Obstetrícia Flashcards
Qual a definição de abortamento?
Finalização da gestação antes de 20-22 semanas completas ou expulsão do produto da concepção com menos de 500g
Quais etiologias do abortamento (15)
Genética, imunológica (abortamento de repetição), endócrina, infecciosa, traumática, anomalias uterinas, doenças maternas graves, trombofilias, cromossomopatias (abortamento até 15 semanas, trissomias), fatores ambientais (tabaco, álcool), deficiência de progesterona na fase lútea, leiomiomatoses uterinas, incompetência istmo-cervical (colo não se mantém fechado e é incapaz de conter o concepto até o final), sinequias (sd. asherman), malformações
Sobre o abortamento, qual a idade gestacional precoce e qual a tardia?
Precoce: menos 12 semanas
Tardio: acima 12 semanas
Quanto maior o grau de comprometimento, mais precoce a interrupção
Quais formas clínicas do aborto (7)
Ameaça de abortamento (evitável), inevitável, completo (ovo e anexos eliminados, até 8 semanas), incompleto (membranas eliminadas e anexos retidos), retido (morte do concepto por mais de 3 semanas, risco CIVD), infectado (antibiograma), repetição (3 ou +gestações interrompidas espontaneamente e sucessivamente)
Qual a clínica do abortamento?
Sangramento: sinal de alarme, sangue vivo ou escuro
Dor: se presente o prognóstico é mais desfavorável
Quais diagnósticos diferenciais para abortamento?
Prenhez ectópica e doença trofoblástica gestacional
Como é feito o diagnóstico de abortamento?
Afastar ginecopatias (pólipos) e alterações obstétricas (sangramento)
Quadro clínico
Exames complementares: betaHCG quantitativo e USG
- betaHCG: aumento menor que 59% em 48h (sinal de atenção) ou aumento menor que 66% em 48h (sinal de alerta)
- USG TV: visualiza saco gestacional (deve ter comportamento crescente, BCF na 6a semana), vesícula vitelina (deve ter crescimento involutivo)
Qual a primeira prova de vitalidade fetal?
Batimentos cardíacos fetais presentes (BCF): visto a partir da 6a semana, via USG TV
Quais condutas para o tratamento do abortamento?
Conservadora: repouso relativo e sexual, analgésico e antiespasmódicos (para cólicas), AAS e paracetamol (inibidores PGs), vigilância clínica
Resolutiva: dilatação + aspiração ou curetagem (menos 12 semanas) ou esvaziamento cuidadoso (mais 12 semanas)
Expectante: depende das condições clínicas e concordância do paciente (é resolução espontânea, sem intervenção)
Tratamento médico de eleição: MISOPROSTOL
Na ameaça de abortamento ou abortamento completo, o que se deve fazer com pacientes Rh-?
Administrar imunoglobulina anti-D
Quais são as permissões legais para o abortamento provocado?
Se não houver outro meio de salvar a gestante, se a gravidez for resultante de estupro e tiver consentimento da gestante/representante legal e se o feto for anencéfalo
Qual definição de gravidez ectópica?
Implantação e desenvolvimento do ovo fora do endométrio/cavidade corporal do útero
Quais tipos de gravidez ectópica (3)?
Tubária (subtipo ampular é a +comum), ovariana, cervical
O que é uma gravidez heterotópica?
É quando ocorre uma gestação tópica e ectópica (intra e extra-uterina)
Quais etiologias possíveis para a gravidez ectópica?
Relacionado com a capacidade de implantação
Patologias da trompa: infantil, espiralada/tortuosa, longa em excesso, anormalidade do desenvolvimento (divertículo, atresia), PI (salpingite crônica), compressão extrínseca, endometriose, DIU, microcirurgia tubárea, laqueadura
Anormalidade do zigoto: cromossomopatias, malformações
Hormônios exógenos: ACO progestágeno, pílula do dia seguinte, DIU progesterona
Prenhez ovariana: óvulo não deixa o ovário, transmigração, indução da ovulação
Prenhez abdominal: primitiva ou secundária
Prenhez cervical
Como é a evolução da maioria dos casos de gravidez ectópica? Caso haja evolução, o que pode ocorrer com a paciente?
Maioria leva à morte do óvulo: rotura tubária, descolamento ovular do local de implantação, rotura do saco ovular
Caso evolua (tubária, intersticial), pode ocorrer hemorragia grave (abdome agudo hemorrágico) e óbito
Quais são os fatores de risco para a gravidez ectópica?
Mulheres inférteis, baixo nível socioeconômico, 30-40 anos, multíparas com história de GE prévia
Qual a clínica da gravidez ecotópica (tríade clássica)?
Tríade: dor abdominal, atraso/irregularidade menstrual, sangramento vaginal (metrorragia escassa)
Qual diagnóstico diferencial da gravidez ectópica?
Abortamento, torção de cisto ovariano, apendicite, pancreatite, colecistite, mioma subseroso, salpingite, endometriose
Como é feito o diagnóstico de gravidez ectópica?
Clínico + culdocentese (punção de fundo de saco) + betaHCG positivo + USG + biópsia do endométrio
Qual o tratamento da gravidez ectópica? Quando é feito o tratamento clínico?
Maioria é cirúrgica
- radical: salpingectomia
- conservador: salpingostomia (corte da tuba, remoção da GE e fechamento)
- fatores de risco: redução da luz dificulta gestação futura
Clínico: somente se massa<5 e betaHCG<5000 (exceção)
- conservador: observação e controle
- medicamentoso: metotrexato
Qual a definição de moléstia trofoblástica gestacional?
Anomalia da gravidez, caracterizada pela proliferação de tecido trofoblástico
Mola invasora: definição, diagnóstico, tratamento
Definição: patologia que acomete vilosidades coriais, aumenta gonadotrofina coriônica e INVADE TECIDOS FORA DO ENDOMÉTRIO
Diagnóstico: clínico, laboratorial, USG, arteriografia pélvica (hipervascularização), anatomo-patológico
Tratamento: histerectomia
Mola invasora: definição, classificação, diagnóstico, tratamento
Definição: patologia que acomete vilosidades coriais, aumenta gonadotrofina coriônica e INVADE TECIDOS FORA DO ENDOMÉTRIO
Classificação: benigna
Diagnóstico: clínico, laboratorial, USG, arteriografia pélvica (hipervascularização), anatomo-patológico
Tratamento: histerectomia