Mamma Flashcards
Beskriv brystkirtler hos mænd: tilsvarer hos kvinder? Hvad ses, hvad ses ikke?
Rudimentære kirtler,
ligner præpubertetskirtler hos kvinder
kun ducti, ingen lobuli
Definer lobuli: funktion og antal hos kvinder
15-20 lobi, sammensat forgrenet alveolær kirtel. Det er (langt primært?) her canceren opstår.
Definer mastitis
brystbetændelse, typisk pga bakterier (amning), inflammation er kardinalsymptom. mikro: akut inflammation, komplikationer: abcesdannelse.
Definer adenose
Benign vækstforstyrrelse. Øget antal acini i lobuli
Definer apokrin metaplasi
Benign vækstforstyrrelse: omdannelse af væv til noget der minder om apokrint kirtelvæv (samme kimblad!)
Definer epitel hyperplasi
Benign vækstforstyrrelse: proliferation af sekretorisk epitel OG myoepiteliale celler.
vigtig diff. diagnose til DCIS
Gynækomasti, ætiologi
Primær: ukendt (=idiopatisk)
Sekundær:
leverlidelse
nyrelidelse
hormonelt betinget (hormon-producerende testikel tumorer)
medicinsk (anabole steroider, antihormonel behandling mod prostata kræft)
Definer mamma Papillom. Malignitet? fremstår som? Øget cancerrisiko?
benign neoplasi, knude, blodigt papilflåd. forgrenet tumor i stor ductus. Oftest helt benign. Multiple, perifere papillomer i TDLU assoscieret med 1,5-2x øget cancerrisiko
Risikofaktorer for brystkræft
BRCA1 mutation (livstidsrisiko 80%) BRCA2 mutation (ca 70% livstidsrisiko).
hormonelt: østrogen eksposition (indtag af hormoner ifb. m. overgangsalderen)
reproduktive forhold: tidlig debut af menustration, sen overgangsalder, ingen fødsler. Miljø: stråler, alkohol, overvægt efter menopause.
Diverse patologiske forandringer: DCIS, LCIS.
Hvad har østrogen receptor status af betydning for brystkræft?
75% af brystkræft tumorer er ER positive. ER stimulerer vækst, men også udtryk for differentiering. ER positiv: bedre prognose (kortere sigt), PRÆDIKATIVT for respons på antiøstrogen behandling!
Hvad har HER2 status af betydning for brystkræft prognosen?
HER2 positive: ca. 15-20%, dårligere prognose.
.. men prædikativt for respons på herceptin behandling.
Hvad er HER-2? Hvor tit ses den i mammae-karcinomer? Hvorfor er det vigtigt?
Vækstfaktor i familie med EGFR (HER-1)
Overekspression ses i 10-20% af alle mamma-karcinomer.
HER-2 specifik behandling.
Hvad er duktektasi? Hyppighed? Hos hvem ses det?
Dilatation af de store kirteludførselsgange (ducti). Hovedsageligt hos kvinder der har født og er i den perimenopausale alder.
Duktektasi mulige komplikationer?
Tumordannelse, papilflåd og papilretraktion.
Kan være svært at skelne fra cancer
Stumpt traume i mammae kan føre til?
Fedtnekrose
Kan være svært at skelne fra cancer
Fibrocystiske forandringer: hvad er “forandringen” ? (hvad ses makroskopisk), hvem får det?
30-50 årige kvinder, stigende incidens op til menopausen, hvorefter incidensen brat aftager.
Makroskopisk: vævet fast, erkendelige cyster der er palpable, runde, glatte blålige tumorer.
Tumorene få mm –> flere cm, tynd mørk væske
Cysterne i fibrocystiske forandringer opstår på basis af…
En dilatation af den terminale dukto-lobulære enhed (TDLU)
Hvilke 3 komponenter dominerer læsionen i fibrocystiske forandringer?
Cyster, evt. med apokrin metaplasi, fibrose, adenose.
Skleroserende adenose: hvordan viser den sig? Hvad ses på mammografi?
Palpabel tumor, mammografi ses mikroforkalkninger.
Hvilke typer af benigne neoplasier ses i patterne?
Fibroadenom
Phylloidestumor
Papillom
Fibroadenom, hvem får?
Kan opstå i alle aldre, men hyppigst hos yngre kvinder.
Fibroadenom, hvad er?
Afrundet, frit forskydeligt 10-40 mm stor tumor.
“brystmus”
Fibroadenom mikroskopisk
Proliferation af epitel + stroma
Ganglignende strukturer
Fibroadenom og cancer korrelation?
Niksen. Ikke assoscieret med brystcancer
Phyllodestumor, hvem får? Størrelse?
Hyppigst for PT ml 30-70 år
Oftest over 2 cm, kan blive meeeget stor.
Phyllodestumor mikro & deraf opdeling
Mere cellerig end fibroadenom, “kløverbladslignende konfiguration”.
Kan indeles på basis af stromale komponent: Benigne, borderline, maligne.
Phyllodestumor cancer korrelation?
Malign transformation ses, i så fald kan tumor metastasere.
Hvordan defineres carcinoma in situ i mammae? & hvordan opdeles de? (vigtigt!)
Proliferende maligne epitelceller i ducti eller sekretoriske endestykker UDEN indvækst i struma. Der ses et bevaret lag af myoepiteliale celler og basalmembranen er intakt.
Opdeles i DCIS og LCIS (hhv ductalt og lobulært carcinoma in situ)
DCIS: hvordan præsenterer det sig? (hvordan opdages det, ikke-screenet population ift screenet population):
Ikke-screenet: palpabel knude, papiludflåd, el pagets disease of the nipple.
Screenet: mammogrrafiske mikroforkalkninger, som ikke kan palperes.
Hvordan klassificeres DCIS (i DK)?
På basis af Kernemorfologi, samt evt. tilstedeværelse af intraluminal nekrose. Indeles i grupperne 1-3.
Hvor mange % af DCIS vil ubehandlet udvikle invasive karcinomer ?
30-50% inden for en ca 10 årig periode.
LCIS: hvordan findes det sædvanligvis? Hos hvem?
Normalt tilfældigt fund hos præmenopausale kvinder
Hvilke risici er der for brystkræft ved LCIS? Hvad skal man være særligt opmærksom på mht LCIS?
Livslang risiko for brystkræft 7-12 større end for baggrundsbefolkning.
Det er ofte (30-70%) bilateralt! Cancerrisikoen er derfor OGSÅ bilateral!!
Klinisk præsentation af pagets disease of the nipple?
Rødme, eksem og evt ulceration af papil og areolaområdet.
Mikroskopisk billede af pagets disease of the nipple?
Adenokarcinomceller enkeltvis/små grupper i epidermis
Hvad er pagets disease of the nipple meget hyppigt ledsaget af?
DCIS. Husk at udrede for den.
Nævn mindst 2 typer af INVASIV malign neoplasi i brystet der ikke er invasivt duktalt karcinom eller invasivt lobulært karcinom.
Mammakarcinomer: Medullært karcinom Mucinøst karcinom Tubulært karcinom Metattypisk karcinom Apokrint karcinom
Derudover:
Metastaser
Lymfomer
Sarkomer
Hvad er de 2 hyppigste former for invasiv mammaadenokarcinom? Hvor mange % af det samlede billede udgør de?
Invasivt duktalt karcinom 75%
invasivt lobulært karcinom 10%
Hvilke gener er af særlig betydning for udvikling af brystcancer?
BRCA 1 og 2
Hvad er BRCAs normale funktion? Hvad er livstidsrisikoen for dem med mutationer i denne for udviklingen af cancer?
DNA-skade-repair og opretholdelse af genomisk stabilitet
80% livstidsrisiko, i bryst og/eller æggestok.
Hvor mange får brystkræft / året i DK?
4700 årlige tilfælde i DK
Hyppigste kræftform #1
Nævn mindst 1 andet gen, i hvilken mutation kan føre til brystcancer. Screener man normalt for disse?
Der screenes ikke rutinemæssigt for disse. TP53 CHEK2 PTEN STK11 AMT
Hvordan optræder invasive mammaadenokarcinomer typisk makroskopisk?
Hård og uskarpt afgrænset læsion, tynde hvidelige udlæbere ud i det omgivende væv
På hvilken basis indeles malignitetsgraderingen af invasive mammakarcinomer? Hvordan indeles de?
Indeles på basis af:
Graden af kernepleomorfi
Antallet af mitoser
Evnen til at danne tubulære strukturer
I: højt differentieret
II: middelhøjt differentieret
III: lavt differentieret
Hvilken receptorbestemmelse laves altid på invasive mammakarcinomer? Hvorfor?
Receptorbestemmelse for HER-2 og østrogen
Danner grundlag for behandlingsmuligheder & er af betydning for prognosen
Hvilke symptomer bør lede til begrundet mistanke om brystkræft? Nævn mindst 3.
Palpatorisk suspekt tumor Nytikkommen papilretraktion Nytilkommen hudindtrækning Papil-areolaeksem/ulceration (pagets) Klinisk suspekte aksillære lymfeknuder Billeddiagnostiske suspekte fund (mammografiscreening)
Hvad består tripletesten af? Hvornår laves den?
Laves ved begrundet mistanke om brystkræft
- Klinisk undersøgelse (inspektion og palpation)
- Nålebiopsi (finnåls/grovnåls)
- Billeddiagnostik (mammografi), evt ultralydsscanning
Hvad er 10 års overlevelsen på brystkræft?
75%
Hvilke spredningsmønstre ses ved brystkræft? Hvor lang tid efter primær behandling skal man være opmærksom på metastaser?
Direkte, lymfogen og hæmatogen.
Metastaser kan opstå mere end 20 år efter den primære behandling
Hvilke faktorer placerer en PT i højrisikogruppen ved mammacancer? Ift: Alder Tumorstørrelse Aksillær lymfeknudestatus Malignitetsgrad Østrogen receptorstatus Her2 receptor status
<60 år Tumor str. > 10 mm Metastaser i lymfeknuden Grad II + III for duktale Grad III for lobulære Østrogen receptorstatus = negativ HER2 receptor status = overekspression.
Nævn de 3 forandringer der ses ved fibrocystiske forandringer
Cyster
fibrose
adenose
3 eksempler på ikke-neoplastiske forandringer i brystet der kan føre til øget risiko for at udvikle et mammakarcinom
Epitelhyperplasi Sklerose adenose Radielt ar papillomatose atypisk duktalt/lobulært hyperplasi (stor forhøjet risiko)
