Uroginecologia Flashcards
Tipos de Incontinência Urinária
- de esforço
- de urgência {maior perda urinária, noctúria}
- mista: urgência + esforço
- funcional: causas não relacionadas ao TU
Fatores de Risco
- aumento da pressão intra-abdominal: tabagismo e obesidade
- hipoestrogenismo: menopausa, idade > 65 anos
- parto e gestação
Diagnóstico
- EF: prolapso, manobra de Valsava
- diário miccional
- avaliação dos reflexos bulbocavernoso e anocutâneo
- teste do cotonete {mobilidade do colo vesical}: anormal > 3O°
- urocultura
- estudo urodinâmico
Qual exame essencial para diagnóstico diferencial de IU deverá ser realizado antes do estudo urodinâmico
Urina rotina e urocultura
Estudo urodinâmico
- contrações não inibidas do detrusor -> hiperatividade vesical
- perda com P<6Ocm/H2O -> deficiência esfincteriana
- perda com P >9Ocm/H2O -> hipermobilidade vesical
Tratamento geral para incontinência urinária
- fortalecimento do assoalho pélvico {exercícios de Kegel}
- reposição estrogênica se atrofia vaginal
- diário miccional/planejamento miccional
Principal tratamento para a incontinência de esforço
- exercícios de Kegel
- perda de peso
- sling uretral médio {TVT: trata hipermobilidade vesical e deficiência esfincteriana}
- farmacológico: duloxetina, agonista alfa-adrenérgico
Tratamento para incontinência de urgência
- drogas anticolinérgicas que inibem receptores muscarínicos: cloridrato de oxibutinina
- tricíclicos: imipramina {2° linha} - usar em pacientes com perfil depressivo
- toxina botulínica
Identificação de pacientes vulneráveis a incontinência urinária
D elirium/demência
I nfecção
A trofia vaginal
P harmacos
P sicológico
E endocrinológico
R estrição de movimentos
S shit {fezes impactadas}Estudo Urodinâmico na IU de esforço
- manobra de esforço com perda de urina
- ausência de contrações involuntárias do detrusor
Estudo Urodinâmico na IU mista
- manobra de esforço com perda de urina
- contrações involuntárias do detrusor
Estudo Urodinâmico na IU urgência
- manobra de esforço SEM perda de urina
- contrações involuntárias do detrusor
Qual incontinência é a mais frequente?
incontinência de esforço
Diferença entre Distopias e Prolapso
- distopia: deslocamento de um órgão de seu posicionamento ou localização habitual
- prolapso: deslocamento caudal dos órgãos pélvicos pela vagina
Prolapso de Parede anterior
- cistocele
- cistouretrocele
Prolapso de parede posterior
- retocele
Prolapso do ápice da vagina
- enterocele
- elitrocele {eversão da cúpula vaginal após histerectomia}
- prolapso uterino
Fisiopatologia do prolapso
- desequilíbrio dos aparelhos de suspensão {6 ligamentos} e de sustentação {músculos do períneo}
- aumento crônico da pressão abdominal
Fatores de risco para prolapso
Mesmos que para a IU
Diagnósticos diferenciais de IU
- prolapso
- cistite intersticial
- uretrite
Cistite Intersticial ou Bexiga dolorosa
- sintomas: urgência, polaciúria, dor supra púbica, sem infecção
- piora com ingestão de álcool, refrigerante e ácidos
- diagnóstico: cistoscopia + biópsia: úlcera de Hummer
- tto: dieta {principal}
Fístulas
- comunicação entre o trato genital e tratos urinário ou intestinal
- as retovaginais são as mais comuns
- sensação de umidade, com odor vaginal pronunciado, dermatite e importante limitação social
Fatores de risco para fístula
- o trauma obstétrico por parto prolongado e a desproporção cefalopélvica representa sua principal causa.
- cirurgias ginecológicas
- Nos países desenvolvidos, as fístulas vesicovaginais são principalmente causadas por neoplasias malignas, radioterapia e lesão cirúrgica.
Tratamento das fístulas
Cirúrgico na maioria dos casos.
A tendência mais atual é promover a correção o mais precocemente possível.
Rotura perineal
- rompimento que ocorre de forma não intencional no tecido que separa a vagina do ânus
- comum em casos de parto vaginal devido o esticamento do períneo
- as lesões são geralmente superficiais. Contudo, podem surgir casos de sangramento, dor ou disfunção a longo prazo.
- a paciente também pode apresentar sintomas de incontinência urinária e fecal, a urgência fecal, a dor perineal crônica e a dispareunia (dor durante o ato sexual).
- tto: sutura cirúrgica
tratamento cirúrgico mais utilizado para correção da cistocele ou prolapso da parede vaginal anterior
colporrafia/colpoplastia anterior, que consiste na abertura da parede vaginal anterior e plicatura da fáscia pubovesicocervical na linha média
Principal exame para avaliação de fístula
Urografia excretora -> fístula vesico-ureteral
Cistoscopia -> uretro-vaginal
Quando pensar em fístula?
Quando houver perda insensível de urina
- paciente perde urina sem ser pela uretra
Pesquisa de ca de bexiga
- tabagistas
- > 5O anos
- hematúria
Fases do estudo urodinâmico
1- fluxometria: fluxo livre
2- cistometria: enchimento
3 - estudo miccional: esvaziamento
Composição do aparelho de suspensão
Ligamentos:
- anteriores: pubovesicouterinos
- laterais: cardinais ou paramétrios
- posteriores: uterossacros
Composição do aparelho de sustentação
Músculos:
- diafragma pélvico: elevador do ânus e coccígeo
- diafragma urogenital: transverso profundo do períneo e esfíncter uretral externo
Composição do músculo elevador do ânus
- puborretal
- ileococcígeo
- pubococcígeo
Prolapso uterino
- o deslocamento do útero arrasta as demais estruturas
- é necessário reconstrução do assoalho pélvico
- tto cirúrgico somente em sintomáticas: histerectomia ou Manchester {em nulíparas: manter o útero}
- se alto risco para cirurgia: exercícios de Kegel e pessáreo
Prolapso de cúpula
- exclusivo de pacientes histerectomizadas
- tto cirúrgico
- se alto risco para tto cirúrgico: colpocleise - cirurgia de Le Fort {impede o ato sexual}
PopQ
Aa e Ba -> parede anterior
Ap e Bp -> parede posterior
C -> cúpula
D -> fundo de saco de Douglas {se histerectomizada Dx}
- pontuação - : dentro da vagina
- pontuação + : fora da vaginaClassificação segundo PopQ
Estágios: I: prolapso < -1 II: -1 e + 1 III: maior que 1 IV: total
Remédio Mirabegron
Ativação dos receptores beta 3 adrenérgicos e, consequentemente relaxamento da musculatura do detrusor
