Urinvägarnas sjukdomar Flashcards
Njurarnas fysiologiska funktioner
Reglering av vätskebalans (njursjuka samlar på sig vätska)
Reglering av elektrylytbalans (vid njursvikt = kalium går upp)
Reglering av syra-bas balansen (nyproducera bikarbonat, njursjuka får ökad vätejonskoncentration)
Eliminering av erytropetin (viktigt för att producera nya röda blodkroppar)
Syntes av renin
Syntetisering av calcitrol (D-vitamin, viktigt för kalciumuppsättning)
Brist på D-vitamin
Försämrad förmåga att ta upp kalcium
Ökar risken för osteoporos
GFR
Mått på njurfunktionen
Vad sker vid minskad GFR?
Försämrad njurfunktion
GFR måste minska mer än hälften innan man kan se symtom på att njurarna ej fungerar som de ska
RAAS
Blodtryck och blodvolym reglerande system
Symtom vid njursjukdomar
Proteinuri, hematiru
Nefrotisk syndrom = ödem pga. förlust av albumin, höga lipider, förhöjd SR (säkningsreaktion)
Nefrtitiskt syndrom = hematuri, proteinuri, BT-höjning, njurinsufficiens
Akut njursvikt / akut njurskada
Vanligt
DElas in i olika statider beroende på glomerulär filtrationshastighet
5 kriterier: R = risk, I = skada, F = failure, L = loos och E = endstage failure (njurarna slutar fungera)
Snabba förändring av njurarna:
Försämrad urinproduktion
Oliguri = kissa < 400 ml/dygn
Anuri = kissa < 100 ml/dygn
Hyperkalemi
Acidos
Övervätskning med ödem
Förlopp:
Initialstadium
Sjunkande diureser
Förlopp:
Oliguri stadium
Urinproduktion < 0,5 ml/kg/timme
dagar-veckor
Polyuriskt stadium
Hos de allra flesta
Återhämtning av skadade tubuliceller
Ökad urinproduktion
Försämrad reabsorption
Varar 1-3 veckor
Restitutions stadium (veckor-månader)
6 - 12 månader för fullständig återhämtning av epitel
Ren njursvikt = prognos bättre
Prerenal njursvikt
Försämrad cirkulation pga. hypervolemi (förlorat mycket blod) eller drabbats av lågt blodtryck >
syrebrist >
Kan få nekros, vävnadsskada på njurarna >
Kan övergå till intrarenal
Intrarenal njursvikt
Skadan beror på själva njurvävnaden
T.ex. inflammationer, gifter, infektioner
Postrenal njursvikt
Kan handla om stopp i ureteren, t.ex. stenar, förstorad prostata
Om urin ej kommer ut > samlas i urinvägarna >
Bygger upp ett ökad tryck >
Trycket i Bomans kapsel ökar >
Nettofiltrationstrycket påverkas (försämras)
Kreatinin
Restprodukt från muskelomsättning
Grov markör för GFR
Stigande värde > tala för försämrad filtration i njuren
Orsak till prerenal njursvikt
Nedsatt genomblödning av njuren
Chock
Hypotension
Hypovolemi
Sepsis
NSAID-preparat
ACE-hämmare m.m.
Orsak till intrarenal njursvikt
- Hb, Myoglobin (det kan täppa till porer i glomerulus och försämra njurfunktionen)
- Uratkristaller (-II-)
- NSAID
Orsak till postrenal njursvikt
- Prostata hypertrofi
- Tumörer
- Bilateral
- Uretärobstruktion
- Neurogen blåsrubbning
Vad är intressant när det kommer in en patient med påverkan på njurarna?
- Vätskebalansen
- Vikt (gått upp i vikt, ödem?)
- Predisponerande sjudomar? Sjukdomar som ökar risken för njurskada, t.ex. diabetes, hypertoni, hjärtsvikt.
- Läkemedel (NSAID, ACE-hämmare, röntgenkontrast)
Diagnostik vid njursjukdom
- P-kreatinin (GFR)
- P-cystatin (GFR)
- P-urea
- Elektrolytstatus
- Syra-bas balans
- U-albumin
- U-sticka
- Hb, trombocyter
- SR, CRP, leukocyter (misstänkt infektion)
-Immunologiska prover
- Ultraljud
- RTG, cor/pulm. (misstänker t.ex. hjärtsvikt som orsak till njursjukdom)
-EKG
Behanda akut njursvikt:
Behandla orsak
- Optimera volymen
- Optimera blodtrycket
- Behandla infektion
- Behandla inflammation
- Eliminera avflödeshinder
Behandling av akut njursvikt
Om njurfunktionen fortsätter att svikta:
- Hemodialys, vid kronisk njursvikt.
- CVVHD
Behandling av akut njursvikt
Symtom:
- Acidos (behandla med bikarbonat)
- Hyperkalemi
- Anemi
- Blödningstendens (koagulationsfaktorer kan man ge)
- Kardiovaskulära komplikationer
- Infektioner (antiobiotika kan man ge)
- Katabolism
- Ge vätskedrivande läkemedel, diuretika; förbättrad urinproduktion, reglera vätskebalansen.
Patienter med ökad risk för att utveckla akut njurskada:
- Äldre
- Kronisk njursjukdom
- Diabetes Mellitus
- Generell arterioskleros
- Dehydrerad
Glomerulonefrit, patofysiologi:
- Antigen som bildar komplex med antikroppar Dessa immunkomplex kan fastna i Glomerulus, filtrationsbarriären och sätter i gång en inflammation
- Antikroppar bildas mot basalmembranet > triggar igång en inflammation > ger upphov till skada på Glomerulus > ökad permeabilitet > blodkroppar kan läcka ut med urinen och proteiner
Glomerulonefritens kliniska bilder
- Nefrit; Hypertoni, proteinuri, hematuri, ödem, nedsatt njurfunktion
- Nefros; Proteinuri, hypoalbuminemi, ödem, hyperlipidemi, hyperkoagulabilitet, hypertoni, hematuri kan förekomma
- Kronisk njursvikt
Glomerulonefrit kan vara;
Primär; Okänd etiologi
Sekundär; Bakteriella eller virala infektioner, systemsjukdomar, malignitet, läkemedel, genetik.
IgA nefropatin, IgAN;
- Vanligaste glomerulonefrit-formen i industriländer
- Kan vara primär eller sekundär (celaki, leverchirros, chrons sjukdom)
- Inlagring av immunoglobiliner i glomerulus vilket triggar igång en inflammation.
- Debuterar ofta till anslutning till en övre luftvägsinfektion
Glomerulonefrit symtom:
Hematuri,
proteinuri,
smärtor över njurarna,
hypertoni,
kreatininstegring
Glomerulonefrit diagnostik:
- Serologi, biopsi
- ”Njurprover” (kreatinin, clearence, cystanin)
- Urinsticka (färgförändring, jämföra färgskalor på burken)
- Röntgen
- U-ljud
Glomerulonefrit behandling:
- Sänka blodtrycket, ökad blodtryck = ökad påfrestning på njurarna
- Minska proteinuri pga. det underhåller inflammationen i njurarna
- ACE-hämmare eller angiotensin-receptor-blockerare (RAAS-blockad)
- Immunosuppresion
- Glukokortikoider
Glomerulonefrit prognos:
-Många fall, leder det till ESRD (end-stage-renal-disease) >
slutstadiet gällande hur man klassificierar njursjukdom >
aktuellt med dialys eller transplantation
-Utvecklas under flera år
Akut poststreptokocknefrit
- Antigen som angripits av antikroppar >
- immunkomplex triggar igång inflammation i glomerulus
Akut poststreptokocknefrit symtom:
-Svullna halsmandlar, blodtryck m.m.
Akut poststreptokocknefrit behandling:
- Penicillin
- BT- och ödem behandling
