Endo Flashcards
Diabetes: Hba1c CUT off
> 6,5%
Fastende p-glukose Diabetes
> 7
2t p-glu etter 75mg glukosetoleransetest
> 11,1
Medikamentelle beh ved diabetes type 2
- Metformin 500mg til 3000mg fordelt på 2-3 doser.
- Legg til: Sulfonylurea, Glitazoner, SGLT2-hemmer, GLP-1 analog/gliptiner/DPP-4)
- Legg til insulin
Lag behandlingsplan og mål
mål ved Dia 2
Fysisk akt 30 min
Røykeslutt
Vekt: 5-10% vekttap
Hba1c rundt 7 ( skal ikke presse under 6,5!! Gir ikke red i mortalitet)
Kontroller ved nyoppdaget Dia 2
Livsstil 2-3 mnd
Med.beh: 4-8 uker
Insulin: 1-2 uker
Etter stabilisering: 2-3 kontroller/år
LDL ved dia2
<2,5, <1,8 hvis manifest hjertekarsykdom
Sulfonylurea
Få bivirkninger, moderat risiko for hypoglyk, fortrinnsvis til pt under 65 uten hjertekarsykdom
Øker insulin frigivelse fra beta cellene
Har mange interaksjoner!
ASA, allopurinol, sulfonamider øker effekten.
Steroider, p-piller, thyroideahormon reduserer effekten.
GLP-1 analog/sitagliptin/DPP-4-hemmer.
Farma egenskaper?
Injeksjon daglig ved glo-1, po ved DPP-4. Harde endepunkter på CVD. God ved overvekt. Sjelden hypoglykemi
(glucagon-like peptid) eller
(Dipeptidyl peptidase 4-hemmer)
Exanatide (glp-1) og gliptin (DPP-4)
Fungerer ved å blokkere DPP-4 og dermed øke inkretin-nivåer (glp-1 og GIP) som igjen reduserer glukagon utskillelse. Resultatet er økt insulin utskillelse, forsinket gastric emptying, red blodglukose.
NEG: kvalme,
Utredning ved mistanke om koronarsykdom i allmenn
Anamnese, bt, vekt/bmi Blprøver: lipider, kreatinin, Hba1c EKG Rtg thorax Aekg/CT coronarangio
Glukoseintoleranse
Fastende 6-7
2t ??
Hba1c 5,9-6,4
Behandling ved prolaktinom.
Potensielle bivirkninger av slik medisin(i høyere doser)?
Dopaminagonist (dostinex: cabergoline)
Virker på D2-reseptor.
Bivirkninger er dose-avhengige og vil derfor ikke være som ved Parkinson Beh (GI - kvalme, obstipasjon, tørr munn; psykiatrisk - søvn, vertigo, depresjon; cns - dyskinesi, hallusinasjoner; cardio- hypotensjon, ødem
Beh av GH prod hypofyseadenom?
Somatostatin i.m sprøyte funker hos 50%.
Symptomer på feocromocytom? Utredning? Behandling?
Konstringert og kaldsvette, HT, hjertebank, obstipert.
Mål metanefriner i blod og katekolaminer i urin. Så CT og scintigrafi.
Alfa1-blokker, så kirurgisk ekstirpasjon.
Symptomer på Addisons sykdom? Hva skjer med elektrolyttene? Utredning? Akutt tilstand?
Addisons - binyrebarksvikt.
Hyperpig, salthunger, hypotensjon (lav Aldo), trøtt, kvalm. Får hyperkalemi og hyponatremi og hypoglycemi.
Utredning:
- mål acth: høy = primær, lav= sek.
- Synactentest (syntetisk acth): p-kortisol skal stige over 550 normalt. Under 500 tyder på bibyrebarksvikt.
- Binyreantistoff
Beh av Addisons og krise
Binyrebarksvikt - substitusjon:
Florinef 0,05-0,2 MG daglig
Cortison 25 MG x 2-3 (øk dosen 2-3x ved infeksjon/feber/stress)
Ca
Vit D
Ved Addisons krise: solu-cortef - hydrocortison 100 MG im/iv! Væske! Evt glukose hvis hypoglykem.
Cushings: forskjell på sykdom/syndrom? Utredning?
Sykdom: acth prod hypofyseadenom
Syndrom: binyreadenom eller ektopisk.
Mål spyttkortisol kveld. Så kort lavdose Dexametason-test: gi 1 MG dexa kl.23, mål s-kortisol neste morgen kl.8. Prinsipp: acth skal suprimeres, som igjen gir redusert kortisol. Normalt <50. Over 138 er autonom kortisolprod.
Evt sinus petrosus måling av CRH.
Myxødemkoma - hvem får det? Hva er sympt? Beh?
Hypothyreose. Blir bradykarde, sløv, pretibialt ødem, lav temp.
Beh: glukokortikoid og levaxin
Vanligste årsak til hupothyreose og hva måler du?
Hashimoto - anti-tpo.
SGLT-2 hemmer :
Sodium glukose cotransporter: –gliflozin
Fungerer ved å øke nyrenes ekskresjon av sukker i urinen.
Ikke brukes av pt med nefropati.
Pos: vektreduksjon, bt-reduksjon
NEG: uvi og sopp.
Glitazoner: farma
Fungerer ved å aktivere PPAR nuklær reseptorer: øker lagring av fettsyrer i fettceller slik at celler blir mer avhengig av glukose for energi og red insulinresistens.
Pos: bedre fettprofil, red BT
NEG: vektøkning, fare for hepatitt? Ødem?
Beh hypertyreose - hva må du følge? Beh.mål?
Karbimazol/ neomercazol.
Ved tyreotoksisk krise, 1.trimester og amming: propylthiouracil.
Blokkerende, med tyroksinsubstit. Mål: øvre ref.område av t3/4. Behandle i 12-24 mnd, så prøveseponer.
Pluss: ikke selektiv betablokker (propranolol).
Følg: alat! Agranulocytose (SEP ved feber og vond hals)
Diabetes ketoacidose Beh
- Væske: nacl 15-20 Ml/kg/t i 2 t, så etter diurese (>0,5 Ml/kg/t)
- 4-8 E bolus (0,1 E/kg/t) hvis BLS over 20, så 4E/t iv. Skal falle 4-5 mmol/t. Når BLS er under 14, gi 5% glukose tilsatt 50E.
- Kalium når diuresen er i gang hvis under 5.
- Bikarbonat hvis pH <7.0
Osteoporose Beh
- Vit D 400, kalsium 8-1000mg
- Livsstil
- Antiresorptiva:
A) bisfosfanat: alendronat 70 MG 1xuke, eller zoledronsyre (aclasta) X1 årlig
B) SERM (selektiv østrogen reseptor modulator): raloxifen
C) RANK-L AS - denosumab sc 2xårlig
Bivirkninger: hypoca, atypisk femurfx, kjeveosteonekrose. - Anabole:
PTH-analog (Forsteo - teriparatid) daglig s.c
DXA hvert 2.år. CTX1 (res.markør) måles etter 3-6 mnd. Compliance?
