Reuma Flashcards
La enfermedad de Forestier-Rotés se diferencia de la espondilitis anquilosante poque no…
No existe sacroileítis radiologica
La Leflunomida es un fármaco indicado en…
Artritis reumatoide
Lesiones fotosensibles + artritis migratoria no deformante
Lupus eritematoso sistemico
Afectación ocular más frecuente Sd. Reiter
Conjuntivitis»_space;> uveítis anterior
Vasculitis con afectación segmentaria (parcheada)
- Panarteritis nodosa
- Enfermedad de Buerger
- Enfermedad de Horton
Vasculitis granulomatosas
Wegener, Churg-Strauss, A. de células gigantes y Takayasu
Ataque agudo de gota en paciente con hiperuricemia desencadenado en un contexto de hemorragia digestiva
Confirmación Dx gota por artrocentesis y administración de CORTIS intrarticulares (no estan indicados AINES ni Colchicina por sus EA gastrointestinales, ya tenemos una hemorragia digestiva y no queremos empeorarla)
Principal causa de muerte en pacientes con IRC
cardiovascular: IAM, AVC
Principal causa de muerte en pacientes con Mieloma múltiple
infecciones bacterianas
Principal causa de muerte en pacientes con Lupus eritematoso sistémico
Infecciones, nefropatía y lesiones neurológicas
Principal causa de muerte en pacientes con fibrosis quística
bronquiectasias
Principal causa de muerte en pacientes con esclerodermia
enfermedad pulmonar
Que es el síndrome CREST
Calcinosis Raynaud alteración motilidad Esofagica eSclerodactilia Teleangiectasia
Es una forma de esclerodermia sistemica limitada con afectación visceral tardía
En que vasculitis puede haber mononeuritis multiple?
PAN (Puede Afectar Nervios)
Churg-Strauss
Artritis EROSIVAS
EROSAR
Espondilitis anquilosantes AXIAL enfermedad de Reiter artritis psOriasica artritis Séptica Artritis por microcristales (GOTA) rtritis Reumatoide
El factor reumatoide es especifico de la artritis reumatoide?
No, está presente en otras enfermedades y también puede ser + en personas sanas
Los ANA se usan para el Dx y/o el seguimiento?
Los ANA se usan para el Dx, NO son útiles en el seguimiento
Que anticuerpos podemos encontrar en el síndrome antifosfolípido
- Anti-cardiolipina
- Anti-beta2 glicoproteína
- Anti-coagulante lúpico
Encontramos Ac ANTI-JO en que enfermedades?
Sd. anti-sintetasa (manos de “mecánico” + enf. pulmonar intersticial + miositis)
Polimiositis
Ac ANTI-SCL70 (anti-topoisomerasa I), es el más específico de la enfermedad…
Esclerosis sistémica
El Ac Anti-centrómero (+) qué enfermedad nos orienta
Esclerosis localizada o sistémica sin hipertensión pulmonar
Cuales son los anticuerpos que encontramos (+) en el Sd. Sjögren?
Anti-RO y Anti-LA
Los anticuerpos : Anti-SM, anti-DNASS, anti-DNADS son positivos en…
Lupus eritematoso sistémico
El anticuperpo anti-histonas (+) sugiere…
LES inducido por fármacos
Que características tiene el anticuerpo p-ANCA
Regla de las 4P
P-ANCA
Perinuclear
antimieloPeroxidasa
Poliangeítis microscópica (PAM)
En que enfermedad aparece el Ac c-ANCA
Granulomatosis de Wegener (alguna vez también en la PAM)
Que tipo de Ig es el factor reumatoide?
factor reumatoide –> IgM (dirigido contra la Fc de la IgG)
En que tipo de líquidos articulares hay viscosidad baja?
En los líquidos INFecciosos e INFlamatorios la viscosidad es INFerior
Afectación pulmonar APICAL de enfermedades reumatológicas
Espondilitis anquilosante
Afectación pulmonar BASAL de enfermedades reumatológicas
Esclerodermia
LES
Enf. mixta tejido conectivo
La afectación ocular asociada a la artritis reumatoide es…
la escleritis y la epiescleritis (NO uveítis)
Que articulación respeta típicamente la artritis reumatoide?
La interfalangica distal!
Cual es la manifestación pulmonar más frecuente de la artritis reumatoide?
La pleuritis
Que tipo de artritis es la artritis reumatoide?
Poliartritis crónica (>6 semanas) simétrica
Criterios diagnósticos de la artritis reumatoide
Artritis reumatoide definida =>6 puntos
1) Numero de articulaciones afectas
2) Serología: FR y CCP
3) Duración (> 6 semanas)
4) Reactantes de fase aguda
Que segmento de la columna vertebral se ve afectado en la artritis reumatoide?
La columna cervical, subluxación atlantoaxoidea anterior
Cual es la manifestación extraarticular más fercuente de la artritis reumatoide?
Los nódulos reumatoides (20-30% de enfermos)
´Que encontramos en el líquido pleural de un paciente con pleuritis secundaria a AR?
LDH y ADA elevados
Glucosa baja
Donde se localizan los nódulos pulmonares secundarios a AR?
En la periferia de los campos pulmonares
Que tto inicaremos des del momento de Dx de AR?
El tto FAME (metotrexato)
Que pruebas tenemos que hacer antes de inicar un tto con fármacos biológicos?
1) Descartar TBC (Mantoux + Rx torax)
2) Vacunas al día (gripe, tetanos, difteria, VHB y neumococo)
3) Serologías VHB y VHC
4) ECG
Efectos secundarios Leflunomida
Toxicidad hepática y teratogenia (también via paterna)
Efectos secundarios ciclofosfamida
Cistitis hemorrágica, aplasia medular, cáncer vesical
Aparición de sd. nefrótico en paciente con AR no tratada, qué sospecharemos?
Amiloidosis AA
Fiebre en agujas + “exantema ASALMONADO” + poliartritis erosiva + odionofagia + adenopatías
Enfermedad de Still del adulto
Que es típico a nivel analítico de la enfermedad de Still?
Ferritina > 1000-3000 (ANA y FR suelen ser negativos)
La manifestación extrarticular más frecuente de la EA, cual es?
La uveítis anterior aguda
Cuales son las manifestaciones extraarticulares de la espondilitis anquilosante?
"Las 10A" uveítis Anterior insuficiencia Aortica Aneurisma Aorta Ascendente Amiloidosis nefropatía IgA hipergamma IgA fibrosis pulmonar Apical colonización pulmonar por Aspergillus subluxación AtloAxoidea quistes Aracnoideos
Que característica comparten las espondiloartropatías seronegativas?
HLA-B27 (+)
No anticuerpos = “seronegativas”
Manifestaciones oculares, mucocutáneas, intestinales o genitales
Entesitis
Artritis periférica mono-/oligoarticular, asimétrica (a excepción en EII), de predominio EEII
En la espondilitis anquilosante el HLA-B27 forma parte de los criterios Dx, verdadero o falso?
Falso, no se incluye en los criterios Dx y es independiente de la gravedad del proceso
Que criterios incluye el Dx de la EA
> =1 criterio clínico (dolor lumbar, limitación movimientos lumbares…) + criterios Rx
Artritis + conjuntivitis + uretritis =
Sd. Reiter o artritis reactiva
La dactilitis es típica de…
Artritis reactiva o Reiter (más en los pies)
Artritis psoriásica (más en las manos)
Que puede precipitar una crisis renal esclerodérmica? Cual es el tto?
Puede precipitarlo la utilización de esteroides a dosis moderadas. El tto principal son los IECAs
Fenómeno de Raynaud + alteraciones capilaroscopicas = ?
Esclerosis sistémica
Que fármaco esta CI en el fenómeno de Raynaud?
Los betabloqueantes
Episodios de fiebre alta + dolor abdominal intenso + artritis + pleuritis que duran entre 6-96 horas
Fiebre mediterránea familiar. El Dx es clínico pero se recomienda hacer estudio gen MEFV
Pico monoclonar de gammaglobulinas + Sd nefrótico con IR + macroglosia + equimosis periorbitaria y polineuropatia periférica (o sd túnel carpiano)
Amiloidosis AL (idiopática primaria o asociada a mieloma multiple)
Cuales son las vasculitis p-ANCA +
PAM y Churg-Strauss
Que vasculitis es c-ANCA +
Wegener
Cuales son las vasculitis de grande vaso?
Arteritis de la Temporal y Takayasu
Cuales son vasculitis de mediano vaso?
PAN y Kawasaki
Cuales son vasculitis de pequeño vaso?
PAM, Wegener, Churg-Strauss, Schönlei-Henoch, crioglobulinemia, Behçet y Leucocitoclastica
La arteritis de la temporal se asocia a una enfermedad en la mitad de los casos, cual?
Polimialgia reumática
A que enfermedades se asocia la panarteritis nodosa (PAN)?
VHB, Tricoleucemia, VHC
Como es la anatomía patológica de la PAN?
PAN afectación Parcheada microAneurismas Necrosis fibrinoide Lesiones en diferente estadío (de predominio en bifurcaciones)
La PAN afecta al pulmón?
PAN al revés –> No Afecta Pulmón
Vasculitits con GRANULOMAS
Arteritis de la Temporal Takayasu Wegener Churg-Strauss Sd. Cogan Angeítis primaria del sistema nervioso central
Cual es la principal causa de muerte en el Churg-Strauss?
La miocardiopatía restrictiva
Cual es la principal causa de muerte en el Wegener?
La afectación renal (GMN R-P III)
Inflitrados pulmonares cavitados no migratorios y c-ANCA + ; Dx?
Wegener
Infiltrados pulmonares migratorios no cavitados
Churg-Strauss
Cual es el signo distintivo de la vasculitis por hipersensibilidad?
la púrpura palpable (no desaparece con vitropresión)
Clínica enfermedad mixta tejido conectivo
ERES MIO
Edema Raynaud Esclerodactilia Sinovitis MIOsitis
Criterio serológico imprescindible Dx enfermedad mixta tejido conectivo
Ac anti-RNP positivos
Joven FUMADOR + claudicación distal que progresa a proximal + isquemia de dedos.. prueba y Dx?
Angiografia en “sacacorchos”
Enfermedad de Buerger o Tromboangeitis obliterante
La localización más frecuente de la artrosis en mujeres es..
las manos y las rodillas
La localización más frecuente de la artrosis en hombres es..
la cadera
Dolor mecánico + rigidez de breve duración (<15-30 min) + limitacion de la movilidad articular.. nos sugiere
Artrosis
Los nódulos de Heberden y los de Bouchard a que enfermedad pertenecen?
artrosis
Donde se localizan más frecuentemente las Fx vertebrales osteoporoticas?
Dorsales bajas y lumbares
Que diferencia de en el aumento de riesgo de cáncer hay entre el Raloxifeno y Bazedoxifeno vs Tamoxifeno?
El Raloxifeno y Bazedoxifeno no aumentan ni disminuyen el riesgo de padecer cáncer de endometrio; el Tamoxifeno SI aumenta riesgo cáncer endometrio
Que efectos tienen los SERM?
Disinuyen la perdida de masa ósea, reducen el riesgo de cáncer de mama y mejoran el perfil lipídico (aunque no se correlaciona con un efecto protector de la enf. cardiovascular)
Que diferencia de efectos hay entre el Raloxifeno y Bazedoxifeno vs Tamoxifeno?
El Raloxifeno y Bazedoxifeno no aumentan ni disminuyen el riesgo de padecer cáncer de endometrio; el Tamoxifeno SI aumenta riesgo cáncer endometrio
Que tto diurético puede usarse como tto de la osteoporosis?
TIAZIDAS; reducen la excreción urinaria de calcio, aumentan masa ósea y reducen prevalencia Fx
Estan indicadas en pacientes con osteoporosis con hipercalciuria
La obesidad es factor de riesgo o protector de la osteoporosis?
Factor protector, está aumentada la conversión periférica de andrógenos a estrógenos
Anciano asintomático que en una analítica rutinaria hay fosfatasa alcalina elevada. Dx y tto?
Enfermedad de Paget. No tto si está asintomático
Aumento del tamaño del cráneo, tíbia en sable… Dx
Enfermedad de Paget
Cual es la causa más frecuente de infiltrados pulmonares en el LES?
La infección pulmonar
Como definimos la artritis del LES?
Poliartritis NO erosiva, no deformante y simétrica
Cual es la causa más frecuente de infiltrados pulmonares en el LES?
La infección pulmonar
Características neumonitis lúpica
manifestación muy grave pero poco frecuente; infiltrados pulmonares difusos de predominio basal
La afectación de que órgano determina el pronostico de LES?
La afectación renal
Cual es el anticuerpo más especifico del LES?
Anti-SM (SuperMega específico de LES)
Cuales son los fármacos íntimamente relacionados con el lupus inducido por fármacos?
Hidralazina y Procainamida
Lesión cutánea que se asocia a la artritis reactiva por Yersinia
Eritema nodoso
Caso clínico: fenómeno de Raynaud, edema de manos, miopatía, sinovitis (ocultado en la pregunta) junto a la positividad de anticuerpos anti-nucleares (Ac anti-RNP)
Enfermedad mixta del tejido conectivo
