Planejamento Familiar

Question 1

Quais os tipos de métodos contraceptivos?

Answer 1

• comportamentais
• hormonais sistêmicos
• DIU
• definitivos
• barreira

Question 2

Ações dos métodos hormonais sistêmicos

Answer 2

Ação anovulatória, espessando o muco cervical, alterando o endométrio e a motilidade tubária

Question 3

Critérios de elegibilidade da OMS

Answer 3

1 - sem restrição
2- benefícios > riscos
3 - riscos > benefícios
4 - risco inaceitável

Question 4

Índice de Pearl

Answer 4

Calcula a taxa de falha dos diferentes métodos contraceptivos por ano. Avalia a eficácia no uso típico x uso perfeito

Question 5

Qual o método mais eficaz?

Answer 5

Implante subdérmico

Question 6

Qual a ação da progesterona?

Answer 6

inibe LH (anovulação), muco cervical espesso e atrofia endometrial

Question 7

Qual a ação do estrógeno?

Answer 7

inibe FSH, estabiliza endométrio {diminui o spotting} e ↑SHBG {diminui a ação da testosterona -> bom para pacientes com SOP}

Question 8

Tipos de método com progesterona isolada

Answer 8

pílula de progesterona
Injetável trimestral,
implante subdérmico (3anos),
contracepção de emergência.

Question 9

Tipos de método combinados

Answer 9

pílula combinada oral,
injetável mensal,
anel vaginal
adesivo transdérmico.

Question 10

Qual hormônio está relacionado com o risco trombogênico?

Answer 10

Estrógeno

Question 11

Quais os benefícios dos métodos combinados?

Answer 11

↓ Fluxo menstrual / dismenorreia
↓ Ca de ovário e endométrio
↓ DIP pela alteração que promove no muco cervical
↓ câncer do cólon e reto

Question 12

Efeitos colaterais dos progestínicos isolados

Answer 12

Amenorreia
Spotting
Ganho de peso

Question 13

Qual o único método progestínico que o retorno da fertilidade é imediato?

Answer 13

Implante subdérmico

Question 14

Contra-indicações absolutas ao uso de métodos combinados

Answer 14

Enxaqueca com aura ou ≥35 anos, 
Tabagismo e ≥ 35 anos
Antecedentes de TVP/TEP prévio, 
Ca de mama, 
HAS, 
DM+
vasculopatia, 
IAM / AVC, 
Cirrose descompensada, 
Tu hepático (maligno/ adenoma), 
Lúpus + anticorpo anti-fosfolípide + ou ?,
Anticonvulsivantes (fenitoína)
Amamentação (6 sem a 6 meses pós-parto).

Question 15

Contra-indicação absoluta ao uso do progestínico isolado?

Answer 15

Ca de mama

Question 16

Contracepção de emergência

Answer 16

Levonorgestrel 1,5mg dose única ou 12/12h → + usado
Até 5 dias após a relação → ideal em até 72h, quanto antes melhor!
-O mecanismo de ação irá variar de acordo com a fase do ciclo menstrual: na primeira fase irá impedir ou atrasar a ovulação. Na segunda fase, após a ovulação, irá atuar principalmente modificando o muco cervical, tornando-o espesso e hostil, o que dificulta o transporte dos espermatozoides e interfere na sua capacitação

Question 17

LARC

Answer 17

LARC = Long acting reversible contraceptives (Contraceptivos de longa duração) → DIU e implante de progesterona. Tem uma eficácia muito boa, pois não vão esquecer de usar.

Question 18

Ação do DIU

Answer 18

• inflamação na cavidade uterina
• atrofia endometrial {mirena}
• não é um método anovulatório

Question 19

Tipos de DIU

Answer 19

• cobre: 1O anos
• cobre + prata: 5 anos
• levonorgestrel: 5 anos

Question 20

Inserção do DIU

Answer 20

• paciente não pode ser virgem
• não tem limite de idade
• não precisa de USG prévio
• pode colocar até 48h pós-parto
• inserir na menstruação {colo uterino + pérvio}
• NÃO inserir se cervicite ou vaginose bacteriana

Question 21

Efeitos colaterais do DIU cobre

Answer 21

aumenta dismenorreia e o sangramento

Question 22

Contra-indicações ao DIU cobre

Answer 22

Alterações da cavidade endometrial
DIP atual
48h a 4 semanas após o parto
Sangramento uterino inexplicado

Question 23

Qual o progestínico mais seguro?

Answer 23

Levonorgestrel

Question 24

Contracepção definitiva

Answer 24

♀ Laqueadura tubárea

♂ Vasectomia

Question 25

Quando fazer contracepção definitiva?

Answer 25

1o situação 
→ >25 anos ou 2 filhos vivos 
→ prazo mín de 60 dias entre o desejo e o procedimento sempre oferecendo outros.
2° situação 
→ Risco de vida à saúde 
→ mulher ou futuro concepto. 
Relatório: assinado por 2 médicos.
Necessário termo assinado em cartório + consentimento de AMBOS os cônjuges. Incapazes:
autorização judicial.

Question 26

Contracepção cirúrgica durante parto ou aborto

Answer 26

• vedado até 42° dia pós parto ou aborto

- EXCEÇÕES: no parto cesarianas anteriores ou doença de base → risco à saúde. Relatório 2 médicos.

Question 27

Vedado na contracepção cirúrgica

Answer 27

Realizar histerectomia ou ooforectomia.

Cesária indicada para fim exclusivo de esterilização.

Question 28

Como usar a Tabelinha?

Answer 28

Registrar o ciclo por 6 meses -> usar se diferença for de até 1O dias
ciclo mais curto - 18
ciclo mais longo - 11

Question 29

Pacientes usuárias de anticonvulsivantes, qual método NÃO usar?

Answer 29

Nenhum método que contenha estrogênio e nem a pílula só de progesterona podem ser empregados, pois esta é uma condição classificada como categoria 3 da OMS

Question 30

Quais medicações não devem ser associadas aos ACO?

Answer 30

• anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato e oxcarbazepina)
• rifampicina

Question 31

Efeitos do estrogênio

Answer 31

• Predominância de células superficiais no epitélio vaginal
• Sangramento vaginal após administração de progesterona
• Proliferação endometrial
• Efeito samambaia no muco cervical ressecado

Question 32

Qual hormônio é responsável pelo aumento da temperatura basal?

Answer 32

Progesterona

Question 33

Qual é o progestágeno considerado de maior risco para trombose? E o menor?

Answer 33

O progestágeno considerado de maior risco para trombose é o Desogestrel, e o de menos, o Levonorgestrel.

Question 34

Como iniciar o ACO?

Answer 34

• Se a mulher estiver começando até 5 dias após o início de sua menstruação, não há necessidade de usar um método de apoio
• Se ela estiver a mais de 5 dias após o início de sua menstruação, ela pode começar a tomar o ACO a qualquer momento e precisará de um método de apoio durante os sete primeiros dias.
• Se ela estiver mudando de um DIU, ela poderá tomar o ACO imediatamente.