Uro - Lithiase urinaire Flashcards
Nommez des synonymes de lithiases urinaires (3)
1- Calcul urinaire
2- Urolithiase.
3- Pierre au rein
Est-ce que c’est un problème fréquente?
Est-ce que les récidives sont fréquentes?
Oui –> prévalence = 2-3%
Oui –>10% de récidives à 1 an, 50% de récidives à 10 ans.
Nommez 4 facteurs de risques intrinsèques
1- Hérédité (MMH, ATCD familial = risque multiplié par facteur de 25)
2- Sexe masculin (H:F –> 3:1)
3- Race (blancs ++)
4- Âge (pic d’incidence = 40-60 ans)
Nommez 4 facteurs de risque extrinsèques
- Climat et saisons (été, zone tropicale).
- Apport en liquide
- Diète (purines)
- Occupation (T ambiante/sudation/hydratation).
Expliquez la relation apport en liquide et urolithiase
Si les cristaux sont dilués dans une + grand volume urinaire = moins de chances de faire une urolithiase.
Nommez et expliquez les 4 étapes de la formation d’urolithiase
- Sursaturation : état nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel.
- Cristallisation : précipitation d’un sel et formation de structure cristalline.
- Agrégation : accolement physique de cristaux.
- Rétention : si les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur = ils peuvent atteindre une taille + importante.
Quel constituants de l’urine inhibent la formation de structure cristalline? (2)
- Citrate
2. Mg
Qu’est-ce qu’une agrégation homogène? agrégation hétérogène?
Homogène : cristaux de la même nature.
Hétérogène : agrégation de cristaux de nature différente.
Quelle malformation urinaire favorise la rétention de cristaux par une stase urinaire dans le bassinet?
Obstruction de la jonction urétéro-pyélique.
De quoi dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine? (3)
- pH urinaire.
- température.
- concentration des ions urinaires principaux
Quels sont les principaux type de calculs urinaires ? (4) et leur %
- Oxalate de calcium (70-80%)
- Acide urique (5-10%)
- Struvite ou lithiase d’infection (10%)
- Cystine (1-2%)
- Qu’est-ce qui favorise la formation de calcul d’oxalate de calcium? (3)
- Sont-ils radio-opaques ou radio-transparent?
- Hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie.
- Radio opaque.
- Qu’est-ce qui favorise la formation de calcul d’acide urique? (3)
- Pourquoi l’incidence des calculs d’acide urique est en augmentation?
- Sont-ils radio-opaques ou radio-transparent?
- pH urinaire acide, volume urinaire faible, hyperuricosurie (++ acide urique dans l’urine).
- Obésité, DbT2, diète riche en purines.
- Radio transparent.
Struvite ou lithiase d’infection :
- sont-ils + fréquent chez l’homme ou la femme?
- que contiennent-ils?
- quel est leur forme?
- Sont-ils radio-opaques ou radio-transparent?
- Femme.
- Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium.
- Coralliforme (leur forme épouse les contours des voies urinaires).
- Radio opaque.
Struvite ou lithiase d’infection :
- quel est le facteur de risque?
- quel germe produisent des uréase?
- quel est le risque associé à ces lithiases?
- UTI chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase.
- Proteus (++), Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus.
- Risque d’endommager la fonction rénale si le calcul est laissé là de façon prolongé.
- Quel est le facteur de risque pour un calcul de cystine?
- Est que la cystine est soluble dans l’urine?
- Sont-ils radio-opaques ou radio-transparent?
- Désordre héréditaire autosomal récessif qui implique un défaut de réabsorption tubulaire d’AA (dont la cystine).
- Très peu soluble dans un pH urinaire habituel.
- Radio transparent.
Calcul de cystine :
- est-ce facile à traiter?
- est-ce qu’il y a beaucoup de récidive?
- Non.
- Oui.
- Est-ce que les calculs radio opaques sont visibles sur une radiographie standard?
- Est-ce que les calculs radio transparent sont visibles sur une radiographie standard?
- Combien d’urolithiase sont radio opaques?
- Oui.
- Non. Visibles seulement sur TDM.
- 90%
Quels sont les 4 modes de présentation des urolithiases?
- Colique néphrétique
- Hématurie
- UTI
- Découverte fortuite.
Douleur et colique néphrétique :
- Comment est la douleur?
- Où peut irradier la douleur?
- Que causera une obstruction au niveau de la jonction utéro-vésicale?
- La douleur ressentie dans une colique néphrétique peut ressembler à quelles autres pathologies (5) ?
- Douleur unilatérale à la loge rénale, douleur très intense (en coup de poignard), douleur qui débute subitement.
- Flanc et quadrant inférieur (si uretère proximal), région inguinale + testicule + grande lèvre (si uretère moyen).
- Sx vésicaux irritatifs (ténésme, miction urgente, pollakiurie).
- Pathologies vertébro-musculaire, problème vésical ou annexiel (trompe-ovaire), appendicite, cholécystite, pancréatite.
Colique néphrétique :
quels sont les Sx associés autre que la douleur (4) ?
- Nausées
- Vomissements.
- Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit intestinal).
- Envies fréquentes d’uriner.
Colique néphrétique :
nommez les 3 mécanismes de formation de la douleur
- Obstruction subite du flot urinaire –> urolithiase qui migre subitement dans l’uretère.
- Hyperpression en amont de l’obstruction –> car le rein continue de produire de l’urine.
- Contractions spastiques de l’uretère pour essayer de propulser l’urolithiase.
Colique néphrétique :
nommez les 3 zones de rétrécissement d’un uretère N
- Jonction urétéro-pyélique (jonction entre la fin du bassinet et le début de l’uretère).
- Croisement avec les vaisseau iliaques.
- Jonction urétéro-vésicale.
Colique néphrétique : où est-ce que l’uretère a le + petit calibre?
Jonction utéréo-vésicale.
Est-ce que la lithiase urinaire est la seule pathologique qui peut causer une colique néphrétique?
- Non.
- Toutes les pathologies qui mènent à une obstruction rapide du flot urinaire peut mener à une colique néphrétique.
- Comment est l’hématurie causée par la lithiase urinaire?
- Où est habituellement la lithiase urinaire si elle cause de l’hématurie?
- Est ce que le flot urinaire est obstrué?
- Quel est la présentation clinique?
- Macroscopique ou microscopique.
- Calice / bassinet.
- Non.
- Souvent asymptômatique pour le patient.
Hématurie et lithiase urinaire
- qu’est-ce qui est causé par la lithiase urinaire (2) ?
- nommez 1 Ddx à considérer?
- Inflammation, frottement.
- Cancer.
Infection urinaire et urolithiase :
quel sont les deux types d’UTI qui peuvent être causées par les urolithiase?
- Chronique ou récidivante.
2. Infection grave ou septicémie.
Décrire l’infection urinaire chronique ou récidivante (3)
- Calcul d’infection (struvite).
- Formation lente et progressive de calcul.
- Infection chronique ou rebelle aux ATB = souvent le seul signe présent.
Infection grave et septicémie
- Nommez la complication possible d’une obstruction urétérale.
- Que causera cette complication?
- Si la complication n’est pas prise en charge rapidement, vers quoi peut-elle évoluer?
- Pyélonéphrite (équivalent d’un abcès).
- Contamination de l’urine en amont de l’obstruction.
- Évolution rapide vers un état de choc septique car les ATB auront de la difficulté à atteindre le rein.
Infection grave et septicémie : est-ce que c’est une urgence urologique?
Oui –> il faut drainer le rein obstrué avec un cathéther double J ou tube de néphrostomie.
Comment est-ce que la découverte fortuite d’un urolothiase peut se faire (3) ?
- TDM
- Rx abdo
- Échographie
Qu’est-ce que le calcul vésical? (4)
- Pas une lithiase rénale.
- Associée à une mauvaise vidange vésicale et stase urinaire.
- Sx irritatifs (brûlure mictionelle, hématurie, mictions fréquentes, douleur pelvienne).
- Sx obstructifs (jet urinaire interrompu).
Comment investiguer une urolithiase symptomatique qui est suspectée ?
- Examens biologiques
2. Imagerie
Urolithiase : Quels sont les 3 examens biologiques possibles?
- Sommarie et microscopie des urines (pour l’hématurie microscopique).
- Culture d’urine (pour éliminer une infection).
- Créat (pour évaluer la fonction rénale).
Urolithiase :
Quels sont les 3 examens d’imagerie possible?
Quel est l’examen de choix et pourquoi?
- Rx abdo.
- Échographie.
- TDM sans contraste IV (*) : tous les types de calculs sont visibles et bonne évaluation des autres Ddx possibles.
Dépistage de problème métabolique =
- Chez qui fait-t-on un dépistage d’un problème métabolique?
- Quel est le bilan biologique effectué?
- À quoi sert le bilan biologique?
- Individus récidivistes.
- Dosage urinaire, dosage sérique, analyse du calcul.
- Orienter vers de Tx spécifiques qui visent à freiner la formation des lithiases.
Nommez 3 complications possibles de l’urolithiase
- Douleurs incoercibles (qui n’arrivent pas à être soulagées).
- Infection urinaire et urosepsis.
- IRA –> si IRC préexistante ou si rein unique.
Qu’est-ce qui se passe si on laisse une pierre en place trop longtemps ?
Blocage du rein persistant –> Atrophie du rein –> Perte de DFG
Quels sont les deux règles d’or avec les patients qui ont des complications?
- Besoin d’un tx chirurgical définitif.
2. Non candidats au tx conservateur.
Quels sont les deux tx d’urgence disponibles en attendant le tx chirurgical définitif?
- Néphrostomie percutanée.
2. Double J.
Qu’est-ce que la néphrostomie percutané?
- Petit tube dans un calice qui passent à travers la peau et le parenchyme rénal –> l’urine va pouvoir sortir et être recueillie dans un petit sac.
- Procédure sous anesthésie locale.
Qu’est-ce que le double J?
- Une boucle du tube va dans le bassinet et l’autre boucle va dans la vessie –>l’urine va circuler dans le tube et by-pass l’obstruction.
- Procédure effectuée en SOP sous anesthésie ou sédation par approche endoscopique vésicale.
- Quel est le taux d’expulsion spontanée des lithiases (< 4 mm) ?
- Quel lithiase ont + de chances d’être expulsées : celle dans l’uretère inférieur ou uretères supérieur?
- 90%
- Uretère inférieur (85%)
Tx : Comment prendre en charge l’épisode aigu en 4 étapes ?
- Contrôle de la douleur.
- Confirmer le Dx d’urolithiase obstructive
- Éliminer une complication associée
- Évaluer si le patient est candidat pour un tx conservateur
- Combien d’urolithiase sont PEC avec un tx conservateur? (%)
Combien d’urolithiase sont PEC avec un tx chirurgical (%) ?
- 80%
- 20%
Avec quoi la douleur est contrôlée?
- Narcotiques
2. AINS
Comment le Dx d’urolithiase obstructive est confirmé?
- TDM abdominale et pelvienne.
2. Élimination des autres étiologies.
Quels sont les conditions pour avoir le Tx conservateur (3) ?
- Bon soulagement de la douleur avec analgésie per os.
- Absence de complications.
- Expulsion spontanée anticipée (pierre qui mesure maximum 6 mm).
Qu’est-ce que le Tx conservateur?
- Analgésie (AINS +/- narcotiques).
- Thérapie médicale qui favorise l’expulsion (ex : alpha-bloquant –> cela relâche l’uretère dans sa portion distale et pourrait permettre l’expulsion de la lithiase).
- Filtration des urines par le patient
- Hydratation normale.
- Réévaluation par imagerie dans 3-4 semaines si lithiase non expulsée.
Dans quel condition le Tx conservateur est un échec?
Si l’urolithiase est présente après 4 semaines.
Que fera-t-on si le Tx conservateur est un échec?
- Tx chirurgical car pas de bénéfice à attendre + longtemps.
- Risque d’endommage la fonction rénale de façon permanente.
Tx chirurgical : nommez les 5 indications
1- Présence de complications 2- Calcul coralliforme 3- Lithiase de gros volume 4- Échec au Tx conservateur 5- Rein unique
Quels sont les 3 chirurgies possibles?
- Lithotripsie par ondes de choc extra-corporelle.
- Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase.
- Néphrolithotomie percutanée.
Qu’est-ce que la lithotripsie par ondes de choc extra-corporelle? Quand est-ce que ce Tx est utilisé? Quel est le taux de succès?
- Ondes ultrasons qui sont focusées sur la pierre pendant 45 minutes = fragmentation de la pierre en petites poussières et migration éventuelle des fragments dans l’uretère.
- Pour les pierres qui sont dans le rein, pas l’uretère.
- 60 à 70%
Qu’est-ce que l’urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase?
- Mini-caméra qui passe dans l’urètre puis l’uretère.
- Avec des mini-pinces et des lasers, on peut pulvériser les pierres.
Qu’est-ce que la néphrolithotomie percutanée?
Quand est-ce que ce Tx est utilisé?
- Chx très invasive : trou dans la paroi cutanée en postérieur et on va arriver à atteindre l’intérieur du rein.
- Pour casser les grosses pierres.
Prévention d’une récidive :
quels sont les 4 recommandations diététiques générales?
- Hydratation +++
- Diminuer la consommation de sodium.
- Diminuer l’apport en purines (VVP)
- Apport adéquat en calcium.
Prévention des récidives : que cause un apport insuffisant en calcium? que cause un apport excessive en calcium?
- Insuffisant : + de calculs d’oxalate de PO4.
- Excessif : + de calculs d’oxalate de calcium.
Dans quel cas y’aura-t-il un tx spécifique pour la prévention des récidives?
Anomalie métabolique identifiée.
