Psiquiatria Flashcards
Cual es el efecto secundario característico del litio
temblor postural fino
Alteración del lenguaje-pensamiento en que no existe un hilo conductor y es típico de la esquizofrenia
Pensamiento disgregado o desorganizado = incoherencia
Frente delirio celotípico sospechar…
alcoholismo
Paciente que toma neurolépticos + hipertermia + rigidez+ disminución nivel consciencia+ elevación CK y leucocitosis
Sindrome neuroléptico maligno
Fármacos específicos en el tto del Sindrome neuroléptico maligno
Dantroleno y bromocriptina
La forma paranoide de esquizofrenia se caracteriza por…
presencia de delirios (trastorno contenido pensamiento) y alucinaciones, especialmente auditivas
es el subtipo + frecuente y de mejor pronostico
La ecolalia y la ecopraxia se observan en el síndrome…
catatónico
El termino que hace referencia a los sentimientos que el enfermo provoca en el médico es…
la contratransferencia
Cual es la edad de inicio de la esquizofrenia? y del trastorno delirante crónico o paranoia?
Esquizofrenia: inicio rápido (meses)
hombres–> 18-25 años
mujeres –>25-35 años
Paranoia: inicio incidioso (años), > 40 años
Que tipo de alucinaciones hay en la esquizofrenia?
Auditivas»_space;»> cinestésicas. Si alucinaciones visuales se tienen que descartar cuadros exógenos (consumo alucinógenos..)
Cuales son los síntomas negativos de la esquizofrenia
Aplanamiento efectivo, Abulia, Alogia, Anhedonia, déficit de Atención y pérdida del funcionamiento social
El subtipo esquizofrenia hebefrenica o desorganizada se caracteriza por…
predominio de síntomas de desorganización y síntomas negativos. Inicio precoz en adolescenia, mal Px
El subtipo esquizofrenia catatonica se caracteriza por…
el síntoma principal es la catatonia: mutismo, inmovilidad, negativismo, catalepsia, esterotipias, ecolalia, ecopraxia, manierismos…
El subtipo esquizofrenia simple se caracteriza por…
Aparicion de síntomas negativos SIN HABER PASADO FASE POSITIVA, con escasa respuesta emocional
El subtipo esquizofrenia residual se caracteriza por…
Esquizofrenia de LARGA EVOLUCION que habiendo desaparecido los síntomas positivos (≠ esquizofrenia simple), persisten los síntomas negativos
El subtipo esquizofrenia de inicio tardío o parafrenia se caracteriza por…
Aparición tardía (>45 años) con delirios muy estructurados y complejos, alucinaciones y escasa clínica negativa y deterioro. Es como una forma tardía de EZQ paranoide
Criterios Dx esquizofrenia
Dos o más síntomas característicos durante 1 mes (delirios, alucinaciones, desorden lenguaje, desorganización comportamiento o catatonia, síntomas negativos) + disfunción social + DURACION > 6 MESES
Factores MAL pronostico esquizofrenia
Comienzo insidioso, predominio síntomas negativos, embotamiento afectivo, HOMBRE, bajo CI o poco apoyo familiar (solteros, divorciados..), aislamiento social tras el brote, larga duración brote o síntomas residuales intensos
Factores BUEN pronostico esquizofrenia
Infancia normal y buen nivel introspección previo, INICIO BRUSCO con acontecimientos precipitantes, predominio SINTOMAS POSITIVOS, síntomas residuales mínimos, SINTOMAS AFECTIVOS prominentes (depresivos…), CI previo alto y buen apopyo familiar
Comorbilidad más frecuente en la esquizofrenia
abuso de sustancias (enf PSQ grave + trastorno abuso sustancias = patología dual)
Riesgo de suicidio aumentado en esquizofrenia
pacientes con mejor pronostico; varones jóvenes, con Dx reciente de esquizofrenia y capacidad afectiva preservada
Clinica de esquizofrenia de duración superior a 1 mes pero inferior a 6 meses +/- deterioro social, laboral o familiar… Dx?
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno con síntomas positivos esquizofrénicos con duración de más de un día pero menos de un mes.. Dx y pronostico?
Trastorno psicótico breve. Recuperación completa sin síntomas residuales
Efectos adversos antipsicóticos típicos (neurolépticos) = haloperidol
Sd extrapiramidal (rigidez, discinesia, acatisia), aumento prolactina, sd. neuroléptico maligno
Efectos adversos antipsicóticos Atípicos (neurolépticos) = risperidona, quetiapina, clozapina…
Sd metabolico (aumento peso y LDL, resistencia insulinica…) e incremiento patología cardiovascular
Eficacia de los antipsicóticos típicos sobre síntomas positivos y negativos
Disminuyen los síntomas positivos pero son poco eficaces en síntomas negativos
Cual es el afecto adverso ´de la clozapina??
Agranulocitosis –> monitorización linfocitaria obligatoria
Eficacia de los antipsicóticos Atípicos sobre síntomas positivos y negativos
Mejoran síntomas positivos, negativos y cognitivos
Cual es el afecto adverso de la Ziprasidona (antipsicótico Atípico)?
Alargamiento QT, control ECG
Porque no se pueden detener bruscamente los antiparkinsonianos?
Porque se puede precipitar un síndrome neuroléptico maligno
Que secuela relativamente frecuente se da en el síndrome neuroléptico maligno?
Parkinsonismo, porque el cerebelo es muy sensible a la hipertermia y resulta lesionado de forma irreversible
Movimientos bucolinguofaciales tras tres años de tto con neurolépticos… dx?
Discinesia (es incurable)
Criterios Dx de episodio depresivo MAYOR
Período mínimo de 2 semanas + un mínimo de 5 síntomas depresivos, con una intensidad suficiente para producir un deterioro del funcionamiento global del paciente
En relación a las alteraciones del sueño, cual es un signo típico de las depresiones melancólicas o endógena?
Despertar precoz y empeoramiento matutino del estado de ánimo, con mejora hacia la ultima hora del día (coincidiendo con el ritmo circardiano del cortisol)
Tto de la depresión atípica (reactividad emocional, hipersomnia, ganancia de peso..)
IMAOs
Que es el síndrome de Cotard
Es el grado máximo de delirio depresivo o delirio nihilista: el paciente cree que carece de una o más partes del cuerpo o que está muerto
Criterios Dx de distímia
síntomas depresivos de menor intensidad que depresión mayor durante un período contínuo superior a 2 AÑOS (o en niños y adolescentes durante al menos 1 año)
Que es una depresión doble?
Pacientes que en el curso de una distímia hay episodios depresivos mayores superpuestos, con agravamiento de los síntomas habituales
En la distimia cuando hay un empeoramiento de los síntomas?
Empeoramiento vespertino (≠ depresión mayor)
Como responde el paciente con distimia frente al tto con antidepresivos? y la psicoterapia?
La psicoterapia es eficaz pero los antidepresivos son menos eficaces que en la depresión mayor
Como es el curso evolutivo de la distimia?
Es continuo, fluctuante sin remisión completa
Fármacos que pueden causar depresión
Corticoides, anticonceptivos orales, alfa y beta-bloqueantes, L-dopa, indometacina y AINE
Durante cuanto tiempo debemos mantener el tto antidepresivo?
Un mínimo de 6-12 meses ya que sino el riesgo de recaída es muy alto
Cuales son las indicaciones de tto TEC?
Cuadros catatónicos, depresiones resistentes o alto riesgo suicida, cuando hay síntomas psicóticos graves y gestantes con depresión mayor grave en las que no puedan usarse antidepresivos. También en “sd. Neuroléptico maligno “ se puede hacer xq no se diferencia de una catatonia maligna
Factores de riesgo suicida
Sexo masculino (hombres: más suicidios consumados; mujeres: más intentos)
Edad avanzada (>65a)
Viudedad, separado, divorciado
Depresión delirante
Aislamiento social, medio rural
Ateo-agnósico (religión factor protector)
Nivel sociocultural alto, raza blanca, desempleo, antecedentes familiares….
Causas de manía sin trastorno bipolar
Esteroides, Isoniacida, cocaía y anfetas, hipertiroidismo, déficit B12…
Cual es la comorbilidad más frecuente en el trastorno bipolar
El trastorno de personalidad
Cual es el trastorno psiquiátrico con mayor agregación familiar?
El trastorno bipolar (herencia poligenica)
Farmacos estabilizantes del estado de ánimo
Litio
Carbamacepina
Valproato o ácido valproico
Absorción del litio?
Intestinal
Eliminación del litio?
Renal
Que niveles plasmaticos se miden periódicamente para que esten en rango terapéutico?
Litio, valproato y carbamacepina
Cual es el periodo de latencia del litio?
7-10 dias, por eso al principio se asocia a neurolepticos
Interacciones farmacológicas del litio que AUMENTAN sus niveles
Tiazidas, IECAS, AINEs (excepto aspirina y paracetamol), ATB (metronidazol, tetraciclinas), dietas hiposodicas
Efectos secundarios más frecuentes del litio
Gastrointestinales y temblor
En necesario retirar el litio si aparece:
Psoriasis, nefritis intersticial o alteraciones del ritmo cardíaco
Contraindicaciones del tto con litio
Absolutas: IR grave, nefropatia, embarazo
Relativas: miastenia gravis, leucemia, disfuncion nodo sinusal
Cuales son los primeros sintomas de intoxicacion por litio
Temblor fino distal, diarrea, náuseas y vomitos
Despues de los primeros sintomas de intoxicacion por litio, si progresa que clinica habra?
Hiperreflexia, convulsiones, disminución del nivel de consciencia con coma y muerte por FRA
Tto intoxicacion litio
Medidas soporte
Hidratación intensa
Diálisis si niveles superiores a 4
(Lavado gástrico si sobredosis)
Efectos secundarios Carbamacepina
Agranulocitosis y leucopenia
Hiponatremia
Alteraciones gastrointestinales
Efectos idiosincrásicos Valproato o Ácido valproico
Agranulocitosis, teratogenia, poliquistosis ovarica, hepatopatia severa, pancreatitis, alopecia
El uso de marcapasos, cirugía cardiaca, anticoagulacion oral y valvulopatias contraintican tto TEC?
NO
Efectos adversos litio
Hipotiroidismo, temblor esencial, diabetes insípida nefrogenica, nefritis intersticial, empeoramiento psoriasis, alteraciones conducción cardiaca, aumento glicemia y disminución cortisol
Qué fármacos son ISRS?
Paroxetina, Sertralina, Citalopram
Qué fármacos son IMAO?
Moclobemida
Qué fármacos son IRSN?
Venlafaxina y Duloxetina
Que farmaco es un ADT con efecto dopaminergico?
Bupropion
La distraibilidad acusada suele darse en…
Las manías (pensamiento acelerado, con muchas ideas en la cabeza)
El trastorno de angustia o de pánico se caracteriza por…
Crisis de angustia recurrentes, que aparecen sin desencadenante aparente y en que existe preocupación a experimentar nuevas crisis
El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por..
Preocupación excesiva ante una amplia gama de situaciones que producen síntomas físicos y psíquicos (alteraciones del sueño, fatiga, falta de concentración..)
Mujer con historia de múltiples síntomas somáticos y normalidad de los exámenes reslizados, en que tipo de trastorno pensaremos?
Trastorno de somatización (o síndrome de Briquet)
Trastornos de personalidad donde es posible encontrar sintomatologia alucinatoria
Cluser A (esquizoide, paranoide, esquizotípico) y trastorno límite
Cual es el problema psiquiatrico más comun y extendido en la población?
Los trastornos de ansiedad, concretamente las fobias simples
En que sexo predominan los rtastornos de ansiedad? y como evoluciona su incidencia en relación a la edad?
Los trastornos de ansiedad son más frecuentes en mujeres y disminuye su incidencia con la edad
que es una crisis de angustia?
Episodio aislado, bruscos y autolimitados de 15-30 minutos de duración, con miedo intenso en ausencia de peligro real y presentan 4 de los 13 síntomas
Cuales son los síntomas en la crisis de angustia?
Me enTRa PANICO
Muerte inminente; Temblor; desRealización; Palpitaciones; Ahogo; Náuseas; Inestabilidad; perdida de Control; Opresión toracica
Cual es el tto de eleccion de las fobias simples?
Psicoterapia conductual con desensibilización frente al estímulo fóbico
Que comorbilidad es muy comun en la fobia social?
El trastorno de personalidad por evitación
Que trastornos se consideran relacionados con el espectro de la patología obsesivo-compulsiva?
El trastorno dismorfico corporal, los tics, la hipocondría y la cleptomanía
Cuales son las temáticas obsesivas más frecuentes en el TOC?
Contaminación (la más frecuente), duda patológica o comprovación, simetría y contenidos sexuales
Podemos diagnosticar a un paciente de TOC solo con compulsiones? Y con obsesiones?
Solo con compulsiones NO, pero solo con obsesiones SI
En que se diferencia un trastorno psicótico de un TOC?
El TOC comprende lo absurdo de sus pensamientos y actos, el el trastorno psicótico el insight desaparece
Cual es el principal neurotransmisior cerebral con efecto inhibidor?
GABA
Cuales son los efectos clínicos de las BZD (agonistas GABA)
Sedación, reducción de la ansiedad y aumento del umbral convulsivante
BZD de vida ultracorta (<6h)
Midazolam y Triazolam
BZD de vida corta (6-20h)
Loracepam, Alprazolam, Ozacepam
Efectos secundarios BZD
Sedacion excesiva (+ frecuente), tolerancia y dependencia (sobretodo en BZD vida media corta), raccion paradojica (aumento ansiedad), amnesia retrograda..
Contraindicaciones BZD
Miastenia gravis o debilidad muscular
Glaucoma angulo cerrado
Enf. con disminución capacidad respiratoria
Embarazo (relativo)
Factores de buen pronóstico en el trastorno conversivo
Inicio repentino, estrés identificable al comienzo, CI alto y escasa duración de los sintomas.
(Las convulsiones y temblores dificultan Dx y suelen resolverse peor)
El trastorno conversivo se diferencia del facticio por…
En el facticio existe la voluntad deliberada del sujeto de fingir los síntomas, en el conversivo no
Que es la despersonalización?
la experiencia del sujeto de en la que se siente separado de sí mismo, como observandose desde fuera de sí
Que diferencia el trastorno facticio del de simulación?
En ambos trastornos existe la voluntad deliberada de fingir síntomas. En el facticio el sujeto no recibe un beneficio material directo sino que hay necesidad psicologica de recibir cuidados; en el de simulación se persigue un beneficio económico o laboral
Sintomas intoxicación cocaína
Taquicardia, HTA, sudoración, hipertermia, midrasis y síntomas psicóticos
Que tto es útil para disminuir el anhelo al alcohol, anti-craving?
Naltrexona y acamprosato
De que fármacos aversivos al alcohol disponemos?
Disulfiram (antabus), que está contraindicado en personas con patología cardiovascular, y cianamida
Que trastorno de la conducata alimentaria es más frecuente en la población adolescente
La bulimia (1-3%) es más frecuente que la anorexia (0,5-1,5%)
Cuales son los síntomas de depresión atípica?
hipersomnia, hiperfagia, y sobretodo humor reactivo, es decir van a preservar la sensibilidad en las relaciones sociales
La amnesia lacunar puede verse en pacientes que presentan…
Trastornos disociativos u otros trastornos psiquiátricos, abuso de sustancias (BDZ, alcohol) o enfermedades medicas (TCE, amnesia global transitoria)
A partir de que edad se diagnostican los trastornos de personalidad?
No deberían diagnosticarse antes de los 18, a excepción del trastorno antisocial o disocial que se puede diagnosticar a partir de los 14 años
La instauración más rápida del sueño REM es característica de
Depresión endogena, narcolepsia y trastornos del ritmo circadiano
Trastornos del sueño NO-REM
Bruxismo (fase II)
Sonambulismo, terrores nocturnos (fases III y IV)
Síndrome piernas inquietas
Trastornos del sueño fase REM
Pesadillas y “narcolepsia”
Que medidas no farmacológicas comprenden el tto del delirium?
Medidas que mejoran la orientación (reloj, calendario…), actividad física estructurada, minimizar intervenciones que puedan incrementar miedo o ansiedad (sujeción mecánica)…
Que tto farmacológico debe evitarse en el tto del delirium?
Las BZD pues potencian la confusión (solo BZD en delirium tremens –> delirium por abstinencia alcohol)
Paciente anciano que se queja de pérdidas de memória, exagera déficits, con humor lábil/indiferente y la clínica mejora con privación de sueño (agripnia).. sospecharemos
una pseudodemencia depresiva
Clínica insidiosa de perdida de memoria pero que el paciente minimiza o disimula, que empeora con privación de sueño…
demencia
La necesidad de dosis cada vez mayores para conseguir los mismos efectos se refiere al termino…
Tolerancia
La dependencia a una sustancia se define como
Consumo continuado que causa un deterioro o molestar significativo + tolerancia a la sustania Y síndrome de abstinencia
En la intoxicación de opiaceos, las pupilas estan…
mioticas
En que sexo es más frecuente el alcoholismo secundario o tipo B?
En las mujeres, uso del alcohol como ansiolítico
Como diferenciamos la alucinosis alcoholica del delirium tremens?
Porque en la alucinosis el nivel de consciencia está preservado
Cual es el rasgo principal que diferencia el bebedor moderado del abuso de alcohol
La proporción de calorias que son bebidas al consumo de alcohol
Marcador más sensible y específico en el Dx de alcoholismo (puede usarse para detectar recaídas)
CDT (Transferrina deficiente en carbohidratos)
Tratamiento delirium tremens
BZD + tiamina (vit B1) (se puede administrar Mg++ como pfrofilaxis de convulsiones??)
Que fármaco está contraindicado en el cólico biliar?
Los opiaceos, porque contraen el esfínter de Oddi
Cual es el signo precoz de abstinencia a los opiáceos?
los bostezos
Que es el síndrome de Magnan y en que intoxicación aparece?
Alucinación táctil: el sujeto cree tener insectos bajo la piel “me corren bichos por la piel”
Intoxicación po cocaína
Como son las alucionaciones en el delirium tremens?
Visuales, ven “bichos corriendo”
Que es el delirio dermatozoico senil (Eckbom) y en que enfermedad aparece?
Idea delirante –> trastorno delirante crónico
“Tiene bichos EN MI CUERPO”
Cual es la alteración del desarrollo en el niño más prevalente?
Déficit de atención/trastorno de hiperactividad
