Néphro - Hématurie / Protéinurie Flashcards
Qu’est-ce que la protéinurie?
Présence de protéines dans l’urine.
- Est-ce qu’un glomérule laisse passer beaucoup de protéines dans l’urine?
- Pourquoi ? (2)
- Non.
- Taille des protéines, charge négative.
Nommez les 3 mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie
- Débordement (overflow).
- Dommage glomérulaire.
- Dommage tubulaire.
Décrire le mécanisme de débordement
- Quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule.
- On excède la capacité de réabsorption tubulaire.
Décrire le mécanisme de dommage tubulaire
- Diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées.
- Surtout –> des protéines de petite taille (ex : globuline).
Décrire le mécanisme de dommage glomérulaire
- Glomérule endommagé –> il est rendu trop poreux.
- Toutes les protéines du sang passent dans l’urine.
Nommez 1 méthode qualitative de la protéinurie
Bâtonnet d’urine
Est-ce que le bâtonnet permet quand même d’avoir une idée sur la qté de protéines?
Oui et non. Mesure semi-quantitative –> on peut savoir si on a des qté trace, petites ou grandes.
Est-ce que le bâtonnet détecte toutes les protéines urinaires?
Non. Seulement l’albumine.
Est-ce que le bâtonnet est un test sensible?
Non. Il produit plusieurs faux négatifs.
Quelle est la méthode standard de quantification?
Que mesure-t-elle?
Comment se mesure-t-elle?
- Précipitation par acide sulfo-salicyclique.
- Toutes les protéines urinaires.
- Par collecte de 24h ou sur un échantillon d’urine.
Si on mesure la protéinurie à partir d’un échantillon, quel est l’ajustement à effectuer?
Protéinurie quotidienne / Créatininurie quotidienne
Quel est l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine
- chez l’homme
- chez la femme
- H : 12-16 mmol
- F : 10-12 mmol
Est-ce que
- l’excrétion urinaire de créat varie en fonction de la concentration d’urine.
- la qté de protéine contenue dans l’urine varie en fonction de la concentration de l’urine.
- Non.
- Non.
Qu’est-ce que la microalbuminurie?
- Méthode très sensible qui détecte des qté d’albumine que les bâtonnets ordinaires ne décèlent pas.
Que se passe-t-il dans le corps humain (physiopatho) quand on a de la microalbuminurie?
- L’endothélium vasculaire est en souffrance.
- Le système cardio-vasculaire s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine.
Dans quelle maladie d’évolution lente est-il utile de mesurer la microalbuminerie? (2)
- Diabète.
- HTA.
Que signifie la présence de microalbuminurie chez :
- un patient Db
- un patient HTA
- Premier signe de néphropathie Db.
- Pronostic défavorable tant au niveau rénal que cardio-vasculaire.
Classifier la protéinurie (g/jour) :
- légère
- modérée
- sévère
- Légère : < 1 g/jour
- Modérée : 1-3 g/jr
- Sévère : > 3 g/jr
Est-ce que le syndrome néphrotique et néphritique résultent de dommages glomérulaires OU tubulaires?
Glomérulaires.
Décrire la physiopathologie du syndrome néphrotique.
- Perméabilité glomérulaire aux protéines est augmenté.
- Généralement causé par une maladie du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire.
Donnez les 5 caractéristiques cliniques du syndrome néphrotique.
- Protéinurie > 3 g/jr.
- Lipidurie.
- Hyperlipidémie.
- Oedème (2e baisse de la pression oncotique).
- Hypoalbuminémie.
Nommez les 4 complications graves qui peuvent accompagner le syndrome néphrotique.
- Thrombo-embolies veineuses.
- Infections.
- Anasarque avec épanchements pleuraux ou ascite.
- Complications cardio-vasculaires associées à l’athérsoclérose.
Est-ce que le DFG est diminué dans le syndrome néphrotique?
Non. Souvent peu altéré et parfois même augmenté.
Décrire la physiopathologie du syndrome néphritique.
- Inflammation glomérulaire.
- Atteintes mésangiales et endothéliales.
- Passage de protéines et de globules rouges dans l’urine.
Donnez les 4 caractéristiques cliniques du syndrome néphritique.
- Protéinurie habituellement < 3 g/jour.
- Hématurie.
- HTA.
- Insuffisance rénale.
Nommez les 2 complications graves qui peuvent accompagner le syndrome néphritique.
- HTA.
2. Insuffisance rénale aiguë.
Est-ce possible d’avoir un chevauchement des syndromes néphrotiques et néphritiques?
Oui.
Nommez 8 autres causes fréquentes de protéinuries
- Protéinurie fonctionnelle
- Protéinurie orthostatique
- Néphropathie Db
- HTA
- Pré-éclampsie
- Maladies glomérulaires
- Myélome multiple
- Tubulopathies
Protéinurie fonctionnelle :
- qu’est-ce que c’est?
- qui est impliqué (physiopathologie) ?
- est-ce un phénomène continu ou intermittent?
- Processus physiopathologique systémique.
- Angiotensine II et la NA augmente la perméabilité capillaire glomérulaire.
- Intermittent.
Protéinurie orthostatique :
- qu’est-ce que c’est?
- qui est impliqué (physiopathologie) ?
- qui est atteint?
- est-ce que le fonction rénale et l’analyse d’urine sont altérées?
- Protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout, disparait en décubitus.
- Angiotensine II, NA et séquestration veineuse dans les membres inférieurs.
- Adolescentes.
- Non, ils sont normaux.
Quelle est la principale cause de protéinurie en Occident?
Diabète.
Chez les diabétiques atteints de néphropathie diabétique, quand survient le besoin de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) ?
Rarement moins de 15-20 ans après le dx de diabète.
Nommez les 5 stades de la néphropathie Db et dans quel stade apparaissent les lésions histologiques
- Hyperfiltration glomérulaire.
- Normalisation (*)
- Microalbuminurie constante
- Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
- Insuffisance rénale terminale
HTA :
- que donnera-t-elle ? (stade de protéinurie et albuminurie)
- quelle valeurs de TA devraient être visée?
- Protéinurie légère (< 0.5 g/jr) et microalbuminurie.
- Idéalement, < 140/90.
Pré-éclampsie :
- qu’est-ce que c’est?
- qu’est-ce que les facteurs hormonaux vont causer?
- quelles sont les complications possibles?
- est-ce que la protéinurie est résolu après l’accouchement?
- Femme enceinte qui a une insuffisance placentaire.
- HTA et dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires.
- IRA ,dommages à d’autres organes, décès.
- Elle peut persister pendant des mois post-partum.
Maladies glomérulaires :
- nommez les 3 types de maladies qui peuvent déclencher des maladies glomérulaires.
- quelle est l’atteinte (pathologie qui va causer une maladie glomérulaire) la plus fréquente.
- Maladie systémique, maladie inflammatoire, maladie héréditaire.
- Néphropathie Db
Dans quelle situation devrait-on investiguer la possibilité d’une maladie glomérulaire autre que le Db?
- Protéinurie modérée ou sévère (> 1 g/jr) sans présence de Db.
Myélome multiple :
- qu’est-ce que c’est?
- que causera-t-il?
- quelle est la complication possible?
- Cancer dans lequel la reproduction du plasmocyte va entraîner une sécrétion excessive d’anticorps monoclonaux.
- Qté de chaînes légères (qui proviennent de la dégradation de l’Ac) va excéder la capacité de réabsorption du tubule rénal –> protéinurie s/ albuminurie.
- IRA.
Tubulopathie :
- qu’est-ce que c’est?
- que causera-t-il?
- quelles sont les causes?
- comment appelle-t-on une tubulopathie causée par une atteinte inflammatoire et/ou allergique?
- Dysfonctionnement du tubule rénal (incapable de réabsorber les protéines qui ont été filtrées par le glomérule).
- Protéinurie légère avec peu d’albumine.
- Causes multiples.
- Néphrite tubulo-interstitielles.
Nommez les 5 étapes de l’investigation de base de la protéinurie
- Analyse d’urine
- Quantification usuelle
- Quantification séparée : décubitus et orthostation.
- Questionnaire et E/P
- Autres examens
Quelles sont les 3 circonstances dans lesquelles la mise en évidence d’une protéinurie survient?
- Découverte fortuite à partir d’une analyse d’urine.
- Investigation de microalbuminurie.
- Investigation d’un problème d’oedème.
Quels sont les 3 éléments néphrotiques qui peuvent être retrouvés à l’analyse d’urine?
- Gouttelette lipidiques
- Corps gras ovalaires
- Cylindres graisseux
Quels sont les 4 éléments néphritiques qui peuvent être retrouvés à l’analyse d’urine?
- Hématies.
- Cylindres hématiques.
- Cylindres granuleux.
- Cylindres cellulaires occ
Que doit inclure l’E/P de la protéinurie ? (4)
- Examen cardio-respiratoire.
- Examen abdominal.
- Recherche d’oedème.
- Prise de TA.
Nommez d’autres examens qui pourraient être pertinents en protéinurie (4).
- Tests sanguins qui informe sur la fonction rénale, l’albuminémie et les autres protéines du sérum.
- Bilan lipidique
- Glycémie et HbA1C
- Culture d’urine
Qu’est-ce que l’hématurie?
Présence de sang dans l’urine (au minimum 3 globules rouges/champ).
Normalement, est-ce que les érythrocytes traversent facilement la paroi glomérulaire?
Non.
Nommez :
- 1 mesure qualitative de l’hématurie
- 1 mesure quantitative de l’hématurie
- Bâtonnet de détection.
- Examen microscopique de l’urine (à 400x).
Que détecte le bâtonnet ?
La présence ou absence d’hème dans l’urine.
- Définir l’hématurie microscopique
- Définir l’hématurie macroscopique
- Présence de sang seulement détectée à l’examen d’urine.
- Urine visiblement rouge ou brune foncée à l’oeil nu.
Est-ce que l’urine peut être rouge sans hématurie?
Oui –> dans le cas d’une pseudo-hématurie.
Hématurie non uro-néphrologique :
- nommez les causes (2)
- que donnera-t-elle au bâtonnet et à l’examen microscopique?
- Menstruations, saignement gynécologiques.
- Bâtonnet = +, hématies = +.
Vraie hématuries.
- nommez les causes (2)
- que donnera-t-elle au bâtonnet et à l’examen microscopique?
- Origine glomérulaire (rénale), origine urologique (voies urinaires).
- Bâtonnet = +, hématies = +.
Pseudohématurie - urine colorée
- nommez la cause (1)
- que donnera-t-elle au bâtonnet et à l’examen microscopique?
- Colorants alimentaires.
- Bâtonnet = -, hématies = -
Pseudohématurie - pigment hème
- nommez la cause (2)
- que donnera-t-elle au bâtonnet et à l’examen microscopique?
- Myoglobinurie (ex : rhabdomyolyse), hémoglobinurie (ex : hémolyse).
- Bâtonnet = +, hématies = -.
Hématurie glomérulaire :
- couleur.
- protéinurie.
- cylindurie
- forme des érythrocytes
- présence de sx?
- Rouge foncée (coke).
- Dans 90% des cas.
- Souvent associée à une cylindurie.
- Dysmoprhiques (acanthocytes).
- Asymptomatique.
Hématurie non glomérulaires
- couleur.
- protéinurie.
- cylindurie
- forme des érythrocytes
- présence de sx?
- Rouge.
- Sans protéinurie.
- Sans cylindurie.
- Isomorphes.
- Parfois symptomatiques.
Qu’est-ce qui oriente toujours vers une pathologie glomérulaire?
Cylindres hématiques.
Qu’est-ce qui oriente toujours vers une pathologie non-glomérulaire?
Présence de caillot.
- Les facteurs de coagulation ne sont pas présent dans l’urine –> donc la source de l’hématurie est obligatoirement un saignement véritable.
Pourquoi les globules rouges sont dysmorphiques dans les pathologies glomérulaires?
Car il se font déformer lors de leur passage à travers la paroi glomérulaire.
Quelle entité relativement bénigne cause une hématurie glomérulaire souvent isolée (sans protéinurie ou insuffisance rénale) ?
Maladie des membranes basales minces.
Maladie des membranes basales minces : Est-ce qu’est c’est une maladie fréquente?
Non. C’est une maladie héréditaire qui affecte un peu plus de 1% de la population (Dx d’exclusion).
Physiopathologie de la maladie des membranes basales minces.
- Membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine.
- Hématurie qui sera légère.
Nommez les 3 étapes de l’investigation de base de l’hématurie
- Analyse d’urine
- Questionnaire et E/P
- Autres examens
Que doit comprendre l’examen physique de l’hématurie (4) ?
- Examen abdominal
- Examen des organes génitaux
- Recherche d’oedème
- Prise de TA
Quels sont les autres examens qui pourraient être pertinents en hématurie?
- Test sanguins qui informent sur la fonction rénale, la protéinurie, la coagulation et la FSC.
- Bx rénale.
APE : Lequel des éléments cliniques n’est pas typiquement associé au syndrome néphritique?
- Thrombophlébite profonde.
- HTA.
- Hématurie.
- IR.
- Protéinurie.
Thrombophlébite profonde
APE : parmi les éléments suivants, lequel rend l’origine d’une hématurie non glomérulaire avec certitude?
- Hématurie macroscopique.
- Présence de caillots.
- Absence de protéinurie.
- Présence d’acanthocytes.
- Hématurie intermittente.
Présence de caillots
APE : Un homme se plaint d’urine rouge. Quel test déterminera s’il s’agit d’une hématurie vraie?
- Détection de sang au bâtonnet urinaire.
- Détection d’albumine au bâtonnet.
- Détection de microalbuminurie.
- Examen microscopique urinaire.
- Quantification des globules rouges sur une collecte urinaire de 24 heures.
- Examen microscopique urinaire.
APE : Laquelle, parmi les pathologies suivantes, est une cause fréquente de protéinurie sévère (> 3 g/jour) ?
- Db sucré.
- HTA.
- Maladie des membranes basales minces.
- Néphrite interstitielle (tubulopathie).
- Protéinurie fonctionelle.
Db sucré.
APE : L’analyse d’urine d’une patiente à l’aide du bâtonnet démontre une absence de protéines urinaires à la réaction colorimétrique. Le ratio protéines/créat urinaire est de 1.084 g/mmol (N : 0.015). Quelle est la cause la plus probable de cette protéinurie?
- Db sucré.
- Maladie glomérulaire.
- HTA.
- Myélome multiple.
- Tubulopathie.
Myélome multiple.
APE : Une patiente présence des urines rouges foncées. L’analyse urinaire que vous avez demandé montre du sang 4+ au bâtonnet et la microscopie montre 0-2 érythrocytes isomorphes/champ. Quel est le Dx le + probable?
- Menstruations.
- Rhabomyolyse.
- Maladie glomérulaire.
- Maladie des membranes basales minces.
- Colorant alimentaire.
Rhabdomyolyse.
APE : Un homme se présente avec de l’anasarque (oedème généralisé). Vous effectuez un bilan qui révèle une protéinurie à 9 g/jr, une albuminémie abaissée, la présence de lipidurie et une hyperlipidémie. Quelle partie du néphron est vraisemblement malade?
- Tubule proximal.
- Mésangium.
- Endothélium glomérulaire.
- Artériole efférente.
- Podocyte.
Podocyte.
APE : Vous suivez un db de type II, hypertendu x 8 ans. Le bâtonnet urinaire ne détecte pas de protéines et la microalbuminurie est de 10 mg/mmol (N : 2). Quelle conclusion parmi les suivantes est exacte?
A. Le pronostic C-V de ce patient est excellent.
B. Ce patient a sans doute un protéinurie de débordement.
C. Albuminurie quotidienne de ce patient peut être estimée entre 100-160 mg/jr.
D. Ce patient a une néphropathie Db de stade IV.
E. Seule l’albumine de petite taille passe dans l’urine.
Albuminurie quotidienne de ce patient peut être estimée entre 100-160 mg/jr.
APE : Quelle complication, parmi les suivantes, est rarement retrouvée dans le syndrome néphrotique?
- Embolie pulmonaire.
- Infections bactériennes.
- Diminution de filtration glomérulaire.
- Épanchements pleuraux.
- Hypogammaglobulinémie (Ac sérique bas).
Diminution de filtration glomérulaire.
APE : Une adolescente de 15 ans présente une protéinurie découverte fortuitement. Elle est asymptomatique. Quel examen parmi les suivants sera le moins utile initialement pour déterminer la cause de la protéinurie?
- Une culture d’urine.
- Une collecte fractionnée couchée/debout
- Un ratio protéines/créat
- Une examen microscopique urinaire.
- Un bilan de coagulation
Bilan de coagulation
Combien d’albumine contient une protéinurie glomérulaire? (%)
85%
Différencier la microalbuminurie et macroalbuminurie en terme de mg/mmol
Micro : 2-20 mg/mmol
Macro : > 20 mg/mmol
Pourquoi les patients avec syndrome néphritique sont hypertendus?
À cause de la rétention hydro-sodée.
