Uro - UTI Flashcards
- Définir la bactériurie.
- Définir l’infection.
- Bactériurie : Présence de bactéries dans l’urine.
- Infection : inflammation d’un tissu ou organe causé par un micro-organisme.
Environ combien de femmes de 25 ans ont une bactériurie asymptômatique?
4%
Est-ce que les hommes jeunes ont souvent des bactériuries asymptômatiques?
Rarement.
À partir de quel âge la prévalence des UTI chez la femme augmente abruptement?
À partir de 18-24 ans, soit l’âge du début des rapports sexuels.
Qu’est-ce qu’une UTI non compliquée?
Limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, femmes en âge de procréer.
Qu’est-ce qu’une UTI compliquée?
Nommez les 8 situations d’UTI compliquée
- Présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du Tx.
- Homme, enfant, femme enceinte, sonde urinaire, infection urinaire haute, anomalie anatomique urinaire, Db, immunosuppression.
Nommez les 5 principaux microorganismes
Lesquels sont des entérocoques (3) ?
S. aureus
Entérocoques ()
E. coli ()
Klebsiella ()
Proteus (*)
Pseudomonas
Combien d’UTI sont 2e aux entérocques (E. coli, Klebsiella, proteus) ?
90%
Quel sont les 3 voies d’acquérir une UTI?
1- Voie rétrograde : flore digestive qui remonte vers la vessie via l’urètre.
2- Voie hématogène (rare).
3- Voie nosocomiale (surtout 2e cathéter vésical).
Nommez les 2 situations d’UTI par voie hématogène
- M. tuberculosis (TB urinaire)
2. S. aureus chez UDIV
Nommez les 2 critères pour qu’une infection soit considérée comme nosocomiale
1- Absence de l’UTI à l’admission.
2. Apparaît > 48h après l’admission.
Quelle propriété des bactéries favorisent la virulence?
Pili –> ils permettent à la bactérie d’adhérer + facilement aux épithéliums des muqueuses.
Nommez les 6 facteurs protecteurs de l’hôte
1- Longueur urétrale de l’homme (+ longue distance à parcourir pour la bactérie).
2- Sécrétions prostatiques.
3- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles).
4- Osmolarité élevée de l’urine.
5- Vidange vésicale.
6- Immunoglobulines (ex : IgA)
UTI - Nommez les 4 facteurs de risques physiologiques de l’hôte
1- Urètre trop court
2- Relaxations sexuelles (femmes)
3- Antigènes sur les cellules urothéliales
4-Hypoestrogénisme (ménopause) –> modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal.
Nommez les 4 facteurs de risques pathologiques de l’hôte
1- Diabète mellitus (glycosurie si mal contrôlé).
2- Immunosuppresion
3- Reflux vésico-urétéral : connexion entre l’uretère et la vessie –> une partie de l’urine remonte vers le rein post-miction.
4- Troubles de la vidange vésical (résidu vésical post-mictionnel).
Nommez les 4 principales étapes de la pathogénèse
1- Adhérence bactérienne
2- Réceptivité épithéliale au niveau de la vessie et vestibule vaginal.
3- Internalisation des bactéries dans les cellules urothéliales superficielles
4- Multiplication des bactéries.
Rappel : nommez 3 troubles de la vidange vésical.
- HBP
- Diabète mellitus
- SEP
Nommez les 3 méthodes possibles pour avoir un échantillon d’urine
- Technique mi-jet
- Cathérisme vésical
- Ponction sus-pubienne
- Décrire la technique mi-jet.
- Décrire le cathérisme vésical.
- Chez qui la ponction sus-pubienne est utilisée.
- Mi jet : première moitié de l’urine jetée dans la cuvette de la toilette, l’autre moitié dans le pot d’échantillon.
- Cathérisme vésical : L’urine est prélevé directement dans la vessie. Technique utile si résultat mitigé avec la technique mi-jet.
- Les jeunes enfants.
Nommez 2 désavantages de la technique mi-jet
Nommez 2 avantages du cathérisme vésical
Nommez 1 avantage la ponction sus-pubienne et 1 désavantage.
- Mi jet : contamination fréquente par les bactéries cutanées (prépuce, introïtus vaginal), contamination possible par les bactéries de l’urètre si les premiers ml d’urine ne sont pas jetés
- Cathérisme : Pas de contamination des bactéries cutanées, pas de contamination des bactéries de l’urètre.
- Ponction = A : très précis, D = plus invasif..
Comment se fait le Dx d’UTI?
- Analyse d’urine
2. Culture d’urine
Que recherche-t-on à l’analyse d’urine ?
- Bâtonnet : leucocytes, hématies, nitrites.
- Microscopie : > 5 leucocytes/champ, > 3 hématies/champ, bactéries.
Culture d’urine :
- quel est le désavantage?
- normalement : combien de germe vont réussir à croître?
- combien de bactéries est nécessaire pour la croissance?
- Cela prend 48h avant d’avoir des résultats.
- Un seul germe.
- > 10^8 bactéries/L
Culture d’urine : dans quel cas y’a-t-il des faux négatifs (2) ?
1- Petites mictions fréquentes
2- Obstruction du segment urinaire infecté (toute l’urine infecté n’arrive pas à descendre dans la vessie, échantillon d’urine vient du segment non infecté/obstrué).
Comment de femmes vont avoir une cystite au moins 1x dans leur vie?
30%
Présentation clinique de la cystite (6)
- Pollakiurie.
- Nycturie.
- Brûlement mictionnel.
- Douleur sus-pubienne.
- Hématurie.
- Absence de fièvre.
Comment se fait le Dx de la cystite?
- Analyse d’urine (SMU).
- Culture (DCA) pour les hommes, enfants, femmes (si UTI à répétition, Db, immunosuppression, procédure urologique récente ou à venir).
Quel est le Tx de la cystite non compliquée chez la femme?
- ATB (Septra ou quinolone = 3 jours, Macrobid ou béta-lactame = 7 jours, monurol = 1 jour) selon la résistance locale.
- Antispasmodique vésical (ex : oxybutinine, autre agent anticholinergique).
- AINS
Quel est le Tx de la cystite compliquée?
Septra ou quinolone –>7-10 jours.
OU
Béta-lactamine –> 10-14 jours
Cystite - qui doit avoir des investigations supplémentaires?
1- UTI chez l’homme.
2- UTI chez l’enfant.
3- >4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme.
Cystite - quelles sont les examens ciblés dans les investigations supplémentaires?
1- Écho rénale ou pelvienne.
2- E/P : urètre et vagin chez la femme, prostate et organes génitaux externes pour l’homme.
Mesures générales : comment prévenir la cystite?
- Hygiène.
- HDV (uriner régulièrement, éviter la constipation).
- Proanthocyanidines (ingrédient actif de la canneberge)
- Probiotiques
- D mannose –> possible bloquer de des récepteurs épithéliaux et diminuerait l’adhérence bactérienne.
Mesures spécifiques de prévention pour les cystites à répétition
- Corriger le problème anatomique/fonctionnel.
- ATB prophylaxie (post-coïtale ou quotidienne).
- ATB dès l’apparition des Sx (auto-traitement).
- Remplacement oestrogénique local si ménopausée
Chez qui traite-t-on la bactériémie asymptomatique?
- Individus qui ont une manipulation urologique planifiée.
- Femmes enceintes.
- Hommes, enfants ou individus avec maladie chronique si bactériurie à 2 cultures d’urines.
Pourquoi traiter les femmes enceintes avec bactériurie asymptomatique?
- Hydronéphrose durant la grossesse à cause de la compression de l’utérus sur les uretères.
- +++ risque de causer une PNA (danger pour le foetus =prématurité, mortalité).
Comment traiter la femme enceinte avec bactériurie asymptomatique?
Tx de 7 jours
- Macrobid : 1 ou 2e trimestre.
- Septra : seulement le 2e trimestre.
- Penicilline et céphalosporine qui sont sécuritaires en tout temps.
- Pas de quinolone.
–>Faire un contrôle d’urine à la fin du Tx.
Cystite chez l’enfant :
quel sera la présentation clinique?
Non spécifique surtout chez l’enfant < 5 ans.
Cystite chez l’enfant : quel est l’examen Dx? (2)
- Culture d’urine via ponction sus-pubienne ou sac collecteur.
- Écho rénale + cystographie mictionnelle chez tous sauf la fillette de moins de 5 ans sans ATCD de cystite.
Quel est le Tx chez l’enfant?
< 3 mois : amox x 7 jours
> 3 mois : Septra x 7 jours.
Cystite chez l’enfant : pourquoi faire une écho rénale et cystographie mictionnelle?
Éliminer le reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale.
Cathétérisme vésical :
- quel est le % de contamination associée à 1 cathétérisme?
- quel le % de contamination chez l’homme et la femme associé à un cathéter à demeure?
- combien d’infection en milieu hospitaliser sont liées au cathétérisme vésical?
- 2-4% de contamination
- H : 5%/jour, F = 10%/jr
- 40%
Cathétérisme vésical :
- comment est le germe qui cause la contamination?
- doit-on traiter une contamination de cathétérisme vésical?
- qu’est-ce qui est préférable à la place d’un cathéter à demeure?
- quelle sont deux mesures intéressantes à pratiquer lors du retrait de la sonde (2)
- Souvent multi-résistant.
- Non sauf si le patient est sympto et/ou si procédure urologique qui est envisagée.
- Cathétérisme intermittent.
- (1) Donner une ATB prophylaxie lors du retrait de la sonde si celle-ci a été présente x qq jours/semaines.
(2) Contrôle par culture d’urine qq jours post-retrait de la sonde.
Nommez les4 signes et symptômes d’une PNA
- Symptômes urinaires bas (50%)
- Fièvre +/- frissons
- Douleur au flanc unilatéral (punch rénal)
- No/Vo
Comment Dx une PNA? (5)
- Culture d’urine obligatoire.
- FSC.
- Hémoculture –> certains individus avec PNA sont bactériémiques.
- Écho rénal chez tous SAUF la femme en bonne santé < 65 ans.
- TDM abdo-pelvien PRN si soupçon de colique néphrétique.
Comment Tx une PNA? (3)
1- Septra ou quinolone x 14 jours.
2- Si jeune patiente, sans anomalie anatomique : possibilité de quinolone x 7 jours.
3- ATB IV si PNA sévère.
Quelles sont les 3 complications possibles d’une PNA ?
1- Bactériémie
2- Choc septique
3- Abcès rénal
Qu’est-ce qu’une pyonéphrose?
- Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué.
- Urgence urologique –> tant que le système pyélocalycielle est obstrué, impossible de traiter la PNA et risque de choc septique.
Quel est le Tx d’une pyonéphrose?
1- ATB
2- Drainage (néphrostomie percutanée, double J).
Abcès rénal : qui est à risque (3) ?
- Immunosupprimés.
- UDIV.
- Maladies chroniques.
Comment se développe l’abcès rénal ? (2)
1- Voie hématogène : S. aureus
2. Voie rétrograde : pyélonéphrite compliquée, mauvais ATB, obstruction associée.
Qu’est-ce qui laisse suspecter que la pyélonéphrite est compliquée?
Pas d’amélioration malgré Tx depuis au moins 72h.
Comment Tx un abcès rénal?
- ATB à poursuivre.
2. Drainage (percutané, chirurgical).
Nommez les 5 signes et symptômes de la prostatite aiguë
- Sx urinaires bas.
- Fièvre et frisson.
- Difficultés mictionnelles/rétention urinaire.
- Douleur exquise, chaleur et enflure de la prostate au toucher rectal.
- Douleur pelviennes/abdominales occ
Comment investiguer une prostatite aiguë? (4)
1- Toucher rectal.
- SMU-DCA.
- Hémocultures
- FSC
Quel est le Tx immédiat de la prostatite aiguë? (3)
- ATB à large spectre au départ (ampi/genta).
- Réanimation liquidienne PRN
- Hospitalisation PRN
Tx immédiat de la prostatite aiguë : quels sont les mesures à prendre avec les individus qui ont une vidange vésicale problématique? (3)
1- Pas de sonde urétrale.
2- Cathétérisme intermittent.
3- Installer une cystostomie sus-pubienne.
Par la suite, comment traiter la prostatite aiguë en externe?
1- ATB x 4 semaines (cipro ou levo = 1e ligne, Septa = 2e ligne).
2- Émollients fécaux.
3- Alpha bloquants –> pour permettre de mieux uriner.
4- AINS
5- Faire un contrôle de culture d’urine.
Quelles sont les complications possibles de la prostatite aiguë ?
- Prostatite chronique bactérienne
2. Abcès prostatique (non réponse au Tx après une réponse initiale).
Quelle intervention est nécessaire si la prostatite aiguë se complique en abcès prostatique?
Drainage nécessaire (transurétral et/ou transrectal et/ou transpérinéal).
Est-ce que l’épididyme est connecté aux voies urinaires?
Oui via le vaste déférent.
Nommez les 4 facteurs de risque d’une épididymite aiguë
1- Comportements sexuels à risque.
2- Sonde vésicale à demeure.
3- Instrumentation urologique.
4- Vessie neurogène.
Décrire la présentation clinique de l’épididymite aiguë (3)
- Douleur au niveau de l’épididyme.
- Gonflement de l’épididyme.
- Sx urinaires occ
Décrire la pathogénèse de l’épididymite aiguë
Voie rétrograde via le vas déférent.
Comment investiguer une épididymite aiguë?
1- SMU-DCA à la recherche de gonococque et chlamydia PRN si potentiel comportements sexuels à risque.
2- Échographie scrotale PRN si suspicion d’abcès.
Épididymite aiguë : comment traiter un adulte >35 ans ou enfant? Quel pathogène sont probablement en cause?
- Quinolone x 10 jours.
- Flore entérique.
Épididymite aiguë : comment traiter un adulte < 35 ou individus avec comportements sexuels à risque? Quel pathogène sont probablement en cause?
- Ceftriaxone IV x1 dose OU Doxycycline x 10 jours.
- Gonocoque, chlamydia.
Épididymite aiguë : quel est le Tx de confort? (4)
- Support scrotal (surélévation)
- Repos au lit
- Glace
- Analgésique, AINS
