Néphro - IRA Flashcards

1
Q

Quand est-ce que se produit l’IRA pré-rénale?

Nommez les 4 principales causes

A
  • En présence d’une diminution de VCE.
  1. Choc (hypovolémique, cardiaque, etc)
  2. Insuffisance hépatique
  3. Atteinte macrovasculaire
  4. Rx (diurétiques, IECA, ARA, AINS).
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2
Q

IRA pré-rénale : Est-ce que les sténoses des artères rénales sont un facteur de risque ou une cause d’IRA?

A

Ils sont à la fois un facteur de risque et une cause d’IRA.

  • Toutefois, les sténoses rénales sont + fréquemment une cause d’IRA subaigu ou chronique.
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3
Q

IRA pré-rénale : Quel est l’effet

  • des diurétiques.
  • IECA/ARA
  • AINS
A
  • diurétiques : hypovolémie –>diminution du DFG.
  • IECA/ARA : vasodilatation de l’artériole efférente –> moins de liquide qui a tendance à être filtré par le glomérule.
  • AINS : vasoconstriction de l’artériole afférente –> moins de sang au glomérule –> DFG s’abaisse.
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4
Q

IRA pré-rénale : Comment le rein réagit en percevant une hypovolémie?

A

Il diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium.

–> Urine très concentrée (osmolalité élevée) et pauvre en sodium.

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5
Q

IRA pré-rénale : quel est l’autre phénomène qui survient? Pourquoi cela-arrive-t-il

A
  • Urée augmente beaucoup plus rapidement que la créat.

- Les niveaux élevées d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée.

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6
Q

Nommez les 4 caractéristiques à se rappeler de l’IRA pré-rénale

A
  1. Tubules sont normaux.
  2. Urée sérique augmente de façon disproportionnée à la créat sérique.
  3. Na urinaire abaissé (< 20 mmol/jr).
  4. Osmolalité urinaire élevée (> 500 mOsm/kg).
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7
Q

Quand est-ce que se produit l’IRA post-rénale?

A

Présence d’une obstruction bilatérale des voies urinaires.

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8
Q

IRA post-rénale : Qu’arrive-t-il en cas d’obstruction des voies urinaires?

A
  • Pression hydrostatique augmente –> répercussion au tubule collecteur en premier –> répercussion à l’ensemble du néphron.
  • Hyperkaliémie, acidose, baisse de DFG ad anurie complète.
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9
Q

IRA post-rénale : Pourquoi l’obstruction doit être bilatérale?

A

Car un seul rein peut aisément donner 50-60% de la fonction rénale et la créat peut demeurer dans les valeurs normales.

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10
Q

IRA rénale : quels sont les deux principaux phénomènes qui peuvent atteindre les petits vaisseaux du rein?

A
  1. Maladie athéro-embolique.

2. Microangiopathies thrombotiques.

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11
Q

IRA rénale : Maladie athéro-embolique.

  • qu’est-ce que c’est?
  • qu’est-ce que cela va engendrer?
  • nommez 1 facteur de risque pour la maladie athéro-embolique.
A
  • Accumulation des minuscules cristaux de cholestérol qui viennent de plaques athéro-sclérotiques instables.
  • Embolisation dans les artérioles ET comme les artérioles ont un calibre top petit pour que le cristal passe –> réaction inflammatoire qui empêche la perfusion rénale.
  • Manipulations intra artérielles (ex : angiographie).
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12
Q

IRA rénale : Maladie athéro-embolique.

Nommez des signes à l’examen physique.

A
  • Signes d’embolisation systémique (ex : orteils bleutés).
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13
Q

IRA rénale : Microangiopathie thrombotique

  • Qu’est-ce que c’est?
  • Qu’est-ce que cela va engendrer?
  • Nommez 1 facteur de risque.
A
  • Maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles.
  • IRA en diminuant la perfusion rénale.
  • HTA maligne.
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14
Q

IRA rénale : maladies glomérulaires

  • qu’est-ce que qui est associé avec les maladies glomérulaires.
  • Nommez 1 exemple de maladie glomérulaire.
A
  • Protéinurie et hématurie.

- Glomérulonéphrites.

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15
Q

IRA rénale tubulaire :

Qu’est-ce qui implique cette catégorie de maladies?

A

Dysfonction du tubule (incapable de faire la réabsorption et l’excrétion).

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16
Q

Nommez 2 entités qui donne une IRA rénale tubulaire

A
  1. NTA

2. Obstruction intra-tubulaire.

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17
Q

IRA rénale tubulaire : Quelles molécules peuvent précipiter dans les tubules? (5)

A
  1. Chaînes légères d’immunoglobulines.
  2. Certains Rx
  3. Acide urique
  4. PO4
  5. Oxalate de Ca
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18
Q

IRA rénale tubulaire :

  • Quelle est l’entité qui cause le + souvent une obstruction intra-tubulaire?
  • Qu’est-ce qui se passe dans cette pathologie?
  • Aura-t-on de la protéinurie? de l’albuminurie?
A
  • Myélome multiple.
  • Précipitation des chaînes légères d’immunoglobulines dans les tubules –>IRA.
  • Protéinurie sans albuminurie.
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19
Q

IRA rénale interstitiel :

  • quelle est l’atteinte interstitielle la + fréquente?
  • Qu’est-ce que c’est?
  • Qu’est-ce qui cause cette atteinte? (4)
A
  • NTI.
  • Réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel.
  • La NTI peut être 2e à une rx allergique médicamenteuse (+ fréquente), une infection, une maladie auto-immune, une néoplasie.
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20
Q

IRA rénale interstitiel : aura-t-on de l’oligurie?

A

Non car les glomérules sont épargnés.

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21
Q

Qu’est-ce que la NTA?

A

Entité dans laquelle les cellules du tubule meurent abruptement.

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22
Q

Quels sont les deux mécanismes responsable de la NTA?

A
  1. Hypoxie (++ fréquent).

2. Substances néphrotoxiques

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23
Q

NTA :

  • Qui est la région la + touchée par l’hypoxie?
  • Pourquoi cette région est + à risque d’hypoxie?
A
  • L’anse anscendante de Henle

- Car c’est la région qui consomme le + d’énergie.

24
Q

NTA :

  • Nommez les principales causes hypoxiques. (5)
  • Nommez les principales substances néphrotoxiques. (3)
A
  • Hypovolémie, hypotension, IECA, ARA, AINS.

- Hémoglobinurie, myoglobinurie, substances de contraste radiologique.

25
NTA : Est-ce qu'il fréquent de rencontrer simultanément l'hypoxie et les substances néphrotoxiques?
Oui. Surtout pour l'hémoglobinurie et la myoglobinurie --> elles causeront peu de dommage s'il n'y a pas en même temps une réduction du flot tubulaire.
26
Est-ce que les patients atteint de NTA sont oligurique/anurique OU polyurique?
Souvent oligurique ou anurique. Toutefois, il est possible que le patient soit polyurique.
27
NTA : qu'est-ce qui peut être retrouvé dans l'analyse d'urine? Est-ce spécifique à la NTA?
- Sang, protéines, cylindres granuleux, débris cellulaires. | - Non.
28
NTA : nommez les 4 mécanismes principaux qui causent une diminution de DFG
1. Oedème qui diminue la perfusion rénale. 2. Tubules obstrués par débris cellulaires et/ou cylindres. 3. Épithélium tubulaire endommagé qui laisse fuir le liquide tubulaire. 4. Liquide tubulaire (riche en Cl-) arrive à la macula densa et il donnait le signal à l'artériole afférente de se contracter pour diminuer la filtration que le tubule perçoit comme excessive --> mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire.
29
Est-ce que la NTA est habituellement réversible?
Oui.
30
NTA : Combien de temps est nécessaire avant le début de la récupération?
5-6 jours à 2 mois après l'insulte initial (moyenne : 2-3 semaines).
31
NTA : Pourquoi la NTA n'est pas toujours réversible?
- Car la cause de la NTA est souvent une maladie sévère. | - La cause de la NTA est souvent + mortelle que la NTA elle-même.
32
Nommez les 12 complications possibles de l'IRA
- Acidose métabolique. - HTA. - Hypervolémie. - Oedème périphérique et pulmonaire. - HyperK+ - Hypocalcémie. - HyperPO4. - Perturbations de la natrémie. - Urémie. - Anémies par manque de sécrétions d'EPO (s'installe sur plusieurs semaines). - Troubles de l'agrégation plaquettaire. - Immunodépression relative.
33
Nommez les 7 symptômes qui définissent l'urémie (état urémique).
1. Inappétence 2. N/V 3. Somnolence et fatigue 4. Confusion et altération de l'état de conscience 5. Flapping / astérixis 6. Crampes musculaires 7. Péricardite « urémique »
34
Nommez les 4 étapes de la démarche diagnostique de l'IRA
1. Distinguer IRA et IRC 2. Pré-rénale, post-rénale ou rénale 3. Identifier le compartiment malade 4. Conséquences de l'insuffisance rénale
35
Quels sont les 3 indices pour distinguer l'IRA de l'IRC
1. Historique chronologie des créat 2. Histoire et les labos (anémie, hyperPO4 sévère = IRC) 3. Échographie rénale (atrophie rénale = IRC)
36
Nommez les 6 indices pour l'IR pré-rénale | Nommez l'indice principal pour l'IR post-rénale
IRA pré : Rx (IECA, ARA, AINS, diurétiques) cause de choc insuffisance hépatique signes physiques de diminution du VCE, labo (Na urinaire, osmolalité urinaire) IRA post : hydronéphrose visible à l'échographie rénale
37
- Quoi rechercher dans une atteinte des micro-vaisseaux? (2) - Quoi rechercher dans une atteinte glomérulaire ? (2) - Quoi rechercher dans une atteinte tubulaire ? (4) - Quoi rechercher dans une atteinte de l'interstice ? (3)
- Micro : Orteils bleutés Signe de microangiopathie thrombotique (sera vu en onco). - Glomérulaire : protéinurie hématurie - Tubulaire : histoire compatible avec NTA ischémique exposition à des Rx néphrotoxiques/produits de contraste présence de sang sur la bandelette sans hématies à l'examen microscopique (signe de myoglobinurie) - Interstice : histoire médicamenteuse glycosurie sans hyperglycémie électrolytes sériques.
38
Conséquences de l'insuffisance rénale : comment les trouver?
- Examen physique (oedème) - Questionnaire médical (ex : signes et sx d'urémie). - Labos (FSC, électrolytes, fonction rénale, gaz capillaire).
39
Quel est le Tx de l'IRA pré-rénale? | Quel est le Tx de l'IRA post-rénale?
- Corriger la cause de la diminution du VCE (souvent la réhydratation). - Lever l'obstruction des voies urinaires.
40
Quel est le Tx plus général de l'IRA?
- Éviter la surcharge volémique. | - Suppléance rénale PRN (surtout HD).
41
APE : Un patient se présente avec une élévation de 100 à 400 umol/L de sa créat sérique, 30-50 érythrocytes/champ et 3+ (beaucoup, va de traces à 4+) de protéines à l’analyse d’urine. Quel compartiment est le plus probablement atteint? - Les microvaisseaux. - Les tubules. - Les glomérules. - Les artères rénales. - L’interstitium.
Les glomérules.
42
APE : À propos de la NTA, quel énoncé est vrai? - L’IRA causée par la NTA est habituellement réversible. - Les cylindres granuleux à la microscopie sont présents uniquement dans la NTA. - L’HTA est une cause fréquente de NTA. - Un patient non oligurique ne souffre pas de NTA. - Les AINS protègent le rein de la NTA en diminuant l’inflammation rénale.
L’IRA causée par la NTA est habituellement réversible.
43
APE : Quel indice, parmi les suivants, favorise une étiologie pré-rénale comme cause d’une IRA? - Une osmolalité urinaire basse. - Un sodium urinaire élevé. - Une créat sérique élevée. - Une urée sérique disproportionnellement élévée par rapport à la créat. - Une créat urinaire élevée.
Une urée sérique disproportionnellement élévée par rapport à la créat.
44
APE : Quel énoncé parmi les suivants à propos de l’effet de certains Rx sur le rein est vrai? - Les IECA entraînent une vasoconstriction de l’artériole afférente. - Les AINS entraînent une vasoconstriction de l’artériole afférente. - Les AINS entraînent une vasodilatation de l’artériole efférente. - Les AINS entraînent une vasodilatation de l’artériole afférente. - Les IECA entraînent une vasoconstriction de l’artériole efférente.
Les AINS entraînent une vasoconstriction de l’artériole afférente.
45
APE : Laquelle des causes suivantes n’est pas une cause d’IRA pré-rénale? - Insuffisance cardiaque. - Syndrome hépato-rénal. - ARA. - Maladie athéro-embolique. - Choc hypovolémique.
Maladie athéro-embolique.
46
APE : Quel examen parmi les suivants est le meilleur pour identifier une IRA post-rénale? - Échographie rénale. - Créat sérique. - Analyse d’urine. - Urée sérique. - Sodium urinaire.
Échographie rénale.
47
APE : Une patiente se présente pour IRA. Il y a absence de sang et de protéines au bâtonnet. Quel énoncé est faux? - La probabilité d’une atteinte glomérulaire est faible. - Un rein myélomateux (myélome multiple) est exclu des possibilités diagnostiques. - Une myoglobinurie est exclue des possibilités diagnostiques. - Une hémoglobinurie est exclue des possibilités diagnostiques. - Une cause pré rénale pourrait expliquer l’IRA.
Un rein myélomateux (myélome multiple) est exclu des possibilités diagnostiques.
48
APE : Un patient obstrue son uretère G avec lithiase. Sa fonction rénale était N auparavant et une échographie rénale montre un rein D normal. Quel énoncé parmi les suivants est vrai? - Il est sans doute anurique. - Il est sans doute oligurique. - Sa créat est sans nul doute nettement supérieure aux valeurs N. - Le patient développera sans doute une acidose et une hyperkaliémie. - Le rein D compensera la perte du rein G et il serait étonnant d’avoir une IRA importante.
Le rein D compensera la perte du rein G et il serait étonnant d’avoir une IRA importante.
49
APE : Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une conséquence attendue de l’IRA? - HTA. - Œdème pulmonaire. - Hyperkaliémie. - Hypercalcémie. - Acidose métabolique.
Hypercalcémie.
50
APE : Un patient a une IRA quelques jours suite à l’IM et une coronographie (angiographie des coronaires avec substance de contraste) avec mise en place d’un tuteur. Il reçoit des diurétiques x quelques jours pour un œdème pulmonaire. Quelle cause, parmi les suivantes est la moins probable pour explique l’IRA? - NTA toxique 2e au produit de contraste. - Maladie athéro-embolique. - Hémoglobinurie. - Pré rénale sur insuffisance cardiaque. - Pré rénale sur hypovolémie 2e aux diurétiques.
Hémoglobinurie.
51
Que se passe-t-il avec l'artériole afférente et efférente en situation physiologique normale?
- Prostaglandines vasodilatent l'artériole afférente. | - A-II vasoconstricte l'artériole efférente.
52
Est-ce que la maladie athéro-embolique est un infarctus rénal?
Non.
53
Que donne un écrasement musculaire intense?
Myoglobinurie.
54
Nommez 1 autre d'anémie autre que l'IRA
Le saignement.
55
Chez les jeunes patients, est-ce que la fonction rénale récupère complètement au bout de plusieurs mois?
La plupart du temps = oui.