Uro Flashcards
Tto primera línea vejiga hiperactiva
Antimuscarínicos (oxibutinina, propantelina, tolterodina, solifenacina)
El aparato urogenital es un derivado del..
mesodermo interedio (a excepción de vejiga y uretra que proceden del seno urogenital)
Contraindicaciones de los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa
- Estas tomando nitratos (óxido nítrico, dinitrato de isosorbide, nitroprusiato sódico)
- Individuos en los que se desaconseja ejercicio moderado
En qué casos es necesario ajustar dosis de los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa
- Hepatopatía activa
- Retinitis pigmentaria
- Fármacos que modifican metabolismo hepático
Efecto adverso más frecuente de los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa
cefalea
Agentes etiológicos de cistitis hemorrágica en pacientes con enfermedades hematológicas
Poliomavirus BK y Adenovirus
Microorganismo responsable más frecuente de las ITUs
E.coli en todas las ocasiones. Excepción: ITU en paciente con litiasis (Proteus) e infección de transmisión sexual (Chlamydia o gonorrea)
Sd. miccional + piuria ácida estéril
Tuberculosis urogenital
ATB seguros para tto ITU en embarazo
- Amoxiclav
- Cefalosporinas 2º y 3º generación
- Nitrofurantoína
- Fosfomicina
Cuales son los gérmenes ureasa + ?
Proteus (el + frecuente), Klebsiella, Serratia, Enterobacter
Contraindicaciones absolutas de LEOC
- Embarazo
- Obstrucción distal al cálculo
- Infección activa
- Trastornos no corregibles de la coagulación
Que excluye el Dx de cistitis intersticial?
La ausencia de NICTURIA
Cistoscopia y AP de cistitis intersticial
úlceras de Hunner, hidrodistensión, sangrado difuso mucosa
AP: infiltrado mastocitario
ATB que NO podemos dar en embarazo
quiNOlonas: toxicidad cartílago crecimiento
amiNOglucosidos: nefro-ototoxicos
sulfamidas: kernicterus 3T
tetraciclinas: dientes grises
ITU complicada
CINTURA
Catéter Infecciones recurrentes o resistentes Nabo (infección en hombres) Trasplante = inmunodeprimidos Uropatia obstructiva Reflijo ureterovesical Alteración anatómica
Tto bacteriuria asintomática
Las 5P
Preñadas Previo IQ urológica Persistente post 48h retirada sonda vesical Pocos leucos = inmunodeprimido Proteus
Causas de Piuria estéril
PiUREa estéril CI TUBE NENE
Prostatitis crónica UREtritis CIstitis intersticial Tuberculosis genitourinaria Nefropatía tubulointersticial aguda y crónica Nefropatía por fármacos
Cuando pedimos urocultivo
en todos los casos, excepto primer episodio ITU no complicada mujer premenopausica
Consideramos ITU simple si:
mujer premenopáusica, con <=4 infecciones/año
Infección recurrente por reinfección, la definimos como
aquella producida por gérmenes diferentes. Suele aparecer >2 semanas después infección anterior
Infección recurrente por recidiva, la definimos como
mismo microorganismo tto con anterioridad. Suele aparecer en un intervalo < 2semanas (puede implicar anomalías del tracto urinario)
causa mas frecuente de PNF crónica
reflujo vesicoureteral
Clínica PNF + macrófagos espumosos
PNF xantogranulomatosa
La ITU en embarzada aumenta el riesgo de..
parto prematuro, RN con bajo peso y aumento morbiomrtalidad perinatal
como es la prevalencia de bacteriuria asintomática de la mujer gestante respecto la mujer no gestante
la prevalencia es similar pero la probabilidad de que evolucione a una forma sintomática es mayor en la mujer embarazada (embarazadas no tratadas, el 30% evoluciona a PNF )
Trataremos una bacteriuria asintomática en un paciente diabético sin otros factores de riesgo?
No, no se recomienda xq no disminuye complicaciones ni mortalidad
causa + frecuente uropatía obstructiva en hombre joven
estenosis ureteral
que es el test de Regiscan
test de tumescencia peneana noctura, para diferenciar disfunción eréctil psicógena
(erecciones nocturnas presentes) de la organica
Nuevo tto eyaculación precoz
Dapoxetina (ISRS, ya que el control de la eyaculación está mediado por serotonina)
Complicación vascular más frecuente post trasplante renal
Estenosiss de la arteria renal (hay deterioro función renal + HTA refractaria)
Fármacos que producen disfunción eréctil
beta-bloqueantes, digoxina, antiandrogenos, diuréticos y psicotrópicos
la disfunción eréctil como único síntoma puede ser el síntoma centinela del debut de…
cardiopatía isquémica
Complicación más importante de PGE1 intracavernosa o intraureteral
Priapismo (isquémico en un 95%)
El carcinoa de células renales del adulto suele asociarse con mayor frecuencia a..
IRC adquirida, diálisis, tabaquismo, obesidad, HTA, antecedentes familiares y enfermedad Von Hippel-Lindau
Rx en “suelta de globos”, que tipo de tumor testicular sospecharemos
Coriocarcinoma
Analíticamente que eleva y no eleva el coriocarcionoma
Elevación beta-hcG
Nunca eleva alfaFP
Que tumores testiculares elevan alfaFP
(Los que contienen dos o más palabras)
- Carcinoma embrionario
- Tumor seno endodérmico
- Tera-toma (formado x 2 o más hojas celómicas)
Que tumores testiculares tienen beta-hcG?
(los que suenan a embarazo)
Coriocarcinoma (placenta) Carcinoma embrionario (embrión)
Nuevos fármacos que actúan en el eje androgénico y han demostrado disminuir dolor y Fx óseas y mejor calidad de vida en pacientes con cáncer de próstata resistente a castración
Acetato de abiraterona
Enzalutamida
Dx y tto prostatisis con urocultivo negativo y leucocitos elevados
Prostatitis no bacteriana –> Cultivo ureaplasma y micoplasma.
Si urocultivo + tto según ATBgrama; si cultivo - tto Doxiciclina 3 meses
Mujer 50 años con cistitis rebelde al tto y cultivos negativos, sospecharemos…
cistitis intersticial
S. saprophyticus es el agente etiológico de..
un 10-30% de las ITU de mujeres jóvenes sexualmente activas
Tipo de litiasi renial más frecuente
Litiasis cálcica
Litiasis urinarias que tienen pH alcalino
alCAL-INo
CALcicas
INfectivas = estruvita
El tumor testicular más radiosensible es..
El seminoma
Cálculos urinarios radiotransparentes
SIUX
Sulfaidas
Indinavir
Urico
Xantinas
Aparición de insuficiencia renal secundaria a litiasis en paciente joven, sospechar
hiperoxaluria primaria (EII, resección intestial amplia)
Aparición de insuficiencia renal secundaria a litiasis en una mujer de mediana edad, sospechar
hiperparatiroidismo primario
Cuando haremos estudio metabólico de las litiasis urinarias
- Edad temprana (<30)
- Litiasis bilaterales, monoreno, malformaciones
- Composición de la litiasis poco frecuente
- Recidivas
- NEFROCALCINOSIS
Criterios de gravedad colico nefrítico
Fiebre (>38ºC) Hidronefrosis severa = obstrucción grave Hematuria importante Dolor incontrolable Monoreno o IR
Cálculos coralifores
Litiasis infecciosas = estruvita (+ frecuente)
Litiasis cistina
Cual es la técnica de elección para Dx litiasis?
TC SIN CONTRASTE
Cual es el tto de las litiasis úrica y de cistina?
Alcalinizar la orina
Como son los cristales de las litiasis de cistina?
Hexagonales, indican cistinuria
Cual es el tto de la cistitis intersticial
Instilaciones de sulfóxidos y inyección de toxina botulínica en el trígon vesical
Cuales son las relaciones anatómicas del uréter?
- Pasa por la pared posterior apoyado a la cara anterior del psoas
- Cruza por delante de la arteria ilíaca primitiva o la porción inicial de la arteria ilíaca externa
- Es cruzado anteriormente por los vasos colónicos izquierdos y por los vasos gonadales
- Pasa por detrás de los conducto deferente
¿cuál es el método más eficaz en el diagnóstico de una posible recidiva de tumor vesical superficial (tratado con RTU)?
La citología urinaria
Litiasis BL recidivantes + hipercalciuria, hipercalicuria e hipocitraturia , pensaremos en..
Acidosis tubular renal
Se relacionan la intensidad de los síntomas de la HBP con el tamaño de la próstata?
No! (próstatas muy pequeñas pueden dar mucha sintomatología)
Que efectos tienen el Finasteride y Dutasteride?
(inhibidores 5 alfa-reductasa)
Disminuyen el PSA a la mitad y reducen el tamaño de la próstata
Protege la “operación de próstata” frente al cáncer de próstata?
No, xq se hace una adenomectomía. La cápsula prostática no se toca
Donde se asienta la HBP? y el cáncer de próstata?
HBP: zona transicional
Cáncer de próstata: zona periférica (70%)
Indicaciones quirúrgicas HBP
- Complicaciones: ITU de repetición, RAO, reflujo v-u –> IR, hematuria refractaria a tto farmacológico, litiasis vesical
- Síntomas >moderados refractarios a fármacos
- Deseo expreso del paciente
Actualmente disponemos de un tto farmacológico para la enfermedad de Peyronie, cual?
Toxina de Clostridium hystocoliticum, disuelve la placa de fibrosis
Paciente con PSA elevado de forma persistente con Bx transrectal repetidamente negativa, que prueba podríamos realizar?
una RMN multiparamétrica pélvica, se pueden valorar cambios en la próstata sugestivos de malignidad (PIRADS)
Que es el IPSS? y el IIEF?
IPSS es un cuestionario para valorar sintomatología de la HBP; el IIEF es el cuestionario para valorar el impacto y características de la disfunción eréctil
Cual es el tto del priapismo?
Aspiración de los cuerpos cavernosos con el fin de drenar la sangre contenida
Cuales son los factores Px y de estadiage del cáncer de próstata?
índice de Gleason y TNM
Anuria obstructiva de origen supravesical sin evidencia de globo vesical palpable, podría ser…
un cáncer de próstata que alcanza trígono vesical, posible atrapamiento bilateral de los uréteres
que tipo de screening se hace en el cáncer de próstata?
detección precoz o screening oportunista
que es la recidiva bioquímica en el cáncer de próstata?
elevación del PSA tras tto con intención curativa
(Prostatectomia radical: PSA > 0,2)
(BraquiT o RT: PSA> Nadir + 2)
Que es la progresión bioquímica en el cáncer de próstata?
indica elevación de PSA tras tto con intención paliativa (bloqueo androgénico)
Que ATB no es adecuado para tto de ITU por Proteus?
Nitrofurantoína
que tipo de tumor es el más frecuente en el cáncer de vejiga?
El carcinoma de células transicionales
El carcinoma vesical de tipo escamoso se acocia a..
infección por Schistosoma haematobium
Cuales son los factores de riesgo para desarrollar un carcinoma vesical de células transicionales?
Tabaco (principal factor), anilinas y hidrocarburos aromáticos y ciclofosfamida
Técnica para diagnosticar un carcinoma urotelial de via urinaria superior?
URO-TC
La forma de presentación mas frecuente del tumor renal es..
Dx incidental en >50% (asintomático)
Podemos diferenciar carcinoma renal de oncocitoma en un TC con contraste?
No! solo podemos diferencial quistes simples y otros tumores benignos
Cuando haremos una nefrectomía parcial?
Por necesidad: monoreno, tumor bilateral, implicación de diálisis
Por el tumor: < 7 cm (T1), exofítico y alejado del seno renal
Tto farmacológico para el carcinoma renal de células claras metastático
Fármacos antiangiogenicos:
- Sunitinib
- Sorafenib
- Axitinib
- Bevacizumab
- Temsirolimus
- Everolimus
A que enfermedad se asocia el angiomiolipoma renal?
A la esclerosis tuberosa (retraso mental, epilepsia, adeomas sebáceos y angiomiolipomas múltiples)
Que es el síndrome de Wünderlich y a que tumor se asocia?
Es una hemorragia retroperitoneal espontanea (dolor lumbar, hematuria y inestabilidad hemodinámica)
Angiomiolipoma renal
El tto “Hidratación y ácido acetohidroxámico” a que tipo de litiasis urinaria corresponde?
Litiasis estruvita (fosfato amónico magnésico)
La anomalía congénita más frecuente del uréter es..
la duplicidad ureteral
Cuales son las 3 zonas de menor diámetro del uréter (donde se pueden enclavar los cálculos)
unión pieloureteral, cruce a nivel de los vasos ilíacos y unión ureterovesical en su trayecto transmural
paciente con incontinencia urinaria de urgencia con CNI refractaria a reentrenamiento vesical y fármacos vía oral
El siguiente paso terapéutico es la inyección intravesical de toxina botulínica respetando el trígono.
