Urinvägarnas sjukdomar

Question 1

Njurarnas fysiologiska funktioner

Answer 1

Reglering av vätskebalans (njursjuka samlar på sig vätska)

Reglering av elektrylytbalans (vid njursvikt = kalium går upp)

Reglering av syra-bas balansen (nyproducera bikarbonat, njursjuka får ökad vätejonskoncentration)

Eliminering av erytropetin (viktigt för att producera nya röda blodkroppar)

Syntes av renin

Syntetisering av calcitrol (D-vitamin, viktigt för kalciumuppsättning)

Question 2

Brist på D-vitamin

Answer 2

Försämrad förmåga att ta upp kalcium

Ökar risken för osteoporos

Question 3

GFR

Answer 3

Mått på njurfunktionen

Question 4

Vad sker vid minskad GFR?

Answer 4

Försämrad njurfunktion

GFR måste minska mer än hälften innan man kan se symtom på att njurarna ej fungerar som de ska

Question 5

RAAS

Answer 5

Blodtryck och blodvolym reglerande system

Question 6

Symtom vid njursjukdomar

Answer 6

Proteinuri, hematiru

Nefrotisk syndrom = ödem pga. förlust av albumin, höga lipider, förhöjd SR (säkningsreaktion)

Nefrtitiskt syndrom = hematuri, proteinuri, BT-höjning, njurinsufficiens

Question 7

Akut njursvikt / akut njurskada

Answer 7

Vanligt

DElas in i olika statider beroende på glomerulär filtrationshastighet

5 kriterier: R = risk, I = skada, F = failure, L = loos och E = endstage failure (njurarna slutar fungera)

Question 8

Snabba förändring av njurarna:

Försämrad urinproduktion

Answer 8

Oliguri = kissa < 400 ml/dygn

Anuri = kissa < 100 ml/dygn

Hyperkalemi

Acidos

Övervätskning med ödem

Question 9

Förlopp:

Initialstadium

Answer 9

Sjunkande diureser

Question 10

Förlopp:

Oliguri stadium

Answer 10

Urinproduktion < 0,5 ml/kg/timme

dagar-veckor

Question 11

Polyuriskt stadium

Answer 11

Hos de allra flesta

Återhämtning av skadade tubuliceller

Ökad urinproduktion

Försämrad reabsorption

Varar 1-3 veckor

Question 12

Restitutions stadium (veckor-månader)

Answer 12

6 - 12 månader för fullständig återhämtning av epitel

Ren njursvikt = prognos bättre

Question 13

Prerenal njursvikt

Answer 13

Försämrad cirkulation pga. hypervolemi (förlorat mycket blod) eller drabbats av lågt blodtryck >

syrebrist >

Kan få nekros, vävnadsskada på njurarna >

Kan övergå till intrarenal

Question 14

Intrarenal njursvikt

Answer 14

Skadan beror på själva njurvävnaden

T.ex. inflammationer, gifter, infektioner

Question 15

Postrenal njursvikt

Answer 15

Kan handla om stopp i ureteren, t.ex. stenar, förstorad prostata

Om urin ej kommer ut > samlas i urinvägarna >

Bygger upp ett ökad tryck >

Trycket i Bomans kapsel ökar >

Nettofiltrationstrycket påverkas (försämras)

Question 16

Kreatinin

Answer 16

Restprodukt från muskelomsättning

Grov markör för GFR

Stigande värde > tala för försämrad filtration i njuren

Question 17

Orsak till prerenal njursvikt

Answer 17

Nedsatt genomblödning av njuren

Chock

Hypotension

Hypovolemi

Sepsis

NSAID-preparat

ACE-hämmare m.m.

Question 18

Orsak till intrarenal njursvikt

Answer 18

• Hb, Myoglobin (det kan täppa till porer i glomerulus och försämra njurfunktionen)
• Uratkristaller (-II-)
• NSAID

Question 19

Orsak till postrenal njursvikt

Answer 19

• Prostata hypertrofi
• Tumörer
• Bilateral
• Uretärobstruktion
• Neurogen blåsrubbning

Question 20

Vad är intressant när det kommer in en patient med påverkan på njurarna?

Answer 20

• Vätskebalansen
• Vikt (gått upp i vikt, ödem?)
• Predisponerande sjudomar? Sjukdomar som ökar risken för njurskada, t.ex. diabetes, hypertoni, hjärtsvikt.
• Läkemedel (NSAID, ACE-hämmare, röntgenkontrast)

Question 21

Diagnostik vid njursjukdom

Answer 21

• P-kreatinin (GFR)
• P-cystatin (GFR)
• P-urea
• Elektrolytstatus
• Syra-bas balans
• U-albumin
• U-sticka
• Hb, trombocyter
• SR, CRP, leukocyter (misstänkt infektion)

-Immunologiska prover

• Ultraljud
• RTG, cor/pulm. (misstänker t.ex. hjärtsvikt som orsak till njursjukdom)

-EKG

Question 22

Behanda akut njursvikt:

Behandla orsak

Answer 22

• Optimera volymen
• Optimera blodtrycket
• Behandla infektion
• Behandla inflammation
• Eliminera avflödeshinder

Question 23

Behandling av akut njursvikt

Om njurfunktionen fortsätter att svikta:

Answer 23

• Hemodialys, vid kronisk njursvikt.

- CVVHD

Question 24

Behandling av akut njursvikt

Symtom:

Answer 24

• Acidos (behandla med bikarbonat)
• Hyperkalemi
• Anemi
• Blödningstendens (koagulationsfaktorer kan man ge)
• Kardiovaskulära komplikationer
• Infektioner (antiobiotika kan man ge)
• Katabolism
• Ge vätskedrivande läkemedel, diuretika; förbättrad urinproduktion, reglera vätskebalansen.

Question 25

Patienter med ökad risk för att utveckla akut njurskada:

Answer 25

• Äldre
• Kronisk njursjukdom
• Diabetes Mellitus
• Generell arterioskleros
• Dehydrerad

Question 26

Glomerulonefrit, patofysiologi:

Answer 26

• Antigen som bildar komplex med antikroppar Dessa immunkomplex kan fastna i Glomerulus, filtrationsbarriären och sätter i gång en inflammation
• Antikroppar bildas mot basalmembranet > triggar igång en inflammation > ger upphov till skada på Glomerulus > ökad permeabilitet > blodkroppar kan läcka ut med urinen och proteiner

Question 27

Glomerulonefritens kliniska bilder

Answer 27

• Nefrit; Hypertoni, proteinuri, hematuri, ödem, nedsatt njurfunktion
• Nefros; Proteinuri, hypoalbuminemi, ödem, hyperlipidemi, hyperkoagulabilitet, hypertoni, hematuri kan förekomma
• Kronisk njursvikt

Question 28

Glomerulonefrit kan vara;

Answer 28

Primär; Okänd etiologi

Sekundär; Bakteriella eller virala infektioner, systemsjukdomar, malignitet, läkemedel, genetik.

Question 29

IgA nefropatin, IgAN;

Answer 29

• Vanligaste glomerulonefrit-formen i industriländer
• Kan vara primär eller sekundär (celaki, leverchirros, chrons sjukdom)
• Inlagring av immunoglobiliner i glomerulus vilket triggar igång en inflammation.
• Debuterar ofta till anslutning till en övre luftvägsinfektion

Question 30

Glomerulonefrit symtom:

Answer 30

Hematuri,

proteinuri,

smärtor över njurarna,

hypertoni,

kreatininstegring

Question 31

Glomerulonefrit diagnostik:

Answer 31

• Serologi, biopsi
• ”Njurprover” (kreatinin, clearence, cystanin)
• Urinsticka (färgförändring, jämföra färgskalor på burken)
• Röntgen
• U-ljud

Question 32

Glomerulonefrit behandling:

Answer 32

• Sänka blodtrycket, ökad blodtryck = ökad påfrestning på njurarna
• Minska proteinuri pga. det underhåller inflammationen i njurarna
• ACE-hämmare eller angiotensin-receptor-blockerare (RAAS-blockad)
• Immunosuppresion
• Glukokortikoider

Question 33

Glomerulonefrit prognos:

Answer 33

-Många fall, leder det till ESRD (end-stage-renal-disease) >

slutstadiet gällande hur man klassificierar njursjukdom >

aktuellt med dialys eller transplantation

-Utvecklas under flera år

Question 34

Akut poststreptokocknefrit

Answer 34

• Antigen som angripits av antikroppar >

- immunkomplex triggar igång inflammation i glomerulus

Question 35

Akut poststreptokocknefrit symtom:

Answer 35

-Svullna halsmandlar, blodtryck m.m.

Question 36

Akut poststreptokocknefrit behandling:

Answer 36

• Penicillin

- BT- och ödem behandling