Uro Flashcards
Akutt Behandling av uretersten
Diclofenac (voltaren) im 75mg, gjentas evt etter 20 min. Hvis ikke lindring etter x2 eller kontraindik: ketorax 2,5 MG iv hvert 2-5.min inntil lindret.
Alfa1-blokker (omnic/tamsulosin) i 1 mnd.
Hvis feber/pyuri: akutt nyreavlastning
Håndtering uretersten: Når skal urolithiasis legges inn akutt?
Bildediagnostikk?
Kontroll?
Legges inn akutt dersom feber, frostanfall, pyuri.
Eller ikke smertelindret etter morfin. Påvirket pt. Usikkerhet om diagnose.
Bilde: ul for hydronefrose evt. CT urinveier uten kontrast.
Kontroll: CT urinveier etter 2-3 uker. Resept voltaren 50mg.
NON-akutt Beh av urolithiasis:
Extra-corporeal sjokk rave lithotripsi - under 2 cm
Percutan nefrolithotomi - complex stensykdom eller taggete
Uretroscopi - særlig hos gravide, blødningstendens…
Gleason score ved prostatakreft
Gleason er summen av de to mest utbredte vekstmønstrene. Går fra 2-10. Er den sterkeste prognostiske faktoren.
<6 lavrisiko
7 - middels
8 - høyrisiko
TNM ved prostata
T2 - kjertel
T3 - utenfor kapsel
T4 - inn i naboorganer
N
M - aksialskjelett vanligst. Sklerotiske. Høy ALP. Ta skjelettscibtigrafi, så MR ved usikre funn.
PSA CUT off alder
Under 50: 2,5
50-60: 3,5
60-70: 4
Hvem skal screenes med PSA?
BRCA2 fra 40 år
Arvelig fra 50 år
Årlig!
Watchful waiting prostata vs active surveillance
Eldre over 80 Uten symptomer Vesentlig komorb Forventet levetid under 10-15 år Lav/middels risiko cancer
Active surveillance: Kontroll hvert halvår med Biospi, MR, PSA…
Når radikal prostatektomi og når radikal strålebehandling ved prostatcancer?
Kirurgi til de under 60-65
Pasientønske
Komplikasjoner av radikal prostatektomi
Skade av nevrovaskulære bunt som forsyner corpora cavernosa. Første mnd får alle erektil dysfunksjon, permanent: 25-75% AVH av operatør.
Inkontinens: skade av sphincter externus, forkortet urethra, blærehals fjernes. 5% inkontinens, 20-30 % lett plaget m stressink.
Erektil dysfunksjon behandling
Phosphodiesterase5-hemmer (Viagra)
Urethrastift med prostaglandiner (bondil)
Intracavernøs INJ med papaverin eller prostaglandiner.
Vakumpumpe
Implantat
Beh av metastatisk prostatakarsinom
Hormonterapi:
Syntetisk GnRH AGONIST (goserelin/zoladex): gir negativ Feedback til hypofysen. Gir initialt økning i testosteron, før reduksjon, derfor dekk med anti-androgen først.
Anti-androgen: cyproterone acetate hindrer binding av DHT til reseptor
Orchidectomi
Beh av urgency inkontinens
Blæretrening
RIK ved resturin
B-adrenergstim: betmiga (avslapper blæren
Antikolinergika (toviaz, vesicare, detrusitol) - obs munntørrhet og forstoppelse.
Beh av LUTS
Med: alfa1-blokker (omnic) gir relax av prostata og blærehals og urethra, samt red BT. Bivirkninger: hypotensjon, takykardi.
5-alfareduktasehemmer: Avodart reduserer prostatavekst via mindre dihydrotest. Red PSA. Kan ta 3 mnd.
Tur-b
