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MED-1208 / Examen final > Uro - Lithiase urinaire > Flashcards

Uro - Lithiase urinaire Flashcards

1
Q

Nommez des synonymes de lithiases urinaires (3)

A

1- Calcul urinaire
2- Urolithiase.
3- Pierre au rein

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Q

Est-ce que c’est un problème fréquente?

Est-ce que les récidives sont fréquentes?

A

Oui –> prévalence = 2-3%

Oui –>10% de récidives à 1 an, 50% de récidives à 10 ans.

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3
Q

Nommez 4 facteurs de risques intrinsèques

A

1- Hérédité (MMH, ATCD familial = risque multiplié par facteur de 25)
2- Sexe masculin (H:F –> 3:1)
3- Race (blancs ++)
4- Âge (pic d’incidence = 40-60 ans)

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4
Q

Nommez 4 facteurs de risque extrinsèques

A
  1. Climat et saisons (été, zone tropicale).
  2. Apport en liquide
  3. Diète (purines)
  4. Occupation (T ambiante/sudation/hydratation).
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Q

Expliquez la relation apport en liquide et urolithiase

A

Si les cristaux sont dilués dans une + grand volume urinaire = moins de chances de faire une urolithiase.

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6
Q

Nommez et expliquez les 4 étapes de la formation d’urolithiase

A
  1. Sursaturation : état nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel.
  2. Cristallisation : précipitation d’un sel et formation de structure cristalline.
  3. Agrégation : accolement physique de cristaux.
  4. Rétention : si les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur = ils peuvent atteindre une taille + importante.
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7
Q

Quel constituants de l’urine inhibent la formation de structure cristalline? (2)

A
  1. Citrate

2. Mg

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8
Q

Qu’est-ce qu’une agrégation homogène? agrégation hétérogène?

A

Homogène : cristaux de la même nature.

Hétérogène : agrégation de cristaux de nature différente.

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9
Q

Quelle malformation urinaire favorise la rétention de cristaux par une stase urinaire dans le bassinet?

A

Obstruction de la jonction urétéro-pyélique.

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10
Q

De quoi dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine? (3)

A
  • pH urinaire.
  • température.
  • concentration des ions urinaires principaux
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11
Q

Quels sont les principaux type de calculs urinaires ? (4) et leur %

A
  1. Oxalate de calcium (70-80%)
  2. Acide urique (5-10%)
  3. Struvite ou lithiase d’infection (10%)
  4. Cystine (1-2%)
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12
Q
  • Qu’est-ce qui favorise la formation de calcul d’oxalate de calcium? (3)
  • Sont-ils radio-opaques ou radio-transparent?
A
  • Hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie.

- Radio opaque.

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13
Q
  • Qu’est-ce qui favorise la formation de calcul d’acide urique? (3)
  • Pourquoi l’incidence des calculs d’acide urique est en augmentation?
  • Sont-ils radio-opaques ou radio-transparent?
A
  • pH urinaire acide, volume urinaire faible, hyperuricosurie (++ acide urique dans l’urine).
  • Obésité, DbT2, diète riche en purines.
  • Radio transparent.
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14
Q

Struvite ou lithiase d’infection :

  • sont-ils + fréquent chez l’homme ou la femme?
  • que contiennent-ils?
  • quel est leur forme?
  • Sont-ils radio-opaques ou radio-transparent?
A
  • Femme.
  • Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium.
  • Coralliforme (leur forme épouse les contours des voies urinaires).
  • Radio opaque.
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15
Q

Struvite ou lithiase d’infection :

  • quel est le facteur de risque?
  • quel germe produisent des uréase?
  • quel est le risque associé à ces lithiases?
A
  • UTI chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase.
  • Proteus (++), Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus.
  • Risque d’endommager la fonction rénale si le calcul est laissé là de façon prolongé.
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16
Q
  • Quel est le facteur de risque pour un calcul de cystine?
  • Est que la cystine est soluble dans l’urine?
  • Sont-ils radio-opaques ou radio-transparent?
A
  • Désordre héréditaire autosomal récessif qui implique un défaut de réabsorption tubulaire d’AA (dont la cystine).
  • Très peu soluble dans un pH urinaire habituel.
  • Radio transparent.
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17
Q

Calcul de cystine :

  • est-ce facile à traiter?
  • est-ce qu’il y a beaucoup de récidive?
A
  • Non.

- Oui.

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18
Q
  • Est-ce que les calculs radio opaques sont visibles sur une radiographie standard?
  • Est-ce que les calculs radio transparent sont visibles sur une radiographie standard?
  • Combien d’urolithiase sont radio opaques?
A
  • Oui.
  • Non. Visibles seulement sur TDM.
  • 90%
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19
Q

Quels sont les 4 modes de présentation des urolithiases?

A
  1. Colique néphrétique
  2. Hématurie
  3. UTI
  4. Découverte fortuite.
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20
Q

Douleur et colique néphrétique :

  • Comment est la douleur?
  • Où peut irradier la douleur?
  • Que causera une obstruction au niveau de la jonction utéro-vésicale?
  • La douleur ressentie dans une colique néphrétique peut ressembler à quelles autres pathologies (5) ?
A
  • Douleur unilatérale à la loge rénale, douleur très intense (en coup de poignard), douleur qui débute subitement.
  • Flanc et quadrant inférieur (si uretère proximal), région inguinale + testicule + grande lèvre (si uretère moyen).
  • Sx vésicaux irritatifs (ténésme, miction urgente, pollakiurie).
  • Pathologies vertébro-musculaire, problème vésical ou annexiel (trompe-ovaire), appendicite, cholécystite, pancréatite.
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21
Q

Colique néphrétique :

quels sont les Sx associés autre que la douleur (4) ?

A
  • Nausées
  • Vomissements.
  • Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit intestinal).
  • Envies fréquentes d’uriner.
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22
Q

Colique néphrétique :

nommez les 3 mécanismes de formation de la douleur

A
  • Obstruction subite du flot urinaire –> urolithiase qui migre subitement dans l’uretère.
  • Hyperpression en amont de l’obstruction –> car le rein continue de produire de l’urine.
  • Contractions spastiques de l’uretère pour essayer de propulser l’urolithiase.
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23
Q

Colique néphrétique :

nommez les 3 zones de rétrécissement d’un uretère N

A
  1. Jonction urétéro-pyélique (jonction entre la fin du bassinet et le début de l’uretère).
  2. Croisement avec les vaisseau iliaques.
  3. Jonction urétéro-vésicale.
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24
Q

Colique néphrétique : où est-ce que l’uretère a le + petit calibre?

A

Jonction utéréo-vésicale.

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25
Q

Est-ce que la lithiase urinaire est la seule pathologique qui peut causer une colique néphrétique?

A
  • Non.

- Toutes les pathologies qui mènent à une obstruction rapide du flot urinaire peut mener à une colique néphrétique.

26
Q
  • Comment est l’hématurie causée par la lithiase urinaire?
  • Où est habituellement la lithiase urinaire si elle cause de l’hématurie?
  • Est ce que le flot urinaire est obstrué?
  • Quel est la présentation clinique?
A
  • Macroscopique ou microscopique.
  • Calice / bassinet.
  • Non.
  • Souvent asymptômatique pour le patient.
27
Q

Hématurie et lithiase urinaire

  • qu’est-ce qui est causé par la lithiase urinaire (2) ?
  • nommez 1 Ddx à considérer?
A
  • Inflammation, frottement.

- Cancer.

28
Q

Infection urinaire et urolithiase :

quel sont les deux types d’UTI qui peuvent être causées par les urolithiase?

A
  1. Chronique ou récidivante.

2. Infection grave ou septicémie.

29
Q

Décrire l’infection urinaire chronique ou récidivante (3)

A
  1. Calcul d’infection (struvite).
  2. Formation lente et progressive de calcul.
  3. Infection chronique ou rebelle aux ATB = souvent le seul signe présent.
30
Q

Infection grave et septicémie

  • Nommez la complication possible d’une obstruction urétérale.
  • Que causera cette complication?
  • Si la complication n’est pas prise en charge rapidement, vers quoi peut-elle évoluer?
A
  1. Pyélonéphrite (équivalent d’un abcès).
  2. Contamination de l’urine en amont de l’obstruction.
  3. Évolution rapide vers un état de choc septique car les ATB auront de la difficulté à atteindre le rein.
31
Q

Infection grave et septicémie : est-ce que c’est une urgence urologique?

A

Oui –> il faut drainer le rein obstrué avec un cathéther double J ou tube de néphrostomie.

32
Q

Comment est-ce que la découverte fortuite d’un urolothiase peut se faire (3) ?

A
  1. TDM
  2. Rx abdo
  3. Échographie
33
Q

Qu’est-ce que le calcul vésical? (4)

A
  1. Pas une lithiase rénale.
  2. Associée à une mauvaise vidange vésicale et stase urinaire.
  3. Sx irritatifs (brûlure mictionelle, hématurie, mictions fréquentes, douleur pelvienne).
  4. Sx obstructifs (jet urinaire interrompu).
34
Q

Comment investiguer une urolithiase symptomatique qui est suspectée ?

A
  1. Examens biologiques

2. Imagerie

35
Q

Urolithiase : Quels sont les 3 examens biologiques possibles?

A
  1. Sommarie et microscopie des urines (pour l’hématurie microscopique).
  2. Culture d’urine (pour éliminer une infection).
  3. Créat (pour évaluer la fonction rénale).
36
Q

Urolithiase :
Quels sont les 3 examens d’imagerie possible?
Quel est l’examen de choix et pourquoi?

A
  • Rx abdo.
  • Échographie.
  • TDM sans contraste IV (*) : tous les types de calculs sont visibles et bonne évaluation des autres Ddx possibles.
37
Q

Dépistage de problème métabolique =

  • Chez qui fait-t-on un dépistage d’un problème métabolique?
  • Quel est le bilan biologique effectué?
  • À quoi sert le bilan biologique?
A
  • Individus récidivistes.
  • Dosage urinaire, dosage sérique, analyse du calcul.
  • Orienter vers de Tx spécifiques qui visent à freiner la formation des lithiases.
38
Q

Nommez 3 complications possibles de l’urolithiase

A
  1. Douleurs incoercibles (qui n’arrivent pas à être soulagées).
  2. Infection urinaire et urosepsis.
  3. IRA –> si IRC préexistante ou si rein unique.
39
Q

Qu’est-ce qui se passe si on laisse une pierre en place trop longtemps ?

A

Blocage du rein persistant –> Atrophie du rein –> Perte de DFG

40
Q

Quels sont les deux règles d’or avec les patients qui ont des complications?

A
  1. Besoin d’un tx chirurgical définitif.

2. Non candidats au tx conservateur.

41
Q

Quels sont les deux tx d’urgence disponibles en attendant le tx chirurgical définitif?

A
  1. Néphrostomie percutanée.

2. Double J.

42
Q

Qu’est-ce que la néphrostomie percutané?

A
  • Petit tube dans un calice qui passent à travers la peau et le parenchyme rénal –> l’urine va pouvoir sortir et être recueillie dans un petit sac.
  • Procédure sous anesthésie locale.
43
Q

Qu’est-ce que le double J?

A
  • Une boucle du tube va dans le bassinet et l’autre boucle va dans la vessie –>l’urine va circuler dans le tube et by-pass l’obstruction.
  • Procédure effectuée en SOP sous anesthésie ou sédation par approche endoscopique vésicale.
44
Q
  • Quel est le taux d’expulsion spontanée des lithiases (< 4 mm) ?
  • Quel lithiase ont + de chances d’être expulsées : celle dans l’uretère inférieur ou uretères supérieur?
A
  • 90%

- Uretère inférieur (85%)

45
Q

Tx : Comment prendre en charge l’épisode aigu en 4 étapes ?

A
  1. Contrôle de la douleur.
  2. Confirmer le Dx d’urolithiase obstructive
  3. Éliminer une complication associée
  4. Évaluer si le patient est candidat pour un tx conservateur
46
Q
  • Combien d’urolithiase sont PEC avec un tx conservateur? (%)
    Combien d’urolithiase sont PEC avec un tx chirurgical (%) ?
A
  • 80%

- 20%

47
Q

Avec quoi la douleur est contrôlée?

A
  1. Narcotiques

2. AINS

48
Q

Comment le Dx d’urolithiase obstructive est confirmé?

A
  1. TDM abdominale et pelvienne.

2. Élimination des autres étiologies.

49
Q

Quels sont les conditions pour avoir le Tx conservateur (3) ?

A
  1. Bon soulagement de la douleur avec analgésie per os.
  2. Absence de complications.
  3. Expulsion spontanée anticipée (pierre qui mesure maximum 6 mm).
50
Q

Qu’est-ce que le Tx conservateur?

A
  1. Analgésie (AINS +/- narcotiques).
  2. Thérapie médicale qui favorise l’expulsion (ex : alpha-bloquant –> cela relâche l’uretère dans sa portion distale et pourrait permettre l’expulsion de la lithiase).
  3. Filtration des urines par le patient
  4. Hydratation normale.
  5. Réévaluation par imagerie dans 3-4 semaines si lithiase non expulsée.
51
Q

Dans quel condition le Tx conservateur est un échec?

A

Si l’urolithiase est présente après 4 semaines.

52
Q

Que fera-t-on si le Tx conservateur est un échec?

A
  • Tx chirurgical car pas de bénéfice à attendre + longtemps.

- Risque d’endommage la fonction rénale de façon permanente.

53
Q

Tx chirurgical : nommez les 5 indications

A 
1- Présence de complications
2- Calcul coralliforme 
3- Lithiase de gros volume
4- Échec au Tx conservateur
5- Rein unique
54
Q

Quels sont les 3 chirurgies possibles?

A
  1. Lithotripsie par ondes de choc extra-corporelle.
  2. Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase.
  3. Néphrolithotomie percutanée.
55
Q

Qu’est-ce que la lithotripsie par ondes de choc extra-corporelle? Quand est-ce que ce Tx est utilisé? Quel est le taux de succès?

A
  • Ondes ultrasons qui sont focusées sur la pierre pendant 45 minutes = fragmentation de la pierre en petites poussières et migration éventuelle des fragments dans l’uretère.
  • Pour les pierres qui sont dans le rein, pas l’uretère.
  • 60 à 70%
56
Q

Qu’est-ce que l’urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase?

A
  • Mini-caméra qui passe dans l’urètre puis l’uretère.

- Avec des mini-pinces et des lasers, on peut pulvériser les pierres.

57
Q

Qu’est-ce que la néphrolithotomie percutanée?

Quand est-ce que ce Tx est utilisé?

A
  • Chx très invasive : trou dans la paroi cutanée en postérieur et on va arriver à atteindre l’intérieur du rein.
  • Pour casser les grosses pierres.
58
Q

Prévention d’une récidive :

quels sont les 4 recommandations diététiques générales?

A
  1. Hydratation +++
  2. Diminuer la consommation de sodium.
  3. Diminuer l’apport en purines (VVP)
  4. Apport adéquat en calcium.
59
Q

Prévention des récidives : que cause un apport insuffisant en calcium? que cause un apport excessive en calcium?

A
  • Insuffisant : + de calculs d’oxalate de PO4.

- Excessif : + de calculs d’oxalate de calcium.

60
Q

Dans quel cas y’aura-t-il un tx spécifique pour la prévention des récidives?

A

Anomalie métabolique identifiée.

MED-1208 / Examen final (18 decks)

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