Mastologia Flashcards
Alteração funcional benigna da mama
- relação hormonal: 2° metade do ciclo
- clínica: mastalgia e nodularidade
- diagnóstico: anamnese + EF + imagem
- exame de imagem: USG ou MMG {se indicação de rastreio}
- tto: orientações + sustentação adequada da mama
Mastalgia cíclica
- 2° metade do ciclo: aumento de progesterona
- clínica: mastalgia bilateral, difusa, EF e imagem normais
- diagnóstico: anamnese
- tto: orientações + sustentação adequada da mama + AINES
Causas da mastalgia acíclica
- trauma
- mastite
- neoplasia
- causas extra-mamárias: fibromialgia, muscular
Mastalgia puerperal
- causa: fissura + ingurgitamento
- agente: S. aureus
- clínica: sinais flogísticos
- tto: ATB para G+ {cefalexina} + manutenção da amamentação + drenagem se abcesso + correção da pega
OBS: suspender amamentação apenas se saída de pus pela papila
Abcesso subareolar crônico não recidivante
- FR: tabagismo, DM, obesidade
- Tto: clindamicina + cessar tabagismo
Eczema papilar
- clínica: descamação pruriginosa, bilateral, sem destruição da papila
- tto: corticoide tópico
Qual importante diagnóstico diferencial do eczema papilar?
Doença de Paget
Doença de Paget
- tumor maligno
- clínica: descamação pruriginosa, unilateral, com destruição da papila
- diagnóstico: raspado citológico ou biópsia
- tto: cirúrgico
Fluxo papilar lácteo
- aumento da PRL: gestação/medicamentos/hipotireoidismo/ adenoma hipofisário
- tto: direcionado a causa
Fluxo papilar colorido {marrom/verde/amarelo}
- funcional/benigno
- causa: ectasia ductal {dilatação dos ductos terminais: estagnação da secreção}
- FR: tabagismo/ pós menopausa
Qual fluxo papilar deve-se suspeitar de neoplasia?
Sanguinolento/Água de Rocha
- unilateral, uniductal, espontâneo
- causas: papiloma intraductal/carcinoma
- USG é mandatório, porém tem baixa sensibilidade
- RM se USG e MMG normais + suspeita
- se RM inconclusiva + suspeita: biópsia por agulha grossa
OBS: citologia tem baixa utilidade na detecção de neoplasia
O que é o triplo diagnóstico dos nódulos?
- exame clínico
- exame radiológico {MMG ou USG}
- exame cito/histológico {PAAF}
O que é importante descrever no exame físico dos nódulos?
- tamanho, bordas, consistência, mobilidade, localização
- sinais associados: acometimento de pele ou papila, edema, hiperemia, linfadenomegalia
PAAF
- exame citológico
- padrão-ouro para diferenciação de lesões císticas e sólidas
- permite avaliar a cor da secreção
- citologia - não exclui malignidade
Quais os exames cito/histológicos para a avaliação dos nódulos?
- PAAF
- biópsia por agulha grossa
Fibroadenoma
- lesão sólida mais comum
- predomina em mulheres mais jovens
- diminui na pós-menopausa
- crescimento limitado a 2-3cm
Diagnóstico do Fibroadenoma
USG
- lesão circular, hipoecoica, bordas regulares e maior extensão longitudinal
Biópsia não é mandatória
Tratamento do Fibroadenoma
- maioria: expectante
- cirúrgico: lesões grandes, de crescimento rápido ou estética
Tumor Phyllodes
- lesão sólida, crescimento rápido e grandes dimensões
- a maioria é benigna, mas existem variantes malignas
- diagnóstico: biópsia por agulha grossa
- tratamento: cirúrgico com margens
Cisto Mamário Simples
- achado frequente: 5O-9O%
- benigno
- USG: lesão oval, bem delimitada, anecoica e com reforço acústico
Classificação BI-RADS
O inconclusivo -> complementar com outro exame
1 normal
2 achados benignos {ex: calcificações grosseiras, cisto simples, prótese}
3 achados provavelmente benignos -> repetir a MMG em 6 meses por 2/3 anos
4 lesão suspeita de malignidade -> biópsia
5 lesão altamente suspeita de malignidade -> biópsia
6 malignidade comprovada
Quais são as lesões suspeitas de BI-RADS 4 e 5?
- nódulos espiculados
- calcificações pleomórficas
Fatores de risco para o câncer de mama
- branca
- > 5O anos
- etilista
- obesidade
- HF +
- mutação do BRCA
- TRH combinada
- nulíparas
- menacme longa
- carcinoma ductal in situ
Como é feito o rastreio em pacientes de risco normal ao câncer de mama?
- MS: dos 5O - 69 anos, bienal
- Febrasgo: 4O anos, anual
Quais são as pacientes com alto risco de câncer de mama?
- HF de ca < 5O anos ou bilateral
- HF em homens
- HF de ca de ovário
- mutação do BRCA, pTEN, p53
Quais os tipos histológicos mais comuns de câncer de mama?
- carcinoma ductal invasor {8O%}
- carcinoma lobular invasor
Tratamento para os estadios iniciais
- lesões pequenas, com axila livre e sem M
- iniciar com a cirurgia
Tratamento para as lesões localmente avançadas
- lesões maiores, podem acometer músculo e linfonodos, sem M
- QT neo + cirurgia
Tratamento para as lesões com metástase
hormonioterapia
- tamoxifeno {receptores hormonais}
- transtuzumabe {expressão do HER-2}
Tipos de cirurgia
- mastectomia: pode ser simples {só a mama} ou radical {esvaziamento axilar}
- quadrantectomia: sempre associar a RT adjuvante
Linfonodos axilares
- se axila livre clinicamente -> pesquisa do linfonodo sentinela -> se - não necessita esvaziamento axilar
- esvaziamento axilar: se linfonodo sentinela +, axila clinicamente comprometida, carcinoma inflamatório
Quais morbidades podem surgir após o esvaziamento axilar?
- escapula alada pela lesão do nervo de Bell
- linfedema
Quando indicar a QT?
Em pacientes com alto risco de recorrência:
- 4 ou 5 linfonodos +
- tumor > 5cm
- invasão vascular peritumoral
- baixa expressão dos receptores hormonais
- alto Ki-67
- GIII
Quando não indicar a QT?
Em pacientes com baixorisco de recorrência:
- sem comprometimento axilar
- tumor < 2cm
- sem invasão vascular
- alta expressão dos receptores hormonais
- baixo Ki-67
- GI
Quando indicar a RT adjuvante?
- quadrantectomia
- tumor >5cm
- +3 linfonodos acometidos
Qual o risco do tamoxifeno?
- câncer de endométrio
- TVP
Qual o risco do transtuzumabe?
cardiotoxicidade
Qual é a principal causa de descarga papilar sanguinolenta?
- papiloma intraductal (50% dos casos)
- corresponde a um tumor da árvore ductal
- relativamente frequente, solitário, normalmente não excede 2 a 3 mm e se localiza nos ductos terminais.
- pode gerar nódulo subareolar palpável e, em
alguns casos, visível. - a ausência de nódulo palpável fortalece esta hipótese diagnóstica
Quais achados ultrassonográficos levantam a suspeita de câncer de ovário?
- maior que 8cm
- tumor com vascularização
- mais alto do que largo
- presença de papilas intracísticas
Cistos mamários
- tumores de aparecimento rápido, móveis, elásticos, geralmente indolores e mais frequentes nas porções
centrais da mama. - comumente, aparecem a partir dos 35 anos, mas sua incidência máxima ocorre entre os 40 e 50 anos.
- podem ser impalpáveis ou apresentarem variação
de tamanho, tanto aumentando quanto diminuindo de
tamanho.
Paciente com aumento súbito e de evolução rápida da testosterona, acompanhado de hirsutismo e virilização, qual deve ser a suspeita diagnóstica?
Tumor de suprarrenal: ocorre aumento da SDHEA
Tumor ovariano: SDHEA normal
Qual a localização mais comum do câncer de mama?
Quadrante superior externo, onde há maior concentração de parênquima mamário
São situações que ocasionam a retração mamária:
- Neoplasia maligna de mama.
- Tromboflebite da veia toracoepigástrica (doença de Mondor).
- História prévia de cirurgia mamária.
