Planejamento Familiar Flashcards
Quais os tipos de métodos contraceptivos?
- comportamentais
- hormonais sistêmicos
- DIU
- definitivos
- barreira
Ações dos métodos hormonais sistêmicos
Ação anovulatória, espessando o muco cervical, alterando o endométrio e a motilidade tubária
Critérios de elegibilidade da OMS
1 - sem restrição
2- benefícios > riscos
3 - riscos > benefícios
4 - risco inaceitável
Índice de Pearl
Calcula a taxa de falha dos diferentes métodos contraceptivos por ano. Avalia a eficácia no uso típico x uso perfeito
Qual o método mais eficaz?
Implante subdérmico
Qual a ação da progesterona?
inibe LH (anovulação), muco cervical espesso e atrofia endometrial
Qual a ação do estrógeno?
inibe FSH, estabiliza endométrio {diminui o spotting} e ↑SHBG {diminui a ação da testosterona -> bom para pacientes com SOP}
Tipos de método com progesterona isolada
pílula de progesterona
Injetável trimestral,
implante subdérmico (3anos),
contracepção de emergência.
Tipos de método combinados
pílula combinada oral,
injetável mensal,
anel vaginal
adesivo transdérmico.
Qual hormônio está relacionado com o risco trombogênico?
Estrógeno
Quais os benefícios dos métodos combinados?
↓ Fluxo menstrual / dismenorreia
↓ Ca de ovário e endométrio
↓ DIP pela alteração que promove no muco cervical
↓ câncer do cólon e reto
Efeitos colaterais dos progestínicos isolados
Amenorreia
Spotting
Ganho de peso
Qual o único método progestínico que o retorno da fertilidade é imediato?
Implante subdérmico
Contra-indicações absolutas ao uso de métodos combinados
Enxaqueca com aura ou ≥35 anos, Tabagismo e ≥ 35 anos Antecedentes de TVP/TEP prévio, Ca de mama, HAS, DM+ vasculopatia, IAM / AVC, Cirrose descompensada, Tu hepático (maligno/ adenoma), Lúpus + anticorpo anti-fosfolípide + ou ?, Anticonvulsivantes (fenitoína) Amamentação (6 sem a 6 meses pós-parto).
Contra-indicação absoluta ao uso do progestínico isolado?
Ca de mama
Contracepção de emergência
Levonorgestrel 1,5mg dose única ou 12/12h → + usado
Até 5 dias após a relação → ideal em até 72h, quanto antes melhor!
-O mecanismo de ação irá variar de acordo com a fase do ciclo menstrual: na primeira fase irá impedir ou atrasar a ovulação. Na segunda fase, após a ovulação, irá atuar principalmente modificando o muco cervical, tornando-o espesso e hostil, o que dificulta o transporte dos espermatozoides e interfere na sua capacitação
LARC
LARC = Long acting reversible contraceptives (Contraceptivos de longa duração) → DIU e implante de progesterona. Tem uma eficácia muito boa, pois não vão esquecer de usar.
Ação do DIU
- inflamação na cavidade uterina
- atrofia endometrial {mirena}
- não é um método anovulatório
Tipos de DIU
- cobre: 1O anos
- cobre + prata: 5 anos
- levonorgestrel: 5 anos
Inserção do DIU
- paciente não pode ser virgem
- não tem limite de idade
- não precisa de USG prévio
- pode colocar até 48h pós-parto
- inserir na menstruação {colo uterino + pérvio}
- NÃO inserir se cervicite ou vaginose bacteriana
Efeitos colaterais do DIU cobre
aumenta dismenorreia e o sangramento
Contra-indicações ao DIU cobre
Alterações da cavidade endometrial
DIP atual
48h a 4 semanas após o parto
Sangramento uterino inexplicado
Qual o progestínico mais seguro?
Levonorgestrel
Contracepção definitiva
♀ Laqueadura tubárea
♂ Vasectomia
Quando fazer contracepção definitiva?
1o situação → >25 anos ou 2 filhos vivos → prazo mín de 60 dias entre o desejo e o procedimento sempre oferecendo outros. 2° situação → Risco de vida à saúde → mulher ou futuro concepto. Relatório: assinado por 2 médicos. Necessário termo assinado em cartório + consentimento de AMBOS os cônjuges. Incapazes: autorização judicial.
Contracepção cirúrgica durante parto ou aborto
- vedado até 42° dia pós parto ou aborto
- EXCEÇÕES: no parto cesarianas anteriores ou doença de base → risco à saúde. Relatório 2 médicos.
Vedado na contracepção cirúrgica
Realizar histerectomia ou ooforectomia.
Cesária indicada para fim exclusivo de esterilização.
Como usar a Tabelinha?
Registrar o ciclo por 6 meses -> usar se diferença for de até 1O dias
ciclo mais curto - 18
ciclo mais longo - 11
Pacientes usuárias de anticonvulsivantes, qual método NÃO usar?
Nenhum método que contenha estrogênio e nem a pílula só de progesterona podem ser empregados, pois esta é uma condição classificada como categoria 3 da OMS
Quais medicações não devem ser associadas aos ACO?
- anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato e oxcarbazepina)
- rifampicina
Efeitos do estrogênio
- Predominância de células superficiais no epitélio vaginal
- Sangramento vaginal após administração de progesterona
- Proliferação endometrial
- Efeito samambaia no muco cervical ressecado
Qual hormônio é responsável pelo aumento da temperatura basal?
Progesterona
Qual é o progestágeno considerado de maior risco para trombose? E o menor?
O progestágeno considerado de maior risco para trombose é o Desogestrel, e o de menos, o Levonorgestrel.
Como iniciar o ACO?
- Se a mulher estiver começando até 5 dias após o início de sua menstruação, não há necessidade de usar um método de apoio
- Se ela estiver a mais de 5 dias após o início de sua menstruação, ela pode começar a tomar o ACO a qualquer momento e precisará de um método de apoio durante os sete primeiros dias.
- Se ela estiver mudando de um DIU, ela poderá tomar o ACO imediatamente.
