Infeksjon

Question 1

CURB-65 ved pneumoni

Answer 1

Confusion
Urea >7
RR>30
BT <90/60
65 år

0 poeng - ab po hjemme
1 - mål sao2, dersom over 92 ab po hjemme med kontroll fastlege
2 og over - sykehus og ab iv
4 og over - vurder intensiv (over 30% mortalitet)

Question 2

HBsAg +
Anti-HBs NEG
Anti-HBC +

Hva er HBV status?

Answer 2

Kronisk infeksjon

Vaksine: NEG HBsAg, pos anti-HBs, NEG anti-HBC

Question 3

Hva må du spørre om ved mistanke om cns infeksjon?

Answer 3

Utslett? Herpes? Flåttbitt? Hodetraume? Hjerneblødning i familien?

Lyssky, kvalme, osv

Question 4

Spinalvæske ved bakteriell cns inf

Answer 4

Leuk >1000 (>80% granulocutter)
Protein økt >1,5 (normalt under 0,5)
Glukoseratio lav <0,3 (normalt 0,5-0,75)

Question 5

Gramfarging av spinalvæske:

Menibgikokker?
Pneumokokker?

Answer 5

Meningo: gram NEG diplo
Pneumo: gram POS diplo (blå)

Question 6

AB ved cns inf?
Friske voksne
Eldre/immunsvekket
Premature og barn under 2 mnd

Hvem skal ha steroid?

Hva er profylakse?

Answer 6

Friske voksne: Cefotaxim (claforan - 3.gen cefalosporin som dekker kokkene og hemifilus)
Eldre: cefotaxim + ampicillin
Premature: ampicillin + genta (e.coli)

Husk at pneumokokk (gram pos) skal ha steroid!

Profylakse: vaksine mot HiB, pneumokokker og meningokokker

Question 7

Beh av endokarditt

Answer 7

Bactericid, ex kloxacillin i 4-6 uker. Kun op på vital indikasjon

Question 8

Centor kriterier

Answer 8

Feber
Halsfunn
Vondt i hals 
Lymfeknuter
Fravær av hoste

2-3 ja: strep-test
4-5: behandle

Question 9

HIV behandling

Answer 9

Integraseinhibitor
Proteaseinhibitor
2x nukleosidanaloger
CCR5-blokkere

Husk å alltid behandle opportunist inf først, hvis ikke kan de få IRIS

Mål: ikke målbart hiv-RNA, CD4 over 400

Question 10

Beh erysipelas

Answer 10

Agens: strept A

Penicillin 7-14 dager

Question 11

Abscess/cellulitt Beh

Answer 11

Agens: staph aureus

Dikloksacillin (po) eller kloksacillin (iv)

Question 12

Decubitus/diabetessår Beh

Answer 12

Blandingsflora

Cefuroksim (2.gen cefalosporin) og metronidazol (DNA-syntese hemmer)

Question 13

Septisk artritt og osteomyelitt Beh

Answer 13

Gule staph vanligst! Så streptokokker.
gram NEG staver hos gamle, rusmisbrukere og immunkompromitterte

Kloksacillin iv 2-4 uker ved artritt, 4-8 uker ved osteomyelitt (bytt til po etter tre uker)

Ved mistanke om gram NEG:
Cefalosporin (cefotaksim eller cefuroksim)

Question 14

Akutt ukomplisert cystitt

Answer 14

Selexid (pivmecillinam) i 3 dager

Evt nitrofurantoin eller trimetoprim

Question 15

Klamydia Beh

Answer 15

Doksycyklin (tetracyklin - ribosomer) 7 dager

Azitromycin (makrolid) 1 g kun ved compliance problem

Question 16

PID Beh

Answer 16

Doksycyklin og metronidazol i 14 dager

Question 17

Sepsis, empirisk ved ukjent fokus. Hva gjør du ved alvorlig nyresvikt?

Answer 17

Benzylpenicillin 3g x 4
Og
Gentamicin 5-7mg/kg x1

Hvis alvorlig nyresvikt:
Bytt genta med ciprofloksacin (kinolon)

Question 18

Sepsisbeh: Abdominalt fokus

Answer 18

Ampicillin
Genta
Metronidazol

Question 19

Samfunnservervet pneumoni Beh

Answer 19

Standard: benzylpenicillin iv

Alvorlig pneumoni (CURB-65 3-4) og respirasjonssvikt: penicillin og genta. Legg til erytromycin hvis mistanke om mycoplasma eller legionella.

Question 20

Kols eksaserbasjon: når skal de ha AB?

Answer 20

Lett kols (FEV1>80): nei
Moderat (FEV1 30-80): AB hvis to av tre: økt dyspne, økt ekspektorat, mer purulent ekspektorat
Alvorlig (FEV1 under 30): alltid AB

Question 21

Sykehuservervet pneumoni Beh og agens

Answer 21

Sykehus mer enn 4-5 dager, tidligere AB-behandling og immunsupp øker forekomst av resistent bakt (ESBL, pseudomonas, acinetobacter).

Hvis ikke mistanke om multiresistens: penicillin og genta

Mistanke om resistent:
Meropenem eller piperacillin/tazobactam

Question 22

Pyelonfritt i sykehus: utredning og Beh

Answer 22

Stix, mikroskopi(pyuri, hvite blodlegemesylindre, kornede sylindre), urindyrkning, blodkultur ved feber, CT ved mistanke om abscess, UL mtp obstruksjon.

Empirisk: gentamicin og ampicillin eller trimetoprimsulfa

(Pivmecillinam kun utenfor sykehus)

Question 23

Peritonitt Beh

Answer 23

Tazosin (piperacillin/tazobactam)

Eller

Amp+genta+Metronidazol

Question 24

Kolecysittt Beh

Answer 24

Tazosin eller

Trimetoprimsulfa og flagyl

Question 25

Endokarditt profylakse

Answer 25

Amoksicillin 2 g po x1 før tannkirurgi, munn og luftveiskirurgi, INK bronkoskopi med biopsi, kirurgi på infisert vev.

Question 26

Ab i svangerskap/amming

Answer 26

ikke aminoklykosider (genta) eller tetracyclin eller kinoloner på noe tidspunkt. Ikke trimetoprim, makrolid, flagyl eller nitrofurantoin i første trimester Ikke sulfa i 3.trimester Amming: ikke nitrofurantoin, sulfa, kinolon og tetracyclin

Question 27

Urosepsis empirisk Beh

Answer 27

Amp genta

Question 28

Meslinger - sympt og ettersykdommer/komplikasjoner Vaksine?

Answer 28

Stadium 1: katarrhalsk 3-4 dager: høy feber, hoste, rhinitt, konjunktivitt, kopliske flekker i munn etter 2-3 dager Feberfall Stadium 2: ny febertopp og utslett som begynner ansikt/hode/hals. Ettersykdommer: pneumoni, encephalitt (1/ 2000) med sekvele Vaksine mmr gis ved 15 mnd og 12 år, men kan gis ned til 9 mnd. Obs utbrudd i Europa og USA!

Question 29

Hepatitt diagnostikk

Answer 29

Elisa: antistoff/antigen (serum) PCR: DNA/RNA plasma Leverfunksjonprøver Evt leverbiopsi Fibroscan/UL/MR

Question 30

Spontan bakteriell peritonitt

Answer 30

15% insidens hos cirrhose/ascites pt Transmural migrasjon med hematogen spredning: Ecoli, klebsiella og streptokokker . Ta paracentese - gramfarging og velletall over 300. Beh empirisk: cefotaksim og flagyl, eller Tazosin. Profylaktisk Beh med tri-sulfa vurderes ved lavt proteininnhold

Question 31

HBV Beh og indikasjon

Answer 31

Avhengig av HBV-DNA mengde ved PCR, alat, grad av inflammasjon og fibrose ved biopsi/scan. Beh: interferon alfa i ett år og nukleosid/nukleotid-analog på ubestemt tid.

Question 32

Importfeber - hva er det første vi må utelukke? Diagnostikk?

Answer 32

Tyfoidfeber (salmonella typhi/para) og malaria p.falciparum. Tynn og tykkdråpe Blidkultur Dyrkning av urin og feces Serologi

Question 33

Tyfoidfeber - sympt, komplikasjon, Beh

Answer 33

ØHJ sykehus. Magesmerter, diaré/obstipasjon, rose spots/roseoler, hoste (1/3), artralgier, hepatosplenomegali, vedvarende høy feber. 1-4 uker inkubasjon etter lite kokt mat eller urent vann. Salmonella typhi Beh: 3.gen cefalosporin (ceftriakson)

Question 34

Malaria - hvilken form farligst? Hva ser du på tynn/tykkdråpe? Hva er Beh?

Answer 34

P.falciparum. Trophozoitter (ring inni erytrocytt), schizonter og gametovytter (bananer) Beh: 1. Kinin og doxycyclin 2. Blodutstryk kontroll daglig 3. Blodutskiftning hvis 15-30% parasittemi

Question 35

CVID - hva mangler de? Hvilke infeksjoner er de disponert for? Andre sykdomsopphopning?

Answer 35

Lav IgG og IgA - hypogammaglobulinemi. Extracellulære, kapsulære bakterier, ex streptokokker, hemofilus, giardia. Utsatt for autoimmun sykdom, malignitet og Granulomatøs sykdom Beh: forebygge bronkiektasier, substituere IG (pumpe), vaksiner og AB tidlig ved inf/vurder profylakse.