Ortopedi Flashcards
Hyppigaste symptom ved artrose?
Smerter, spesielt ved bevegelse. Nattesmerter og kvilesmerter mest alvorlig og kan vere indikasjon for kirurgi.
Typiske funn ved undersøkelse ved mistenkt hofteleddsartrose?
Smerter i lysken ved fleksjon og og spesielt intern rotasjon. Ofte også positiv FABER-test (fleksjon, abduksjon og ekst. rotasjon i hofteleddet i ryggleie og isometrisk krafttesting).
Bildediagnostisk førstevalg ved artrose.
Røntgen hofte og bekken.
Kirurgi ved hofteledds- artrose?
Heilprotese/totalprotese (metall- komponent i acetabulum + protese).
Godt resultat, dei aller fleste blir smertefri med god livskvalitet.
Vanlegaste komplikasjonar etter kirurgi med proteser i hofteleddet?
Infeksjon, venøse thromboemboliar og luksasjon av protese.
Kor lenge held vanligvis proteser i hofteleddet?
> 90% av protesene velfungerande etter 10 år, >70% etter 20 år.
Mekanisk løsning vanlegaste årsak til tap av protese. Får på nytt smerter.
Kardinalfunn ved lårhalsbrudd?
Forkorta og utoverrotert bein.
Kva for typar lårhalsbrudd er vanligast?
Femur colli fraktur (FCF) og per-trochantær fraktur (bruddlinje mellom trochanter major og minor).
Behandling ved femur colli fraktur?
Hemiprotese. Ved fraktur uten luksasjon av caput kan ein fiksere med skruar (men Ahus bruker hemiprotese også her).
Kvifor hastar det meir med per-trochantære frakturar enn FCF?
Dei kan blø profust og må difor opererast umiddelbart.
Korleis behandlast frakturar i femurskaftet?
Kirurgisk fiksering med (sperre)nagle. Ekstern fiksasjon ved multitraume.
Kva for tumores i bein er hyppigast forekommande?
Metastaser : 100/100.000. Hyppig! Typisk fra prostata, bryst, lunge, gynekologisk cancer, nyrer. Metastaser kan vere osteolytiske (typiske nyre) eller osteosklerotiske (prostata).
Korleis presenterer og behandlast bekkenfrakturar?
Ofte lyskesmerter etter fall eller traume. Sjekk om bekkenet er stabilt (ved fraktur av kun ein ramus vil det vere stabilt).
Konservativ behandling og smertelindring.
Vanskelig å sjå på røntgen, leit etter det!
Generelt, kor lenge må ein forvente smerter etter brudd?
Typisk vondt første veka, deretter avtakende smerter. Trøtthetsbrudd derimot ofte langvarige smerter som gror lite/sakte og kanskje må opererast.
Når er det indikasjon for kirurgi ved ankelbrudd?
Weber C m/syndesmose- ruptur, bimalleolære frakturar og Weber A/B med meir enn 2 mm. feilstilling.
Når må typisk distale radiusfrakrurar behandlast kirurgisk?
Instabilitet i bruddet. Ved >20 graders dorsal vinkling, ved dorsal knusning og ved samtidig ulnafraktur.
Kva kjenneteiknar ein adekvat responert distal radiusfraktur?
Mindre enn 10 graders dorsal vinkling, <2 mm “step” i bruddspalten og <3 mm radial forkortning post- reponering.
Når reponere distal radius fraktur?
Meir enn 10 graders dorsal vinkling, >2 mm intrartikulært “step” og ved dorsal knusning eller substanstap.
Kva slags distale radiusfrakturar kan behandlast konservativt (gipsing) hvis adekvat reponering?
Ekstra-artikulære frakturar (f.eks. Colle’s) og minimalt disloserte intra-artikulære frakturar.
Når operere ved skader i hand?
Skade på nervar og sener.
Canalis carpi syndrom -> symptom?
Nummenhet og parestesiar, typisk om natta. Pos. Tinels tegn eller Phalens test. Thenar atrofi ved langtkommen tilstand.
Kva er axonotmese og nevrotmese?
Førstnevnte er aksonskade med fortsatt kontinuitet, sistnevnte er full avriving av nerven.
Akuttbehandling ved blødning i hand?
Elevasjon og mild kompresjon ofte tilstrekkelig. Ikkje nødvendig å eksplorere.
Mistanke om septisk artritt, korleis handtere?
Ø-hjelp, innleggelse. Rtg. og punksjon av leddet -> send til mikrobiologi. Blodkultur og oppstart av antibiotika.
Artroseforandringar på røntgen?
Inkongruent leddspalte, påleiringar i leddspalten og osteofyttar.
Ved vurdering av tilheling av brudd, korleis gjere dette?
Fjerne gipsen FØRST, deretter røntgenkontroll.
Akuttbehandling ved åpne brudd?
Grovreponering, gi morfin og evt. diazepam først. Deretter stabiliser med skinne. Alltid sjekk distal nevrovaskulær status før og etter reponering!
Kva leddband blir oftast skada ved distorsjon i ankelen?
Fremre er hyppigast, deretter midtre og bakre. Grad av hevelse og ekkymoser reflektererer i noko grad omfanget av skaden. Bør immobilisere og avlaste i inntil 3 mnd ved kontaktidrett.
Korleis handtere korsbåndskader i kneet?
Vanlegaste er avlastning og å sjå det ann i 12 veker. Forsiktig opptrening. Hvis fortsatt instabilitet etter dette må ein vurdere kirurgi.
Korleis handtere hallux valgus?
Ved stor feilstilling (typisk >45 grader) er det ofte mykje plager og smerter. Derfor, henvis tidlig til kirurgi.
Typiske symptom/funn ved supraspinatus tendinitt?
“Smertebue” ved abduksjon mellom 30-60 grader i skulderleddet.
Hvis svært nedsatt kraft for abduksjon dei første 20-30 gradene -> tenk om det kan vere ruptur.
Kva er Køhlers sjukdom?
Idiopatisk osteonekrose av os naviculare. Sjelden tilstand, hyppigast hos barn mellom 5-10 år. Presenterer ofte med fotsmerter og halting uten forutgående traume.
Beste dokumenterte smertestillende ved artrose?
Coxib’ar (f.eks. Arcoxia), Paracetamol og evt. Naproxen.
Funn på røntgen ved artrose?
Redusert leddspalte (<2.5 mm), osteofyttar og subchondral sklerose og/eller cyster.
Korleis definerast hemartros?
Uttalt hevelse i eit ledd som oppstår 12-24 timar etter traume og mest truleg skyldast blødning.
Kva for tilstandar medfører hyppigast hemartros i kneet?
Ruptur av ACL (75%), perifér meniskruptur (bøttehank), intra-artikulære brudd og …
Korleis handtere kneluksasjon?
Ø-hjelp pga. multi-ligament skade og svært ustabilt kne, og i i tillegg fare for skadd på n. perineus og/eller a. poplitea.
Grovreponér i narkose. Konf. universitetssjukehus for kirurgi.
Korleis vil skade på n. peroneus manifestere klinisk?
Tap av dorsalflekson i ankel (drop-fot) og tap av sensibilitet over fotryggen.
Hyppigaste område ved nakkeprolaps?
C6 (bicepsrefleks) og C7 (triceps).
Når henvise artrosepas. til vurdering av protesekirurgi?
Smerter (kvile-/nattesmerter) som gir betydelig funksjonstap og redusert livskvalitet, og når konservative (trening, fysioterapi) og medikamentelle (NSAIDS/Arcoxia) ikkje har tilstrekkelig effekt.
Førstevalg av bildediagnostikk ved utredning av artrose?
Røntgen (artroskopi og MR har ikkje dokumentert verdi).
Korleis klassifiserast fibulafrakturar i henhold til Weber?
A -> frakturlinja går under
syndesmosenivå.
B -> frakturlinja er i nivå
med nedre syndesmose.
C -> frakturen sitt i skaftet eller
proximale fibula.Kva for distale fibulafrakturar kan behandlast med kun gipsing?
Udisloserte eller stabile frakturar, dvs. Weber A og B med minimal dislokasjon (<2 mm) og uten skade på mediale malleol.
Kva for malleolfrakturar skal opererast?
Ustabile frakturar med >2 mm feilstilling (sett i frontplan), alle Weber C med syndesmoseruptur og alle bi- og trimalleolære frakturar.
Generelt, kor mykje hastar det å få operert ankelfrakturar?
Helst innan dei 6-8 første timane (hvis ikkje for stor hevelse -> wrinkle-test). Hvis det må utsettast meir enn dette, kan ein avvente opp til 2 veker slik at blautvevet har falt til ro.
Total hofteprotese etter artrose. Kva er den vanlegaste årsaken til at det blir nødvendig å revidere protesen?
Løsning av protesen uten infeksjon. Dei har generelt lang holdbarhet og må sjeldan skiftast pga. dette.
Når er rtg. indisert ved ankelskader / overtråkk?
I henhold til Ottawa- reglane er rtg. indisert :
Smerter rundt/ved malleolærsonene og ømhet over beinete strukturar ved lat. eller mediale malleol, eller hvis pas. ikkje er i stand til å gå >4 vektbærande steg etter skaden og i mottaket.
Når mistenke nekrotiserande fasceitt?
Uvelhet, feber og ødem i blautdelar som er ledsaga av sterke smerter som er uproporsjonale med insp.funn.
Rask progresjon!
Behandling ved nekrotiserande fasceitt?
Kirurgisk eksplorasjon og i.v. antibiotika.
Empirisk standardbehandling er penicillin og klindamycin + gentamicin.
Nevn nokre viktige risikofaktorar for utvikling av hofte- og kneleddsartrose.
Høg BMI, tungt fysisk arbeid, kvinnelig kjønn og spes. overvekt før fylte 20 år.
Kva er primære indikasjonar for protese ved hofteleddsartrose? Hvilken type protese?
Natte eller kvilesmerter, terapiresistente og langvarige smerter, og betydelig funksjonsnedsettelse.
Definér hemartros.
Akutt hevelse i kne (innan 12-24 timar) etter traume.
Vanlegaste årsaker til hemartros?
Ruptur/skade på ACL.
Sjeldnare kan perifere meniskblødningar og intrartikulære frakturar også gi hemartros.
Når er ø-hjelp MR indisert ved hemartros?
Hos barn, ved “låst kne” og ved mistanke om kneluksasjon.
Kva er dei mest frykta komplikasjonane ved kneluksasjon? Korleis utelukke/påvise desse?
Ruptur av a. poplitea og skade på n. peroneus.
Sjekk evne til dorsalfleksjon i ankel og sensibilitet på fotryggen. Palpér perifere pulsar og mål AAI. Hvis AAI <0.9 -> CT angiografi.
Kva er behandlinga ved kneluksasjon uten kar- eller nerveskader?
Immobilisering med ortose i 7-14 dagar og deretter kirurgi.
Korleis presenterer scafoidfrakturar klinisk, og kva er behandlinga?
Smerter og svakhet i arm/hand typisk etter fall på utstrakt arm. Smerter og ømhet i anatomisk “snusboks” er særdeles typisk.
Behandling er oftast konservativ med gips i 8 veker.
Fiksering med skruar anbefalast ved diastase >1 mm og ved forsinka tilheling. Risiko for pseudoartrose og avaskulær nekrose.
Kor mykje hastar det med å operere fibulafrakturar som ikkje kan behandlast konservativt?
Bør vere på operasjons- bordet innan 6-8 timar etter traumet.
Ved stort ødem (neg. rynketest) vil det bli problem med å få lukka såret.
Korleis behandlast typisk lite eller udisoloserte Weber A og B frakturar?
Støvelgips i totalt 6 veker. Kontroll med røntgen etter 10-12 dagar.
