Climatério Flashcards
Diferença entre climatério e menopausa
Climatério: período de transição da vida reprodutiva para a não reprodutiva
Menopausa: data da última menstruação. Diagnóstico tardio: 12 meses em amenorreia
- idade média: 51 anos
- precoce: < 4O anos
- tardia: > 55 anos
Falência Ovariana Primária
- menopausa precoce
- na maioria das vezes é idiopática
- outras causas: Sd Turner, auto-imune, radio/quimioterapia
Fatores que alteram a data da menopausa
- genética/ familiar
- tabagismo {antecipa}
- histerectomia {antecipa}
Fisiologia
diminuição folicular -> queda da inibina B -> aumento do FSH
- diminuição da produção de hormônios ovarianos e aumento das gonadotrofinas
Principal estrogênio na menopausa
Estrona {conversão periférica da androstenediona produzida nas adrenais}.
Causa dos sintomas
Hipoestrogenismo
Sintomas Vasomotores/Fogachos
- toracocefálico
- 2 a 5 min
- recorrente durante o dia
- acompanha sudorese, palpitação, irritação
- alteração do centro termorregulador hipotalâmico
- sintoma mais comum {8O%}
- antes e depois da menopausa
Secura vaginal
- atrofia
- dispareunia de penetração
- vaginite atrófica {simula candida}
- aumenta ITU
SNC
- distúrbios do sono {geralmente associados com fogacho}
- depressão/ansiedade
- diminuição da memória e concentração
Perda óssea
- estrogênio inibe osteoclastos
- osteopenia -> osteoporose
fazer densitometria óssea em mulheres acima de 65 anos
Composição corporal
- diminuição da massa magra
- aumento da gordura
- diminuição do colágeno {rugas}
Diagnóstico
Essencialmente CLÍNICO
Indicação da TRH
- pacientes sintomáticas
- estrogênio: isolado se histerectomizadas; combinado se a paciente tiver útero
- < 6O anos
- < 1O anos de sintomas
- outros benefícios: diminuição de osteoporose e ca de cólon.
- risco cardiovascular ainda é desconhecido quanto aos benefícios/prejuízos
TRH via oral x via transdérmica
Via oral
- diminui LDH
- aumenta HDL e triglicérides
- maior associação com eventos tromboembólicos
Via Transdérmica
- não altera perfil lipídico
- menor associação com eventos tromboembólicos e AVC
Contraindicações a TRH
- ca de mama
- TVP atual
- AVC/IAM
- doença hepática ativa
- sangramento uterino inexplicado
Riscos da TRH
- ca de mama: principal em reposição combinada e prolongada
- trombose
Alternativas a TRH
- ISRS/ISRN
- Gabapentina {efeito colateral: sonolência}
- tibolona
- fitoterápicos {evidência inconclusiva}
Tibolona
- esteroide sintético
- ações: estrogênica, progestagênica e androgênica
- diminui osteoporose e fogachos
- CI: ca de mama
Tratamento da atrofia vaginal
- inicial: hidratante/ lubrificante
- s/ melhora: estrogênio vaginal em baixas doses
Sangramento na pós-menopausa
- principal causa é a atrofia endometrial pelo hipoestrogenismo, que torna os vasos sanguíneos mais frágeis
- atrofia é diagnóstico de exclusão
USG: <5mm {baixo risco de ca}
USG >ou = 5mm e sangramento persistente: histeroscopia + biósia - outras causas: ca de endométrio, TRH, atrofia vaginal, pólipo
Por qual mecanismo o estrogênio altera a PA?
Ativação do SRAA
Na pós-menopausa, o ovário produz
principalmente os hormônios
Testosterona e androstenediona
A conduta no sangramento pós-menopausa com ultrassonografia pélvica normal é?
Histeroscopia com biópsia dirigida
Idade máxima considerada menopausa precoce?
40 anos
Quais exames solicitados para iniciar a TRH
colpocitologia oncótica mamografia,
USG transvaginal
exames laboratoriais: perfil lipídico, glicemia e TSH
