Geriatri Flashcards
Vanligaste form for demens er?
Alzheimer
En vanlig Alzheimer-profil ved spinalpunksjon er krakterisert av?
Lavt B-amyloid, høg total-Tau og høg phospho-Tau.
Rask stigning i phosphorylert Tau er ofte assosiert med rask progresjon og dårlig prognose.
Kor lenge må ein vente med kognitiv utredning av eldre etter operasjon / kirurgisk inngrep med narkose?
Minst 6 månadar.
Utredning av demens skal IKKJE gjerast i forløpet av akutt sjukdom eller skade.
MMSE og demens. Kva er regna som normal score, og når blir symptoma plagsomme nok til at pasientar typisk søker utredning?
> 28 - normalt.
~25 - typisk symptomtisk
<20 problem med å bu heime / greie seg sjølv.
Behandling ved Alzheimer?
Trippelbehandling med NMDA-antagonist, SSRI og Ach-esterasehemmer.
Omdiskutert med sistnevnte om når effekt av denne skal evaluerast og eventuelt seponerast.
Typiske bivirkningar av Ach-esterasehemmarar?
Muskelsmerter og haudeverk. Dosereduser i inntil 10 dagar og evaluer effekt av dette.
Symptomtriaden ved normaltr. hydrocephalus er?
Demens, ataktisk / ustø gange og urininkontinens.
Behandling er drenasje av CSF med shunt.
Wernicke-Korsakoffs syndrom sjåast typisk hos kva for pasientar, og kva skyldast det?
Typisk hos alkoholikarar som er underernærte. Skyldast mangel på tiamin. Presenterer typisk med forvirring, nystagmus og av og til lammelse av augemuskelatur.
Frontotemporal demens kjennetegnast av?
Initiativlaushet, bortfall av hemningar, manglande innsikt, sviktande evne til problemløysing og motoriske språkutfall.
Ikkje-permanente og reversible årsaker til kognitiv svikt som må utelukkast ved mistanke om demens?
Depresjon, PTSD, lave nivå av vit. B12 eller vit. D, lave testosteronnivå hos menn og hypothyreose.
Tre viktige kliniske tegn som skiller delir fra demens?
Rask innsettande kognitiv svikt, symptomatologien er meir varierande, og ved delir er det også forstyrrelse av bevissthet og oppmerksomhet.
Behandling ved delirium?
Viktigaste tiltak er å behandle utløsende årsak. Deretter er ro og skjerming nødvendig. Antipsykotika har dårlig dokumentert effekt, men blir likevel mykje brukt.
Hvis nødvendig for å få undersøkt pas. -> først heminevrin (hypnotikum) og deretter liten dose risperidon.
Mulige uheldige bivirkningar av ACE-hemmarar og AT-II antagonistar hos eldre?
Kan gi forbigåande kreatininstigning og sjeldnare nyresvikt. Alvorlig hyperkalemi kan også utløsast av desse medikamenta, spesielt hvis kombinert med aldosteronantagonist (K+sparande diuretika). Husk derfor alltid kontroll med kreatinin/GFR og eleltrolyttar ved oppstart og justering av doser!
Kva er typiske problem ved betablokkade hos eldre pasientar?
Bradykardi og ortostatisk hypotensjon. Dei kan også gi symptomatiske pauser i hjerteaksjonen (> 2 sek. på EKG) og eventuelt synkoper.
Kvifor kan det vere farlig å bråseponere B-blokkerar?
Opptrapping av betablokkade medfører nedjustering og/eller desensitivisering av B-reseptorar. Ein risikerer derfor “rebound”effekter som f.eks. reflektorisk tachykardi, forverring av ischemi og i værste fall infarkt.
Kva for elektrolyttforstyrrelsar er relativt vanlig forekommende ved bruk av diuretika?
Furosemid (Furix) og bumetanid (Burinex) kan gi hypokalemi, hypomagnesemi og metabolsk alkalose
Tiaziddiuretika kan gi hyponatremi
På kan for indikasjon er dikoksin fortsatt brukt relativt mykje?
Ved dekompensert hjertesvikt og samtidig atrieflimmer, fordi digoksin både har frekvensregulerande effekt på AF og samtidig positiv inotrop effekt på hjertet.
Kva er problemet med å gi eit SSRI til ein pasient som er antikoagulert med LMWH, DOAK eller marevan?
SSRI kan påvirke platefunksjon og bidra til ytterlegare auka blødningstendens.
Medikamentkomb. som kan gi auka blødningstendens?
ASA + NSAIDS og ASA + kortikosteroidar.
Hvis steroidbehandling er nødvendig hos slike pasientar, legg til PPI for å forebygge ulcusblødning.
Malignt nevroleptika syndrom kjennetegnast av?
Hypertermi, redusert bevissthet, uttalt muskeleigiditet og CK-stigning. Kan oppstå ved bruk av alle typar antipsykotikum, og eldre er ekstra utsatt. Høg dødelighet.
Kva må ein huske å gi samtidig med bisfosfanat ved behandling av osteoporose?
Basisbehandling er i tillegg 800 IE vit.D og 1 g. kalsium pr. døgn.
Kva er problemet med å bruke esomeprazol (Nexium) og klopidogrel (Plavix) samtidig?
Esomeprazol interagerer med klopidogrel via CYP2C19, som igjen medfører redusert platehemmande effekt av klopidogrel og økt risiko for stentthrombose hos pasientar etter PCI.
Kva for vaksiner er anbefalt til alle eldre >65 år?
Influensavaksine årlig og pneumokokkvaksine (gir beskyttelse i ca. 10 år).
Kva for pasientar skal ha thrombolyse eller theombektomi ved hjerneslag?
Når blødning er utelukka og ved mindre enn 4,5-6 timar etter iktus (thrombolyse) eller 6-8 timar ved theombektomi.
Kontraindikasjonar er store infarkt eller blødningar, BT >185/110 tross i.v. BT-behandling og lave thrombocyttar eller INR >1.7.
Sekundærprofylakse ved TIA eller hjerneinfarkt?
ASA 75 mg og Persantin Retard 200 mg x 2.
Statin hvis LDL >2.0 og antihypertensiva hvis høgt BT (idéelt sett ned til 120-130/80).
Når bør carotisstenoser behandlast?
Ved meir enn 70% okklusjon av lumen.
Kva for pasientar har høg risiko for reernærings- syndrom?
Anorektiske pasientar, langkomne kreftpasientar, alkoholikarar, post-operative pasientar, alvorlig deprimerte/bipolare depresjonar osv.
Kva for elektrolytt- forstyrrelsar er karakteristisk ved reernæringssydrom?
Hypofosfatemi, hypokalemi, hypomagnesemi og natriumforstyrrelsar. Også ofte lav tiamin.
Typisk er fosfat <0.65, magnesium <0.65 og kalium <3.5.
MÅ korrigerast!
Korleis handtere pasient med risiko for reernæringssydrom?
Måle elektrolyttar ved innkomst og deretter daglig (fosfat, K+, Na+, Mg2+).
Gi tiamin 100 mg i.m/døgn og vit. B-kompleks før oppstart av ernæring.
Start ernæring med 15-20 kcal/kg/døgn og auke gradvis over 4-7 dagar.
Sikre forsiktig rehydrering og korrigere elektrolyttar v/behov. Ta daglig vekt!
Korleis korrigere hypofosfatemi?
Moderat hypofosfatemi kan korrigerast med p.o. fosfat 500 mg x 3 pr. døgn.
Alvorlig hypofosfatemi (<0.3) må korrigerast med monokaliumfosfat 1 mmol/mL -> 0.3 mmol/kg over 6 timar.
Kva for kroniske tilstandar gir typisk auka energiforbruk og ofte underernæring?
KOLS, hjertesvikt, cancer.
Ofte energibehov på 35-40 kcal/kg/døgn, og også større behov for proteinar enn andre.
Kriterier for å stille diagnose underernæring?
Moderat -> BMI <18.5 og vekttap på 10-15%.
Alvorlig -> BMI <16 og vekttap på 10-15%.
Ved hjerneslag, kva er tidsvinduet for thrombolyse og theombektomi?
Thrombolyse -> 4.5 time etter iktus. Theombektomi -> 6 timar etter iktus.
Absolutte kontraind. mot thrombolyse ved hjerneslag?
Hjerneblødning eller annan pågåande blødning, INR >1.7 eller siste dose NOAK tatt innan 12 timar.
Kva kjennetegner Lewy-Body demens?
Parkinsonistiske symptom, fluktuerande kognisjon med varierande bevissthet/oppmerksomhet, synshallusinasjonar og forstyrra REM-søvn.
Kva for typar medikament bør unngås ved Lewy-Body demens, og kvifor?
Dopaminerge og anti-
cholinerge medikament.
Negative effektar på kognisjon og kan føre til konfusjon og utløse psykoser. Forsiktighet bør utvisast hvis bruk av antipsykotika.
Medikamentell behandling ved Lewy-Body demens?
Ach-esterasehemmarar har god dokumentasjon og kan bedre oppmerksomhet og hallusinose.
Ved anamnese av geriatrisk pasient, kva for element er ekstra viktig å poengtere/utdjupe?
Funksjonsevne og ADL-funksjon, gangfunksjon og balanse, sosiale forhold (offentlig hjelp osv.) og ernæring- og hydreringsstatus.
Kva for faktorar er kanskje mest viktige mtp. prognose og overlevelse hos geriatriske pasientar?
Funksjonsevne, ganghastighet, vekt(tap)..
Inndeling av funksjonssvikt?
Akutt -> under ei veke.
Sub-akutt -> 1 veke - 3 mnd.
Kronisk -> meir enn 3 mnd.
Svikt i kva for kognitiv funksjon er eit kardinal- tegn ved delirium?
Oppmerksomhet.
Dette kan lett testast ved å be pasienten telle baklengs fra 20, gjengi vekedagane eller årets månader baklengs osv.
Ved demens er ofte oppmerksomhets- funksjonen normal.
Kriterier for demens i henhold til ICD-10?
1) Svekka hukommelse (spes. nyare hendingar)
2) Svekkelse av andre kognitive funksjonar
3) Svekka emosjonell kontroll, motivasjon og sosial atferd
4) Varighet >6 mnd.
Kva rolle har Ach ved Alzheimers sjukdom?
Inflammasjon og avleiringar fører til redusert utskillelse av Ach.
Dette gir redusert oppmerksomhet, hukommelse og økt tendens til hallusinose.
Kva for mutasjoner er assosiert med risiko for Alzheimer?
Spesielt ApoE £4.
Genotypen ApoE £4/4 gir opptil 15 gongar høgare risiko enn ApoE £3/3, mens varianten £2/2 i noko grad beskyttar mot Alzheimer.
Årsaker til vaskulær demens?
Kan oppstå sekundært til hjerneslag eller kronisk atherosklerorisk sjukdom (både stor- og småkarssjukdom) som medfører vedvarande hypoperfusjon.
Kva er den nest hyppigaste forma for demens hos eldre (>65 år)?
Lewy-Body demens.
Ved kva for demensformer kan ein forvente effekt av Ach-esterasehemmarar (f.eks. rivastigmin eller donepezil (Aricept))?
Alzheimer, Lewy-Body demens og demens ved Parkinsons.
Kva effekt har Memantin ved moderat-alvorlig Alzheimer?
NMDA-receptor antagonist som hemmer effekten av glutamin (som er toksisk i store doser). Kan forsøkast i tillegg til Ach-esterasehemmer.
Kva symptom/funn er karakteristisk ved delir?
Akutt innsettande svikt i oppmerksomhet, endra bevissthet og desorientering.
Kva plass har Heminevrin i behandling av delir?
Skal KUN brukast som sovemedisin og difor kun administrerast til kvelden (doser på 300-600 mg).
Kva for medikament er det særskilt viktig å nulle eller seponere ved interkurrent sjukdom hos eldre?
Metformin (økt risiko for laktacidose), ACE-hemmarar eller ARB (kan utløse nyresvikt) og diuretika (kun symptomatisk effekt ved f.eks. hjertesvikt og kan gi dehydrering og hypokalemi/hyponatremi).
Kva forholdsreglar bør ein ta hos eldre med falltendens og samtidig diabetes?
Både insulin og sulfonyl- ureapreparat kan gi hypoglykemi (forsiktighet bør derfor utvisast ved bruk av desse).
Eldre med HbA1c <7% har økt fallrisiko, og ein bør difor vere mindre aggressiv med blodsukkerreguleringa.
Korleis bekrefte eller avkrefte karotishyper- sensitivitet som årsak til synkope hos eldre?
Det bør gjerast karotis- massasje under kontinuerlig EKG-registrering både sittande/liggande og ståande.
Pauser >6 sek. og reproduksjon av symptom regnast som diagnostisk og bør medføre vurdering for pacemaker.
Kva reknar ein som signifikante funn ved ortostasetest?
BT-fall på >20 mmHg systolisk, >10 mmHg diastolisk eller til <90 mmHg systolisk og samtidig reproduksjon av symptom.
Ved positiv test må antihypertensiv behandling revurderast.
Kvifor bør ein vere forsiktig med Tramadol hos eldre?
Kan gi forvirring, delir, fallrisiko og økt risiko for serotoninergt syndrom.
Kva er oftast debut- symptoma ved Alzheimers demens?
Redusert episodisk hukommelse (nylige hendelser og samtalar) og redusert evne til orientering i tid.
