Thoraxkir. Flashcards
Kva for forhold favoriserer TAVI over AVR ved aortastenose?
Høg EuroSCORE (>4%), alder >75, alvorlig komorbiditet, tidlegare hjertekirurgi og ved store mengder kalk i aortarota.
Kva for tilstandar disponerer for aortainsuff.?
Dilatasjon av aortarota/ aorta ascendens (f.eks. aneurysme eller disseksjon), bindevevssjukdommar som Marfans og endokarditt.
Når er kirurgi indisert ved alvorlig aortastenose?
Areal på klaffeostiet <1 cm2 og middelgradient >40 mmHg + symptom.
Vanlegaste årsaker til aortastenose?
Kalsifisering hos dei eldste og medfødte defektar hos dei yngste pasientane.
Kor ofte må pasientar med asymptomatisk aortastenose kontrollerast?
Kontroll med ekko etter 1/2 år ved nyoppdaga aortastenose uten symptom.
Hvis ingen forandring/symptom ved neste kontroll er det nok med årlige kontrollar.
Kva for typar kirurgi kan vere aktuelt ved mitralinsuffisiens?
Mitralplastikk og evt. innsetting av mitralring.
I uttalte tilfeller kan MVR (ventil- implantasjon) bli aktuelt.
Kva er flail chest?
Segment i thoraxveggen som er laust pga. fraktur av tre eller fleire ribbein på to eller fleire stadar.
Paradoksal bevegelse av thoraxveggen ved respirasjon.
Korleis manifesterer lungekontusjon? Korleis utrede?
Sekundært til traume.
Gir dyspne og hypoksi som utvikler seg innan 48 timar etter traumet. Intrapulmonal shunting med lav PaO2.
Sikre luftveiar, gi O2 på maske, vurdér behov for intubasjon.
Omtrentlig kor stor andel får cerebrale kompl. etter thoraxkirurgi? Og kva typar er vanlegast?
Rundt 5%. Dei fleste får mildare symptom som forbigåande redusert kognitiv funksjon, personlighets- forandringar, hukommelsestap osv.
Ein del får også fokale skader pga. embolisering.
Kva for undersøkelse er indisert før thoraxkirurgi hos pas. >70 år?
UL halskar ettersom karotisstenose aukar risikoen for prosedyrerelarerte slag.
I tillegg må alle i denne aldersgruppa også gjennom lungefunksjonstesting pre-operativt.
Kor går omtrentlig grensa for kor lav lungefunksjon som er akseptabelt ved thoraxkirurgi?
Ved FVC og FEV1 <50% er kirurgi som regel utelukka
Korleis behandlast type A aortadisseksjon?
Åpen kirurgi med hjerte-lunge-maskin i djup hypotermi og antegrad perfusjon. Ein erstattar aorta ascendens med eit rørgraft kor ein syr inn koronarostia og evt. også erstattar aortaklaffen.
Kva for syndrom er assosiert med thorakal aortadisseksjon?
Marfans og Loeys-Dietz syndrom.
Hvilken type aortadisseksjon er vanlegast? Kva er dei viktigaste risikofaktorane?
Type A disseksjon (involverer aorta ascendens).
Røyking, hypertensjon og bindevevssjukdom. Rundt 80% er menn.
Når er det typisk indikasjon for thoraxdren ved pneumothorax?
Hvis pneumothoraxkappe >2 cm og symptom -> forsøk aspirasjon først.
Hvis vedvarande pneumothorax og resp.besvær -> thoraxdren.
Kor lenge er dobbel platehemming indisert etter TAVI?
3 mnd.
Nevn nokre årsaker til pleuravæske?
Pneumoni, pleuritt, hjertesvikt, lungecancer, chylothorax, blødning, nefrotisk syndrom, metastaser.
Når kan pneumothorax behandlast konservativt?
Ved apikal pneumothorax på < 2-3 cm med feste lateralt.
Kontroll rtg. thorax påfølgande dag.
Kva for type kateter brukast til tapping av pleuravæske?
Pigtail-kateter
Når er det indikasjon for kirurgi (utover dren) ved pneumothorax?
Ved residiverande pneumothorax (2-3 gongar) på samme side, eller ved gjentatte pneumothorax på forskjellige sider.
Blodtrykksgrenser ved hjerneslag?
Iskemisk slag og thrombolyse : <185/110
Iskemisk slag og konservativ behandling : <220 systolisk.
Hjerneblødning : <140 systolisk.
Kva er dei tre mest frykta komplikasjonane til type A disseksjon?
Perforasjon med tamponade, okklusjon av koronarostia og akutt aortainsuffisiens.
Nevn nokre årsaker til mediastinitt?
Perforasjon av øsofagus eller som komplikasjon til hjertekirurgi med sternotomi.
Korleis behandlast type B (aorta)disseksjon?
Hovedsaklig konservativt med antihypertensiva i overvåkningsavdeling.
Hvis tegn til iskemi i endeorgan eller vedvarande smerter som uttrykk for truande ruptur -> TEVAR (thoracic endovascular aortic repair).
Kva komplikasjonar sjåast hyppigast etter TAVI?
AV-blokk, hjerneslag (1-2%), og paracalvulær lekkasje.
Kva er vanlegaste komorbiditetar ein må ta hensyn til ved kirurgi for mungecancer?
Koronarsjukdom, KOLS og hypertensjon.
Kva er dei vanlegaste post-operative kompl. etter kirurgi for lungecancer?
Pneumoni, pneumothorax og pleuravæske med behov for drenasje.
Kor lenge er dobbel platehemming anbefalt etter CABG?
Etter CABG ved NSTE-AKS er dobbel platehemming anbefalt i 12 månadar.
Kor lenge før CABG må warfarin seponerast? Når kan det settast inn igjen post-operativt?
Seponer 5 dagar før kirurgi. Gjeninnsett 24 timar post-op. hvis ingen blødningskomplikasjonar.
Kor raskt etter CABG skal ASA restartast?
6-24 timar post-op.
Post-operativ oppfølging ved klaffekirurgi?
Ekkokardiografi før utreise for vurdering av funksjon, blødning, perikardvæske etc.
Kontroll etter 3 mnd. og 1 år med ekko, rtg. thorax, EKG og orienterende lab.
Kva er dei vanlegaste patologiske funna ved klaffen ved aortastenose?
Degenerative forandringar inkl. kalsifisering og bikuspid klaff.
Kva er viktigaste risikofaktorar ved AVR? Kor stor er operasjonsmortaliteten?
Alder, hjertesvikt med høg NYHA-klasse, redusert ve. ventrikkelfunksjon, samtidig koronarsjukdom og komorbiditet som KOLS, diabetes etc.
Mortalitet rundt 2-5%, litt høgare hvis samtidig CABG.
Kva for platehemming/ antikoagulasjon er indisert ved klaffeproteser?
Mekaniske -> warfarin med INR-mål 2-3 ved AVR (aorta) og 2.5-3.5 ved MVR (mitral).
Biologiske proteser -> ASA 75 mg monoterapi i minst 3 mnd.
Angi initiale mål for resuscitering ved traume.
PaP2 >12 kPa Systolisk BT >80-90 Timediurese >0.5 mL/kg Hb 8-10 g/dL INR <1.3 Temperatur >35
Vanlegaste typer thoraxskader i traumemottak?
Pneumo- eller hemothorax og lungekontusjon.
Kva er den vanlegaste og oftast viktigaste kirurgiske tiltak ved thoraxtraumer?
Innlegging av thoraxdren.
Dette er i dei fleste tilfeller det einaste nødvendige tiltaket. Når lungene står i vegg stoppar oftast blødningar frå lunger/thoraxveggen spontant.
Korleis behandlast type A disseksjon?
Innsettelse av “composite graft”, altså ein komb. av rørgraft/karprotese og mekanisk aortaventil, og koronarteriane syast inn på graftet.
Kontroll med MR/CT 3 mnd post-operativt, deretter årlig.
Utredning ved mistanke om lungecancer?
1) Rtg. thorax
2) CT thorax + øvre abdomen (metastaser til lever og binyrer)
3) Bronkoskopi
4) EBUS/EUS og evt. PET-CT.
Pre-operativ vurdering før kirurgi ved lungecancer?
Spirometri, eventuelt Ventilasjons/perfusjons- scintigrafi.
FEV1 >1.8 liter eller >60% av forventa = tåler antakeligvis pneumektomi.
Hvis under dette -> ventilasjons/perf. scintigrafi. FEV1 30-40% -> kan tåle lobektomi. FEV1 <30% eller < 1 liter -> inoperabel.
Korleis handtere uttalt koronarsjukdom ved planlagt reseksjon av lungecancer?
Koronarsjukdom må behandlast først, enten CABG eller PCI.
Direkte postoperativ behandling etter lobektomi og pulmektomi?
Lobektomi -> det blir anlagt thoraxdren som skal ligge inne til det er minimal eksudasjon og luftlekkasje på drenet.
Pulmektomi -> ingen drenasje. Pleura skal fylle seg med eksudat og granulere for å stabilisere mediastinum.
Fordelar med VATS (videoassistert thorakoskopisk kirurgi) vs åpen thorakotomi?
Mindre post-operative smerter, kortare liggetid, mindre lekkasje på dren og muliggjer tidligare oppstart av adjuvant kjemoterapi.
Ved CABG. Kor stor andel av venegraft vil vere åpne etter 10 år? LIMA?
Venegraft = ca. 50%. LIMA = >90%.
Kor lenge bør ein CABG-operert pasienten vente med flyreiser?
10-14 dagar etter kirurgi.
