Uro - Lithiase urinaire Flashcards
1
Q
Nommez des synonymes de lithiases urinaires (3)
A
1- Calcul urinaire
2- Urolithiase.
3- Pierre au rein
2
Q
Est-ce que c’est un problème fréquente?
Est-ce que les récidives sont fréquentes?
A
Oui –> prévalence = 2-3%
Oui –>10% de récidives à 1 an, 50% de récidives à 10 ans.
3
Q
Nommez 4 facteurs de risques intrinsèques
A
1- Hérédité (MMH, ATCD familial = risque multiplié par facteur de 25)
2- Sexe masculin (H:F –> 3:1)
3- Race (blancs ++)
4- Âge (pic d’incidence = 40-60 ans)
4
Q
Nommez 4 facteurs de risque extrinsèques
A
- Climat et saisons (été, zone tropicale).
- Apport en liquide
- Diète (purines)
- Occupation (T ambiante/sudation/hydratation).
5
Q
Expliquez la relation apport en liquide et urolithiase
A
Si les cristaux sont dilués dans une + grand volume urinaire = moins de chances de faire une urolithiase.
6
Q
Nommez et expliquez les 4 étapes de la formation d’urolithiase
A
- Sursaturation : état nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel.
- Cristallisation : précipitation d’un sel et formation de structure cristalline.
- Agrégation : accolement physique de cristaux.
- Rétention : si les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur = ils peuvent atteindre une taille + importante.
7
Q
Quel constituants de l’urine inhibent la formation de structure cristalline? (2)
A
- Citrate
2. Mg
8
Q
Qu’est-ce qu’une agrégation homogène? agrégation hétérogène?
A
Homogène : cristaux de la même nature.
Hétérogène : agrégation de cristaux de nature différente.
9
Q
Quelle malformation urinaire favorise la rétention de cristaux par une stase urinaire dans le bassinet?
A
Obstruction de la jonction urétéro-pyélique.
10
Q
De quoi dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine? (3)
A
- pH urinaire.
- température.
- concentration des ions urinaires principaux
11
Q
Quels sont les principaux type de calculs urinaires ? (4) et leur %
A
- Oxalate de calcium (70-80%)
- Acide urique (5-10%)
- Struvite ou lithiase d’infection (10%)
- Cystine (1-2%)
12
Q
- Qu’est-ce qui favorise la formation de calcul d’oxalate de calcium? (3)
- Sont-ils radio-opaques ou radio-transparent?
A
- Hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie.
- Radio opaque.
13
Q
- Qu’est-ce qui favorise la formation de calcul d’acide urique? (3)
- Pourquoi l’incidence des calculs d’acide urique est en augmentation?
- Sont-ils radio-opaques ou radio-transparent?
A
- pH urinaire acide, volume urinaire faible, hyperuricosurie (++ acide urique dans l’urine).
- Obésité, DbT2, diète riche en purines.
- Radio transparent.
14
Q
Struvite ou lithiase d’infection :
- sont-ils + fréquent chez l’homme ou la femme?
- que contiennent-ils?
- quel est leur forme?
- Sont-ils radio-opaques ou radio-transparent?
A
- Femme.
- Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium.
- Coralliforme (leur forme épouse les contours des voies urinaires).
- Radio opaque.
15
Q
Struvite ou lithiase d’infection :
- quel est le facteur de risque?
- quel germe produisent des uréase?
- quel est le risque associé à ces lithiases?
A
- UTI chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase.
- Proteus (++), Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus.
- Risque d’endommager la fonction rénale si le calcul est laissé là de façon prolongé.
16
Q
- Quel est le facteur de risque pour un calcul de cystine?
- Est que la cystine est soluble dans l’urine?
- Sont-ils radio-opaques ou radio-transparent?
A
- Désordre héréditaire autosomal récessif qui implique un défaut de réabsorption tubulaire d’AA (dont la cystine).
- Très peu soluble dans un pH urinaire habituel.
- Radio transparent.
17
Q
Calcul de cystine :
- est-ce facile à traiter?
- est-ce qu’il y a beaucoup de récidive?
A
- Non.
- Oui.
18
Q
- Est-ce que les calculs radio opaques sont visibles sur une radiographie standard?
- Est-ce que les calculs radio transparent sont visibles sur une radiographie standard?
- Combien d’urolithiase sont radio opaques?
A
- Oui.
- Non. Visibles seulement sur TDM.
- 90%
19
Q
Quels sont les 4 modes de présentation des urolithiases?
A
- Colique néphrétique
- Hématurie
- UTI
- Découverte fortuite.
20
Q
Douleur et colique néphrétique :
- Comment est la douleur?
- Où peut irradier la douleur?
- Que causera une obstruction au niveau de la jonction utéro-vésicale?
- La douleur ressentie dans une colique néphrétique peut ressembler à quelles autres pathologies (5) ?
A
- Douleur unilatérale à la loge rénale, douleur très intense (en coup de poignard), douleur qui débute subitement.
- Flanc et quadrant inférieur (si uretère proximal), région inguinale + testicule + grande lèvre (si uretère moyen).
- Sx vésicaux irritatifs (ténésme, miction urgente, pollakiurie).
- Pathologies vertébro-musculaire, problème vésical ou annexiel (trompe-ovaire), appendicite, cholécystite, pancréatite.
21
Q
Colique néphrétique :
quels sont les Sx associés autre que la douleur (4) ?
A
- Nausées
- Vomissements.
- Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit intestinal).
- Envies fréquentes d’uriner.
22
Q
Colique néphrétique :
nommez les 3 mécanismes de formation de la douleur
A
- Obstruction subite du flot urinaire –> urolithiase qui migre subitement dans l’uretère.
- Hyperpression en amont de l’obstruction –> car le rein continue de produire de l’urine.
- Contractions spastiques de l’uretère pour essayer de propulser l’urolithiase.
23
Q
Colique néphrétique :
nommez les 3 zones de rétrécissement d’un uretère N
A
- Jonction urétéro-pyélique (jonction entre la fin du bassinet et le début de l’uretère).
- Croisement avec les vaisseau iliaques.
- Jonction urétéro-vésicale.
24
Q
Colique néphrétique : où est-ce que l’uretère a le + petit calibre?
A
Jonction utéréo-vésicale.
25
Est-ce que la lithiase urinaire est la seule pathologique qui peut causer une colique néphrétique?
- Non.
| - Toutes les pathologies qui mènent à une obstruction rapide du flot urinaire peut mener à une colique néphrétique.
26
- Comment est l'hématurie causée par la lithiase urinaire?
- Où est habituellement la lithiase urinaire si elle cause de l'hématurie?
- Est ce que le flot urinaire est obstrué?
- Quel est la présentation clinique?
- Macroscopique ou microscopique.
- Calice / bassinet.
- Non.
- Souvent asymptômatique pour le patient.
27
Hématurie et lithiase urinaire
- qu'est-ce qui est causé par la lithiase urinaire (2) ?
- nommez 1 Ddx à considérer?
- Inflammation, frottement.
| - Cancer.
28
Infection urinaire et urolithiase :
| quel sont les deux types d'UTI qui peuvent être causées par les urolithiase?
1. Chronique ou récidivante.
| 2. Infection grave ou septicémie.
29
Décrire l'infection urinaire chronique ou récidivante (3)
1. Calcul d'infection (struvite).
2. Formation lente et progressive de calcul.
3. Infection chronique ou rebelle aux ATB = souvent le seul signe présent.
30
Infection grave et septicémie
- Nommez la complication possible d'une obstruction urétérale.
- Que causera cette complication?
- Si la complication n'est pas prise en charge rapidement, vers quoi peut-elle évoluer?
1. Pyélonéphrite (équivalent d'un abcès).
2. Contamination de l'urine en amont de l'obstruction.
3. Évolution rapide vers un état de choc septique car les ATB auront de la difficulté à atteindre le rein.
31
Infection grave et septicémie : est-ce que c'est une urgence urologique?
Oui --> il faut drainer le rein obstrué avec un cathéther double J ou tube de néphrostomie.
32
Comment est-ce que la découverte fortuite d'un urolothiase peut se faire (3) ?
1. TDM
2. Rx abdo
3. Échographie
33
Qu'est-ce que le calcul vésical? (4)
1. Pas une lithiase rénale.
2. Associée à une mauvaise vidange vésicale et stase urinaire.
3. Sx irritatifs (brûlure mictionelle, hématurie, mictions fréquentes, douleur pelvienne).
4. Sx obstructifs (jet urinaire interrompu).
34
Comment investiguer une urolithiase symptomatique qui est suspectée ?
1. Examens biologiques
| 2. Imagerie
35
Urolithiase : Quels sont les 3 examens biologiques possibles?
1. Sommarie et microscopie des urines (pour l'hématurie microscopique).
2. Culture d'urine (pour éliminer une infection).
3. Créat (pour évaluer la fonction rénale).
36
Urolithiase :
Quels sont les 3 examens d'imagerie possible?
Quel est l'examen de choix et pourquoi?
- Rx abdo.
- Échographie.
- TDM sans contraste IV (*) : tous les types de calculs sont visibles et bonne évaluation des autres Ddx possibles.
37
Dépistage de problème métabolique =
- Chez qui fait-t-on un dépistage d'un problème métabolique?
- Quel est le bilan biologique effectué?
- À quoi sert le bilan biologique?
- Individus récidivistes.
- Dosage urinaire, dosage sérique, analyse du calcul.
- Orienter vers de Tx spécifiques qui visent à freiner la formation des lithiases.
38
Nommez 3 complications possibles de l'urolithiase
1. Douleurs incoercibles (qui n'arrivent pas à être soulagées).
2. Infection urinaire et urosepsis.
3. IRA --> si IRC préexistante ou si rein unique.
39
Qu'est-ce qui se passe si on laisse une pierre en place trop longtemps ?
Blocage du rein persistant --> Atrophie du rein --> Perte de DFG
40
Quels sont les deux règles d'or avec les patients qui ont des complications?
1. Besoin d'un tx chirurgical définitif.
| 2. Non candidats au tx conservateur.
41
Quels sont les deux tx d'urgence disponibles en attendant le tx chirurgical définitif?
1. Néphrostomie percutanée.
| 2. Double J.
42
Qu'est-ce que la néphrostomie percutané?
- Petit tube dans un calice qui passent à travers la peau et le parenchyme rénal --> l'urine va pouvoir sortir et être recueillie dans un petit sac.
- Procédure sous anesthésie locale.
43
Qu'est-ce que le double J?
- Une boucle du tube va dans le bassinet et l'autre boucle va dans la vessie --> l'urine va circuler dans le tube et by-pass l'obstruction.
- Procédure effectuée en SOP sous anesthésie ou sédation par approche endoscopique vésicale.
44
- Quel est le taux d'expulsion spontanée des lithiases (< 4 mm) ?
- Quel lithiase ont + de chances d'être expulsées : celle dans l'uretère inférieur ou uretères supérieur?
- 90%
| - Uretère inférieur (85%)
45
Tx : Comment prendre en charge l'épisode aigu en 4 étapes ?
1. Contrôle de la douleur.
2. Confirmer le Dx d'urolithiase obstructive
3. Éliminer une complication associée
4. Évaluer si le patient est candidat pour un tx conservateur
46
- Combien d'urolithiase sont PEC avec un tx conservateur? (%)
Combien d'urolithiase sont PEC avec un tx chirurgical (%) ?
- 80%
| - 20%
47
Avec quoi la douleur est contrôlée?
1. Narcotiques
| 2. AINS
48
Comment le Dx d'urolithiase obstructive est confirmé?
1. TDM abdominale et pelvienne.
| 2. Élimination des autres étiologies.
49
Quels sont les conditions pour avoir le Tx conservateur (3) ?
1. Bon soulagement de la douleur avec analgésie per os.
2. Absence de complications.
3. Expulsion spontanée anticipée (pierre qui mesure maximum 6 mm).
50
Qu'est-ce que le Tx conservateur?
1. Analgésie (AINS +/- narcotiques).
2. Thérapie médicale qui favorise l'expulsion (ex : alpha-bloquant --> cela relâche l'uretère dans sa portion distale et pourrait permettre l'expulsion de la lithiase).
3. Filtration des urines par le patient
4. Hydratation normale.
5. Réévaluation par imagerie dans 3-4 semaines si lithiase non expulsée.
51
Dans quel condition le Tx conservateur est un échec?
Si l'urolithiase est présente après 4 semaines.
52
Que fera-t-on si le Tx conservateur est un échec?
- Tx chirurgical car pas de bénéfice à attendre + longtemps.
| - Risque d'endommage la fonction rénale de façon permanente.
53
Tx chirurgical : nommez les 5 indications
```
1- Présence de complications
2- Calcul coralliforme
3- Lithiase de gros volume
4- Échec au Tx conservateur
5- Rein unique
```
54
Quels sont les 3 chirurgies possibles?
1. Lithotripsie par ondes de choc extra-corporelle.
2. Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase.
3. Néphrolithotomie percutanée.
55
Qu'est-ce que la lithotripsie par ondes de choc extra-corporelle? Quand est-ce que ce Tx est utilisé? Quel est le taux de succès?
- Ondes ultrasons qui sont focusées sur la pierre pendant 45 minutes = fragmentation de la pierre en petites poussières et migration éventuelle des fragments dans l'uretère.
- Pour les pierres qui sont dans le rein, pas l'uretère.
- 60 à 70%
56
Qu'est-ce que l'urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase?
- Mini-caméra qui passe dans l'urètre puis l'uretère.
| - Avec des mini-pinces et des lasers, on peut pulvériser les pierres.
57
Qu'est-ce que la néphrolithotomie percutanée?
| Quand est-ce que ce Tx est utilisé?
- Chx très invasive : trou dans la paroi cutanée en postérieur et on va arriver à atteindre l'intérieur du rein.
- Pour casser les grosses pierres.
58
Prévention d'une récidive :
| quels sont les 4 recommandations diététiques générales?
1. Hydratation +++
2. Diminuer la consommation de sodium.
3. Diminuer l'apport en purines (VVP)
4. Apport adéquat en calcium.
59
Prévention des récidives : que cause un apport insuffisant en calcium? que cause un apport excessive en calcium?
- Insuffisant : + de calculs d'oxalate de PO4.
| - Excessif : + de calculs d'oxalate de calcium.
60
Dans quel cas y'aura-t-il un tx spécifique pour la prévention des récidives?
Anomalie métabolique identifiée.
