Uro : Inguino-scrotale Flashcards
Que contient le cordon spermatique?
1- Muscle crémastérien.
2- Veines testiculaire –> plexus pampniforme.
3- Artère testiculaire
4- Vas déférens (qui transporte les spermatozoïdes).
Qu’est-ce qui entoure le testicule?
Une couche appelée la tunique vaginale (viscérale, pariétale).
Nommez les masses scrotales douloureuses (2)
- Torsion testiculaire
2. Épididymite
Nommez les masses scrotales non douloureuses (5)
- Hydrocèle
- Spermatocèle
- Varicocèle
- Hernie inguinale
- Cancer du testicule
Quels sont les DDx à considérer dans le cas d’une douleur aiguë au scrotum?
- Causes non traumatiques (torsion testiculaire, épididymite).
- Causes traumatiques
- Causes + rares : hernie inguinale incarcérée.
Que recherche au questionnaire d’une masse et douleur inguino-scrotale?
- Âge (torsion = puberté, épididymite = post-puberté).
- Caractéristique de la douleur (début, intensité, localisation, irradiation).
- Sx accompagnateurs (fièvre? N/V ? sx urinaires?)
- Facteurs de risques d’ITSS
Que faire faire à l’E/P d’une une masse et douleur inguino-scrotale?
- Apparence générale
- Apparence de la région inguinale
- Apparence de la région scrotale
E/P : Que doit-on rechercher à l’apparence générale ? (2)
- Douleur au repos?
2. Confort à l’ambulation?
E/P : que doit-on recherche à l’apparence inguinale? (4)
- Hernie.
- Gonflement.
- Rougeur cutanée.
- Cordon spermatique.
E/P : que doit-on faire lors de l’examen du scrotum?
1- Inspection.
2- Palpation.
3- Transillumination.
E/P : que doit-on rechercher à l’inspection du scrotum? (5)
- Asymétrie de taille
- Gonflement
- Érythème (rougeur)
- Épaississement cutané.
- Position du testicule.
E/P : qu’est-ce qui est important de palper au scrotum?
1- Localisation de la douleur.
2- Réflexe crémastérien
3- Signe de Prehn.
Qu’est-ce que le réflexe crémastérien?
Qui a toujours ce réflexe?
Quand est-ce que le réflexe est absent?
- Pinçage à l’intérieur de la cuisse –> contraction du muscle crémastérien ipsilatéral –>élévation du testicule.
- Garçons entre 30 mois et 12 ans.
- Lors d’une torsion testiculaire
Qu’est-ce qu’un signe de Prehn positif?
Qu’est-ce qu’un signe de Prehn négatif?
Qui a un signe de Prehn négatif? positif?
- Surélévation du scrotum soulage la douleur.
- Surélévation ne soulage pas la douleur.
- = épididymite, - = torsion testiculaire.
Qu’est-ce que la transillumination?
Qu’est-ce qui transillumine ? Qu’est-ce qui ne transillumine pas?
- Lumière qui est mise sur le scrotum du patient.
- + = liquide dans le scrotum, - = masse solide dans le scrotum.
Nommez les 5 examens paracliniques pour une une masse et douleur inguino-scrotale?
- FSC (leucocytose).
- Analyse d’urine.
- Culture d’urine.
- Recherche de gonocoque et chlamydia PRN selon l’âge et les facteurs de risque d’ITSS.
- Échographie scrotale.
Que permet de voir l’écho scrotale?
Vascularisation.
Écho scrotale :
- dans quelle pathologie la vascularisation est augmenté?
- dans quelle pathologie la vascularisation est diminué ou absente?
- Vascularisation + = épididymite.
- Vascularisation – = torsion testiculaire.
Épididymite :
- quelle est l’étiologie chez les 15-35 ans?
- quelle est l’étiologie chez les enfants ou >35 ans?
- nommez les 4 facteurs de risques
1- ITSS : gonorrhée, chlamydia, syphillis.
2- Bactéries du tractus GI.
(1) Instrumentation urologique (2) Sonde à demeure (3) Vessie neurogène (4) Comportements sexuels à risque.
Décrire la présentation clinique de l’épididymite
1- Douleur progressive qui débute au niveau de l'épididyme --> peut devenir + imprécise par la suite. 2- Sx urinaires 3- Sx systémiques 4- Peau scrotale épaissie et inflammée 5- Signe de Prehm + 6- Réflexe crémastérien préservé.
Quels investigations sont pertinents à l’épididymite?
1- Analyse d’urine
2- Culture d’urine
3- Recherche gono/chlamydia selon l’âge et la probabilité des comportements sexuels à risque.
4- Écho scrotale si doute sur torsion testiculaire et/ou abcès scrotale.
Comment Tx une épididymite?
- Tx de support
2. ATB selon les germes suspectés (ITSS vs flore bactérienne).
Quel est le Tx de support de l’épididymite
- Élévation du scrotum.
- Repos.
- Glace.
- Analgésie.
Est-ce que la torsion testiculaire est une urgence chirurgicale?
Oui.
Quel est l’incidence de la torsion testiculaire?
Quand est le pic d’incidence?
- 1:4000 chez les< 25 ans
- Puberté (65%)
Qu’est-ce qu’une torsion testiculaire? (physiopathologie)
- Testicule qui fait qq tours sur son cordon.
- Blocage du flot sanguin et du retour veineux.
- Testicule ischémique et à risque d’infarctus.
Décrire la présentation clinique de la torsion testiculaire (3)
- Douleur subite et intense.
- Débute souvent la nuit (car possiblement + de contractions du m. crémastérien).
- N/V dans 90% des cas.
Décrire les 7 signes de torsion testiculaire à l’E/P
- Testicule haut situé.
- Augmentation du volume du testicule.
- Testicule dans un axe transverse (normalement = + vertical dans le scrotum, en torsion = devient + horizontal dans le scrotum).
- Douleur +++ à la palpation.
- Peau scrotale normale.
- Signe de Prehn négatif.
- Réflexe crémastérien aboli (car le m. crémastérien est pris dans la torsion)
Si le patient est évalué tardivement (> 12h), quels seront les changements à l’E/P (4) ?
- Examen physique qui va commencer à ressembler à celui de l’épididymite : oedème scrotal, rougeur cutanée, repères anatomiques moins évidents
+ apparition de signes inflammatoires
Nommez les complications possibles de la torsion testiculaire
- Perte du testicule (infarctus).
- Atrophie testiculaire.
- Autre testicule qui est également à risque –> donc possibilité d’infertilité, problème endocrinien.
Pourquoi l’autre testicule est également à risque?
Car la plupart des hommes qui ont eu une torsion testiculaire ont une petite anomalie congénitale et sont donc + à risque d’avoir une torsion de l’autre testicule.