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MED-1208 / Examen final > Néphro - DFG et insuffisance rénale > Flashcards

Néphro - DFG et insuffisance rénale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le DFG?

A

Volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min).

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Q

Nommez les 3 principales méthodes pour mesurer le DFG

A
  1. Méthodes de clairance
  2. Méthodes par mesure directe
  3. DFGe
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3
Q

Qu’est-ce que la clairance?

A

Taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine.

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4
Q

Quelles conditions doivent être respectés afin d’estimer le DFG à partir d’une clairance?

A
  • Substance qui est filtrée librement (faible PM, non polarisée, non liée au protéines).
  • Pas réabsorbée par le tubule.
  • Pas filtrée par le tubule.
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5
Q

Clairance :

  • Qui est la molécule parfaite?
  • Qui est la molécule la plus imparfaite?
  • Qui est la molécule qui est traditionnellement utilisée pour estimer le DFG à partir d’une clairance ? Quel est son désavantage?
A
  • Inuline.
  • Urée. Fortement réabsorbée par les tubules et réabsorption variable.
  • Créatinine.
  • Sécrétion tubulaire qui représente 20-25% de son élimination. Donc, la clairance de la créat surestime légèrement le DFG.
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6
Q

Nommez la formule d’une clairance à partir d’une collecte urinaire de 24h

A

Cl = (U x V) / P

U = concentration urinaire
V = volume urinaire quotidien
P = concentration plasmatique
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7
Q

Qu’est-ce que la méthode par mesure directe?

A
  • Mesure à l’aide de radio-isotopes en médecine nucléaire.

- $$$ et exige une exposition aux radiations nucléaires.

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8
Q

Dans quel cas peut-on utiliser la méthode du DFGe?

A

Si la fonction rénale du patient est stable.

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9
Q

Quels sont les trois formules utilisées pour le DFGe? Laquelle est la plus précise?

A
  • Cockcroft-Gault, MDRD et CKD-EPI.

* CKD-EPI.

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10
Q
  • Est-ce que le DFGe obtenus à l’aide de la formule CKD-EPI est normalisé?
  • Qu’est-ce que ça implique par rapport à la clairance de la créat?
A
  • Oui, pour une surface corporelle de 1.73 mètres carré.
  • Si on voulait comparer une clairance à un DFGe, il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient.
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11
Q

Est-ce que la production quotidienne de créat

diminue avec l’âge?

A

Oui.

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12
Q

Qu’est-ce qui compense pour la perte de créat avec l’âge?

A

En vieillissant, on perd également des néphrons –> donc éventuellement on perd de la filtration glomérulaire.

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13
Q
  • À partir de quel âge la filtration glomérulaire diminue?

- Quel est la diminution moyenne de filtration glomérulaire/an?

A
  • 30 à 35 ans.

- 1 ml/min/année

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14
Q

Est-ce que la créatininémie varie beaucoup dans des conditions physiologiques?

A

Non.

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15
Q

Est-ce qu’en homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles ?

A

Oui.

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16
Q

Qu’est-ce qui amènerait un changement de la créatininurie?

A

Une rupture subite de l’équilibre.

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17
Q

Que se passe-t-il si l’excrétion du rein serait bloquée partiellement (ex : néphrectomie) ?

A
  • La créatinimémie va augmenter.
  • Éventuellement, plus la créatininémie augmente –> plus le gradient de concentration pour excréter la créat au niveau du rein augmente.
  • Créatininurie augmente progessivement ad qu’elle soit égale à la qté de la créat produite quotidiennement par les muscles.
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18
Q

Que permet d’évaluer la créatininurie?

A

Si une collecte urinaire est complète ou non

rappel –>H : 12-16 mmol/jr, F : 10-12 mmol/jr

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19
Q

Quand est-ce qu’on parle d’insuffisance rénale?

A

Quand le DFG est < 90

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20
Q

Comment est la relation entre la créatininémie et la clairance de la créat?

A

Hyperbolique.

  • Faible variation de la créatininémie près des valeurs de DFG normale —> on assume que le DFG diminue peu = mais en réalité il y a possiblement une grande diminution de DFG.
  • Grande variation de la créatininémie à un DFG diminué –> on assume que le DFG a diminué de beaucoup mais en réalité il y a possiblement une faible diminution du DFG.
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21
Q

Pourquoi est-il ce qu’il y a une faible corrélation entre la créatininémie et la fonction rénale à des valeurs basses de créatininémie (environ 100) ?

A

Car il subsiste une sécrétion tubulaire par les néphrons intacts qui compense et qui normalise la valeur de la créatininémie.

22
Q

Différencier l’IRA de l’IRC en terme de temps

A
  • IRA : détérioration de DFG sur une période de < 3 mois.

- IRC : détérioration de DFG sur une période de >3 mois.

23
Q

Est-ce qu’un pt avec une IRC est plus vulnérable à développer un IRA lors d’une insulte rénale?

A

Oui, car sa « réserve est diminuée .

24
Q

IRA vs IRC :

  • meilleur pronostic de récupération.
  • plus de risques pour la santé à court-terme
A
  • IRA.

- IRA.

25
Q

Quels sont les deux critères pour qualifier le stade l’IRA?

A
  1. Diurèse horaire.

2. Créatinine sérique.

26
Q

Pourquoi le DFG n’est pas utile pour quantifier l’IRA?

A

Car la fonction rénale est instable.

27
Q

Qualifier les 3 stades l’IRA en fonction de la créatinine sérique.

A
  1. Augmentation légère
  2. Augmentation modérée
  3. Augmente sévère

–>Se fier à la valeur de base de créatinine sérique du patient.

28
Q

Qualifier les stades de l’IRA en fonction de la diurèse horaire

A
  1. Environ < 30 ml/h pour 6h
  2. Environ < 30 ml/h pour 12h
  3. Environ < 15 ml/h pour 24h ou anurie > 12h
29
Q

Qu’est-ce que l’oligurie?

Qu’est-ce que l’anurie?

A

Oligurie : diurèse < 400 ml/j ou 30 ml/h.

Anurie : diurèse < 100 ml/j ou 5 ml/h.

30
Q

Quel est le premier paramètre qui permet d’identifier l’IRA?

A

La diurèse horaire.

31
Q

Définir les 5 stades l’IRC

A

Stade 1 : Atteinte rénale sans insuffisance rénale (> 90)
Stade 2 : Insuffisance rénale légère (60-89)
Stade 3 : Insuffisance rénale modérée (30-59)
Stade 4 : Insuffisance rénale sévère (15-29) avec les perturbations métaboliques
Stade 5 : Insuffisance rénale terminale (< 15 ou dialyse) avec l’urémie.

32
Q

Quel facteur peut aider à mieux classer l’IRC?

A

La protéinurie car elle indique un dommage rénal.

Protéinurie + DFG bas = risque maximal d’IR terminale.

33
Q

Quelle est l’approche générale d’un problème d’insuffisance rénale (4 étapes) ?

A
  1. Distinguer IRA et IRC.
  2. Distinguer pré-rénale, rénale ou post-rénale.
  3. Identifier le compartiment malade.
  4. Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale.
34
Q

Rappel : quels sont les 4 compartiments du rein?

A
  1. Micro-vaisseaux
  2. Glomérules
  3. Tubules
  4. Interstices
35
Q

Où est le problème

  • dans une IR pré-rénale
  • dans une IR post-rénale
  • dans une IR de type rénal
A
  • Avant le rein lui-même (artère rénale et en proximal).
  • Au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement.
  • Problème intrinsèque au rein (un des 4 compartiments).
36
Q

Nommez 3 conséquences associées à l’insuffisance rénale.

A
  • Rupture de l’homéostasie du volume corporel.
  • Désordre électrolytiques.
  • Altération de la production de globules rouges.
37
Q

APE : À propos de l’évolution de la fonction rénale avec l’âge, quel énoncé est faux?

  • Le DFG diminue d’environ 1 ml/min/année après l’âge de 30-35 ans.
  • Le vieillissement entraîne une perte de néphrons fonctionnels.
  • Le DFG des patients en bonne santé CV diminue moins rapidement.
  • La masse musculaire diminue physiologiquement avec l’âge.
  • La perte de masse musculaire avec l’âge entraîne habituellement une baisse de la créatininémie.
A

La perte de masse musculaire avec l’âge entraîne habituellement une baisse de la créatininémie.

38
Q

APE : Un homme de 20 ans, en bonne santé sans problème aigu, pesant 70 kg a une créatinurie à 7 mmol/jour sur sa collecte urinaire de 24 heures, quel élément parmi les suivants est exact?

  • Sa clairance de la créat est diminuée.
  • Il a soit une IRA ou IRC.
  • Sa sécrétion tubulaire de créat est diminuée.
  • Sa collecte urinaire est sans doute incomplète.
  • Son DFG est sans doute élevé.
A

Sa collecte urinaire est sans doute incomplète.

39
Q

APE : À propos de la relation entre la créat sérique et le DFG, quel énoncé est inexact?

  • On peut estimer le DFG à partir de la créatininémie avec la formule CKD-EPI.
  • La créat sérique est nécessaire à la mesure de la clairance de la créat.
  • La relation entre DFG et créat sérique est hyperbolique.
  • Une élévation de la créatininémie de 100 à 150 umol/L représente la même diminution de DFG q’une augmentation de 300 à 350 umol/L.
  • Une partie de la créatinine est sécrétée par les tubules rénaux.
A

Une élévation de la créatininémie de 100 à 150 umol/L représente la même diminution de DFG q’une augmentation de 300 à 350 umol/L.

40
Q

APE : Quel élément parmi les suivants permet de mieux classifier le Px rénal des patients avec IRC lorsqu’il est ajouté au DFG ?

  • Urée sérique.
  • Créat urinaire.
  • Degré de protéinurie.
  • Quantification de l’hématurie.
  • Diurèse horaire.
A

Degré de protéinurie.

41
Q

APE : Associée le stade avec la bonne description.

  • Stade 1 = élévation modérée de la créat.
  • Stade 2 = perturbations métaboliques importantes.
  • Stade 3 = urémie.
  • Stade 4 = perturbations métaboliques importantes.
  • Stade 5 = protéinurie ou hématurie sans insuffisance rénale.
A

Stade 4 = perturbations métaboliques importantes.

42
Q

APE : Quel élément parmi les suivants n’est pas un compartiment du rein?

  • Tubules.
  • Artère rénale.
  • Glomérules.
  • Micro-vaisseaux.
  • Interstitium.
A

Artère rénale.

43
Q

APE : Une insuffisance rénale secondaire à une diminution du VCE est dite

  • Pré rénale.
  • Post rénale.
  • Rénale intrinsèque.
  • Aiguë.
  • Chronique.
A

Pré-rénale.

44
Q

APE : Un patient a une créatinine sérique à 80 umol/L en janvier 2016 et à 210 umol/L en décembre 2016. Que peut-on dire avec certitude?

  • Il a une IRC.
  • Il a une IRA.
  • Il a une insuffisance rénale subaiguë.
  • Il a une insuffisance rénale de type rénale intrinsèque.
  • On ne peut affirmer avec certitude si son insuffisance rénale est aiguë ou chronique.
A

On ne peut affirmer avec certitude si son insuffisance rénale est aiguë ou chronique.

45
Q

APE : Quelle information clinique permet d’identifier une IRA le plus tôt dans son évaluation?

  • Créat sérique.
  • Diurèse horaire.
  • Diminution de la filtration glomérulaire estimée.
  • Urée sérique.
  • Clairance de la créat.
A

Diurèse horaire.

46
Q

APE : Quelle caractéristique parmi les suivantes est une qualité d’une molécule utilisée pour mesurer une clairance urinaire qui reflète le DFG?

  • Liée aux protéines.
  • Haut PM.
  • Fortement polarisée.
  • Non réabsorbée par le tubule.
  • Fortement sécrétée par le tubule.
A

Non réabsorbée par le tubule.

47
Q

Est-ce qu’un individu avec un (DFG à 30-44 et protéinurie faible) a le même risque de dialyse qu’un individu de (DFG > 90 mais avec protéinurie sévère) ?

48
Q

Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale subaiguë ?

A

Entre 1 et 3 mois.

49
Q

Qu’est-ce qui est important de considérer lorsqu’on évalue si la collecte urinaire est complète?

A
  • Créatininurie (mmol/L) x volume urinaire.

- Le volume urinaire donné n’est pas nécessairement toujours de 1 L =)

50
Q

Si mon DFGe est de 73 ml/min à 20 ans.

À quel âge aurait-je le stade 5 de l’IRC?

A

Entre 88 et 93 ans.

73 ml/min - 15 ml/min (stade 5) = 58 ans
30 ans + 58 = 88 ans
35 ans + 58 = 93 ans

MED-1208 / Examen final (18 decks)

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