Orto Flashcards
Carpal tunnel syndrome
Kompresjon av n.medianus.
Sympt: 1-3.finger prikking, rister på armen gir lindring.
Funn: tommel abduksjon nedsatt (abductor pollicis brevis), atrofi av thenar, tinels tegn (tap gir parestesi), phalens (fleksjon gir sympt). Forlengelse av aksjonspot
Beh: kortikosteroid inj, kirurgisk dekompresjon (flexor retinaculum spilt)
Achilles ruptur
??
Prolaps - sympt ved L3-S1d
L3 - anteriort lår, svak quadriceps, redusert patellarrefleks
L4 - anteriort kne og medial legg, svak quadriceps, redusert patellarrefleks
L5 - fotrygg, svak fot og storetå dorsifleksjon, intakte reflekser. Hælgang.
S1 - posterolat legg og fotrand, svak plantarfleksjon, red akillesrefl. Tågang.
Ottawa kriterier ankel
- Lat malleol
- Med malleol
- Basis 5.metatars
- Os naviculare
- Prox fibulae
Over en? Rtg.
Weber ankel
A- fibula fx nedenfor syndesmosen. Oftest supinasjonstraume.
B- fibulafx i nivå med syndesmosen. Utadrotasjon av fot.
C- over syndesmosen. Pronasjon eller traume. Syndesmosen er alltid røket ved pronasjon.
Plantarfasceitt
Vondt under hælen og evt under fotbuen. Verst om morgenen/etter hvile.
Beh: oppbygget hæl. Unngå hardt underlag.
Morton’s nevrinom
Smerter under tåballene, typisk mellom 3. Og 4.tå. Kan også gi nummenhet og stikkende smerter i tåa.
Utr: rtg (for diff - stressfx), så UL
Beh: lave brede sko. Støttende såler. Kortikosteroid inj. Kirurgi.
Beh ankelfx
- Nevrovask status!
- Feilstilt? Reponer før rtg!
- Stabil, udislosert (<2mm) A eller B: støvelgips 6 uker, rtg kont uke 1 og 6.
- Ved ustabil, dislosert: opereres akutt, evt 4-6 dager hvis massiv hevelse (reponer og gipslaske).
Op: skruer og syndesmoseskrue
Salter harris klassifisering
=epifysiolyse hos barn.
- Transvers brudd i selve skiven (5%)
- Gjennom skiven og skrått opp i metafysen (75%).
- Gjennom epifysen (8%)
- Gjennom både metafysen, skiven og epifysen (10%).
Beh av salter harris brudd i ankel
Type 2 (vanligste - over skiven): lukket reposisjon og støvelgips 4-5 uker. Godtar <10 grader feilstilling og <1 cm forskyvning. Kontroll 1 uke rtg, så kontroll 1 år etter.
Type 3 og 4: åpen reposisjon og horisontal skruefiksasjon distalt for skiven. Kontroll rtg 1 uke. Gipsfjerning 4-5 uker. Osteosyntesemateriale fjernes etter 3-6 mnd. Kontroll 1 år for å sjekke fysiodese (lukket fyseskive)
Lis Franc fraktur
En eller flere av metatarsene er dislosert fra fotroten. Bør opereres med åpen reposisjon og fiksasjob.
Radius fraktur: to typer, behandling
Colles: ta seg for. Dorsalforskjøvet. Gaffelfeilstilling. Reposisjon og dorsal laske i 5 uker, kontroll 1 uke og 5 uker.
Operasjon hvis intraartikulær og ustabil fx: pinning, plate og skruer eller ekstern fiksasjob.
Smith: volarforskjøvet. Ustabil - skal nesten alltid opereres. Anbefalt volarplate med skruer, men kan også pinne eller ekstern fiksere.
Hva er vanlig vinkel i radius leddflate? Hva er normal lenge mellom ulna og radius sin høyeste topp? Hvilken vinkel bør reponeres ved Colles fx?
12 grader volarvinkel er vanlig. Ved >5 grader dorsal (altså over 15 grader forskyvning) reponeres det.
Reponeres også ved forkortning av radius >4-5 mm ( normalt 12 mm mellom ulna og radius sitt høyeste punkt)
Håndrotsbeina. Hvilket er farlig brudd?
Scaphoid Lunatum Triquetrum Pisiforme Hamatum Capitatum Trapezoid Trapezium
Obs scaphoid - snusdåsa💪🏽
Konservativ vs operativ Beh ved Colles:
Primær operativ: intraartikulære brudd med step over 1-2 mm og ustabile fx.
Konservativ:
- Hematomanestesi i bruddspalten (5-10 Ml xylocain m adrenalin)
- Kinesiske fingerstrekker eller manuelt drag og manipulering.
- Rtg kontroll
- Dorsal laske fra mcp til albue i 5 uker
Kontroll 10 dager (glidbing?)
Scafoid fx management
Øm i snysdåsa.
Ved klinisk mistanke uten rtg funn: gips i to uker, så nytt rtg. Hvis fortsatt usikker ta MR.
Skal ha 12 uker gips! Sirkulær fra mcp til albue. 6.ukers rtg kontroll, så hver 3.uke.
Kompl: særlig ved prox fx sees avaskulær nekrose med artrose.
Ottawa kne
>55 år Isolert patellasmerte Smerter caput fibulae Ikke bøye 90 grader Ikke gå mer enn 4 steg etter skade
Buckle og greenstick
Buckle: buler begge sider. Stabil. Gips 2-3 uker.
Greenstick: seljekvist. Ustabil. Reponer i narkose. 4 uker gips.
Calve-leg-perthes: alder, symptomer, DD, utredning, beh.
5-7 år gamle gutter som halter. Ofte smerte i kne, lår og lyske. Redusert abduksjon og innoverrotasjon.
Aseptisk nekrose av caput femoris epifysen pga nedsatt blodtilførsel.
Utredning: hb, CRP og SR. rtg, evt MR
DD: serøs coxitt, infeksiøs artritt, epifysiolyse av caput femoris
Beh: avlastning, fysio, nsaid, kortison inj. Hos de eldre enn 6 år vurderes osteotomi.
Serøs coxitt
Hyppigste hoftelidelse hos barn. 3-8 år, gutter.
Smerte, halting og nedsatt bevegelse.
Subakutt - under en uke (i motsetning til calve legg Perthes som er insiduous)
Utelukkelsesdiagnose!!! Ta CRP, SR, hvite. Så UL (økt leddvæskr) evt artrocentese for å utelukke septisk artritt.
Beh: sengeleie 7-10 dager med Ibux ved smerter.
Prognose: fine ila 3-6 uker. Rtg kontroll etter 6 mnd
Epifysiolyse av caput femoris
Feite tenåringer. Kapsulært mønster. Snikende utvikling med hofte lår og knesmerter.
ØHJ innleggelse med rtg sidebilde.
Operasjon: stabilisering med to skruer, 6 uker krykker.
Kontroll hver 3 mnd
Proximal femur fraktur - behandling
Operasjon innen 24 timer.
Cervical - 2 skruer opp i collum eller hemiprotese.
Pertrokantær
Subtrokantær: margnagle eller plate og glideskrue
Fire årsaker til hemartros kne - hva gjør du?
1 fremre korsbånd
- Perifer menisk
- Intraartikulært brudd
- Patellalux
1. Nevrovaskulær status!! N.peroneus communis (fibularis): løft opp perifer fotrand og følelse mellom 1. Og 2.tå. dropfot 2. Låsning? 3. Løst?
Ta rtg. ØHJ MR (1-2 dager) hvis knelux, låst kne, barn.
Den ulykkelige triade kne
Mediale menisk, mediale Collateral ligament (MCL) og fremre korsbånd. Valgustraume ved rotasjon.
