urinveje + prostata Flashcards
misdannelse, tilbageløb af urin fra blæren op i ureter
Vesicouretralt reflux (findes hos 1,5 % af piger under 12 år)
Prævalens af dobbelt ureter?
1%
Nævn mindst 5 årsager til hæmaturi
Prerenalt: DIC, andre organsystemer. --- Renalt: Glomerulonefritis, akut nyreinfarkt, renalcellekarcinom, STEN, pyelonefritis, pelvis tumor. ---- Post-renalt: Ureter: Karcinom, STEN Blære: CYSTITIS, KARCINOM, Prostata: Hyperplasi/karcinom Uretra: Traume
komplikationer ved vesico-ureteral refluks
compound papilla (tryk på papiller i nyren) risiko for pyelonefritis; bakteriel infektion i nyren som komplikation til UVI
Årsager til & symptomer på pyelonefritis
Pyelonefrit = nyrebækkenbetændelse
Årsager: hyppigst vesico-uretralt reflux, men undertiden også bakterier i blodet.
symptomer: hæmaturi, høj feber, smerter fra nyrelogen
Symptomer på nyresvigt
Akut: anuri eller oligori, vægtøgning, GFR kraftigt nedsat, s-kreatinin øget.
Kronisk: “snignede”, GFR nedsat meget før der ses symptomer.
URÆMI = urinforgiftning anvendes synonymt med nyresvigt.
Pyelonefrit patologi & klinik (komplikationer)
Komplikationer: sepsis, papilnekrose.
spredte små abcesser ses.
pelvisslimhinde rød og vulnerabel.
mikro ses granulocytsamlinger
ift. Glomerulonefrit - hvor ofte ses neoplasi? uni/bi-lateralt?
Neoplasier ses meget sjældent, altid bilateralt, men omfatter ikke nødvendigvis alle glomeruli
hvad er den hyppigste årsag til kronisk nyresvigt?
diabetisk nefropati
nævn to typer af glomerulonefrit og hvilken aldersgruppe der hyppigst rammes
Minimal change: Børn og voksne, neofrotisk syndrom.
Membranøs glomerulonefritis: hyppigst voksne, neofrotisk syndrom
Fokal glomerulosklerose: børn og voksne, nefrotisk syndrom.
IgA glomerulonefritis: børn og voksne, Hæmaturi, proteinuri
Halvmåneglomerulonefritis: børn og voksne, hurtigt aftagende nyrefunktion
Sekundær glomerulonefritis: børn og voksne, led i systematisk sygdom som lupus og Schonlein henochs purpura
beskriv det patologiske billede i minimal change nefropati .
Hvilken aldersgruppe? HVad er bagvedliggende årsag?
HYPPIGSTE glomerulonefrit hos børn. Ses dog også hos voksne. Er spontan eller følger en øvre luftvejsinfektion.
Patologi: Det histologiske billede er simpelt. Det er karakteriseret af normalt udseende glomeruli ved lysmikroskopi og immunfluorescens uden glomerulære aflejringer. Ved elektronmi kroskopi ses såkaldt fusion (eller retraktion) af fodprocesserne
Hvad skyldes de fleste tilfælde af glomerulonefrit?
1) antistofreaktion med glomerulært antigen 2) cirkulerende immunkomplekser eller 3) antistofreaktion med et fremmed antigen der aflejres i basalmembranen. Den glomerulære skade sker via komplementaktivering.
Hvornår forekommer akut prerenalt nyresvigt?
hvad ses patologisk?
nedsat blodgennemstrømning: væske-og blodtab , hypotoni eller hjertesvigt.
forandringerne beskedne. let øget blodfylde i marven.
Hvad er den hyppigste årsag til akut renalt nyresvigt?
Hyppigste årsag til nyresvigt. Ofte en kombinering af dehydrering, iskæmi pga BT fald, sepsis og nefrotoksiner (lægemidler, røntgenkonstratstoffer)
Postrenalt nyresvigt
hvilke hovedgrupper?
= postglomerulært nyresvigt.
årsag til 10-15% af tilfældene af akut nyresvigt,
intrarenal obstruktion / ekstrarenal obstruktion
Årsager til Intrarenal obstruktion
Intrarenal: obstruktion af tubuli med urinsyrekrystaller
immun-proteinaflejring, myelinaflejringer i tubuli,
Årsager til ekstrarenal obstruktion:
Ekstrarenal: afløbshindring i urinvejene, feks prostatahyperplasi, uretersten, tumordannelse i urinvejene
Årsager til kronisk nyresvigt
redegør for mindst 50%
Diabetisk nefropati 25% Kronisk glomerulonefritis 10% Hypertensiv nefropati 10% Kronisk interstitiel nefritis 10% Kongenit urinvejssygdom / nyresygdom 5% Kronisk pyelonefritis 5% Systemisk sygdom 5% Andre og ukendt 30%
nyre-neoplasi (benign og malign) udgået fra tubulusepitel
Nyre adenom og onkocytom
Nyre adenom og onkocytom.
Udfordringer klinisk?
Hos hvilken patientgruppe opstår de hyppigst?
Størrelse?
Klinisk svær at skelne adenomet fra papillært renalcellekarcinom. Derfor kan adenomet opfattes som potentielt malignt og behandle derefter.
Opstår hyppigst i kronisk syge nyrer. = kronisk nyresyge
adenomer str. få mm - 1-2 cm
papillifere formationer
Onkocytomet, størrelse op til 15 cm.
Nyrepelvistumorer: typiske symptomer, deriveret fra hvad? kan kompliceres af hvad?
Kan hindre normale urinflow: kompliceres ofte af infektion eller hydronefrose. Obstruktionen fører til dilatation af pelvis med atrofi og afsmalning af nyreparenkymet.
Giver ofte hæmaturi
urotelderiveret.
Hvad er den hyppigste form for nyrecancer?
Renalcellekarcinom.
Øvrige former er bla nyrepelvistumor, wilms tumor (for børn), metastaser og lymfom
Hvordan ser et renalcellekarcinom ud makroskopisk?
Stor tumor i nyren, broget delvist nekrotisk og blodfyldt snitflade.
Renalcellekarcinom: Hvilken “ubehagelig” kar-komplikation ses?
indvækst i vena renalis: metastasering.
Renalcellekarcinom mikroskopisk
store lyse celler, små kerner (clear cells), + sarkomatoide celletyper (dårlig prognose)
Renalcellekarcinom spredningsmønster
lymfogent: retroperitoneum, men primært hæmatogent via v. renalis til lever, lunger, knogler og hjerte.
Incidens af renalcellekarcinom , hvilken aldersgruppe
ca 700 / årligt DK
typisk 60+, men også yngre.
Renalcellekarcinom behandling? 5 års overlevelse?
hvad afhænger prognosen af?
Nefrektomi, kemo+stråler virker ikke. 5 års overlevelse på 50% . prognosen afhænger i højere grad af størrelse end af gradering + & histologisk type
Hvad er den hyppigste maligne nyretumor hos børn? hvor ofte ses det?
Wilms tumor, 8-10 tilfælde årligt i DK
incidens af blæretumorer i DK?
ca 1600 nye tilfælde / årligt
hvilket gen kan anvendes til at udskille gruppen af patienter med ikke-invasive blæretumorer?
Fibroblast growth factor receptor-3 genet, FGFR3
hvilke kliniske fund findes ved blæretumorer?
70-80% af tiden hæmaturi som eneste symptom. I andre tilfælde dysuri (smerter ved vandladning) og infektion.
hovedårsag til blærecancer?
tobaksrygning
hvilke typer af cancer ses i blæren?
95% urotelialt karcinom, 5% planocellulært karcinom
hvilket spredningsmønster ses af blærecancere?
regionale lymfeknuder + hæmatogent til lever, lunger, hjerne.
hvorhenne i prostata ses hhv hyperplasi og cancer?
cancer sidder lateralt, hyperplasi sidder centralt.
hvorfor er PSA en tvivlsom indikator af prostatacancer+
PSA kan være forhøjet pga inflammation, mange falsk positive, Prostatakarcinomer kan også være PSA negative.
hvilken type cancer ses i prostata? Hvad er incidensen?
adenocarcinom . ca 4-5000 nye tilfælde / året
hvor mange dør af prostatacancer årligt i DK?
ca 1100. Herunder Kim Larsen.
hvilke risikofaktorer kendes for prostatacancer?
Høj alder, fedme, familiær disposition,
kliniske fund ved prostatacancer?
Klinisk fund: Patienter med klinisk lokaliseret sygdom har langtfra alle symptomer. Nogle har LUTS, men mange er asymptomatiske og bliver kun undersøgt pga. tilfældigt påvist forhøjet PSA.
Patienter med avanceret prostatacancer har ofte LUTS eller hæmaturi, og nogle kommer til læge pga. rygsmerter eller knoglesmerter, der kan relateres til metastaser i knoglerne. Spontan (patologisk) fraktur som følge af metastase kan også være det første symptom.
ved hvilket system foregår graderingen af prostatacancer?
Gleasons grading system,
1-5 hvor 1 er mest fredeligt
det hyppigste og næsthyppigste vækstmønster findes
giver en samlet score på 2-10
hvad går ofte forud for blærecancer?
uroteliale papillomer
hvilken kræftform udgør >95% af billedet i nyrene?
Adenokarcinom: renalcellekarcinom
Definitionen på akut nefritisk syndrom
Hæmaturi, proteinuri og hypertension
Definition på nefrotisk syndrom
Svær proteinuri, hypoalbuminæmi, ødemer, hyperlipidæmi
Hvilke typer af blærecancer ses?
urotelialt karcinom 95%
planocellulært karcinom (bilos) + småcellet karcinom + adenokarcinom udgør tilsammen 5% Altid invasive.
hvornår er en blærecancer malign?
når den vokser igennem slimhinden ind i bindevævet/muskulaturen
