Geriatri

Question 1

Vanligaste form for demens er?

Answer 1

Alzheimer

Question 2

En vanlig Alzheimer-profil ved spinalpunksjon er krakterisert av?

Answer 2

Lavt B-amyloid, høg total-Tau og høg phospho-Tau.

Rask stigning i phosphorylert Tau er ofte assosiert med rask progresjon og dårlig prognose.

Question 3

Kor lenge må ein vente med kognitiv utredning av eldre etter operasjon / kirurgisk inngrep med narkose?

Answer 3

Minst 6 månadar.

Utredning av demens skal IKKJE gjerast i forløpet av akutt sjukdom eller skade.

Question 4

MMSE og demens. Kva er regna som normal score, og når blir symptoma plagsomme nok til at pasientar typisk søker utredning?

Answer 4

> 28 - normalt.
~25 - typisk symptomtisk
<20 problem med å bu heime / greie seg sjølv.

Question 5

Behandling ved Alzheimer?

Answer 5

Trippelbehandling med NMDA-antagonist, SSRI og Ach-esterasehemmer.

Omdiskutert med sistnevnte om når effekt av denne skal evaluerast og eventuelt seponerast.

Question 6

Typiske bivirkningar av Ach-esterasehemmarar?

Answer 6

Muskelsmerter og haudeverk. Dosereduser i inntil 10 dagar og evaluer effekt av dette.

Question 7

Symptomtriaden ved normaltr. hydrocephalus er?

Answer 7

Demens, ataktisk / ustø gange og urininkontinens.

Behandling er drenasje av CSF med shunt.

Question 8

Wernicke-Korsakoffs syndrom sjåast typisk hos kva for pasientar, og kva skyldast det?

Answer 8

Typisk hos alkoholikarar som er underernærte. Skyldast mangel på tiamin. Presenterer typisk med forvirring, nystagmus og av og til lammelse av augemuskelatur.

Question 9

Frontotemporal demens kjennetegnast av?

Answer 9

Initiativlaushet, bortfall av hemningar, manglande innsikt, sviktande evne til problemløysing og motoriske språkutfall.

Question 10

Ikkje-permanente og reversible årsaker til kognitiv svikt som må utelukkast ved mistanke om demens?

Answer 10

Depresjon, PTSD, lave nivå av vit. B12 eller vit. D, lave testosteronnivå hos menn og hypothyreose.

Question 11

Tre viktige kliniske tegn som skiller delir fra demens?

Answer 11

Rask innsettande kognitiv svikt, symptomatologien er meir varierande, og ved delir er det også forstyrrelse av bevissthet og oppmerksomhet.

Question 12

Behandling ved delirium?

Answer 12

Viktigaste tiltak er å behandle utløsende årsak. Deretter er ro og skjerming nødvendig. Antipsykotika har dårlig dokumentert effekt, men blir likevel mykje brukt.

Hvis nødvendig for å få undersøkt pas. -> først heminevrin (hypnotikum) og deretter liten dose risperidon.

Question 13

Mulige uheldige bivirkningar av ACE-hemmarar og AT-II antagonistar hos eldre?

Answer 13

Kan gi forbigåande kreatininstigning og sjeldnare nyresvikt. Alvorlig hyperkalemi kan også utløsast av desse medikamenta, spesielt hvis kombinert med aldosteronantagonist (K+sparande diuretika). Husk derfor alltid kontroll med kreatinin/GFR og eleltrolyttar ved oppstart og justering av doser!

Question 14

Kva er typiske problem ved betablokkade hos eldre pasientar?

Answer 14

Bradykardi og ortostatisk hypotensjon. Dei kan også gi symptomatiske pauser i hjerteaksjonen (> 2 sek. på EKG) og eventuelt synkoper.

Question 15

Kvifor kan det vere farlig å bråseponere B-blokkerar?

Answer 15

Opptrapping av betablokkade medfører nedjustering og/eller desensitivisering av B-reseptorar. Ein risikerer derfor “rebound”effekter som f.eks. reflektorisk tachykardi, forverring av ischemi og i værste fall infarkt.

Question 16

Kva for elektrolyttforstyrrelsar er relativt vanlig forekommende ved bruk av diuretika?

Answer 16

Furosemid (Furix) og bumetanid (Burinex) kan gi hypokalemi, hypomagnesemi og metabolsk alkalose

Tiaziddiuretika kan gi hyponatremi

Question 17

På kan for indikasjon er dikoksin fortsatt brukt relativt mykje?

Answer 17

Ved dekompensert hjertesvikt og samtidig atrieflimmer, fordi digoksin både har frekvensregulerande effekt på AF og samtidig positiv inotrop effekt på hjertet.

Question 18

Kva er problemet med å gi eit SSRI til ein pasient som er antikoagulert med LMWH, DOAK eller marevan?

Answer 18

SSRI kan påvirke platefunksjon og bidra til ytterlegare auka blødningstendens.

Question 19

Medikamentkomb. som kan gi auka blødningstendens?

Answer 19

ASA + NSAIDS og ASA + kortikosteroidar.

Hvis steroidbehandling er nødvendig hos slike pasientar, legg til PPI for å forebygge ulcusblødning.

Question 20

Malignt nevroleptika syndrom kjennetegnast av?

Answer 20

Hypertermi, redusert bevissthet, uttalt muskeleigiditet og CK-stigning. Kan oppstå ved bruk av alle typar antipsykotikum, og eldre er ekstra utsatt. Høg dødelighet.

Question 21

Kva må ein huske å gi samtidig med bisfosfanat ved behandling av osteoporose?

Answer 21

Basisbehandling er i tillegg 800 IE vit.D og 1 g. kalsium pr. døgn.

Question 22

Kva er problemet med å bruke esomeprazol (Nexium) og klopidogrel (Plavix) samtidig?

Answer 22

Esomeprazol interagerer med klopidogrel via CYP2C19, som igjen medfører redusert platehemmande effekt av klopidogrel og økt risiko for stentthrombose hos pasientar etter PCI.

Question 23

Kva for vaksiner er anbefalt til alle eldre >65 år?

Answer 23

Influensavaksine årlig og pneumokokkvaksine (gir beskyttelse i ca. 10 år).

Question 24

Kva for pasientar skal ha thrombolyse eller theombektomi ved hjerneslag?

Answer 24

Når blødning er utelukka og ved mindre enn 4,5-6 timar etter iktus (thrombolyse) eller 6-8 timar ved theombektomi.

Kontraindikasjonar er store infarkt eller blødningar, BT >185/110 tross i.v. BT-behandling og lave thrombocyttar eller INR >1.7.

Question 25

Sekundærprofylakse ved TIA eller hjerneinfarkt?

Answer 25

ASA 75 mg og Persantin Retard 200 mg x 2.

Statin hvis LDL >2.0 og antihypertensiva hvis høgt BT (idéelt sett ned til 120-130/80).

Question 26

Når bør carotisstenoser behandlast?

Answer 26

Ved meir enn 70% okklusjon av lumen.

Question 27

Kva for pasientar har høg risiko for reernærings- syndrom?

Answer 27

Anorektiske pasientar, langkomne kreftpasientar, alkoholikarar, post-operative pasientar, alvorlig deprimerte/bipolare depresjonar osv.

Question 28

Kva for elektrolytt- forstyrrelsar er karakteristisk ved reernæringssydrom?

Answer 28

Hypofosfatemi, hypokalemi, hypomagnesemi og natriumforstyrrelsar. Også ofte lav tiamin.

Typisk er fosfat <0.65, magnesium <0.65 og kalium <3.5.
MÅ korrigerast!

Question 29

Korleis handtere pasient med risiko for reernæringssydrom?

Answer 29

Måle elektrolyttar ved innkomst og deretter daglig (fosfat, K+, Na+, Mg2+).

Gi tiamin 100 mg i.m/døgn og vit. B-kompleks før oppstart av ernæring.

Start ernæring med 15-20 kcal/kg/døgn og auke gradvis over 4-7 dagar.

Sikre forsiktig rehydrering og korrigere elektrolyttar v/behov. Ta daglig vekt!

Question 30

Korleis korrigere hypofosfatemi?

Answer 30

Moderat hypofosfatemi kan korrigerast med p.o. fosfat 500 mg x 3 pr. døgn.

Alvorlig hypofosfatemi (<0.3) må korrigerast med monokaliumfosfat 1 mmol/mL -> 0.3 mmol/kg over 6 timar.

Question 31

Kva for kroniske tilstandar gir typisk auka energiforbruk og ofte underernæring?

Answer 31

KOLS, hjertesvikt, cancer.

Ofte energibehov på 35-40 kcal/kg/døgn, og også større behov for proteinar enn andre.

Question 32

Kriterier for å stille diagnose underernæring?

Answer 32

Moderat -> BMI <18.5 og vekttap på 10-15%.

Alvorlig -> BMI <16 og vekttap på 10-15%.

Question 33

Ved hjerneslag, kva er tidsvinduet for thrombolyse og theombektomi?

Answer 33

Thrombolyse -> 4.5 time etter iktus. Theombektomi -> 6 timar etter iktus.

Question 34

Absolutte kontraind. mot thrombolyse ved hjerneslag?

Answer 34

Hjerneblødning eller annan pågåande blødning, INR >1.7 eller siste dose NOAK tatt innan 12 timar.

Question 35

Kva kjennetegner Lewy-Body demens?

Answer 35

Parkinsonistiske symptom, fluktuerande kognisjon med varierande bevissthet/oppmerksomhet, synshallusinasjonar og forstyrra REM-søvn.

Question 36

Kva for typar medikament bør unngås ved Lewy-Body demens, og kvifor?

Answer 36

Dopaminerge og anti-
cholinerge medikament.

Negative effektar på kognisjon og kan føre til konfusjon og utløse psykoser. Forsiktighet bør utvisast hvis bruk av antipsykotika.

Question 37

Medikamentell behandling ved Lewy-Body demens?

Answer 37

Ach-esterasehemmarar har god dokumentasjon og kan bedre oppmerksomhet og hallusinose.

Question 38

Ved anamnese av geriatrisk pasient, kva for element er ekstra viktig å poengtere/utdjupe?

Answer 38

Funksjonsevne og ADL-funksjon, gangfunksjon og balanse, sosiale forhold (offentlig hjelp osv.) og ernæring- og hydreringsstatus.

Question 39

Kva for faktorar er kanskje mest viktige mtp. prognose og overlevelse hos geriatriske pasientar?

Answer 39

Funksjonsevne, ganghastighet, vekt(tap)..

Question 40

Inndeling av funksjonssvikt?

Answer 40

Akutt -> under ei veke.

Sub-akutt -> 1 veke - 3 mnd.

Kronisk -> meir enn 3 mnd.

Question 41

Svikt i kva for kognitiv funksjon er eit kardinal- tegn ved delirium?

Answer 41

Oppmerksomhet.

Dette kan lett testast ved å be pasienten telle baklengs fra 20, gjengi vekedagane eller årets månader baklengs osv.

Ved demens er ofte oppmerksomhets- funksjonen normal.

Question 42

Kriterier for demens i henhold til ICD-10?

Answer 42

1) Svekka hukommelse (spes. nyare hendingar)
2) Svekkelse av andre kognitive funksjonar
3) Svekka emosjonell kontroll, motivasjon og sosial atferd
4) Varighet >6 mnd.

Question 43

Kva rolle har Ach ved Alzheimers sjukdom?

Answer 43

Inflammasjon og avleiringar fører til redusert utskillelse av Ach.

Dette gir redusert oppmerksomhet, hukommelse og økt tendens til hallusinose.

Question 44

Kva for mutasjoner er assosiert med risiko for Alzheimer?

Answer 44

Spesielt ApoE £4.

Genotypen ApoE £4/4 gir opptil 15 gongar høgare risiko enn ApoE £3/3, mens varianten £2/2 i noko grad beskyttar mot Alzheimer.

Question 45

Årsaker til vaskulær demens?

Answer 45

Kan oppstå sekundært til hjerneslag eller kronisk atherosklerorisk sjukdom (både stor- og småkarssjukdom) som medfører vedvarande hypoperfusjon.

Question 46

Kva er den nest hyppigaste forma for demens hos eldre (>65 år)?

Answer 46

Lewy-Body demens.

Question 47

Ved kva for demensformer kan ein forvente effekt av Ach-esterasehemmarar (f.eks. rivastigmin eller donepezil (Aricept))?

Answer 47

Alzheimer, Lewy-Body demens og demens ved Parkinsons.

Question 48

Kva effekt har Memantin ved moderat-alvorlig Alzheimer?

Answer 48

NMDA-receptor antagonist som hemmer effekten av glutamin (som er toksisk i store doser). Kan forsøkast i tillegg til Ach-esterasehemmer.

Question 49

Kva symptom/funn er karakteristisk ved delir?

Answer 49

Akutt innsettande svikt i oppmerksomhet, endra bevissthet og desorientering.

Question 50

Kva plass har Heminevrin i behandling av delir?

Answer 50

Skal KUN brukast som sovemedisin og difor kun administrerast til kvelden (doser på 300-600 mg).

Question 51

Kva for medikament er det særskilt viktig å nulle eller seponere ved interkurrent sjukdom hos eldre?

Answer 51

Metformin (økt risiko for laktacidose), ACE-hemmarar eller ARB (kan utløse nyresvikt) og diuretika (kun symptomatisk effekt ved f.eks. hjertesvikt og kan gi dehydrering og hypokalemi/hyponatremi).

Question 52

Kva forholdsreglar bør ein ta hos eldre med falltendens og samtidig diabetes?

Answer 52

Både insulin og sulfonyl- ureapreparat kan gi hypoglykemi (forsiktighet bør derfor utvisast ved bruk av desse).

Eldre med HbA1c <7% har økt fallrisiko, og ein bør difor vere mindre aggressiv med blodsukkerreguleringa.

Question 53

Korleis bekrefte eller avkrefte karotishyper- sensitivitet som årsak til synkope hos eldre?

Answer 53

Det bør gjerast karotis- massasje under kontinuerlig EKG-registrering både sittande/liggande og ståande.

Pauser >6 sek. og reproduksjon av symptom regnast som diagnostisk og bør medføre vurdering for pacemaker.

Question 54

Kva reknar ein som signifikante funn ved ortostasetest?

Answer 54

BT-fall på >20 mmHg systolisk, >10 mmHg diastolisk eller til <90 mmHg systolisk og samtidig reproduksjon av symptom.

Ved positiv test må antihypertensiv behandling revurderast.

Question 55

Kvifor bør ein vere forsiktig med Tramadol hos eldre?

Answer 55

Kan gi forvirring, delir, fallrisiko og økt risiko for serotoninergt syndrom.

Question 56

Kva er oftast debut- symptoma ved Alzheimers demens?

Answer 56

Redusert episodisk hukommelse (nylige hendelser og samtalar) og redusert evne til orientering i tid.