Anestesiologia Flashcards
Qual a classificação das anestesias (4)
Geral: inalatória, intravenosa e balanceada (inalatória + intravenosa)
Regional: peridural, raquidiana, bloqueio de plexos nervosos
Combinada: geral + regional
Local
Quais etapas da anestesia geral (tétrade de grey)
Hipnose
Analgesia
Amnésia
Abolição de reflexos indesejáveis
Bloqueio neuromuscular
Quais são as classes de drogas anestésicas usadas na anestesia geral (2)? Quais são seus grupos representantes?
INALATÓRIO: gasosos (óxido nitroso), líquidos voláteis (halotano, isofluorano, sevofluorano)
VENOSO: hipnóticos (barbitúricos, etomidato, propofol, BDZ), hipnoanalgésico (cetamina), analgésico (opióide), relaxante muscular (curariforme, succinilcolina)
Quais drogas causam alteração no ritmo cardíaco?
Inalatórios
-Clorofórmio: taquicardia ventricular e fibrilação ventricular
-HALOTANO: GRANDE DEPRESSÃO DO MIOCÁRDIO (reduz DC e fluxo sanguíneo coronariano)
-Sevofluorano: depressão moderada do miocárdio
Venosos
-PROPOFOL: DEPRESSÃO DO MIOCÁRDIO (diminui PA e DC)
-CETAMINA: AUMENTA PA, FC e DC (usar no choque)
-Bloqueador muscular despolarizante (quelicin): bradicardia
Qual vantagem da anestesia geral intravenosa? E da anestesia geral inalatória?
Intravenosa: início ultra-rápido, ação aditiva
Inalatória: fácil indução, principalmente para crianças
Quais medicamentos intravenosos tem ação HIPNÓTICA/INDUTORA? Qual importância de cada um?
Barbitúricos: TIOPENTAL = efeito neuroprotetor (diminui pressão intracraniana, diminui metabolismo cerebral, vasoconstrição cerebral)
ETOMIDATO: pouco efeito cardiovascular, usar em idosos, cardiopatas e politraumatizados
PROPOFOL: potencializa efeito dos receptores GABA (anti-emético, anti-pruriginoso, ansiolítico), infusão contínua por ser rapidamente depurado no plasma (por muito tempo, diminui PA e DC)
Benzodiazepínicos: MIDAZOLAM = manutenção da amnésia, DIAZEPAM = risco de depressão respiratória quando associado ao álcool
Qual medicamento tem ação HIPNOANALGÉSICA? Qual sua importância?
CETAMINA: aumenta PA, DC, FC e RVP (interessante usar no choque)
Qual medicamento tem ação ANALGÉSICA? Qual sua importância?
Opioides: MORFINA = hidrossolúvel, pode causar depressão respiratória (age no SNC), FENTANIL, REMIFENTANIL e SUFENTANIL = lipossolúveis, menor tempo de ação que a morfina
Quais medicamentos tem ação RELAXANTE MUSCULAR? Qual sua importância?
Bloqueadores neuromuscular
- Adespolarizante: PANCURÔNIO (ação longa), ROCURÔNIO E VECURÔNIO (intermediária), MIVACÚRIO (curta) = ocupam o receptor colinérgico da placa motora, impedindo a despolarização da célula
-Reversível com uso de anticolinesterásico NEOSTIGMINA: deve usar anticolinérgico ATROPINA junto, para evitar os efeitos muscarínicos da neostigmina
2.Despolarizante: SUCCINILCOLINA/QUELICIN; age como ACh, abrindo canais iônicos e despolarizando a célula de forma sustentada
-Efeito adverso: HIPERTERMIA MALIGNA (quelicin + halotano)
Na anestesia geral, faz-se controle das vias aéreas. Quando se utiliza a máscara facial e quando se usa a IOT?
Máscara: operações curtas, não protege da aspiração e a ventilação é espontânea
IOT: operações longas, controle e proteção das vias aéreas e ventilação é espontânea ou mecânica
Anestesia regional: qual altura da coluna vertebral se faz a introdução da agulha? Quais os componentes do plano profundo? Onde a medula espinhal termina?
Altura da introdução da agulha: L3-L4 (linha média entre as bordas superiores das cristas ilíacas)
Componentes: espaço peridural/epidural -> dura-máter -> espaço subdural -> aracnoide -> espaço sub-aracnóideo -> pia-máter -> medula espinhal
A medula termina acima de L2: a partir de onde começa a cauda equina
Qual mecanismo da anestesia regional e o que ela visa?
Bloqueio reversível da condução nervosa, promovendo ANALGESIA associada ao BLOQUEIO MOTOR E SIMPÁTICO, utilizando ANESTÉSICO LOCAL por punção lombar
Quais são as etapas da progressão da anestesia regional (9)?
Bloqueio VASOMOTOR: parassimpático predomina
Bloqueio das fibras de TEMPERATURA fria
Perda da discriminação de temperatura
Perda da sensibilidade de DOR lenta: visceral
Perda da sensibilidade de dor rápida
Perda de sensibilidade TÁTIL
Paralisia MOTORA
Abolido o sentido da PRESSÃO
Perda da propriocepção e sensação profunda
Raquianestesia: onde é feito o bloqueio nervoso? Qual tipo de solução anestésica pode ser utilizado? Qual AL utilizado? O que determina a qualidade e duração do bloqueio? O que influencia na dispersão do líquor? Quais complicações?
Onde: espaço SUB-ARACNÓIDEO
AL: LIDOCAÍNA ou BUPIVACAÍNA (amino-amidas)
Tipo de solução anestésica: HIPERBÁRICA = densidade > densidade LCR para que a solução desça pela medula; ISOBÁRICA
Qualidade e duração: depende da dose
Dispersão do líquor: depende da velocidade de injeção, volume e direção do bisel (sempre cefálico), posição do paciente, vasoconstritor (diminui fluxo sg. e absorção do AL)
Complicações: CEFALEIA, LOMBALGIA, ALTERAÇÃO DOS NERVOS CRANIANOS, REDUÇÃO DA ACUIDADE VISUAL, MENINGITE
Peridural: onde é feito o bloqueio nervoso? O que causa a necessidade de maior volume anestésico e qual problema associado? Qual AL usado? Quais vantagens e desvantagens? Quais complicações?
Onde: espaço PERIDURAL
Volume: maior devido a presença de ESTRUTURAS VASCULARES presentes no espaço, o que diminui a ação do AL; problema disso é que AUMENTA EFEITOS SISTÊMICOS
AL: LIDOCAÍNA ou BUPIVACAÍNA
Vantagens: maior tempo de ação, área anestésica mais definida, menos efeitos cardiovasculares/respiratórios/GI, menos sequelas neurológicas
Desvantagens: técnica mais delicada, RELAXAMENTO MUSCULAR INCOMPLETO, toxemia, lesão vascular, perigo de perfuração
Complicações: hipotensão, cefaleia, raqui total (depressão respiratória, colapso cardiovascular e rebaixamento do nível de consciência), HEMATOMA
Epidural sacra ou caudal: indicações
Cirurgia da região perianal, reto, quadril, urológico ou quando feito em crianças
Epidural sacra ou caudal: indicações
Cirurgia da região perianal, reto, quadril, urológico ou quando feito em crianças
Anestésicos locais: o que são? Quais tipos de bloqueio (2)? Qual sua classificação? Qual fração favorece a entrada na célula? Quais são seus usos (4)? O que é importante saber sobre sua toxicidade?
São: substâncias que bloqueiam temporariamente a transmissão neural realizada por CANAIS DE SÓDIO VOLTAGEM DEPENDENTES (bloqueiam a continuidade do estímulo)
Tipos: bloqueio do neuroeixo (perda da temperatura, toque e motor) e periférico (perda motora, toque e temperatura)
Classificação: AMINO-AMINAS (lidocaína e bupivacaína)
Fração NÃO IONIZADA: favorece entrada, deve estar nessa forma em pH fisiológico (por isso lidocaína é mais rápida que bupivacaína)
-pH ácido prejudica a eficácia do anestésico
Usos: anestesia local (sutura), anestesia regional (raqui, peridural, bloqueio dos plexos nervosos), anestesia multimodal (lidocaína EV), anti-arrítmico (lidocaína diminui hiperexcitabilidade miocárdica)
Toxicidade: quando AL em grande quantidade no sg. (via EV ou absorção sistêmica), manifesta no SNC e sistema CV
-para evitar: AL + ADRENALINA (exceto nas extremidades)
-ttm: suspender AL, suporte clínico, BDZ
Fisiologia da dor: definição de dor? Quais classificações (5)? Qual função da hiperalgesia? Como funciona o mec. central da dor? Como é feita a analgesia sistêmica?
Definição: SENSAÇÃO E EXPERIÊNCIA emocional desagradável, associado à lesão tecidual real ou potencial
Classificação: AGUDA (alerta), CRÔNICA (>3 semanas, sem função biológica), NOCICEPTIVA (fibra Adelta/rápida e C/lenta), VISCERAL (distensão), NEUROPÁTICA (disfunção somatossensitiva)
Hiperalgesia: mecanismo de PROTEÇÃO que aumenta sensibilidade dolorosa (periférico ou central: induz COX2 a aumentar PG e sensibilizar)
Mecanismo central: pelas fibras (Adelta e C), pela resposta neuroendócrina ao trauma (ativa SNAs, aumenta catecolamina, IL, ACTH, cortisol, glicemia, AngII, renina, ADH, diminui insulina) e ocorre aumento da sensibilidade periférica, vasoconstrição reflexa e redução da mobilidade
Analgesia sistêmica: AINES, OPIOIDES, CETAMINA, AGONISTA ALFA2 + TENS, acupuntura, fisioterapia = multimodal
-escada analgésica: aumento dos medicamentos conforme aumenta a dor
Na redução do volume extracelular, o que é ativado? Quais condições isso acontece?
Ativa ADH, SRAA, adrenérgico
Condições: falta de ingestão de água e sal, comatosos, perda renal ou extra-renal
No aumento do volume extracelular, o que é ativado e o que é inativado?
FNA e PG renal ativados, ADH inibido
Condição: excesso de líquido no espaço intersticial (edema)
Sódio: qual valor normal de sódio no plasma? Quais situações de hiponatremia? Quais situações de hipernatremia?
Normal: 136-142 mEq/L (diferença de concentração intra e extracelular é regulado pela bomba sódio-potássio)
Hiponatremia: Na+ plasma < 136
-Hipovolêmica: vômito
-Normovolêmica: diurético
-Hipervolêmica: IRA e IRC
Hipernatremia: Na+ plasma > 142
-Hipovolêmica: vômito
-Normovolêmica: diabete insipidus
-Hipervolêmica: administração de fluido hipertônico
Potássio: qual valor normal no plasma? Quais situações de hipocalemia? Quais situações de hipercalemia?
Normal: 3,5-5 mEq/L
Hipocalemia: K+ plasma < 3,5
-Causado por redução da ingestão, diarréia, diurético
-Clínica: fraqueza muscular, fadiga, câimbra, tetania, parada respiratória
Hipercalemia: K+ plasma > 5
-Causado por aumento da ingestão, destruição celular (ex: queimados)
-Clínica: parestesia, fraqueza, alteração ECG
Cálcio: qual valor normal no plasma? Quando ocorre a hipocalcemia? E a hipercalcemia?
Normal: Ca++ entre 4-5
Hipocalcemia: Ca++ < 4
-Causado por fosfatemia aguda, IRA, IRC, hipoparatireoidismo, deficiência vitamina D
-Clínica: letargia, movimento descoordenado, tetania
Hipercalcemia: Ca++ <5
-Causado por aumento do PTH (sd. paraneoplásica) e metástase óssea, hipertireoidismo, toxicidade de vitamina D
-Clínica: redução de reflexos tendinosos profundos, fraqueza muscular, arritmia, redução da TFG
Magnésio: qual valor normal no plasma? Quando ocorre hipomagnesemia? E a hipermagnessemia?
Normal: 1,7-2,7
Hipomagnessemia: Mg++ < 1,7
-Causado por redução da absorção intestinal, aumento da excreção renal
-Clínica: apatia, anorexia, náusea, convulsões
Hipermagnessemia: Mg++ > 2,7
-Causado por falência renal pós medicação
Nos distúrbios hidroeletrolíticos perioperatórios, quais as formas de perda (5)? Qual o líquido de manutenção e qual o de reposição?
Perdas: cavitárias (derrame pleural), externa (vômito), para o terceiro espaço (hematoma), intra-operatório (hemorragia) e pós-operatório (trauma cirúrgico)
Líquido de manutenção: solução glicosada ou cloreto sódio glicosado
Líquido de reposição: SF 0,9% ou RL
Qual pH fisiológico do líquido extracelular? O que mantém esse pH, visto que há produção de ácidos voláteis e não voláteis no organismo?
pH fisiológico: 7,35-7,45
Sistema tampão mantém o valor do pH
Qual conceito de acidemia, alcalemia, acidose e alcalose?
Acidemia: pH < 7,35
Alcalemia: pH > 7,45
Acidose: excesso de ácido
Alcalose: excesso de base
O que é ânion gap? O que ele significa?
AG é a diferença entre cátions e ânions e seu resultado determina o tipo de acidose metabólica; normal é 8-12mEq
-AG > 12: acidose relacionada ao acúmulo de ácidos orgânicos
Quais são os mecanismos compensatórios para a acidose metabólica?
TAMPÃO: tampões que ligam (reversivelmente) com o H+ e diminuem sua concentração no sangue, é a primeira linha de defesa
-tampão bicarbonato ou plasmático
RESPIRAÇÃO: elimina H+ pela respiração
EXCREÇÃO RENAL: elimina H+ pela excreção, é o mecanismo mais lento
Qual dos distúrbios ácido-básicos ocorre por conta do AUMENTO DE PCO2 (queda do pH plasma)? O que o mecanismo compensatório faz nesse caso? Cite um exemplo de situação em que isso ocorra
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Mecanismo compensatório aumenta a expiração e aumenta o HCO3 no plasma
Situação: redução da ventilação alveolar (DPOC)
Qual dos distúrbios ácido-básicos ocorre por conta da REDUÇÃO DE PCO2 (aumento do pH do plasma)? O que o mecanismo compensatório faz em resposta? Cite um exemplo de situação
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Mecanismo compensatório diminui a respiração e diminui HCO3 do plasma
Situação: hiperventilação alveolar (sepse)
Qual dos distúrbios ácido-básicos ocorre por conta do AUMENTO DE H+ (redução do pH)? O que o mecanismo compensatório faz? Cite um exemplo dessa situação
ACIDOSE METABÓLICA
Mecanismo compensatório diminui HCO3 (se causa for perda de base) ou aumenta expiração para diminuir pCO2 ou aumenta excreção renal
Situação: ingestão, redução de excreção de H+, aumento da produção endógena
Qual dos distúrbios ácido-básicos ocorre por conta da REDUÇÃO DE H+ ou ganho de base (aumento do pH)? O que o mecanismo de compensação faz?
ALCALOSE METABÓLICA
Mecanismo compensatório aumenta HCO3, diminui expiração para aumentar pCO2
O que são drogas vasoativas? Qual seu objetivo?
São drogas que atuam sobre o SNA (ação mais importante é agir nos vasos sanguíneos)
Objetivo: restaurar e manter a PERFUSÃO EFETIVA dos órgãos vitais, em pacientes com instabilidade hemodinâmica; EQUILIBRAR A OFERTA E CONSUMO O2; normalizar a PRÉ E PÓS-CARGA E CONTRATILIDADE DO MIOCÁRDIO
Quais classificações das drogas vasoativas (4)?
Inotrópicos: melhoram a contratilidade miocárdica e volume de ejeção
Vasopressores: aumenta RVP e PA
Cronotrópico: aumenta FC
Lusotrópico: diminui pressão e melhora relaxamento durante a diástole
Catecolaminas - adrenalina: qual classificação? Quais seus efeitos ao agir em receptores beta1 no CV, beta2 das vias aéreas, alfa1 de pele e mucosa? É capaz de alterar a PAM e causar bradicardia?
Classificação: inotrópico e vasopressor
Beta1 CV: aumenta PAS, FC, DC
Beta2 vias aéreas: broncodilatação
Alfa1 pele e mucosa: vasoconstrição
PAM: não muda muito, não ativa barorreceptores e não ocorre bradicardia
Catecolaminas - noradrenalina: qual classificação? Qual seu efeito ao agir em beta1 no CV e alfa1 nos vasos?
Classificação: inotrópico e vasopressor
Beta1: aumenta FC e contratilidade miocárdica
Alfa1: vasoconstrição
Catecolaminas - isoproterenol: qual classificação? Qual efeito ao agir em receptor beta? Quais efeitos colaterais?
Classificação: inotrópico, vasopressor e cronotrópico
Beta: aumenta DC e fluxo sanguíneo esquelético
Ef.colaterais: TAQUICARDIA, aumenta FC, contratilidade e automaticidade cardíaca
Catecolaminas - dopamina: qual classificação? É uma droga dose dependente, quais são suas ações de acordo com cada dose?
Classificação: inotrópico e vasopressor
Até 3 micrograma/kg/min: DOPAMINÉRGICO, que causa vasodilatação renal/mesentérica/coronária/cerebral
3-10: ação BETA CARDIOVASCULAR, que aumenta DC e retorno venoso e diminui RVP
Acima 10: ação ALFA NOS VASOS PERIFÉRICOS, causa vasoconstrição sistêmica
Catecolaminas - dobutamina: qual classificação? Qual único receptor que ele age? Qual efeito colateral?
Classificação: inotrópico e vasopressor
Age em BETA1
Ef.colateral: disritmias
Drogas vasoativas - nitroprussiato de sódio: qual seu efeito? Quando é usado? Qual efeito adverso?
Efeito: diminui pressão venosa pulmonar e sistêmica
Quando: EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS
Ef.adverso: hipotensão arterial
Quais são as complicações anestésicas cardiovasculares?
HIPOTENSÃO INTRA-OP: valor 25% abaixo do valor pré-op
SD. CORONARIANA AGUDA: resulta do desequilíbrio entre oferta e demanda O2 para miocárdio e dos mecanismos trombóticos e trombolíticos
Hipertensão: risco de IAM, AVC
Arritmias: diminui DC
Parada cardíaca
Quais são as complicações anestésicas respiratórias?
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS: mecânica = queda da língua
LARINGOESPASMO E BRONCOESPASMO
BRONCOASPIRAÇÃO
Atelectasia
Edema agudo por pressão negativa
Qual principal complicação anestésica? Quais principais anestésicos que causam isso?
NÁUSEAS E VÔMITOS pós-op: mulheres jovens, não tabagistas, ansiedade…
Opioides e óxido nitroso
O que é hipertermia maligna?
MIOPATIA FARMACOGÊNICA, relacionado aos HALOGENADOS E BNM: ao ser exposto ao fármaco, ocorre liberação descontrolada de Ca++, levando a contratura intensa e duradoura dos músculos, hipermetabolismo e consumo de glicose (causa hipertermia), acidose metabólica
Ocorre: APOPTOSE, DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO E COAGULATÓRIO, que podem levar à falência cardiovascular e óbito
O que é anafilaxia? Quais produtos estão mais relacionados? Quais fatores de risco?
Reação alérgica, comumente associada ao BNM OU LÁTEX
Fator de risco: mulheres, 20-50 anos, com alergia alimentar
Na transfusão de sangue, qual tipo de hemocomponente é utilizado? Qual a indicação/objetivo desse procedimento? Qual condição deve ser sempre indicado a transfusão? Quais cuidados devem ser tomados?
Hemocomponente: concentrado de hemácias
Indicação/objetivo: aumentar a capacidade de transporte de O2
Condição: Hb < 6g/dL
-se entre 6-10: considerar os riscos de complicação
Cuidados: não misturar com RL, não deixar chegar em temperatura > 42 graus (risco de hemólise)
Quando é indicado a transfusão de plaquetas?
Deve ser criteriosa (alto risco de reação transfusional): pacientes com plaquetopenia ou alteração da função plaquetária
Quais sintomas de reação transfusional? Qual a principal causa de morte relacionada à transfusão?
Sintomas: febre, calafrio, dor local/torácica/abdominal, hiper ou hipotensão, dispneia, taquipneia, prurido, urticária, edema, náusea, icterícia
TRALI: edema pulmonar associado à transfusão é a principal causa de morte relacionada à transfusão
Qual intuito da reposição volêmica? Quais substâncias podem ser utilizadas para isso?
Reposição volêmica trata as PERDAS LÍQUIDAS corpóreas (perioperatório, choque hemorrágico), para manter a composição adequada do líquido intravascular e intersticial e restaurar a perfusão e oferta de O2; MANUTENÇÃO DA MICROCIRCULAÇÃO
Substâncias:
-CRISTALÓIDES: água, eletrólitos e açúcares (RL, SF 0,9%, plasma LYTE)
-COLÓIDES: macromoléculas que restauram a volemia (melhora edema, PA e circulação periférica); albumina, gelatina, dextran e hidroxietil amidos
Quais são os acessos venosos e seus respetivos objetivos?
PERIFÉRICO: serve para infusão rápida (bom para emergência); usa veias e plexos da fossa antecubital
CENTRAL: serve para infusão lenta; usa veia subclávia, jugular interna ou externa e femoral
O que é SRPA? Como é feita a avaliação do paciente no pós-anestésico? Quais possíveis complicações pós-anestésicas?
SRPA: sala de recuperação pós-anestésica, unidade de CUIDADOS INTENSIVOS, para garantir a RECUPERAÇÃO TOTAL do paciente
Avaliação: escala de Aldrete Kroulik modificada (avalia atividade, respiração, circulação, consciência e SpO2) e ASA (classificação de 0-6 do estado físico)
Complicações: RESPIRATÓRIA (hipóxia, queda da língua, laringoespasmo), CARDIOVASCULAR (hipotensão), ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS, NÁUSEA E VÔMITO (+comum), DOR
Alta da SRPA: feito quando paciente estiver estável, conferir se bloqueio sensitivo não é superior a T12 (risco de bradicardia) e se função motora dos MMII está recuperada
Quando a analgesia obstétrica pode ser solicitada? Qual padrão ouro no controle da dor? Quando o padrão ouro é contraindicado?
Analgesia: pode ser soliciada A QUALQUER MOMENTO
Padrão ouro: DUPLO BLOQUEIO DO NEUROEIXO (raquianestesia inicialmente por ser para dor aguda e de indução mais rápida, seguida de peridural que permite a reaplicação)
Contraindicado quando: infecção local, coagulopatia, recusa, plaquetopenia
Na cesariana, qual analgesia mais indicada? E no procedimento não obstétrico?
Cesariana: RAQUIANESTESIA ou geral
Não obstétrico: anestesia REGIONAL com PROPOFOL IV (evitar risco teratogênico)
-melhor é aguardar a resolução da gestação para seguir com qualquer outro procedimento cirúrgico não urgente
-avaliar BFC antes e depois do procedimento
Quais características da criança que são importantes? Qual tipo de anestesia se faz nas crianças e que droga se usa? O que dificulta a IOT nas crianças? Em quais situações a anestesia deve ser cancelada?
Importante: metabolismo mais alto, menor tolerância à hipóxia, maior volume de distribuição (+água), menor reserva funcional
Anestesia INALATÓRIA (faz vasodilatação periférica, o que facilita a intravenosa, que pode ser feita posteriormente)
-SEVOFLUORANO: halogenado que menos irrita as vias aéreas
-PROPOFOL, cetamina, midazolam, remifentanil, succinilcolina, alfa2
O que dificulta a IOT: CRICOIDE É A REGIÃO DE MAIOR ESTREITAMENTO (favorece o laringoespasmo), respiradores nasais (maior chance de hipóxia no caso de obstrução nasal), língua volumosa (macroglossia na sd. Down), glote alta e anteriorizada, cordas vocais verticalizadas, região occipital +proeminente, epiglote +alongada
Cancelar quando: IVAS, hiperrreatividade, bronco ou laringoespasmo, pneumonia
