kvindelige kønsorganer

Question 1

vulva kondylom assoscieret med? mikroskopisk ses?

Answer 1

assoscieret med HPV 6 og/eller 11. Mikroskopisk meget karakteristisk forandring pyknotisk kerne

Question 2

nævn nogle årsager til cervicitis

Answer 2

ofte drejer det sig om en ikke-infektiøs tilstand: f.ek.s et prolaps eller en spiral der giver et lille traume. øger risikoen for sekundær infektion fra vaginas bakterieflora.
seksuelt overført: klamydia, gonokokker og HPV .

Question 3

cervixpolyp symptomer

Answer 3

oftest asymptomatisk, men kan give pletblødninger (i så fald ses erosion eller ulceration)

Question 4

cervixpolyp udseende makroskopisk og mikroskopisk

Answer 4

eksofytisk vækst, ca 2-3 cm, histologisk enten fibrøst eller ødematøst stroma, evt betændelsesinfiltrat. Overfladen enten slimproducerende kirtler eller metaplastisk flerlaget pladeepitel.

Question 5

Har cervixpolyppen malignt potentiale?

Answer 5

no no.

Question 6

Hvordan virker HPV onkogent på celleniveau?

Answer 6

HPV indarbejder sig i genomet (specifikt E6 og E7 genomer) og der dannes herudfra nogle produkter som interagerer med P53 og pRb, hvorved disse tumorsupressorgener inhiberes.

Question 7

Livmoderhalskræft undertyper? Hvilken er mest hyppig?

Answer 7

oftest planocellulært karcinom, undertiden adenokarcinom. Eller en blanding.

Question 8

Makroskopisk præsentation af livmoderhalskræft? Kan være svære at sklene fra?

Answer 8

eksofytisk og/eller ulcererende knudret proces omkring ostium externum af cervicalkanalen. Kan være svære at adskille fra kondylomer.

Question 9

Definer kort et kondylom

Answer 9

kønsvorte, benign oftest eksofytisk vækst. kan være præmaligne.

Question 10

Hvilket klassifikationssystem bruges i DK til at klassificere forstadier til livmoderhalskræft?

Answer 10

bethesda-klassifikationen.

Question 11

Hvad er kravene for at livmoderhalskræft betegnes mikroinvasivt? Hvad betyder det?

Answer 11

invasionsdybde under 3 mm
maksimal fladeudbredelse under 7mm
meget lille risiko for spredning på diagnosetidspunktet.

Question 12

Primære metastaseringsvej for livmoderhalskræft?

Answer 12

Lymfogen

Question 13

Hvad er livstidsrisikoen for at udvikle invasiv livmoderhalskræft? hvor mange kvinder / året i DK får det?

Answer 13

ca 400 om året, livstidsrisiko på 1%.

Question 14

nævn kort 2 grunde til høj incidens af livmoderhalskræft trods tilbud om screening

Answer 14

1. manglende opfølgning på abnormt prøvesvar
2. manglende screening (PT dukker ikke op trods invitation)
3. Falsk negativ prøvesvar
4. intervalkarcinom
   (ikke i bogen, men virker logisk) 5. åndssvage Tv2 dokumentarer om at HPV vacciner er satan selv
   se s. 366 for uddybning

Question 15

For endometritis: hvem afficeres? forekommer oftest sammen med? Hvad er samlebetegnelsen?

Answer 15

Kvinder i den fertile alder. endometritis og salpingitis følges oftest ad = pelvic inflammatory disease (PID)

Question 16

endometritis ætiologi

Answer 16

ses ofte som led i intrauterin graviditet (reaktion på “retineret graviditetsprodukt” eller iatrogen: instrumentering. Kan også skyldes infektion: chlamydia.

Question 17

Nævn mindst 4 histologiske forandringer associeret med HPV infektion

Answer 17

Koilocyt (perinukleær opklaring omkring pyknotisk kerne)
hyperkeratose (svarende til superficielle del af pladeepitelet)
Parakeratose (keratiniserende celler med små pyknotiske kerner)
Papillomatose (luminale projektioner opbygget af centralt placerede grundstokke af karførende bindevæv, beklædt med flerlaget pladeepitel)
dyskeratose (for tidlig / abnorm keratinisering af enkelte celler i dybe dele af pladeepitelet)
Flerkernede celler
Akantose (brede tappe af pladeepitel, prominerer ned i underliggende stroma)

Question 18

Adenomyose definition

Answer 18

forekomst af endometrieelementer(kirtler+stroma) i myometriet.

Question 19

Endometriose definition

Answer 19

funktionelt endometrievæv udenfor corpus uteri.

Question 20

Nævn mindst 3 karakteristiske lokalisationer af endometriose

Answer 20

Ovarier og peritoneum, særligt fossa douglassi, men også vulva, umbilicus, illeosacalstedet, appendix, colon m.fl. (s. 369).

Question 21

definer for SIMPEL endometriehyperplasi: risiko for malign udvikling, kirtelmorfologi, cytologiske karakteristiska af epitelet

Answer 21

0-1%,
Kirtelmorfologi: Regelmæssig kontur, kirtler adskilt af stor mængde stroma.
Cytologiske karakteristika: Regelmæssig oval kerne, lille kerne/cytoplasmaratio, ingen kernepleomorfi, beskeden mitoseaktivitet.

Question 22

definer for KOMPLEKS endometriehyperplasi: risiko for malign udvikling, kirtelmorfologi, cytologiske karakteristiska af epitelet

Answer 22

3%
Kirtelmorfologi: Forgrenede kirtler, uregelmæssig kontur adskilt af lille mængde stroma.
Cytologiske karakteristika: regelmæssig oval kerne, lille kerne/cytoplasma ratio, beskeden mitoseaktivitet, ingen kernepleomorfi.

Question 23

Definer for KOMPLEKS MED ATYPI endometriehyperplasi: risiko for malign udvikling, kirtelmorfologi, cytologiske karakteristiska af epitelet

Answer 23

30%
Kirtelmorfologi: uregelmæssig kontur, forgrenede og lejret “ryg mod ryg” kirtler (dvs minus stroma)
Cytologisk: Uregelmæssig kerne form (ofte rund), kernepleomorfi, høj mitoseaktivitet, øget kerne/cytoplasma ratio)

Question 24

Endometriehyperplasi: hvem får? hvor mange med atypi?

Answer 24

ca 50 tilfælde med atypi om året, ses primært ved menopausen. Mere hyppigt forekommende i vestlige lande.

Question 25

endometriehyperplasi ætiologi

Answer 25

langvarig kontinuerlig påvirkning af østrogen uden postovulatorisk stigning i progesteron.

Question 26

Endometriepolyp definition

Answer 26

afgrænset, monoklonal vækst af e dometriestroma med sekundær udviklede kirtler, hvilket resulterer i en struktur der prominerer ind i uterinkaviteten.

Question 27

Hyppigste form for endometriecancer? subtype?

Answer 27

Endometrioidt karcinom = adenokarcinom, udgør 80% af de sporadiske endometrie-cancere.

Question 28

Nævn 2 typer endometriecancer som ikke er et endometrioidt karcinom

Answer 28

Adenoskvamøst karcinom (5%) - planocellulær komponent.
Ikke-endometrioide karcinomtyper (ikke assoscieret med endometriehyperplasi):
Seriøst karcinom (2%)
Clear cell-karcinom (1%)

Question 29

Endometriekarcinom graderes på baggrund af

Answer 29

differentieringsgraden - ligheden med det originale endometrievæv, lavt differentieret = ringe lighed.

Question 30

Endometriekarcinom: hvem får (alder) ? hvor mange nye tilfælde / år i DK?

Answer 30

45-70 (ca 70 = aldersmaksimum)

600 nye tilfælde / år

Question 31

Endometriekarcinom: risikofaktorer

Answer 31

Øget østrogen-påvirkning: 
Tidlig menarch
sen menopause
overvægt (fedtvæv producerer østrogen)
Genetisk disponering: 
BRCA1 og 2 mutations-bærere
HNPCC-familier

Question 32

Uterusleiomyom: definition og forekomst. Malign transformation?

Answer 32

Benign tumor udgået fra myometriets glatte muskelceller. Ses hos 25% af alle kvinder over 35. Maligne sidestykke: leiomyosarkom yderst sjælden.

Question 33

Hvad er den hyppigste form for ovariecancer?

Answer 33

Det højmaligne (high-grade) serøse karcinom.

Question 34

Hvor opstår et serøst ovarie karcinom fra? Hvad er der sket af forandring i dette udgangsvæv?

Answer 34

Neoplastisk tubaepitel, sandsynligvis.
intraepiteliale karcinomforandringer og P53-mutation.
(lokal inflammation –> defekt i ovariets overfladeepitel, direkte kontakt)

Question 35

Hvad er den hyppigste sygdom i tuba uterina?

Answer 35

Salpingitis og dennes følgesygdomme

Question 36

Salpingitis årsag

Answer 36

tilskrives næsten altid infektion: klamydia, stafylokokker, streptokokker, gramnegative bacciler, gonokokker….

Question 37

Funktionelle ovariecyster: hvad er? størrelse? ætiologi?

Answer 37

solitære cyster deriveret fra ovariets follikler. 3-5cm i diameter. Skyldes sandsynligvis dysfunktion i hypofyse-ovarie aksen.

Question 38

Polycystisk ovariesygdom: hyppighed? symptomer?

Answer 38

PCOS = polycystisk ovariesygdom
prævalens på 5-10% (hyppigste endokrine sygdom)
øget androgenniveau:
hirsutisme
akne
øget risiko for udvikling af hjerte-kar sygdomme og type 2 diabetes
multiple små cyster i ovariets cortex under fibrøs kapsel.

Question 39

serøs ovarietumor makroskopisk udseende

Answer 39

ét kammeret cyste der indeholder vandig væske.

Question 40

Serøs type ovarietumor: hvor mange % benigne ( og maligne) ? hvor stor en andel af ovariekarcinomerne udgør de?

Answer 40

65% benigne, 25% maligne

udgør 70% af ovariekarcinomnerne.

Question 41

Serøse ovarietumorer: bilateralitet?

Answer 41

ca 1/2 af de maligne og 1/3 af de benigne tumorer bilaterale

Question 42

hvilke genetiske mutationer kan påvises i serøse karcinomer?

Answer 42

P53 (tumorsupressor) mutation i nær 100%
BRCA mutation i godt og vel 50%
dvs defekt reparation af DNA skade i samme andel (50%)

Question 43

Endometroid type ovarietumorer: benigne og maligne andel? bilateralitet?

Answer 43

40% bilaterale

størstedelen er maligne

Question 44

Hvor hyppigt ses de forskellige typer af ovariekarcinomer

Answer 44

Endometriekarcinomerne:
Serøs type 70%
Endometroid 10%
mucinøs type 2-4%

Question 45

Endometroid type og clear cell karcinom ovarietumor makro udseende

Answer 45

tumor både cystiske og solide partier, ofte blødning og nekrose.

Question 46

hvad kendetegner clear cell karcinom mikroskopisk?

Answer 46

tumorcellerne voluminøst klart glykogenrigt cytoplasma. Stromaet er cellefattigt og hyalint.

Question 47

Mucinøs type: malignitets%?

Answer 47

75% benigne eller borderline

Question 48

Teratom: de to typer, hvem ses det hos? hvad indeholder de? unilaterale/bilaterale?

Answer 48

indeholder væv fra alle 3 kimlag, ses typisk hos unge. Immature teratomer udgør 20% af de maligne tumorer hos kvinder <20 år. Mature påvises oftest 20-35 års alderen. typisk unilaterale.

Question 49

Ift ovariemetastaser: bilateralitet? makroskopisk?

Answer 49

oftest bilaterale. makroskopisk solide, delvist nekrotiserende processer.

Question 50

T-stadieindelingen af carcinoma endometrii

Answer 50

T1 - tumor begrænset til corpus uteri
T2 - tumor involverer cervix uteri
T3 - Tumor vokser ekstrauterint, men er stadig begrænset til pelvis, involverer ikke blære eller rectum
T4 - tumor overskrider grænserne for T3

Question 51

T-stadieindeling af carcinoma cervicis uteri

Answer 51

Tis - Carcinoma in situ
T1 begrænset til uterus
T2 når uden for uterus, involverer ikke bækkenvæg eller nedre tredjedel af vagina
T3 involverer bækkenvæg og/eller nedre tredjedel af vagina
T4 involverer urinblære og/eller rectum og/eller organer ekstrapelvint

Question 52

hvilke typer af kimcelle-tumorer/germinalcelletumorer ses hos kvinder og mænd?

Answer 52

Seminomer (mænd) = dysgerminomer (kvinder)
non-seminomer, overgruppen hos mænd =uddiferentierede hos kvinder : blommesækstumor, koriokarcinom, teratom matur/immatur, embryonalt karcinom)