Amenorreia + Diferenciação Sexual Flashcards
O que determina o desenvolvimento testicular?
O fator determinante testicular, localizado no cromossomo Y {gene SRY} - a diferenciação começa na 6° semana
Sem a atuação dos hormônios fetais, qual genitália será formada?
Feminina
Diferenciação sexual feminina
- ausência de testosterona: inibição do ducto mesonéfrico
- ausência do anti-Mulleriano: desenvolvimento do ducto de Muller {paramesonéfrico}
Diferenciação sexual masculina
- testosterona: desenvolvimento do ducto mesonéfrico {Wolff}
- anti-Mulleriano: inibição do desenvolvimento do ducto paramesonéfrico
O que os ductos de Muller dão origem?
Genitália interna feminina: útero + porção superior da vagina + tubas
O que os ductos de Wolff dão origem?
Genitália interna masculina
Qual a alteração uterina associada a abortamento habitual precoce?
Útero bicorno {malformação Mulleriana}
Definição de amenorreia primária
Ausência de menstruação em pacientes:
- maiores de 16 anos com caracteres sexuais secundários
- maiores de 14 anos sem caracteres sexuais secundários
Definição de amenorreia secundária
Ausência de menstruação:
- por 6 meses se ciclos irregulares
- por 2 ciclos se ciclos regulares
Qual a principal causa de amenorreia secundária?
Gravidez
Causas canaliculares de amenorreia?
- agenesias Mullerianas
- sinéquias uterianas
Causas de amenorreia primária por comprometimento de útero e vagina
- Agenesia Mulleriana
- Sd Morris
- Hímen Imperfurado
Síndrome de Roktanski
- agenesia do útero e do terço superior da vagina {Mulleriana}
- cariótipo XX
- forma caracteres secundários
Síndrome de Morris
- cariótipo XY
- forma caracteres secundários
- insensibilidade androgência
- testosterona elevada
O que investigar em pacientes com má-formação Mulleriana?
Má-formação urológica
Causas de amenorreia secundária por comprometimento de útero e vagina
Síndrome de Asherman:
- usualmente após curetagem
- formação de sinéquias uterinas
Hímen imperfurado
- criptomenorreia
- dor pélvica cíclica
- hematocolpo
- aumento do volume abdominal
Causas de amenorreia primária por comprometimento de ovário
- Síndrome de Turner
- Síndrome de Savage: insensibilidade ovariana às gonadotrofinas
Síndrome de Turner
- cariótipo Xo
- não forma caracteres sexuais secundários
- disgenesia gonadal
Causas de amenorreia secundária por comprometimento de ovário
- SOP
- Insuficiência ovariana {gonadotrofinas elevadas}
Causas de amenorreia secundária por comprometimento da adeno-hipófise
- hipotireoidismo
- hiperprolactinemia
- tumores hipofisários
- infecções
- Síndrome de Sheehan: hemorragia intensa pós-parto -> hipotensão -> necrose da adeno-hipófise
Causas de amenorreia primária por comprometimento da adeno-hipófise
Hipoplasia hipofisária
Qual a principal causa patológica de amenorreia secundária?
SOP
Causas de amenorreia primária por comprometimento hipotalâmico
Síndrome de Kalliman
- incapacidade de produção de GnRH
- anosmia
Causas de amenorreia secundária por comprometimento hipotalâmico
FUNCIONAL
- stress
- distúrbio alimentar
- atividade física excessiva
Hipogonadismo Hipogonadotrófico
- diminuição de LH e FSH
- alteração hipotalâmica e hipofisária
Hipogonadismo Hipergonadotrófico
- gonadotrofinas normais
- ovário não responsivo
Exames complementares para investigação inicial de amenorreia secundária
- Bhcg
- TSH
- prolactina
Fluxograma para investigação da amenorreia secundária
1° Bhcg, TSH e prolactina -> normais
2° teste da progesterona
+ paciente menstruou -> estrogênio circulante e trato genital pérvio; provável SOP
- fazer o teste estrogênio progesterona
3° teste do estrogênio progesterona
+ paciente com baixa de estrogênio -> dosar FSH: se alto: insuficiência ovariana; se baixo: alteração hipotalâmico/hipofisário
- paciente com alteração na cavidade endometrial -> histeroscopia
Quando suspeitar de criptomenorreia?
Paciente com caracteres secundários e útero
- dor cíclica
Quando suspeitar de Sd de Morris?
Paciente com caracteres secundários, mas SEM útero, com dosagem elevada de testosterona
Quando suspeitar de má-formação Mulleriana?
Paciente com caracteres secundários, mas SEM útero, com normal de testosterona
Quando suspeitar de Sd Turner?
Paciente sem caracteres secundários, mas COM útero e dosagem de FSH elevada
