Climatério

Question 1

Diferença entre climatério e menopausa

Answer 1

Climatério: período de transição da vida reprodutiva para a não reprodutiva
Menopausa: data da última menstruação. Diagnóstico tardio: 12 meses em amenorreia
- idade média: 51 anos
- precoce: < 4O anos
- tardia: > 55 anos

Question 2

Falência Ovariana Primária

Answer 2

• menopausa precoce
• na maioria das vezes é idiopática
• outras causas: Sd Turner, auto-imune, radio/quimioterapia

Question 3

Fatores que alteram a data da menopausa

Answer 3

• genética/ familiar
• tabagismo {antecipa}
• histerectomia {antecipa}

Question 4

Fisiologia

Answer 4

diminuição folicular -> queda da inibina B -> aumento do FSH

- diminuição da produção de hormônios ovarianos e aumento das gonadotrofinas

Question 5

Principal estrogênio na menopausa

Answer 5

Estrona {conversão periférica da androstenediona produzida nas adrenais}.

Question 6

Causa dos sintomas

Answer 6

Hipoestrogenismo

Question 7

Sintomas Vasomotores/Fogachos

Answer 7

• toracocefálico
• 2 a 5 min
• recorrente durante o dia
• acompanha sudorese, palpitação, irritação
• alteração do centro termorregulador hipotalâmico
• sintoma mais comum {8O%}
• antes e depois da menopausa

Question 8

Secura vaginal

Answer 8

• atrofia
• dispareunia de penetração
• vaginite atrófica {simula candida}
• aumenta ITU

Question 9

SNC

Answer 9

• distúrbios do sono {geralmente associados com fogacho}
• depressão/ansiedade
• diminuição da memória e concentração

Question 10

Perda óssea

Answer 10

• estrogênio inibe osteoclastos
• osteopenia -> osteoporose
  fazer densitometria óssea em mulheres acima de 65 anos

Question 11

Composição corporal

Answer 11

• diminuição da massa magra
• aumento da gordura
• diminuição do colágeno {rugas}

Question 12

Diagnóstico

Answer 12

Essencialmente CLÍNICO

Question 13

Indicação da TRH

Answer 13

• pacientes sintomáticas
• estrogênio: isolado se histerectomizadas; combinado se a paciente tiver útero
• < 6O anos
• < 1O anos de sintomas
• outros benefícios: diminuição de osteoporose e ca de cólon.
• risco cardiovascular ainda é desconhecido quanto aos benefícios/prejuízos

Question 14

TRH via oral x via transdérmica

Answer 14

Via oral
- diminui LDH
- aumenta HDL e triglicérides
- maior associação com eventos tromboembólicos
Via Transdérmica
- não altera perfil lipídico
- menor associação com eventos tromboembólicos e AVC

Question 15

Contraindicações a TRH

Answer 15

• ca de mama
• TVP atual
• AVC/IAM
• doença hepática ativa
• sangramento uterino inexplicado

Question 16

Riscos da TRH

Answer 16

• ca de mama: principal em reposição combinada e prolongada

- trombose

Question 17

Alternativas a TRH

Answer 17

• ISRS/ISRN
• Gabapentina {efeito colateral: sonolência}
• tibolona
• fitoterápicos {evidência inconclusiva}

Question 18

Tibolona

Answer 18

• esteroide sintético
• ações: estrogênica, progestagênica e androgênica
• diminui osteoporose e fogachos
• CI: ca de mama

Question 19

Tratamento da atrofia vaginal

Answer 19

• inicial: hidratante/ lubrificante

- s/ melhora: estrogênio vaginal em baixas doses

Question 20

Sangramento na pós-menopausa

Answer 20

• principal causa é a atrofia endometrial pelo hipoestrogenismo, que torna os vasos sanguíneos mais frágeis
• atrofia é diagnóstico de exclusão
  USG: <5mm {baixo risco de ca}
  USG >ou = 5mm e sangramento persistente: histeroscopia + biósia
• outras causas: ca de endométrio, TRH, atrofia vaginal, pólipo

Question 21

Por qual mecanismo o estrogênio altera a PA?

Answer 21

Ativação do SRAA

Question 22

Na pós-menopausa, o ovário produz

principalmente os hormônios

Answer 22

Testosterona e androstenediona

Question 23

A conduta no sangramento pós-menopausa com ultrassonografia pélvica normal é?

Answer 23

Histeroscopia com biópsia dirigida

Question 24

Idade máxima considerada menopausa precoce?

Answer 24

40 anos

Question 25

Quais exames solicitados para iniciar a TRH

Answer 25

colpocitologia oncótica mamografia,
USG transvaginal
exames laboratoriais: perfil lipídico, glicemia e TSH