Urologi Flashcards
Kva info. kan ei miksjonsliste gi?
Inntaksmønster -> stort væskeinntak kan gi både polyuri og pollakisuri.
Stort inntak på kveld -> nocturi.
Den gir informasjon om pasientens funksjonelle blærekapasitet.
Hyppig vannlating med små volum på dagtid -> som regel psykogent.
Kva er normal døgndiurese?
Ca. 1000-3000 mL.
Kva for pasientar med vannlatingsforstyrrelsar SKAL henvisast til spesialist?
Ved svært uttalte LUTS- symptom, hematuri (ALLTID ved makroskopisk, og også ved vedvarende mikroskopisk), PSA-forhøgelse og suspekte palpasjonsfunn ved DRE.
Bruksområde for trans- urethral UL av prostata?
Mest brukt for å vurdere nøyaktig størrelse av prostata. Dårlig egna til å vurdere grad av obstruksjon. Kan sjå cancerspesifikke forandringar i perifersonen, men dette er uspesifikt.
Når er undersøkelse med cystiskopi obligat?
Ved hematuri eller irritative symptom.
Kva er hensikten med urodynamiske us. som cystometri og trykk-flow måling?
Oppdage blærepatologi i form av over- eller under- aktiv blære. Samanliknar detrusortrykk med buktrykk. Defor transduser i både blæra og rektum. Kvantifiserer detrusorfunksjon.
Hensikt med cystometri?
Test blæra si fylnings- og lagringsfunksjon. Blæretrykk og fylningsvolum registrerast kontinuerlig mens blæra blir langsomt fylt med vatn.
Når er det indikasjon for bildediagnostikk ved LUTS?
Kun når det er mistanke om patologi i øvre urinveiar (unntatt utredning ved påvist cancer prostata + vesica).
Korleis behandlast BPO (benign prostata obstr.)?
Alfa-blokker (Tamsulosin) -> reduserer tonus i glatt muskulatur i blærehalsen.
5-alfa reduktase-hemmer (Duodart) -> reduserer volumet til prostata.
Kombinasjon av begge medikament gir som regel best effekt.
Behandling av urgency?
Anticholinergikum / muskarinrec.-antagonist : f.eks. Detrusitol, Vesicare, Toviaz..
Kirurgisk behandling ved BPO?
Transurethral reseksjon av prostata (TUR-P). Utgjer 95% av all kirurgi ved BPO. Dei fleste får godt resultat, men 75% får retrograd ejakulasjon. Mindre <1% blir inkontinente.
Normalverdier for PSA?
Aldersavhengige verdier! 2.5 - 6.5 <50 år -> <2.5 50-59-> <3.5 60-70 -> <4.5 >70 år -> <6.5
Kva er vanlegaste årsaker til urethrastriktur?
Lichen sclerosus, gonoré, traumer mot penis/skrotum, hypospadi og instrumentering.
Korleis behandlast urethrastriktur?
Kirurgi med ende-til-ende anastomose av urethra. Hvis utbredt striktur >2 cm -> innsying av munnslimhinne og nykonstruksjon av urethrastykke.
Mb. Peyroni?
Tilstand med lokal inflammasjon i corpora cavernosum. Arrvev og fibrose gir dorsal krumning av penis.
Recidivfrekvens ved nyrestein?
Hyppig. Ca. 50% i løpet av 10 år.
Akuttbehandling av nyrestein?
Diklofenak 75 mg i.m. + buscopan 20 mg i.m. og eventuelt alfa-receptor antagonist for å relaksere / dilatere urinveiane for å promotere spontan avgang.
Kva er dei vanlegaste komplikasjonane etter TUR-P?
Blærehalssklerose, infeksjon, striktur.
Behandling ved nyre/ ureterstein?
Smertestillande, diklofenak 75 mg i.m. + buscopan 20 mg i.m. Små steinar <5 mm passerer ofte spontant. Større steinar må knusast, typisk med ESWL.
Utover prostatacancer, kva kan gi forhøga PSA?
Bening prostatahyperplasi
Urinretensjon.
Prostatitt.
Traumer mot perineum.
Behandling ved akutt nyresteinsanfall?
* Diclofenac 50 mg i.v. eller 100 mg i.m. * Ketogan 5 mg i.m / i.v. * Tamsulosin 0.4 mg x 1 * Normalt/redusert væskeinntak.
Akutt nyrestein hos gravide?
Absolutt IKKJE NSAIDS!
Gi Ketorax istadenfor.
Hvis vedvarende sterke smerter >2 døgn -> avlastning med nefrostomi eller JJ-stent.
Utredning av mistenkt nyrestein hos gravide?
Kun UL urinveiar er anbefalt. Stråling er potensielt terarogent og SKAL unngås.
Kva for stadier av prostatacancer kan gi symptom?
Typisk stadium 3-4 -> invasive cancerar. Derfor, hvis kurasjon skal oppnås må canceren oppdagast før den gir symptom!
Når mistenke prostatacancer?
Forhøga PSA > 3-4 ng/mL og/eller suspekte funn ved DRE.
Korleis utredast og diagnoserast cancer prostata?
Diagnosen stillast ved UL-veileda transrectal biopsi.
Korleis biopserast prostata i cancerutredning?
Systematisk “random” biopsering i totalt 10-14 områder. Profylakse med antibiotika.
Kva rolle har MR i utredning av cancer prostata?
Muliggjer meir målretta biopsering basert på MR-UL fusjon. Mindre tilfeldighet i kor biopsiane blir tatt og derfor meir sikkert å få med patologisk vev. Bedre staging.
Korleis sikrar ein best mulig N-staging ved cancer prostata?
Hvis spredning, ofte til multiple lymfeknutar i bekken. Derfor er sikreste metode histologisk us. etter kirurgisk uttak (både diagnostisk og terapeutisk).
Kvar metastaserer cancer prostata hyppigast?
Til skjelett. Skjelettscintigrafi er beste metode for å undersøke dette. Ofte også høg ALP.
Gjerast skjelettscintigrafi rutinemessig ved påvist cancer prostata?
Nei. Sjansen for funn er liten hvis PSA <20 ng/mL, Gleason score <7 og tumorstaging T1-2a.
Hyppigaste komplikasjonar til prostatektomi og stråling?
Erektil dysfunksjon (80%), urinforstyrrelsar (inkontinens, urgency, blod) og tarmplager (diare, strålings- kolitt).
Når er typisk “wait and see” / “watchful waiting” strategi aktuelt ved prostatacancer?
Hos eldre (>80-85 år), asymptomatiske pasientar med forventa levetid på <10 år, spesielt ved lav Gleasonscore og lavt T-stadium.
Kva for behandlingar er aktuelle i kurativ hensikt ved prostatacancer?
Radikal prostatektomi og/eller radikal strålebehandling.
Ingen forskjell i overlevelse mellom metodene.
Oppfølging etter radikal prostatektomi ved cancer prostata?
PSA skal vere <0.1 etter radikal prostatektomi. Henvis vis PSA stig eller er >0.2!
PSA skal kontrollerast kvar 3. mnd det første året, deretter kvart halvår i 2 år og deretter årleg livet ut.
Etter radikal strålebehandling blir ikkje PSA <0.1, men skal vere stabilt lav.
Kva for bivirkningar kan ein få ved bruk av Tamsulosin (alfa-blokker)?
Svimmelhet og ortostatisk hypotensjon.
Kva er regna som normalverdiar for PSA?
<49 år = <2.5 úg/L
50-59 = <3.5 ùg/L
60-69 = <4.5 ùg/L
>69 år = <6.5 ùg/L
Årsaker til stigning i/ høg PSA?
Prostatacancer, benign prostatahyperplasi, akutt prostatitt og nylig biopsi eller TUR-P.
Kliniske kjennetegn ved akutt prostatitt?
Dysuri, økt vannlatings- frekvens, smerter/ubehag i perineum.
Oftast bakteriell infeksjon. Behandling er Trimetoprim-Sulfa 160/800 x 2 i 2 veker.
Førstelinjetiltak ved stress- og urgency- inkontinens?
Stress -> muskeløvelsar for styrke muskelatur i bekkenbotnen.
Urgency -> blæretrening.
Klinikk ved epididymitt?
Infeksjon i bitestikkel (og evt. testikkel) med hevelse, rubor og smerter som utviklast over 2-3 dagar. Ofte betydelig ødem også i skrotum og penis pga stase.
Behandling -> Ciprofloksacin 500 mg x 2 i 10-14 dagar, evt. Doksycyklin 200 mg x 1 i 14 dagar hvis mistanke om SOI
Symptom/funn ved akutt prostatitt?
Akutt start med sterke smerter i perineum, feber, frysningar og redusert AT. Dysuri og pollakisuri. Ofte urinretensjon.
Ved svært dårlig AT eller behov for kateterisering kan innleggelse vere aktuelt.
Behandling er Trim-Sulfa 80/400 mg 2 tabl. x 2 daglig i 14 dagar.
Kva er vanlege bivirkningar av tamsulosin (Omnic, Duodart)?
Svimmelhet, postural hypotensjon og retrograd ejakulasjon.
Tamsulosin er ein alfa-1 antagonist som relakserer glatt muskelatur i blærehalsen. Kan også
Kva fordelar har 5-alfa reductasehemmarar over alfa-1 antagonistar ved BPH og obstruktive symptom/tømningssyptom?
Reduserer prostatavolum og kan gi saktare progresjon av tilstanden.
Kva er førstevalg av behandling ved urgency- inkontinens?
Blæretrening.
Kva bør vere førstevalgs bildemodalitet ved utredning av makroskopisk hematuri?
3-fase CT urinveiar og cystoskopi.
Kva er behandlinga ved blærecancer med tumorstaging Ta og T1?
TUR-B og innstallasjon av BCG etter inngrepet som recidivprofylakse.
Etter episode med akutt urinretensjon. Kor lenge skal kateteret minst ligge inne?
Helst i 2 veker for å unngå ny retensjon.
Bakanforliggande årsaker som BPH/BPO, koaglar og redusert detrusor- funksjon må avklarast.
Korleis presenterer parafimose, og kva er behandlinga?
Trang, retrahert forhud som ikkje let seg protrahere. Smerter, ødem og eventuelt nekrose hvis ubehandla.
Behandling er reduksjon av ødem ved kompresjon av glans. Hvis ikkje tilstrekkelig -> kirurgisk spalting av forhuda.
Kva er priapisme, og kva er vanlegaste årsaker?
Vedvarande, smertefull ereksjon uten seksuell opphisselse. Kan gi permanent skade på svamplegemet.
Kan oppstå pga. overdosering av PDE-5 hemmarar (sildenafil osv.), idiopatisk eller grunna traumer.
Korleis delar ein inn priapisme? Hvilken variant er vanlegast?
Iskemisk og ikkje-iskemisk.
Førstnevnte er vanlegast og farlegast. Legg inn som ø-hjelp. Ta blodgass fra corpus cavernosum (sjekk laktat og pH) og aspirer blod for å avlaste.
Når er det indikasjon for kirurgi ved nyretraumer?
Ved skade/lacerasjon som omfattar nyrebekkenet, ureter eller arteria/vena renalis.
Korleis handtere traumer mot testis?
Konservativ hvis kun ein affisert testikkel og hevelse mindre enn 3x kontralateral testikkel.
Kvifor er forekomsten av prostatitt aukande?
Fordi det blir gjort fleire transrektale biopsiar mtp. prostatacancer enn tidlegare.
Hos kva for pasientar skal asymptomatisk bakteriuri behandlast?
Hos gravide og nyretransplanterte.
Kva for typar nyrecancer er vanlegast forekommande?
Klarcella (70%) og papillære karsinom (20%).
Nevn nokre årsaker til tømningssvikt (blære)?
Avløpshinder som f.eks. BPH/BPO, urethrastriktur eller underaktiv detrusor.
Kva for sammensetning har nyrestein oftast?
Består oftast av enten kalsiumfosfat eller kalsiumoxalat.
Kva er MIAF-stein (nyrestein)?
Stein av metabolsk, infeksiøs, anatomisk eller funksjonell årsak. Utgjer 15% av alle tilfeller.
Kan skyldast uremi, hemolyse, hyperkalsemi/hyperkalsiuri, osteoporose, renal tubulær acidose osv.
Når er kirurgisk fjerning av nyrestein vanligvis indisert?
Symptomatisk stein >7 mm passerer sjelden spontant og bør behandlast.
Rundt 80% av stein <4 mm passerer spontant i løpet av fire veker. Hvis ureterstein -> alfa-blokker kan avhjelpe passasje. NSAIDS (diklofenak supp.) som smertelindring.
Når er nefrostomi indisert ved nyrestein?
Typisk ved infeksjon og hydronefrose.
Kan vere indisert også ved uttalt hydronefrose uten infeksjon.
Kva er vanlege årsaker til hydronefrose?
Prostatahyperplasi, nyrestein, graviditet, strukturar/forsnevringar i urinveiane, tumores og ureterklaffar/ureteropelvin stenose hos barn.
Behandling ved uretero- pelvin overgangsstenose?
Laparaskopisk pyeloplastikk/pyelotomi.
Gi eksempel på irritative blæresymptom?
Pollakisuri, urgency, inkontinens, nocturi osv.
Kva er den vanlegaste årsaken til nevrogen blæredysfunksjon?
Multippel sklerose (opp til 85% utvikler symptom på supranukleær dysfunksjon).
Kva er infranukleær blæredysfunksjon? Årsaker?
Skyldast skade på nervar distalt for det sakrale miksjonssenter.
Kan skyldast MS, kirurgi i bekkenet, perifer nevropati (f.eks. diabetes), cauda-equina-syndrom osv.
Ved infranukleær blæredysfunksjon, kva for undersøkelsar er indisert og hvilke vil de typisk vise?
Cystometri med evaluering av flow og trykk.
Typisk vil detrusor- muskelen vere hypo- eller arefleksiv.
Kva er overflow- inkontinens?
Inkontinens pga. overfylt blære grunna infravesikal obstruksjon.
Med aukande fylning vil blæretrykket til slutt overstige urethratrykket og sivande lekkasje vil oppstå.
Kva er behandlinga ved stressinkontinens?
I første omgang bekkenbunnstrening, gjerne med fysioterapeut.
Hvis ikkje tilstrekkelig kan ein vurdere kirurgi med TVT.
Hvordan fungerer 5-alfa- reduktasehemmarar?
Den blokkere omdannelsen av testosteron til dihydrotestosteron som over tid vil gi en reduksjon i prostatavolum på opptil 30%.
Nevn nokre LUTS?
Pollakisuri, nocturi, urgency, startvansker, etterdrypp, svak stråle, følelse av resturin
Kva for kirurgisk intervensjon kan gjerast ved BPH/BPO?
TUR-P.
Kva er Mb. Peyroni?
Lokal inflammatorisk tilstand som rammar tunica albuginea.
Gir smerter og fibrose som resulterer i tiltakande dorsal krumning av penis.
Ved vedvarande krumning >30% kan kirurgi vere indisert.
Når og kvifor behandle kryptorkisme?
Etter 1-års alder vil retinerte testiklar sjelden descendere spontant.
Kirurgi med inngang fra lysken kor testiklane trekkast ned i skrotum og fikserast i ei subkutan lomme i skrotum.
Skal behandlast pga. økt malignitetspotensiale.
Hyppigaste symptom og funn ved testistorsjon?
Akutt innsettande ensidige skrotalsmerter, av og til med ledsagande kvalme og/eller oppkast.
Ved us. kan det sjåast eit rødt og ødematøst skrotum, i enkelte tilfeller med rotert/malplassert affisert testikkel. Testikkelen vil ofte vere trukken opp mot symfysen og cremaster-refleks er fraværende.
Kva for agens forårsakar hyppigast akutt epididymitt?
Chlamydia trachomatis hos menn <40.
E.coli hos eldre menn.
Førstevalg av antibiotika ved pyelonefritt i allmennpraksis?
Trimetoprim-Sulfa (Bactrim).
Kva er dei vanlegaste risikofaktorane for å utvikle nyrecancer?
Røyking, hypertensjon og fedme. 5-10% har også ein arvelig komponent.
Behandling ved iskemisk priapisme?
Først blodgass for å stille diagnosen -> pH <7.
Deretter aspirasjon av blod (50-100 mL). Vidare kan injeksjon av efedrin eller adrenalin/noradrenalin bli aktuelt hvis utilstrekkelig effekt.
Kva for type nyrecancer er vanlegast, og kva del av nyrevevet utgår dei fra?
Klarcella nyrekarsinom utgjer ca. 90%.
Utgår fra tubulussystemet.
Kva for blodprøver er aktuelle ved mistenkt nyrecancer?
Hb, SR, S-kreatinin, S-kalsium (i sjeldne tilfeller kan dei produsere PTH-lignende substanser og gi hyperkalsemi) og ALP.
Bildediagnostikk ved mistenkt nyrecancer?
Enten CT-urografi eller MR.
Symptom ved blærecancer? Korleis skal det utredast?
Makroskopisk hematuri er vanlegaste symptom/funn. Recidiverande UVI’ar og trykkfølelse bak symfysen rapporterast også.
Cystoskopi og CT urografi. Biopsi for klassifisering og stadieinndeling.
Kva er behandlinga ved blærecancer i stadium Ta og T1 (uten metastaser)?
TUR-B og post-op. installasjon av BCG/kjemo.
Korleis behandlast muskelinvasive blærecancerar (T2-4 og residiverande T1) uten fjernmetastaser?
Radikal cystektomi med utvida lymfeknutereseksjon.
Når mistenke testiscancer?
Pasient i 18-35 års alder med forstørra testikkel eller knudrete oppfylning i skrotum.
Tyngdefornemmelse, ømhet og ubehag i skrotum kan også forekomme.
Utredning og behandling ved testiscancer?
Palpasjon evt. supplert med UL. CT-thorax/abdomen/bekken mtp. metastaser.
Blodprøver inkl. tumormarkørane AFP (alfa-føtoprotein) og HCG + LD.
Korleis behandlast blæretraumer?
Ekstraperitoneale blærelesjonar (perforasjon ekstraperitonealt) kan som regel behandlast konservativt med kateter.
Intraperitoneale perforasjonar må behandlast kirurgisk.
Symptom og behandling ved mistanke om urethralesjon sekundært til traume?
Smerter, fraværende vannlating og blod i/ved meatus.
Ved komplett lesjon må det leggast suprapubiskateter og åpen rekonstruksjon etter 3-6 mnd.
Inkomplett lesjon -> transurethralt kateter.
Korleis behandlast lichen sclerosus et atrophicus?
Steroidkrem klasse 4 (f.eks. Dermovat)
Kva er førstevalg av antibiotika ved akutt prostatitt?
Trimetoprim-Sulfa 160/800 mg i 7-10 dagar.
Kva er og korleis fungerer ei Bricker-avledning?
Ein bruker eit segment av ileum til å anlegge ein urostomi ved å sy inn ureteres i proximale del og legge distale del åpent ut mot huda.
Vanlege årsaker til akutt urinretensjon? Korleis handtere?
Obstruksjon pga. BPH eller prostatacancer, alkohol, nevrologiske tilstandar (MS, cauda equina-syndr.), blærestein/koaglar eller medikament- bivirkning (spes. antikolinergikum).
Blærescan, DRE, urinstix, kreatinin/GFR + natrium og kalium, legg kateter (12-14 Ch).
Kvifor må pasientar med stor urinretensjon og mulig nyrepåvirkning/hydronefrose alltid innleggast?
Fordi dette kan gi ein polyurisk fase etter tapping med diurese på opptil 4-10 L/døgn med risiko for dehydrering og elektrolyttforstyrrelsar.
Når er det aktuelt med akutt innleggelse ved nyrestein?
1) Ved intraktable smerter som ikkje let seg smertelindre pre-hospitalt
2) Infisert stein/pyelonefritt
3) Obstruksjon og hydronefrose
Korleis behandlast/fjernast nyre-/ureterstein?
Små steinar <7 mm avgår oftast spontant. Alfa-blokker kan avlette passasje.
Steinar >7 mm -> stein i nyrebekken og overgangen til ureter knusast primært med ESWL. Distale ureterstein må fjernast med ureterolitotripsi. Stein >20 mm -> perkutan steinekstraksjon.
Korleis skal makroskopisk hematuri utredast?
CT urinveiar/urografi, cystoskopi og urin cytologi.
Korleis kan ein klinisk skille mellom hydrocele og spermatocele?
Hydrocele kan utfylle heile skrotalhalvdelen og er palpabelt nederst i skrotum. Gjennomlysning er mulig.
Spermatocele sitt oftast superiørt rundt/over bitestikkel. Let seg ikkje gjennomlyse.
Handtering av akutt post- renal nyresvikt?
1) Blodprøver med Na+,K+
kreatinin/GFR, karbamid og blodgass.
2) Kateterisere (mtp. infravesikalt avløpshinder)
3) UL urinveiar hvis ingen effekt av kateterisering
4) Nefrostomi hvis nødvendig
Kva er vanlege årsaker til urethrastriktur?
Traumer mot penis/perineum, urethritt (klamydia/gonoré), TUR-P, langvarig kateterisering eller instrumentering.
Korleis utrede mistanke om urethrastriktur?
Cystoskopi eller urethrografi.
Kva er dei vanlegaste komplikasjonane til radikal prostatektomi?
Erektil dysfunksjon og inkontinens.
Kvifor bør UL urinveiar gjerast hos alle med urosepsis eller alvorlig øvre urinveisinfeksjon?
Pyonefrose kan gi obstruksjon og hydronefrose. Avlastende nefrostomi er nødvendig for å få infeksjonskontroll og hindre nyreskade.
Korleis skal makroskopisk hematuri handterast i allmennpraksis?
Henvis til CT urinveiar m/kontrast og henvis til urolog for cystoskopi.
ALL makroskopisk hematuri skal utredast!
Kva et lymfogranuloma venereum?
Tilstand som følge av infeksjon med Chlamydia Trachomatis som presenterer med forbigåande genitale sår og 2-3 veker seinare kraftig og øm lymfeknutesvulst i lyskane.
Korleis behandlast blærestein?
Endoskopisk ekstraksjon eller steinknusing.
Kva er dei vanlegaste bivirkningane av muskarinreseptor antagonistar ved urgency inkontinens?
Munntørrhet, obstipasjon eller diarrè, evt. tørre auger.
Risikofaktorar for testis- cancer?
Retentio testis, påvirkning av østrogen i svangerskapet og arv.
Utredning og behandling ved testis- cancer?
1) Ultralyd inkl. kontralateral testikkel
2) Tumormarkørar -> AFP og HCG.
3) Orkidektomi og evt. biopsi av kontralateral testikkel.
4) CT thorax/abdomen/bekken mtp. metastatisk sjukdom.
5) Ved metastaser -> cisplatin-basert cytostatika i 3-4 kurar.
