Uro - cancer urothélial Flashcards
Est-ce qu’il est + fréquent chez l’homme ou la femme?
Ratio H:F = 3:1
À quel point est-il fréquent chez l’homme?
4e position des cancers.
Qu’est-ce que l’urothélium?
Muqueuse qui tapisse les calices, les bassinets, les uretères, la vessie et la partie proximale de l’urètre (prostate).
Nommez les 7 principaux facteurs de risques
- Exposition professionnelle (amines aromatiques, hydrocarbures aromatiques polycycliques).
- Tabac (risque multiplié par 2-4x).
- ATCD de RTH pelvienne.
- Rx (cyclophospamide).
- Inflammation chronique.
- Prédisposition génétiques (syndrome de Lynch).
- Acides aristolochiques (herbes chinoises, néphropathie des Balkans).
Que donne-t-on au patient qui prennent de la cyclophosphamide?
Des protecteurs vésicaux MAIS le cancer peut se développer éventuellement.
Est-ce que le syndrome de Lynch est un syndrome rare?
Oui.
Nommez les 2 principales manifestations cliniques
- Hématurie macroscopique ou microscopique.
2. Sx irritatifs de la vessie (miction fréquente, urgence mictionnelle).
Nommez 3 autres signes et Sx
- Douleurs lombaires (obstruction urétérale).
- OMI.
- Masse pelvienne.
Quels sont les manifestations cliniques à un stade avancé?
- Perte de poids.
- Douleurs osseuses
- Douleurs abdominales
Quelles sont les 2 méthodes Dx?
- Cytologie urinaire.
2. Cytoscopie.
Expliquez la cytologie urinaire
- Récolte de l’urine.
- Récolte des cellules urothéliales desquamées et fixation de celles-ci.
- Centrifugation des cellules urothéliales desquamées.
- Resuspension dans un plus petit volume urinaire.
Expliquez le concept du spectre du carcinome urothélial
Partout où l’urine circule –> on peut avoir un carcinome urothélial.
Quels cancers sont souvent des carcinomes de l’urothélium?
Cancers de la vessie –> 95% = carcinome transitionnel.
Cancers de la vessie :
- combien sont des cancers superficiels lors du Dx (%) ?
- combien sont des cancers infiltrants lors du Dx (%) ?
- 75%
- 25%
Définir les cancers infiltrants
- Au minimum un T2 : infiltration du muscle de la vessie.
- Risque de métastases (ganglions, foie, poumons, os).
Définir les cancers superficiels
- Le cancer ne touche que le muqueuse ou sous-muqueuse.
- Bon espoir de pouvoir réséquer le cancer avec la résection transurétrale.
À quoi sert la résection transurétrale (2) ?
- Déterminer le stade de la maladie (profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale).
- Offrir une procédure thérapeutique (surtout si la tumeur est superficielle).
Qu’est-ce que la résection transurétrale (RTU) ?
Procédure endoscopie simple : appareil introduit par l’urètre sous anesthésie générale, fil chauffant qui permet de gratter/déloger la tumeur.
À quoi sert le bilan d’extension?
- Dicter la conduite pour le traitement.
- Déterminer, partiellement, le stade TNM.
Bilan d’extension : quel examen est fait chez tous les patients lors du Dx initial?
TDM abdomino-pelvienne.
Bilan d’extension : quels examens additionnels sont fait si présence d’une tumeur infiltrante?
1- TEP (tomographie par émission de positrons).
2- TDM thorax.
3- Scintigraphie osseuse.
Algorithme de Tx : quel est le Tx d’une tumeur non infiltrantes?
- Traitement endoscopique : RTU.
- Suivi par cytoscopie et cytologie urinaire.
Algorithme de Tx : quel est le Tx d’une tumeur infiltrante ?
Traitement + radical : Cystectomie radicale (on va enlever toute la vessie pour se débarrasser du cancer).
Algorithme de Tx : quel est le Tx d’un cancer métastatique?
- Chimiothérapie.
- Immunothérapie.
- RTH (surtout pour métastases douloureuses).
