urolithiase Flashcards
VRAI OU FAUX :
les patients qui ont des ATCD de lithiase sont plus à risque de récidive
vrai
quels sont les FDR extrinsèques de l’urolithiase (4)
- climat chaud + tropical, été (+ risque déshydratation)
- faible apport liquidien
- diète riche en purines
- sudation et diurèse quotidienne
quels sont les FDR intrinsèques de l’urolithiase (3)
- hérédité (ATCD fam = augmente 25x les chances)
- mx métabolique héréditaire
- H caucasiens 40-60 ans
quels sont les 4 principaux types de calciums en ordre de fréquence
- oxalate de calcium
- acide urique
- struvite/calcul corraliforme
- cystine
quelle est la présentation clinique classique de la colique néphrétique (6)
- dlr unilatérale subite et intense
- patients agités, pas de position antalgique
- localisation dlr peut varier selon l’endroit bloquage dans uretère
- No/Vo associés
- hématurie microscopique
- dlr paroxystique pendant 20-60 minutes et intermittente
à quels moments devons-nous rechercher des signes d’infection (2)
- suspicion calcul struvite
- PNA
VRAI OU FAUX
la colique néphrétique peut se présenter avec une possible dlr abdo ipsilatérale et des signes de péritonisme
FAUX
jamais de signe de péritonisme
mais dlr abdo ipsilatérale possible
quelles sont les 3 zones de rétrécissement où peut se loger un calcul urinaire
- jonction urétéro-pyélique
- croisement vaisseaux iliaques
- jonction urétéro-vésicale
où sera ressentie la douleur si le site d’obstruction du calcul est à l’uretère proximal
flanc + quadrant inférieur
où sera ressentie la douleur si le site d’obstruction du calcul est à l’uretère moyen
région inguinale
testicules : H
grandes lèvres : F
Où se loge le plus fréquemment le calcul urinaire
uretère distal :
- croisement de l’uretère au-dessus des vaisseaux iliaques
- croisement de l’uretère derrière le canal déférent (H) ou ligament rond (F)
que recherche-t-on/quelle est l’utilité du SMU-DCA dans un contexte d’urolithiase
recherche hématurie
r/o infection
que recherche-t-on/quelle est l’utilité de la créat dans un contexte d’urolithiase
comment est ma fonction rénale
comment sera la fonction rénale en IR post-rénale et pourquoi
fonction rénale préservée, car l’autre rein compense = très rare de voir baisse DFG et hausse créat
que recherche-t-on/quelle est l’utilité dans RX abdo dans un contexte d’urolithiase
permet de voir les calculs radio-opaques
quels types de calculs sont radio-opaques
- struvite/corraliforme
- oxalate de calcium
quel type d’imagerie est utilisée pour les femmes enceintes
écho rénale
que recherche-t-on/quelle est l’utilité de l’écho rénale dans un contexte d’urolithiase
hydronéphrose?
possible de voir lithiase
quel type d’imagerie permet de voir tous les types de calculs
TDM abdo-pelvien sans contraste
chez quels patients faisons-nous le dépistage d’un problème métabolique
chez les récidivistes
en quoi consiste le dépistage d’un problème métabolique
recherche de la cause par :
analyse du calcul
dosage urinaire
quels sont les principes généraux du traitement de la colique néphrétique (4)
- contrôle de la douleur
- confirmer le DX
- complications ?
- détermination si candidat tx conservateur ou chx
avec quelles substances pouvons-nous contrôler la douleur dans le contexte d’une colique néphrétique (2)
narco
AINS
quelle imagerie permet de confirmer le dx d’une colique néphrétique
TDM abdo pelvien
quels sont les critères d’un candidat pour un tx conservateur (3)
- analgésie PO aide
- pas de complications
- expulsion < 8 mm
en quoi consiste le tx conservateur (5)
- analgésie (narco + AINS)
- a-bloquant pour aider expulsion
- filtration urine par le patient (déterminer si pierre est expulsée)
- hydratation N
- suivi 3-4 semaines (voir si pierre expulsée)
quels sont les indications d’interventions urologiques (7)
- infection urinaire ou urosepsis
- calcul coralliforme (ne passera jamais seul)
- échec tx conservateur (4 semaines)
- juste un rein (IR possible)
- IRC pré-existante
- dlr +++
- pyélonéphrose (infection 2e hydronéphrose)
quelles sont les options de chx (3)
- lithotripsie onde de choc extra-corporelle
- urétéroscopie + fragmentation lithiase
- néphrolithotomie percutanée
pour quelle raison favoriserait-on la lithotripsie onde de choc extra-corporelle
si gros calcul (on le casse en petits)
pour quelle raison favoriserait-on l’urétéroscopie + fragmentation lithiase
calcul mi-urétéraux ou distaux
pour quelle raison favoriserait-on la néphrolithotomie percutanée
gros calcul > 2 cm
quelles sont les principales complications de l’urolithiase
- dlr ++ intense
- PNA
- infection urinaire ou urosepsis
- IRA par-dessus IRC
- IRA sur rein seul
- récidives
- IRC avec obstruction persistante non-identifiée (calcul coralliforme)
