: itens das funções cognitivas (4)
Consciência, atenção, memória, orientação
Exame psíquico: itens da afetividade (2)
Humor: normal, expansivo, deprimido
Labilidade emocional: emotividade súbita
Exame psíquico: itens do pensamento (2)
Forma: velocidade (acelerado ou lentificado), direção (arborização-demencial, ansiedade, euforia)
Conteúdo: depressivo, eufórico, ansioso, místico-religioso, ideias obsessivas (repetitiva e intrusiva) e ideias delirantes (ideia não plausível, única do paciente)
Exame psíquico: itens da sensopercepção (2)
Modalidade sensorial: visão, audição, gustação, olfato, tato
Psicomotricidade: inquietação psicomotora, inibição psicomotora (catatonia)
Tipos de diagnósticos sindrômicos (5)
Sd. mental orgânica: delirium, demência
Sd. afetiva: TDM, TAB
Sd. ansiosa: pânico, TOC, fobias
Sd. dependência: tabaco, álcool, cannabis, cocaína, crack
Sd. delirante alucinatória: esquizofrenia
Diagnóstico categorial
CID e DSM, boa confiabilidade, validade questionável
Diagnóstico dimensional
Alta sensibilidade, especificidade e confiabilidade restritas, modelo de ESPECTRO, prioriza a etiopatogenia para diagnóstico
Definição de transtornos psicóticos
Perda do teste da realidade e comprometimento do funcionamento mental, manifestado por DELÍRIOS< ALUCINAÇÕES e ALT. PSIQUICAS
Definição, conteúdo e tipo de delírio
Alteração do conteúdo do pensamento, IDEIA QUE NÃO CONDIZ COM A REALIDADE, única do paciente
Conteúdos: persecutório, místico-religioso, grandeza, ruína
Tipos: bizarro ou factível
Definição de alucinação
Alteração da sensopercepção SEM ESTÍMULO EXTERNO, acompanha ou não o delírio, percepção real de um objeto inexistente, vivência apenas do paciente
Definição de ilusão
Distorção do estímulo sensorial COM ESTÍMULO EXTERNO
Esquizofrenia: definição, epidemio, etiologia
Definição: distorções fundamentais do pensamento e percepção
Epidemio: homens, 2a década de vida
Etiologia: fatores genéticos (parentes 1o grau, gêmeos) + ambientais (maconha na adolescência, retraimento e ansiedade social)
Paciente esquizofrênico apresenta
Trema, afeto embotado, fenômenos psicopatológicos, catatonia
Sintomas positivos da esquizofrenia
Ocorre nos SURTOS psicóticos, são alucinações, delírios, perturbações da forma e pensamento, comportamento bizarro
Sintomas negativos da esquizofrenia
Ocorre ao longo da doença, causa déficit, pobreza de pensamento e fala, embotamento, isolamento
Evolução da esquizofrenia
Contínua, DÉFICIT progessivo a cada surto (teoria do vaso quebrado)
Diagnóstico da esquizofrenia
Deve ter delírios ou alucinações ou discurso desorganizado por pelo menos 6 meses
Tratamento da esquizofrenia: fase aguda, fase crônica, medicamentos
Na crise aguda: remissão dos sintomas
Na fase crônica: reinserção, prevenção de novas crises, reorganização
Medicamentos: antipsicóticos 1a geração (sintomas positivos), 2a geração (positivos e negativos)
Transtorno esquizotípico: definição, sintomas, obrigatório ter…
Definição: comportamento excêntrico, anomalias do pensamento sem anomalia esquiofrênica manifesta ou característica
Sintomas: afeto frio, anedonia, comportamento estranho, retraimento social, ideais paranoides ou bizarras SEM IDEIAS DELIRANTES
Obrigatório: período ininterrupto da doença, com surtos do TAB e esquizofrenia
Transtorno delirante persistente: definição, sintomas, tipos de delírio, tratamnto
Definição: ideias delirantes aparentadas e persistentes, sem prejudicar o funcionamento social, DELÍRIO ENCAPSULADO
Sintomas: delírios não bizarros, por pelo menos 1 mês, persistente, script organizado
Tipos: erotomaníaco, grandeza, ciúme, persecutório, somático
Tratamento: pouca resposta ao medicamento e psicoterapia
Transtorno psicótico agudo e transitório: duração, causa
Duração: máximo 2 semanas
Causa: evento desencadeante
Transtorno delirante induzido: definição, tratamento
Definição: transtorno partilhado por 2 ou + indivíduos, ligados no plano emocional, somente 1 deles tem a doença
Tratamento: separar indivíduos
Definição de emergência psiquiátrica
Alteração do comportamento com potencial catastrófico
Emergência psiquiátrica -agitação e agressividade: definição, fatores de risco, exemplos, diagnóstico, tratamento
Inflige danos morais ou físicos ao paciente e terceiros
Fatores de risco: homem, jovem, psicose aguda com alucinação auditiva, ou comórbida
Ex: esquizofrenia, TAB, substâncias, transtorno personalidade, retardo mental, doença orgânica
Diagnóstico: anamnese
Tratamento: antipsicótico, BDZ
Emergência psiquiátrica -delirium e transtorno mental orgânico: epidemio, sintomas, tratamento
Epidemio: idosos
Sintomas: alteração do comportamento, prejuízo cognitivo, flutuação do nível de consciência
Tratamento: descobrir a causa orgânica/clínica e tratá-la
Emergência psiquiátrica - suicídio: epidemio, fatores de risco,
Epidemio: 15-29a
Fatores de risco: tentativa prévia, transtorno mental
Emergência psiquiátrica - quadros ansiosos: epidemio, tipos de transtornos (2)
Epidemio: muito prevalente
Transtorno ansioso/fobias: sintomas físicos durante a crise de pânico (transtorno do pânico = várias crises com prejuízo e sofrimento)
Transtorno conversivo/dissociativo
Emergência psiquiátrica - sd. neuroléptica maligna: causa, sintomas, tratamento
Causa: secundário ao uso de neurolépticos
Sintomas: hipertermia, rigidez muscular, sinais extrapiramidais
Tratamento: suspender antipsicótico, hidratar e resfriar o paciente
Emergência psiquiátrica - sd. seratoninérgica: causa, tratamento
Causa: secundária ao uso de antidepressivos serotoninérgicos
Tratamento: suspender medicação, hidratar e usar BDZ
TDM/depressão unipolar: fatores de risco, etiopatogenia
Fatores: mulher, 3a década (média 27a), países de baixa renda
Etiopatogenia: NEUROBIOLÓGICO (monoaminas reduzidas, neuroendócrino com menos BDNF e mais corticoide, imunológico), GENÉTICO, PSICOSSOCIAIS (estressores ambientais, exposição precoce)
Quadro clínico da TDM
Deve ter 5 ou +sintomas, por pelo menos 2 SEMANAS: humor deprimido, anedonia, perda ou ganho de peso, redução ou aumento do apetite, insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, fadiga ou perda de energia, sentimentos de culpa, delírio de Cottard, redução da concentração, pensamento de morte
Comorbidades que acompanham da TDM
transtornos ansiosos, transtornos de uso de substâncias, TOC, doenças clínicas crônicas
Tratamento da TDM
Antidepressivos: demora 3 semanas, ISRS, IRSN (dual)
Psicoterapia e mudança de vida: quadro leve
Neuroestimulação: ECT, estimulação magnética transcraniana
Paciente com TDM e ideação suicida, tratar com…
Quetiapina, pois tem efeito mais rápido que antidepressivos
Definição de TAB
Transtorno crônico de humor, com recorrência de alterações patológicas de humor, com episódios de MANIA/HIPOMANIA intercalado com NORMALIDADE e episódios DEPRESSIVOS
Diagnóstico de TAB deve ter…
Episódio de mania/hipomania
Tipos de TAB (4)
1: pelo menos 1 episódio maníaco na vida
2: pelo menos 1 episódio hipomaníaco e 1 depressivo na vida
3: medicado com antidepressivo e induzido a mania
4: pequenas quantidades de sintomas ou duração dos episódios
Definição e sintomas de mania
Humor elevado, expansivo, irritável por pelo menos 1 semana e na maior parte do tempo
Sintomas: grandiosidade, redução de sono, pressão na fala, aumento da atividade focada em objeto, sintomas psicóticos
Definição e sintomas de hipomania
Humor elevado por pelo menos 4 DIAS e na maior parte do tempo
Sintomas: similar a mania, mas menos intenso e sem sintomas psicóticos
Definição e sintomas de depressão
Semelhante a TDM, mas de início PRECOCE e episódios mais frequentes, SEM MELHORA com antidepressivos
Sintomas: retardo psicomotor, sintomas atípicos, sintomas psicóticos, depressão psicótica
Ciclador rápido
Tipo específico da TAB, com 4 ou +episódios maníacos/hipomaníacos ou depressivos ao longo de 12 MESES, com intervalo de 2 meses entre eles = maior piora cognitiva
Comorbidades associadas a TAB
Abuso de álcool, transtornos ansiosos, alimentares, personalidade e maior mortalidade por fator cardiovascular
Tratamento da TAB: se mania, se depressão, se eutimia
Se mania: antipsicótico (monoterapia ou com estabilizador)
Se depressão: antidepressivo + estabilizador (SEMPRE)
Se eutímico: estabilizador
1o padrão do uso de álcool
Bebedor SOCIAL/OCASIONAL, bebe de forma moderada, sem problema nem dependência, pessoas SE BENEFICIAM DE INFORMAÇÃO
2o padrão do uso de álcool
Bebedor PROBLEMA, bebe e causa problema, mas NÃO TEM DEPENDÊNCIA, podem se beneficiar de informação, RASTREIO E INTERVENÇÕES BREVES (para diminuir o consumo)
3o padrão de uso de álcool
ALCOOLISTA/ALCÓOLATRA, apresenta DEPENDÊNCIA
USO NOCIVO: gera dano físico ou psicológico ao bebedor ou terceiros, dura pelo menos 1 MÊS ou recorrente nos últimos 12 MESES
Critérios de dependência
3 características ou mais, por pelo menos 1 mês ou de forma recorrente por 1 ano
Forte desejo ou compulsão, falta de controle, sintomas de abstinência, tolerância, desinteresse e abandono de atividades, uso persiste apesar dos problemas
1 dose são quantas gramas de álcool?
14g
1-2 doses geram…
Desinibição, sensação de bem estar, relaxamento
3 ou mais doses geram…
Euforia, redução a resposta de estímulos, comportamento inadequado
Binge-drinking
Beber pesado episódico (BPE)
Comum em jovens: homens tomam 5 ou +doses, mulheres tomam 4 ou +doses
Ocorre em período de 2h
Problemas relacionados ao uso de álcool
Pior desempenho, risco de beber e dirigir, sexo desprotegido ou não consensual, amnésia, blecaute alcóolico
Intoxicação por álcool: sinais e sintomas
Hálito etílico, fala pesada, alterações do comportamento, sonolência, perda de consciência, coma
Abstinência de álcool: sinais e sintomas
24h após ingestão da última dose ou redução da dose
Duração: 7-10 dias
Alteração de humor, tremores, náuseas, vômitos, taquicardia, hipertensão, agitação, ansiedade
Complicações: alucinações, delirium tremens, convulsões
Síndrome alcóolica fetal
Maior causa evitável de retraído mental em crianças (qualquer qte. álcool na gestação pode retardar o crescimento pré e pós-natal)
Consumo de álcool na gestação pode resultar em
Microcefalia, ponte nasal rebaixada, fissura palpebral curta, bochechas planas
Tabaco: maior grau de dependência quando…, tratamento
Grau de dependência quando: menos tempo para 1o cigarro do dia, maior número de cigarros ao dia, dificuldade de controle em locais onde é proibido, maior dificuldade de largar o 1o cigarro do dia
Tratamento: medicação e psicoterapia por 12 semanas
Maconha: canabinóides principais (2), efeitos agudos e a longo prazo
Canabinóides: THC (danos cognitivos) e canabidiol (medicinal)
Efeitos agudos: indesejáveis, altera percepção do tempo e sensações, prejudica habilidade motora, risco de crise de pânico/ansiedade/paranóia, diminui atenção e memória, aumenta apetite e FC
Efeitos a longo prazo: prejuízo na atenção e função executiva, problemas respiratórios, sd. antimotivacional, maior risco de ansiedade e depressão, dependência, sintomas de abstinência
Tratamento dos transtornos por uso de substâncias (3 tipos)
HOSPITALAR: internação por 30 dias, reboot do cérebro, desintoxicação física e readaptação a novos estilos de vida, VOLUNTÁRIO ou INVOLUNTÁRIO (auto e/ou heteroagressividade)
AMBULATORIAL: pode ser desde o 1o uso, trata problemas que surgem com o uso intenso/rápido/frequente
AA: ajuda mútua, voluntário, 12 passos
Transtornos alimentares: definição, tipo de comportamento, início, características de cada faixa etária
Definição: perturbação no comportamento relacionado a alimentação, que resulta no consumo ou absorção alterada de alimentos e que compromete a saúde física e funcionamento psicossocial
Tipo de comportamento: FISSURA e PADRÕES COMPULSIVOS
Início: infância ou adolescência
Infância: PICA + RUMINAÇÃO
Adolescência: TRANSTORNOS ALIMENTARES PROPRIAMENTE DITOS
Pica: epidemiologia, fatores de risco, tratamento
Epidemio: gestantes e meninos
Fatores de risco: negligência, falta de supervisão, atraso do desenvolvimento neurpsicomotor
Tratamento: antidepressivos, terapia comportamental, atenção nutriciona;
Anorexia nervosa: definição, subtipos, epidemiologia, fatores de risco
Definição: perda de apetite nervosa, com comportamentos para MANTER O PESO CORPORAL BAIXO (via restrição de ingesta calórica)
Subtipos: RESTRITIVO (durante 3m, não se envolveu em episódios recorrentes de compulsão ou comportamento purgativo; perda de peso com dieta, jejum e exercício) ou COMPULSÃO ALIMENTAR PURGATIVA (durante 3m, se envolveu em episódio de compulsão purgativa; perda de peso com vômitos, laxantes, diuréticos)
Epidemio: mulheres jovens
Fatores de risco: TEMPERAMENTAIS (obsessivo, ansioso), AMBIENTAIS, GENÉTICOS
Diagnóstico clínico da anorexia nervosa
Só pensam em alimentos, episódios de comer compulsivo e períodos de purgação, usam laxantes/diuréticos/exercícios exagerados, escondem alimentos, negam sintomas, desenvolvimento psicossocial postergado, desinteresse sexual
Sintomas físicos: hipotermia, edema MMII, bradicardia, hipotensão, alcalose hipocalêmica
Tratamento da anorexia nervosa
Internar: se 20% abaixo do IMC
Internação psiquiátrica por 2-6m: se 30% abaixo do IMC
TCC: monitorar alimentação, sentimentos e emoções relacionados
Restruturação cognitiva e terapia familiar
Farmacoterapia: sem medicação específica para sintomas centrais da anorexia nervosa
Bulimia nervosa: definição, epidemiologia, fatores de risco, fatores psicológicos e psicodinâmicos
Definição: fome de boi; episódios de compulsão alimentar (maior qte. alimento em menor tempo, falta de controle) e comportamentos compensatórios inapropriados (para impedir ganho de peso)
Epidemio: adolescentes e jovens adultos, mulheres, mais comum que anorexia nervosa
Fatores de risco: TEMPERAMENTAIS (depressão, ansiedade), AMBIENTAIS (quadro sexual excessivo), GENÉTICO
Fatores psicológicos e psicodinâmicos: extrovertidos, irritados, impulsivos, dependentes de álcool, cleptomania, labilidade emocional
Diagnóstico clínico da bulimia nervosa?
Episódios recorrentes de compulsão alimentar, vômitos autoinduzidos, avaliação persistente indevidamente influenciada pela forma e peso corporal
Tratamento da bulimia nervosa
TCC: 18-20 sessões, por 5-6m
Psicoterapia
Farmacoterapia: ISRS (antidepressivo, fluoxetina)
Binge eating: definição, início, prevalência, tratamento
Definição: transtorno alimentar compulsivo episódico
Início: adolescência e jovens adultos
Prevalência: pessoas que buscam tratamento para emagrecer, de peso normal ou sobrepeso (nunca obesos)
Tratamento: ISRS (antidepressivo), topiramato (anticonvulsivante), sibutramina (anti-obesidade)
Quais os itens da ética forense (5)
Não há compromisso de sigilo (tudo é registrado e acessado), princípio de HONESTIDADE, VERACIDADE, com RESPEITO ao avaliado e JUSTIÇA ENQUANTO EQUIDADE
Quais tipos de peritos (3)?
Peritos oficiais: concursados
Peritos louvados: médico competente faz parecer sem receber um valor pelo serviço
Assistente técnico: profissional escolhido por uma das partes, que recebe pelo seu serviço
O que a culpabilidade normativa pura avalia (3 itens)?
Capacidade de CULPA, CONSCIÊNCIA do ilícito, exigibilidade de CONDUTA ADVERSA
O que é imputar e o que é crime imputável? O que ocorre na semi-imputabilidade? O que é crime inimputável?
Imputar: atribuir a alguém a responsabilidade de algo
Crime imputável: quando se aplica a pena
Semi-imputabilidade: pena é reduzida de 1/3 a 2/3 quando no momento do crime o agente não era incapaz, apesar de ter perturbação da saúde mental/desenvolvimento mental incompleto/retardado
Crime inimputável: quando é aplicada a medida de segurança
O que o sistema biopsicológico avalia?
Avalia a presença de TRANSTORNO mentais no momento do CRIME: devem estar presentes no tempo do crime, acarretando na incapacidade de entendimento ou autodeterminação
Quando a sanção penal é uma medida tratativa/de segurança?
Quando o paciente tiver TRANSTORNO MENTAL, DESENVOLVIMENTO MENTAL INCOMPLETO OU DESENVOLVIMENTO MENTAL RETARDADO, que levou naquele determinado momento ao crime
O que é superveniência de doença mental?
É a substituição da pena privativa de liberdade de um indivíduo com doença mental para a pena de medida de segurança. Uma vez feita a troca, não é possível retornar
Quais os tipos de medida de segurança (2)?
DETENTIVA: internação, para crimes puníveis com reclusão, internação em hospital e tratamento psíquico
RESTRITIVA: tratamento ambulatório, para crimes puníveis com detenção
O que é disforia de gênero?
Forte desconforto com o próprio sexo biológico ou sensação de inadequação no papel de gênero deste sexo. Há forte identificação com o gênero oposto
O que é disfunção sexual? Quais os possíveis problemas (6)?
São alterações de 1 ou + respostas sexuais normais
Problemas: transtornos do desejo sexual, da excitação sexual (ex: disfunção erétil), ejaculatórios, da dor sexual (ex: vaginismo), orgásmicos, relacionados à condição médica geral e induzido por uso de substâncias
O que são transtornos da preferência sexual? Cite exemplos (8). Essas parafilias desaparecem com o tempo?
Fantasias, atividades ou práticas sexuais DESVIADAS e NÃO CONVENCIONAIS, em geral envolvimento objetos não humanos, crianças, outras pessoas sem seu consentimento, sofrimento ou humilhação próprios ou do parceiros
Ex: pedofilia, fetichismo, sadismo sexual, masoquismo sexual, frotteurismo, fetichismo transvéstico, exibicionismo, voyeurismo
Não desaparecem com o tempo: paciente só se excita desta forma
O que é o transtorno dissociativo? Em quais pacientes pode surgir?
Desacoplamento da percepção do ambiente, identidade própria e memória
Não é induzido por drogas
Surge em pacientes com estresse pós-traumático (TEPT), com traumas na infância ou adolescência, com vínculos desorganizados e vulnerabilidade genética
O que seria intencionalidade, cite um caso.
O que seria não intencionalidade, cite um caso.
Intencionalidade: paciente desenvolve intencionalmente um problema psiquiátrico ou físico para algum fim
SIMULAÇÃO: tem objetivo político e econômico
SD. MANCHAUSER/TRANSTORNO FACTÍCIO: tem finalidade emocional
Não intencionalidade: visto nos transtornos dissociativos, paciente sofre DESPERSONALIZAÇÃO E DESREALIZAÇÃO (grau leve), AMNÉSIA DISSOCIATIVA (grau moderado) e DISSOCIAÇÃO DE IDENTIDADE (grau severo)
Ocorre no transtorno dissociativo, uso de drogas ou induzido por traumas
Quais as características do transtorno de personalidade (3)?
DESREGULAÇÃO EMOCIONAL (flexibiliza a reação, dependendo do momento), CRISTALIZAÇÃO DO COMPORTAMENTO (ensimesmamento), FRIEZA AFETIVA (charme superficial)
Quais os grupos de transtorno de personalidade (3)?
Cluster A: esquizotípico (pensamento e discurso bizarro, paranoide, crenças bizarras)
Cluster B: antissocial (enganar, mentir, impulsividade, irritabilidade, ausência de remorso) e borderline (medo do abandono, sentimento crônico de vazio, acalmam-se com o caos)
Cluster C: obsessivo compulsiva (perfeccionismo, respeitam horários, inflexíveis, rigidez)
Qual o conceito atual de transtorno de personalidade?
Padrão persistente de vivência íntima ou COMPORTAMENTO QUE SE DESVIA ACENTUADAMENTE das expectativas da cultura do indivíduo: cognição, afetividade, funcionamento interpessoal, controle de impulsos
É um padrão INFLEXÍVEL
