Néphro - IRA Flashcards
Quand est-ce que se produit l’IRA pré-rénale?
Nommez les 4 principales causes
- En présence d’une diminution de VCE.
- Choc (hypovolémique, cardiaque, etc)
- Insuffisance hépatique
- Atteinte macrovasculaire
- Rx (diurétiques, IECA, ARA, AINS).
IRA pré-rénale : Est-ce que les sténoses des artères rénales sont un facteur de risque ou une cause d’IRA?
Ils sont à la fois un facteur de risque et une cause d’IRA.
- Toutefois, les sténoses rénales sont + fréquemment une cause d’IRA subaigu ou chronique.
IRA pré-rénale : Quel est l’effet
- des diurétiques.
- IECA/ARA
- AINS
- diurétiques : hypovolémie –>diminution du DFG.
- IECA/ARA : vasodilatation de l’artériole efférente –> moins de liquide qui a tendance à être filtré par le glomérule.
- AINS : vasoconstriction de l’artériole afférente –> moins de sang au glomérule –> DFG s’abaisse.
IRA pré-rénale : Comment le rein réagit en percevant une hypovolémie?
Il diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium.
–> Urine très concentrée (osmolalité élevée) et pauvre en sodium.
IRA pré-rénale : quel est l’autre phénomène qui survient? Pourquoi cela-arrive-t-il
- Urée augmente beaucoup plus rapidement que la créat.
- Les niveaux élevées d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée.
Nommez les 4 caractéristiques à se rappeler de l’IRA pré-rénale
- Tubules sont normaux.
- Urée sérique augmente de façon disproportionnée à la créat sérique.
- Na urinaire abaissé (< 20 mmol/jr).
- Osmolalité urinaire élevée (> 500 mOsm/kg).
Quand est-ce que se produit l’IRA post-rénale?
Présence d’une obstruction bilatérale des voies urinaires.
IRA post-rénale : Qu’arrive-t-il en cas d’obstruction des voies urinaires?
- Pression hydrostatique augmente –> répercussion au tubule collecteur en premier –> répercussion à l’ensemble du néphron.
- Hyperkaliémie, acidose, baisse de DFG ad anurie complète.
IRA post-rénale : Pourquoi l’obstruction doit être bilatérale?
Car un seul rein peut aisément donner 50-60% de la fonction rénale et la créat peut demeurer dans les valeurs normales.
IRA rénale : quels sont les deux principaux phénomènes qui peuvent atteindre les petits vaisseaux du rein?
- Maladie athéro-embolique.
2. Microangiopathies thrombotiques.
IRA rénale : Maladie athéro-embolique.
- qu’est-ce que c’est?
- qu’est-ce que cela va engendrer?
- nommez 1 facteur de risque pour la maladie athéro-embolique.
- Accumulation des minuscules cristaux de cholestérol qui viennent de plaques athéro-sclérotiques instables.
- Embolisation dans les artérioles ET comme les artérioles ont un calibre top petit pour que le cristal passe –> réaction inflammatoire qui empêche la perfusion rénale.
- Manipulations intra artérielles (ex : angiographie).
IRA rénale : Maladie athéro-embolique.
Nommez des signes à l’examen physique.
- Signes d’embolisation systémique (ex : orteils bleutés).
IRA rénale : Microangiopathie thrombotique
- Qu’est-ce que c’est?
- Qu’est-ce que cela va engendrer?
- Nommez 1 facteur de risque.
- Maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles.
- IRA en diminuant la perfusion rénale.
- HTA maligne.
IRA rénale : maladies glomérulaires
- qu’est-ce que qui est associé avec les maladies glomérulaires.
- Nommez 1 exemple de maladie glomérulaire.
- Protéinurie et hématurie.
- Glomérulonéphrites.
IRA rénale tubulaire :
Qu’est-ce qui implique cette catégorie de maladies?
Dysfonction du tubule (incapable de faire la réabsorption et l’excrétion).
Nommez 2 entités qui donne une IRA rénale tubulaire
- NTA
2. Obstruction intra-tubulaire.
IRA rénale tubulaire : Quelles molécules peuvent précipiter dans les tubules? (5)
- Chaînes légères d’immunoglobulines.
- Certains Rx
- Acide urique
- PO4
- Oxalate de Ca
IRA rénale tubulaire :
- Quelle est l’entité qui cause le + souvent une obstruction intra-tubulaire?
- Qu’est-ce qui se passe dans cette pathologie?
- Aura-t-on de la protéinurie? de l’albuminurie?
- Myélome multiple.
- Précipitation des chaînes légères d’immunoglobulines dans les tubules –>IRA.
- Protéinurie sans albuminurie.
IRA rénale interstitiel :
- quelle est l’atteinte interstitielle la + fréquente?
- Qu’est-ce que c’est?
- Qu’est-ce qui cause cette atteinte? (4)
- NTI.
- Réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel.
- La NTI peut être 2e à une rx allergique médicamenteuse (+ fréquente), une infection, une maladie auto-immune, une néoplasie.
IRA rénale interstitiel : aura-t-on de l’oligurie?
Non car les glomérules sont épargnés.
Qu’est-ce que la NTA?
Entité dans laquelle les cellules du tubule meurent abruptement.
Quels sont les deux mécanismes responsable de la NTA?
- Hypoxie (++ fréquent).
2. Substances néphrotoxiques