Uro - HBP Flashcards
- Quelle est la grosseur de la prostate?
- Qu’est-ce qu’elle entoure?
- De quel système fait-elle partie?
- Grosseur d’une noix de grenoble (15-20 cm cube).
- L’urètre à sa portion proximale.
- Système reproducteur masculin.
- Qu’est-ce que l’HBP?
- Quels sont ses deux stades?
- Augmentation du volume de la prostate.
- Stade pré-clinique et stade clinique.
Nommez les 2 caractéristiques du stade préclinique
- Hyperplasie microscopique (histologique).
2. Hyperplasie macroscopique (palpable).
Nommez la caractéristique du stade clinique
- Stade symptomatique –> sx du bas appareil urinaire (SBAU) / prostatisme.
Quelles sont les 3 critères associés à l’HBP?
1- Hyperplasie histologique.
2- Hyperplasie clinique (augmentation de volume détectée par toucher rectal ou écho).
3- SBAU
Prévalence de l’HBP et âge (30, 50, 70, 80 ans)
30 ans : rares
50 ans : 20%
70 ans : 40%
80 ans : 60%
- Est-ce que l’étiologie exacte de l’HBP est connu?
- Quels sont les deux éléments nécessaires au processus d’HBP?
- De quoi dépend la prostate?
- Non.
- (1) La fonction testiculaire (2) L’âge.
- De la présence d’androgène –>elle est androgène-dépendante.
Quels autres facteurs peuvent être impliqués dans l’étiologie de l’HBP? (3)
- Interaction stromale-épithéliales.
- Hérédité.
- Environnement.
Quels sont les 2 facteurs qui ont un impact sur la fonction testiculaire?
- Excès de DHT (androgène le + puissant).
- L’enzyme 5-alpha-réductase qui transforme la testostérone en DHT.
Quelle zone est hypertrophiée dans l’HBP?
Zone transitionnelle (centrale).
Physiopathologie : nommez les 2 composantes à l’obstruction causée par l’HBP + définitions.
- Composante statique : L’urètre sera compressée mécaniquement par le volume prostatique.
- Composante dynamique : augmentation du tissu fibro-musculaire de la prostate –> augmentation du tonus péri-urétral.
Comment est-ce que la vessie s’adapte à l’HBP?
1- Hypertrophie de la vessie –> contractilité excessive du détrusor –> sx de remplissage.
2- Dilatation de la vessie –> altération de la contractilité du détrusor –> sx de vidange.
Quels sont les 6 Sx possible de vidange en HBP?
1- Diminution de la force du jet mictionnel.
2- Effort pour initier la miction.
3- Sensation de vidange incomplète.
4- Jet intermittent.
5- Prolongation de la miction (prend du temps à se compléter).
6- Incontinence par regorgement (trop plein qui déborde)
Quels sont les 4 Sx possibles de remplissage en HBP?
1- Pollakiurie.
2- Nycturie.
3- Urgence mictionnelle.
4- Incontinence par impériosité.
Est-ce que les SBAU sont spécifiques à un problème prostatique?
Pas du tout.
Que comprend l’évaluation de base du HBP? (5)
1- Questionnaire 2- E/P 3- Créat 4- Antigène prostatique spécifique (APS) 5- Analyse d'urine
Que comprend l’examen physique? (3)
- Abdomen : recherche de matité sus-pubienne et de globe vésical.
- Organes génitaux externe. sténose du méat urinaire à éliminer.
- Toucher rectal : tonus anal, prostate : volume/consistance/douleur.
Que rechercher au questionnaire? (4)
1- Nature des Sx urinaires
2- Éliminer la possibilité d’une complication de l’HBP
3- Éliminer les autres Ddx
4- Évaluer l’impact des Sx sur la qualité de vie du patient
Nommez les 5 tests + spécifiques
1- Calcul du résidu vésical (cb il reste d'urine dans vessie post-miction). 2- Cytoscopie 3- Bilan urodynamique 4- Écho rénal 5- Écho prostatique transrectale
Nommez les autres Ddx possibles
- dans la prostate (2)
- en amont de la prostate (4)
- en aval de la prostate (2)
- Cancer, prostatite.
- Amont : instabilité du détrusor, calculs vésicaux, infections, tumeurs vésicales.
- Aval : rétrécissement de l’urètre, rétrécissement du méat.
Nommez les 6 complications possibles de l’HBP
* question d’examen*
1- Rétention urinaire (aiguë ou chronique)
2- UTI
3- Calculs vésicaux
4- Hématurie macroscopique récidivant : l’HBP va souvent causer un éclatement des veines sous la muqueuse urothéliale.
5- Hydronéphrose
6- Insuffisance rénale (post-rénale)
Nommez les 2 indications de traiter une HBP
1- Sx sévères qui affectent la qualité de vie du patient.
2- Présence de complications 2e à HBP.
Quels sont les 3 options de Tx?
1- Attention sous surveillance.
2- Tx médical.
3- Tx chirurgical.
Nommez les 3 composantes de l’attente sous surveillance
1- Suivi périodique
2- Modifications des HDV (diminuer l’apport liquidien, diminuer les irritants).
3- Éviter les décongestionnaux nasaux en MVL –> alpha-agoniste qui augmentent la résistance urétrale.
Nommez les 3 possibilités de Tx médicaux
1- Alpha-bloquant (ex : flomax, xatral)
2- Inhibiteur de la 5 alpha-réductase (ex : propecia, avodart).
3- Association de ces deux classes de Rx
Alpha-bloquant :
- sur quelle composante agissent-ils?
- quel est leur mécanisme d’action?
- quand est le début d’action?
- Nommez 4 effets secondaires
- Composante dynamique.
- Effet sur le tonus sympathique de la prostate : Réduction de la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse.
- Action rapide (48h)
- Congestion nasale, HTO, éjaculation rétrograde (petite qté de sperme dans la vessie), effet bénéfique sur l’érection.
Inhibiteur de la 5 alpha-réductase
- sur quelle composante agissent-ils?
- quel est leur mécanisme d’action?
- quand est le début d’action?
- nommez 3 effets secondaires
- Composante statique.
- Ils bloquent la conversion de testostérone en DHT.
- Action lente (ad 6 mois pour les effets maximaux)
- Diminution de la libido, baisse du volume de l’éjaculat, dysfonction érectile.
Nommez les 2 Tx chirurgicaux
1- RTU de la prostate (RTUP) ?
2- Prostatectomie ouverte.
Que fait-on dans la RTUP?
- On enlève la zone transitionnelle hyperplasique.
- On résèque tout l’urothélium qui recouvre l’intérieur de la prostate.
Qu’est-ce que la prostatectomie ouverte?
Quand est-ce utile?
- Retrait de la zone transitionnelle hyperplasique avec une approche ouverte.
- Utile avec les très grosses prostates.
