Gine y Obste Flashcards
Cuales son los efectos del Raloxifeno?
Disminuye el riesgo de: Fx vertebral, cáncer de mama y mejora el perfil lipídico NO AUMENTA RIESGO DE CANCER DE EDOMETRIO ni mejora los síntomas menopausicos como los sofocos
Sindrome de Meigs
ascitis, hidrotórax y tumoración ovárica
Tto adenocarcinoma endometrio tipo II
Adenocarcinoma de endometrio en estadio II, es decir, se extiende al estroma del cérvix, se trata mediante Histerectomía tipo Wertheim-Meigs y radioterapia
La causa más frecuente de fístulas vesicovaginales es..
La cirugía ginecológica
A nivel hormonal, que alteracion es característica del SOP?
Aumento de la relación LH/FSH > 2,5
Criterios diagnósticos de SOP
(2 de 3 para Dx) - oligo-/anovulación - hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acné, calvicie) o BQ (aumento A’s) - ECO transvaginal
Tto de eleccion para inducción de la ovulación en SOP
Citrato de clonifeno
Cepas oncogénicas del VPH
serotipos 16 y 18
Cepas no oncogénicas del VPH
serotipos 6 y 11
Que evolución tiene la infección del VPH?
La mayoría de mujeres infectadas por el VPH eliminan la infección por medio de su sistema inmune
Cofactores de adquisición del VPH
- Conducta sexual de riesgo (edad joven 1º coito, promiscuidad, no métodos barrera) - Pareja de riesgo elevado (promiscuo, no circumdado, mala higiene)
Cofactores de progresión del VPH, ayudan a desarrollar neoplasia
- Cepa oncogénica o carga viral elevada - Genéticos (susceptibilidad genética) - Medioambientales (tabaco, ACOs, inmunosupresión, otras ITS)
Técnicas de screening lesiones malignas y premalignas cérvix
Citología (Papanicolau o citología en medio líquido) Test VPH
Tto CIN I cérvix
Escisión de la lesión con asa diatérmica, láser, criocoagulación o posible observación (mujeres jóvenes puede ser infección transitoria)
Tto CIN II cérvix
Conización (si no hay márgenes libres ➡ re-conización)
Como es el estadiage del cáncer de cérvix?
Estadiaje CLINICO!
Cual es la vía de propagación del cáncer de cérvix?
Extensión local, se extiende a vagina de forma precoz, y también linfática
En que consiste la histerectomía radical de Werthei-Meigs
Extirpación útero + cérvix + parametrio + rodete de cúpula vaginal + linfadenectomía pélvica bilateral y paraórtica
Cual es el tumor genital más frecuente en las mujeres?
El mioma uterino
Tipo histológico de carcinoa endometrial de peor pronóstico
Carcinoma endometrial d células claras y el papilar seroso
Factores protectores de carcinoma endometrial
ACOs y tabaco
Factores de riesgo carcinoma endometrial
Obesidad, >50 años, hiperestrogenismo (SOP, nuliparidad, menarquia precoz o menopausia tardía), Tamoxifeno y Sd. Lynch II
Tto carcinoma endometrio tipo 2 (células claras y seroso)
histerectomía + doble annexectomía + linfadenectomía pélvica y paraórtica + omentectomía + apendicectomía + Rt y Qt (independientemente del estadío)
Definición estadio II cáncer de endometrio y tto
Estadio II cáncer endometrio = tumor que invade el estroma cervical (no las glándulas del cérvix) pero no se extiende más allá del útero ➡ Histerectomía radical Wertheim-Meigs + Rt +/- Qt
Que método nos permite un diagnóstico de certeza de embarazo más precoz?
La ECO transvaginal
Que funcióm tiene la inhibina?
Inhibe selectivamente la FSH de síntesis folicular
Posibles etiologías de telorrea hematica
- cáncer - papilomatosis - papiloma intraductal
Cual es la causa más frecuente de nódulo mamario en un varón joven
Ginecomastia puberal
Que es la enfermedad de Mondor
Es un tipo de mastitis crónica que consiste en una tromboflebitis de las venas subcutáneas de la pared torácica, secundaria a un traumatismo local. No tto
Cual es la enfermedad de la mama más frecuente en mujeres premenopausicas?
Mastopatía fibroquistica
Clinica de la mastipatia fibroquistica
Mastodinia premenstrual bilateral y aspecto en “bolsa de guisantes”
Signos de malignidad en la mamografia
Nódulo espiculado, microcalcificaciones agrupadas/finas/irregulares >6, desestructuracion del tejido mamario
Indicación de RMN en el Dx de cáncer de mama
Carcinoma lobulillar = multifocal, screening en mujeres portadoras BRCA y pacientes portadoras de prótesis mamarias
Características carcinoma lobulillar de mama
Bilateral y multicentrico, hallazgo casual en la Bx xq la mamografia es normal
Donde mestatiza el carcinoma lobulillar de mama?
Leptomeninges, serosa peritoneal
Donde mestatiza el carcinoma intraductal de mama?
Pulmón, hueso y SNC
Contraindicaciones ganglio centinela
- carcinoma inflamatorio - IQ y/o Rt axilar previa - adenopatias axilares palpables o visibles en ECO ➡️ haremos punción + citología
Contraindicaciones radioterapia a la mama
Rt previa Embarazo 1T o 2T Imposibilidad cumplimiento del plan de tto (patología PSQ grave)
Tto hormonoterapia de elección en pacientes con cancer de mama premenopausicas
Tamoxifeno
Tto hormonoterapia de elección en pacientes con cancer de mama postmenopausicas
Inhibidores de la aromatasa (anasteozole, letrozol, examestano)
Podemos administrar inhibidores de la aromatasa en mujeres premenopausicas? El
Si, pero antes debemos inhibir la función ovarica
Tto carcinoma inflamatorio de mama
Poli quimioterapia junto Rt
Manifestación clínica más frecuente en la menopausia
Sofocos
Segun el estudio WHI en mujeres posmenopausicas en THS: los estrogenos + progesterona aumentan riesgo de…
Aumentan riesgo de: Icuts, IAM, trombosis y cáncer de mama
Segun el estudio WHI en mujeres posmenopausicas en THS: los estrogenos solos aumentan riesgo de…
Aumentan el riesgo de Ictus y de trombosis
Indicaciones de cesárea directa
- Cara mentoposterior - Presentación de frente - Situacion transversa - Nalgas incompletas
Que significa el término oligomenorrea? que patología suele haber?
Son ciclos menstruales de >35 días, es decir, pocas reglas al año. Se suele deber a oligo o anoulación = SOP
Cual es el primer signo de desarrollo puberal en las niñas?
La telarquia (botón mamario)
A que son debidas las hemorragias vaginales anormales, durante el primer año tras menarquia?
Ciclos anovulatorios
Cual es la causa más frecuente de prolapso uterino?
El parto vaginal
En que vulvovaginitis el pH se mantiene normal (pH<4,5)?
En la vulvovaginitis por candida, en las otras hay aumento del pH
Caso clínico: prurito-escozor + eritema vulvar + leucorrea blanco-grumosa
Vulvovaginitis por candida
tto vulvovaginitis por candida
Azoles (cotrimazol vía vaginal o fluconazol vía oral si recurrentes o crónicas)
Caso clínico: prurito-escozor vulvar + leucorrea amirillo-grisacea y espumosa (con burbujas)
Tricomoniasis
Que vulvovaginits sospecharemos si a la EF vemos una “colpitis en fresa”
Vulvovaginitis por Trichomonas
Cual es el tto de la vulvovaginitis por Trichomonas?
Metronidazol vo + tratar a la pareja!
Caso clínico: paciente asintomática con leucorrea maloliente con “olor a pescado”
Vaginosis bacteriana por Gardnerella
Si observamos “clue cells” + test aminas poduce fuerte olor a pescado en descompasición
Vaginosis bacteriana por Gardnerella
Tto vaginosis bacteriana por Gardnerella?
Clindamicina vv o vo
o
Metronidazol vv o vo
Gérmenes causantes de la enfermedad inflamatoria pélvica
- Chlamydia trachomatis* (la más frecuente)
- Neisseria gonorrheae*
- Actinomices israelli* en portadoras de DIU
Cual es la secuela más frecuente de la enfermedad inflamatoria pélvica? Y la más importante?
La más frecuente es el dolor pélvico crónico y la enfermedad más importante es la esterilidad
Cual es la anomalía más frecuente de diferenciación sexual?
Sd. Klinefelter
Que tipo de amenorrea hay en el sd. Klinefelter? Como confirmamos el Dx?
Amenorrea primaria por hipogonadismo HIPERgonadotropo (TST baja, gonadotropinas elevadas)
Dx confirmación ➡ cariotipo 47 XXY
Cual es la causa más frecuente de amenorrea primaria?
Sd de Turner (45 X)
Caso clínico: fenotipo femenino con genitales externos femeninos infantiles + útero y trompas hipoplásicas..Dx?
Disgenesia gonadal pura o sd. de Swayer ➡ 46XY pero el crom. Y no se expresa, luego es como un Turner pero sin talla baja ni malformaciones
Caso clínico: desarrollo femenino normal de los caracteres sexuales secundarios + agenesia útero, cérvix y vagina + malformaciones renales o urinarias… que tr. de diferenciación sexual sospecharemos?
Un sd. de Rokitansky
(recuerda que se asocia a malformaciones renales/urinarias)
Complicaciones de la fecundación in vitro
- Sd. hiperestimulación ovarica
- Gestación múltiple (+ %)
- Abortos
- Embarazos ectópicos
- ´Derivadas de la IQ: infección, lesión pospunción
Cuales son los riesgos de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)?
Aumenta el riesgo de cromosomopatías y de malformaciones
Caso clínico: esterilidad + dismenorrea + CA125 discretamente elevado + nódulo pared rectovaginal
Endometriosis
Localización más frecuente de la endometriosis
Útero >> ovario > ligamento ancho posterior > ligamentos uterosacros
Que nos da el Dx de certeza de endometriosis?
Laparoscopia (visualización directa de las lesiones + toma de Bx)
La endometriosis mejora con el embarazo, verdadero o falso?
verdadero, es una enfermedad hormonodependiente
Cual es el parámetro más fiable para valorar el estado real del feto durante el parto?
microtoma fetal = pH
Cuando está contraindicado tomar una microtoma fetal durante el parto?
Si hay sospecha de coagulopatía fetal e infección por VIH, VHC, o herpes simple
Definición de Preeclampsia
Gestante de >20SG con HTA (140/90) + proteinuria (>300mg/24h) y/o edemas
Preeclampsias precoces (<20 SG)
Mola hidatiforme, embarazo gemelar e hydrops fetalis
Definición de eclampsia
preeclampsia + convulsiones
Caso clínico: gestante de 8SG con HTA… Dx?
HTA crónica! Es aquella previa a la 20 SG
Etiopatogenia de la preeclampsia
Mala implantación placentaria que produce una isquemia placentaria
Que es el síndrome HELLP?
HEmolisis (bilirrubina, GOT, etc)
Liver enzimes
Low Platelets (plaquetopenia)
Actitud terapeutica ante un síndrome HELLP?
Finalizar embarazo.
Si las condiciones obstetricas son buenas vía vaginal, sino cesárea
Criterios de gravedad de la preeclampsia
- TAS >160 y/o TAD>110
- Proteinuria >= 2g/24h
- anemia hemolítica microangiopática o plaquetas <100.000
- elevación enzimas hepáticas, dolor abd o vómitos
- cefalea o alteraciones visuales (fotopsias)
- edema pulmonar
- oliguria
- Papiledema, hemorragia retiniana
- Sd. HELLP
Cual es el tto de elección para profilaxis de convulsiones en la preeclampsia?
Sulfato de magnesio
Si intoxicación de sulfato de magnesio, cual es el antídoto?
Gluconato cálcico
Cual es la secuela más frecuente de la EIP?
el dolor pélvico crónico
