Revma Flashcards
Antistoff ved RA
Anti-CCP og RF (dårlig spes)
Antistoff og tester ved Sjøgren
ANA og anti-SSA(RO) og anti-SSB (LA) ;
Kriterieliste (tørre øyne/munn sett ved Sialometri, spyttkjertelbiopsi, antistoffer, Schirmer’s test (papir under øyet)
Antistoffer ved SLE
ANA, anti-dsDNA, Anti-Sm
I tillegg: 30% har anti-fosfolipidas. Pos DAT/Coombs, lav C3-/4
Behandling ved SLE
Ikke noen klar algoritme…
Induksjon: prednisolon, cyklofosfamid, tacrolimus… hvis negativ RCT(??) mykofenolat og rituximab
Vedlikehold: nsaid, malariamiddel(klorokin), evt lavdose steroid (bør unngås i lengden) eller mtx, azathioprin (imurel)
Antistoff ved sklerodermi/ systemisk sklerose
ANA, CENP-B(centromer) og anti-Topo-1
Anti-centromer AS (ACA) - begrenset
Anti- topo (scl-70) - diffus systemisk
CREST - hva står det for og hvilken diagnose er det forbundet med?
Calcinose, raynaud, esofagus dysfunksjon, sklerodactyli, telangiektasier
Sklerodermi - begrenset form
Urinsyregikt - behandling akutt og forebyggende
Akutt:
- Nsaid: Naproxen 500 mg x2 - obs GI blødning. 2-5 dager høydose, så halvering i noen dager.
- Kolkisin: hvis nsaid er kontraindisert. 1 mg straks, så 0,5 mg x3 til symptomfri
- Kortikosteroid: prednisolon 30 mg i 5 dager.
Forebyggende: hvis tofi, mer enn 1 anfall per år. Mål: urinsyre under 360.
- urinsyresenkende: allopurinol 2-300 mg.
- Probenecid: øker utskillelse i urin
Må stå på kolkisin eller nsaid første 6 mnd for å forebygge anfall.
Raynaud sykdom
Bilateral debut hos unge kvinner.
Beh: calciumkanalblokkere ( nifedipin - adalat)
Temporalis artritt
Storkarsvaskulitt med mye overlapp m polymyalgia revmatica. Pt over 50.
Sympt: subakutt hodepine, kjeve claudicatio, synsforstyrrelser, red AT
Utredning:
SR >50, temporal arterie biopsi, samme dag øyelege tilsyn.
Beh: høydose prednisolon 1mg/kg
SLE funn/symptomer
Må ha minst fire av disse eller lupus nefritt med pos ANA:
- hud/hår/slimhinner: sommerfuglutslett, alopeci, sår i munn
- Fluktuerende artritt
- Pleuritt eller perikarditt
- Lupus nefritt (30-50% av pt, ta biopsi!)
- Nevro!! Slag, kramper, psykiatri
- Hemato: hemolytisk anemi, trombocytopeni, leukopeni
- Immunologi: ANA, anti-fosfolipidantistoff (tromboser, spontanaborter), positiv Coombs/DAT
I tillegg: fatigue, feber, anoreksi, vekttap, fotosensitivitet…
Dermatomyositt/ polymyositt:
Symptomer og funn ved utredning
- Proximal, symmetrisk svakhet, myalgier, muskulær stivhet
- Høyt nivå av CK, SR, anti-Jo
- Typisk betennelse og funn på muskelbiopsi og Elektromyografi
- Typisk hudutslett: Gotrons papler
OBS tungpust? Mistenk interstitiell lungesykdom.
Obs dermatomyositt kan være paraneoplastisj (ovarie, lunge)
Komplikasjoner av systemisk sclerose? Noen forskjeller begrenset vs diffus?
Interstitiell lungefibrose - rammer over halvparten og kommer ofte tidlig i forløpet. Begge grupper, men særlig diffus som gir alvorlig fibrose.
Pulmonal arteriell hypertensjon (Begrenset - litt kontraintuitivt…)
GI-problemer (begrenset)
Hjerteaffeksjon-20% av begrenset. Skal ha ekko cor årlig!
Malign HT/renal krise (diffus form) - gi ACE!!!
Hva er forskjell på begrenset og diffus form for systemisk sklerose?
Begrenset: anticentromer AS, distalt albuer og knær og “karpemunn”, langsommere progresjon, CREST, får store GI-problemer, risiko for fibrose og PAH.
Diffus: anti-scl 70/topo-1, Proximal og trunkus. Raskt økende raynaud og symptomer, risiko for malign HT og nyrekrise, alvorlig lungefibrose. Mindre GI issues.
Symptomer på systemisk sclerose
Raynaud Sicca Stram, kløende hud med telangiektasier og sår Kalkavleiringer i hud Halsbrann INKONTINENS for avføring Kontrakturer, myopati, artritt, osteoporose Impotens Perikarditt/hjertefibrose Nyreproblemer og HT
Hva må man huske på ved nyre-krise hos Sklerodermi pt? Hvilken spesiell medisin skal de ha?
ACE-hemmer. Ikke seponer ved akutt nyresvikt.
MCTD
Anti-RPN AS
Ellers litt av alle bindevevssykdommene… raynaud etc særlig fra Sklerodermi og SLE
Hva er gottrons papler og hvem får det?
Strekkesiden av fingrenes mcp og PIP har man lillarødt, fortykket, skallende “utslett”
Sees ved dermatomyositt
Granulomatøs polyangitis - AS, symptomer/funn
Wegeners
C-ANCA, PR-3-anca
Bihuler, øvre og nedre luftveier, nyrer, polynevropati og særlig peroneus nevritt
Sadelnese, RPGN, obs lungeblødning
Mikroskopisk polyangitis
P-ANCA, mpo-Anca
RPGN, nedre luftveier, gi-tractus
Beh av Granulomatøs polyangitis
Cytostatika, steroider, rituximab
Polymyalgia revmatica - kriterier
Obligatorisk:
- Over 50 år
- Nylig oppstått smerte og stivhet i begge skuldre
- Unormal SR og CRP
Andre: Morgenstiv >45 min Hofte: smerte/stiv Fravær av RF Ingen andre ledd Bursitt/synovitt hofte/skulder ved UL
Må utrede bredt (lever, nyre, ben, stoffskifte, CK, serum-elfo)
Beh av Polymyalgia revm
- Prednisolon 15 mg, trapp ned til 10 mg/dag innen 4-8 uker. Ved oppbluss, øk til siste effektive dose.
Ved remisjon: trapp ned 1,25 mg hver 4.uke til seponering.
Dette er fastlege-mat! Henvis først ved TA eller atypisk bilde/dårlig Beh.effekt/tilbakefall.
Husk å kartlegge risiko for steroidbivirkninger (kan bruke mtx) og osteoporose.
Behcets
Midtøsten.
- Orale sår x3 siste år OG en av de følgende;
Gjentagende genitale sår
Hud: erythema nodosum, pseudofolliculitis, papulopustler.
Uveitt/retina vaskulitt
Kan og ha: Artritter
Arterielle OG venøse tromber
Takayasu arteritt - kriterier/sympt/funn
Tre eller flere: <40 år Klaudikasjon i arm Redusert puls i a.radialis BT-forskjell over 10 mmhg armer Bilyd over subclavia/aorta Patologisk MR angio
