Lunge Flashcards
Kols kriterie på spiro og GOLD
FEV1/FVC <0,7 etter reversibilitet
1: FEV1 over 80%
2: 50-79
3: 30-49
4: under 30% eller cor pulmonale
Hva er den “kliniske” gold ved KOLS? Hva er Beh for hvert stadium A-D?
Dyspnegrad: <3 er lite (over 100 meter flatmark), >3 er mye (under 100 meter);
Risiko: høy = eksaserbasjoner over 2x siste år/en innleggelse.
A: lav risiko, lite sympt - sama/saba
B: lav risiko, mye sympt -lama eller laba
C: høy risiko, lite sympt - lama
D: høy begge - lama og laba evt ICS ved mye ekses) og PDE4-hemmer (roflumilast)
LTOT indikasjon
Gold D OG
- PaO2 under 7,3 eller SaO2 under 88% over tre uker
Eller - PaO2 7,3-8 dersom tegn til pulmonal HT, hø.svikt, polycytemi
Kontinuerlig oksygen i 17timer/dag.
Når tar man spiro i allmenn?
Røyker
Over 40 år
Mer hoste/oppspytt/tungpust enn andre
Alfa1-antitrypsinmangel: når sjekker man dette ved kols? Og hva er testen?
Kols under 45 år
Ikke-røykere
Idiopatisk emfysem/bronkieektasier
Levercirrhose idiopatisk
Mål A1AT i serum, deretter genotypebestemmelse hvis økt
Beh Kols exa
O2 maske: 88-93 % mål
NIV ved resp. acidose og hyperkapni (CO2 over 6) og enten RR over 24/aksessorisk muskelbruk/O2 under 7 uten O2.
SABA/SAMA på forstøver
Prednisolon 30-40 mg i 5-10 dager
Evt AB: ampicillin
Løfgren syndrom ved sarkoidose
Erythema nodosum
Bilateral hilusglandel
Artralgier
Iridocycklitt evt
Diagnose sarkoidose
Klinikk: hoste, dyspne, brystsmerter, fatigue. Evt hud: erythema nodosum eller lupus pernio (lilla)
Blodprøver: økt ca og ACE og kreatinin.
CT thorax. Bronkoskopi med lavage og biopsier.
Biopsi via bronkoskopi/EBUS: epiteloide granulomer med flerkjernede kjempeceller uten nekrose.
Beh og prognose sarkoidose
Prednisolon 4-8 uker, så nedtrapping. Husk DXA-scan og kalsium+vitd
Evt mtx eller azathioprin v Beh.svikt
Prognose: 80% remisjon innen 2-5 år. Resten har aktivt kronisk forløp.
Kontrollert vs ukontrollert astma:
- Symptomer over 2x uke
- Nattlige symptomer
- Fysisk begrensning?
- Behov for SABA over 2x uke
Ingen= kontrollert
1-2 delvis kontrollert
3-4 ukontrollert - trapp opp behandling!
Beh-stige ved astma
- SABA (ventolin, serevent)
- ICS (flutide, pulmicort) Alternativt: leukotrienantagonist( singulair= montelukast)
- ICS+LABA (symbicort, flutiform)
- Øk ICS og legg til po leukotrienantag
- Spesialist: po prednisolon og/eller anti-igE (xolair)
Ved symptomfrihet/stabil i 2-4 mnd, forsøk nedtrapping.
Ved forverring: sjekk conpliance og teknikk, deretter ett trinn opp
10 dagers Pred-kur ved eksaserbasjon
Lungecancer operabel?
Operabel: under 7 cm og Max N1. Evt over 7 med N0.
Interstitiell lungesykdom - klinikk og spiro
Snikende dyspne, tørrhoste, anstrengelsesutløst desaturasjon, inspiratoriske knatrelyder, clubbing. Evt hypoksemi og cor pulmonale ved langtkommen.
Spiro: FEV1 og FVC nedsatt.
TLC, RV og DLCO redusert.
Gangtest: desaturerer
Idiopatisk lungefibrose / usual Interstitial pneumonia : hvem? Utredning? Beh?
Menn 50-80 år
Progredierende, irreversibel.
Ta high resolution CT: symmetriske, reticulære forandringer, honeycombing, subpleuralt og basalt
Beh:
- Fibroblasthemmer: pirfenidon
- N-acetylcystein (muclysin): redusere slim
- O2 terapi
- Lungetx vurderes til pt under 65
Ved eksaserbasjon: steroid iv
Andre årsaker til interstitiell lungesykdom enn Idiopatisk lungefibrose?
Medikamenter (cordarone, nitrofurantoin, kjemo, mtx)
RA og andre bindevevssykdommer
Hypersensitivitets pneumonitis (allergisk alveolitt) - organisk
Silikose/asbestose/aspergillose
