Gastro

Question 1

Autoimmun hepatitt - prøvefunn, sympt og beh, prognose

Answer 1

De tre G’er: økt igG, SMA(glatt muskel), yngre kvinner. 6xAlat.
Fatigue og ikterus, atralgi, hemolyse…
Beh: prednisolon og azathioprin raskt!!

Prognose: cirrhose innen 6 mnd, under 40% 5årsoverlrvelse.

Question 2

Primær biliær cholangitt

Answer 2

AMA, IGM, middelaldrende. Økt ALP. Fatigue og kløe (gi cholestyramin), mye revma.

Beh: ursofalk og symptomatisk
Prognose: variabel.

Question 3

Atakk IBD klassifisering (truelove witt)

Answer 3

Mild: <4 stools, normal SR og CRP, god AT

Moderat: 4-6 bæsj, minimal systemiske sympt

Alvorlig: over 6 bæsj, HR 90, feber, anemi, CRP >30. Skal legges inn.

Question 4

Akalasi : hva er det? Sympt? DD? Utredning? Beh?

Answer 4

Manglende relax av nedre sfinkter.
Symptomer: problemer med VÆSKE, retrosteranl ubehag, aspirasjonsplager.

DD: eosinofil øsofagitt (intermitt, allergi), nøtteknekker, diffus spasme.

Utr: rtg med kontrast, øsofagusmanometri (økt LES trykk), endoskopi pga diff (cancer og peptisk striktur)

Beh: ballongdilatasjon, botox, lap Hellers myotomi + Dors fundoplikasjon

Question 5

Dyspepsi uten GERD/nsaid: flytskjema

Answer 5

Under 55 uten alarmsymptomer:
1. test H.pylori (pusteprøve eller serologi)
A) negativ: 8 ukers PPI trial (Somac eller Losec)
B) positiv: henvis gastroskopi

Over 55 eller alarmsymptoner: rett til gastroskopi

Question 6

Trippelkur ved H.pylori og kontroll

Answer 6

1. PPI (losec/somac) I 10 dager
2. Amoksicillin 500 mg x3
3. Metronidazol 400 mg x3 10 dager

Ureapusteprøve 8 uker etter behandling (husk å SEP PPI 1 uke)

Question 7

Beh av hp negativt ulcus, samt kontroll

Answer 7

Seponer nsaid/ASA hvis mulig. Bytt til arthrotec (divlofenac +prostaglandin) eller legg til cytotec (prostaglandinanalog som beskytter slimhinnen)

2. PPI i 4-6 uker ved duodenalsår
   6-8 uker ved ventrikkelsår
3. Kontroll ved ventrikkelulcus: endoskopi med biopsi etter 2-4 mnd (5% malignitet)

Question 8

Beh av ventrikkelblødning

Answer 8

Endo: adrenalin inj i ulcus og elkoagulasjon. Hvis ikke mulig, transarteriell embolisering (radiologisk intervensjon). Worst case: ligerer a. Gastroduodenalis operativt

Question 9

Beh Av UC: forebyggende og ved ulike attakk-grader

Answer 9

Forebyggende: oral/rektal Pentasa (mesalazin) i 2 år. Hvis hyppige tilbakefall: Imurel (azathioprin - purinantagonist)

Mild: pentasa
Moderat: pentasa + rektalt kortikosteroid
Alvorlig: prednisolon 1mg/kg med 2-4 mnd nedtrapping. Liten effekt eller risikopt? TNF-alfahemmer (remicade/humira).

Hvis manglende bedring innen 1 uke: subtotal colectomi m/ileostomi. Kan senere fjerne rectum og lage ileoanalt reservoar (J). Obs fertilitetsønske.

Question 10

Kriterier for MB.crohns

Answer 10

Minst to av disse:

1. Magesmerter, vekttap og/eller diaré i over 3 mnd
2. Endo: segmentære funn: erosjoner/cobblestone/stenoser
3. Histo: granulomer eller transmural infl
4. Fistel/abscess fra inflamert tarm

Question 11

Beh av crohns (akutt og forebyggende) - og hva fjør man hos barn?

Answer 11

Forebyggende: imurel (azathioprin), hos Beh.resistente: remicade/humira (anti tnf)

Mild: oral budesonid (Entocort)
Alvorlig: prednisolon dersom abscess er utelukket. Tnf alfa hemmer hvis manglende effekt.

Barn: flytende kost 8 uker

Question 12

Kirurgi ved crohns

Answer 12

Tarmbevarende strikturplastikk. 40% blir operert innen 10 år, gj.snitt 2,5 operasjoner.

Question 13

Utredning cøliaki

Hvete, bygg, rug

Answer 13

1) transglutaminase AS >10x = cøliaki. Bekreftes ved endomysium AS og HLA-DQ2/8.
2) hvis igA TG2 < 10x må man ta gastroskopi.

Husk å måle IgA samtidig

Hos voksne må man ha gastroskopi med funn av villusatrofi, infl, krypthypeetrofi.

Question 14

Nevroendokrin tumor (NET) = karsinoid - symptomer, utredning, Beh

Answer 14

Gamlisser med anfallsvis magesmerter, diaré, Flushing, dyspne.

Er hormonproduserende, kan ligge i pancreas, tynntarm, lunge…

Utredning: P-chromogranin A, hormontester, PET-CT. Biopsi (Ki67)

Beh:
Ki67 er lav: interferon og somatostatin
Høy Ki67: kjemoterapi.
Pluss evt reseksjon av tumor

Question 15

Akutt pankreatitt kriterier

Og beste markør for prognose/alv?

Answer 15

1. Epigastriesmerter
2. S-lipase eller amylase >3x ref
3. CT med kontrast eller MR-funn.

CRP er beste markør for alvorlighet og prognose: Over 150 etter to dager: bad

Question 16

Beh av pankreatitt

Answer 16

1. Væske 1 liter bolus krystalloid, deretter 5-10 Ml/kg/t
2. Smerte: ketogan eller morfin
3. Ernæring: enteralernæring via nasojejunal sonde til lipase er normal
4. Kvalme: afipran
5. Obs triglyserider og glukose

Hvis gallestein: ERCP innen 72 t
Hvis nekrose og sepsistegn, ta FNAC. Hvis infisert: perkutant dren eller kirurgisk fjerning av nekrose.

Question 17

Kronisk pankreatitt - årsak, sympt, utredning

Answer 17

Årsak: 2/3 alkohol, 20% idio, 5% autoimmun (IgG4).

Sympt: smerter, diaré, vekttap. Diabetes sent i forløp.

Utredning: 1. glukosebelastning, leverprøver, amylase, lipase, trypsin, lipider, Ca. FEKAL-ELASTASE (eksokrin svikt) i avføribg.

2. UL pancreas (kalk, cyster, sten)
3. CT m kontrast, evt MR/EUS/ERCP.
4. Unge med idiopatisk: gentest PRSS1-mutasjon (økt cancer risiko)

Question 18

Whipple

Answer 18

Pankreatikoduodenektomi.

Fjerner caput, duodenum, galleblæra, distale galleveier, nedre ventrikkel.

Question 19

Beh ved variceblødning

Answer 19

Medikamentelt:

1. vasopressin
2. Ab-profylakse
3. Laktulose

Endoskopi: strikk eller skleroterapi, evt betablokker eller Nitro