Infektionsmedicin Flashcards
Beskriv vad Sepsis är
- Blodförgiftning
- Ett livshotande organdysfunktion
- Orsakas av stört systematiskt svar på infektion
- Organ börjar svikta pga. reaktion på någon infektion
Beskriv sepsis chock
- En undergrupp av sepsis
- Svårare variant
- Störningarna blir allvarligare
Vad orsakar sepsis?
Bakterier
Ibland jästsvamp (dåligt immunförsvar)
Beskriv de olika arterna av bakterier och svampar
Gramnegativa (E.Coli)
Grampositiva (S.aureus)
Canida albicans
Vad händer i kroppen vid Sepsis:
- Bakterier tar sig in via ingågnsporten och sprids via blodbanan
- Inflammatoriska system i kärlen aktiveras, reaktion på toxiner i blodet
- Det inflammatoriska systemet aktiveras för fort > hinner inte motverkas av hämmande system
- Orsakas inflammatorisk skada i kroppen
Patofysiologi, Sepsis:
- Ökad kärlpermabilitet > hypovolemi och vävnadsdöd
Vasodilitation > kärl tappar tonus > lågt blodtryck.
- Aktivering av koagulationssystemet > risk för trombotisering
- Syrgas transporteras > blir svårare > tillgång till syrgas för cellerna försämras > syrebrist
- Ketoacidos, anaerob metabolism, laktatinsamling
- Lungorna fungerar inte som de ska > försvårat gasutbyte > mindre syrgas till vävnader
- Hjärtat arbetar hårdare för att upprätthålla cirkulation > efter ett tag orkar det inte längre > risk för hjärtstillestånd
Vilka organ påverkas av syrebristen?
CNS (medvetenhetsgraden)
Respiratoriska (andningspåverkan)
Kardiovaskulära (lågt blodtryck)
Njurarna (försämras njurpåverkan)
Lever (leverpåverkan)
Koagulationssystemet (påverkad koagulation)
Riskfaktor för Sepsis:
Hög ålder
Andra sjukdomar (diabetes, KOL, hjärtsvikt)
Katetärbärare
Trauma/kirurgi
m.m.
Anamnes/symtom vid sepsis:
Feber, frossa (bakterier kommer in i blodet)
Påverkad medvetenshetsgrad
Dyspne
Muskelsvaghet
Smärtstilstånd (infektionsfokus)
Diarre, kräkningar
Lokala symtom (svullnad, rodnad) infektionsfokus
Beskriv de 5 vitalparametrar vid Sepsis:
Medvetenhetsgrad
andningsfrekvens > 22 andetag > farligt
Saturation
Puls
Blodtryck < 100
Diagnostik
Blodprover vid Sepsis:
Blodgad med laktat (produkt av anaerob metabolism)
CRP - inflammationsprover
Kreatinin
PK, APTT, TPK (PK >, APTT -, TPK
Mikrobiologisk diagnostik, Sepsis:
Odla från blod
Odla från urin + urinsticka
Odla från misstänkt fokus t.ex. sår
Övrig diagnostik vid sepsis
Snabbtest Grupp A-streptokocker (misstanke om mjukdelsinfektion)
Virusdiagnostik med akutsvar
Behandling; Sepsis
Syrgasbehandling > 93% < 97%
IV vätska
Antibiotika IV > välj rätt > infektionens svårighetsgrad
Återgärda infektionsfokus
Vad är bakteriell meningit?
Allvarligt, akut tillstånd
Uppstår inte ofta
Neurologiska resttillstånd, ca 50%
Bakteriell meningit etiologi:
Pnemokocker
Meningokocker (främst barn, unga)
Harmophilus influenzae
Beskriv patofysiologin bakom bakteriell meningit
- Ingångsport, ofta luftvägarna (pnemokocker)
otit, sinuit vid pnemokocker
Svaljinfektion vid meningokocker - Hematogen spridning
- Passage genom blod-likvor barriären
- Inflammatorisk kaskadreaktion i subarachnoidalrummet > ödem > ökad kraniellt tryck > destruktion av nervceller
Symtom vid bakteriell meningit
Triad:
Feber
Huvudvärk
Nackstyvhet
Andra:
- Medvetenhetspåverkan
Ljus-ljudkänslig
kräkningar
oro, förvirring
Petekiala utslag (meningokocker)
Diagnostik Bakteriell meningit
Akuta infektionsprover
Blododlningar
Luftvägsodling
Lumbal punktion > analysera ryggmärgsvätska > analysera färg, tryckmätning, cellräkning (leukocyter, laktat m.m)
Kontraindiktioner:
Medvetslöshet - hotande inklämning
Fokala neurologiska symtom (fokal expansiv process?)
Behandling av bakteriell meningit:
Antibiotika > initialt (Cefotaxim + ampicillin, eller meropenem)
Vid fastställ etiologi:
Kortikosteroider (minska inflamationen, viktigt!)
Vätska IV
Behandling av kraniellt tryck vid behov
Vad är Neuroborrelios?
Zoonos som sprids av fästningar
Utvecklas långsamt (veckor)
Vad orsakar Neuroborrelios?
Borrelia burgdorferi
Symtom vid Neuroborrelios:
Smärttillstånd
Huvdvärk, nackvärk
Sensationsstörningar
Ansiktsförlamning
Diagnostik Neuroborrelios:
LP
Borrelia antikroppar i blod och ryggmärgsvätska
Behandling av Neuroborrelios:
Antibiotika 10-14 dagar
Beskriv olika typer av abscesser:
Hjärnabscesser, epiduralabscesser, subsurala
Hur uppstår abscesser:
Hematogen spridning
Direkt spridning från infektionsfokus i tänder eller öron
Bakterier vid abscesser:
S.Aureus
Alfa-streptokocker
Blandflora
Symtom vid hjärnabscess:
Huvudvärk
Fokal neurologi
Kramper
Diagnostik vid hjärnabscess:
MR, DT
Ej LP - risk för inklämning)
Behandling av hjärnabcess:
Antibiotika IV, hög dos
Olika typer av virala CNS-infektioner
- Meningit: feber, huvudvärk, nackstyvhet, ljus och ljudkänslig
T.ex. enterovirus - Encefalit (infektion i hjärnvävnaden) medvetenhetspåverkan, förvirring, kramper, feber
T.ex. Herpesvirus typ 1 - Meningoencefalit
T.ex. TBE
Orsak till serös meningit
Enterovirus
Ingår några virus: Polio t.ex.
Säsongsvariation: Sommar-höst
Sprids: fekalt-oralt via vatten, livsmedel, kontaktsmitta
Patofysiologi bakom serös meningit
- Reproduktion av epiteliala celler i farynx och tarmen, därefter i tonsiller och lymfoid vävnad i mag-tarmkanalen
- Vermisk fas med spridning till regionala lymfkörtlar
- Sekundär organfas (vilka organ drabbas beror på typ av virus)
Symtom Serös meningit:
Huvudvärk
Feber
Nackstyvhet (långsam utveckling)
Ljussvaghet
- Allmänpåverkan
Diagnostik vid Serös meningit:
LP - likvor klar och färglösö
Leukocyter < 300
Likvor PCR (vilket virus orsakar)
Behandling av Serös meningit:
Symtomatisk (finns ej verksamt medel på enterovirus)
Febernedsättande
Vätska vid uttorkning
Vad orsakar TBE (tick-borne encephalitis)
Två fästningar kan orsaka TBE
Klinisk bild vid TBE
Biten av fästning
Inkuationstid: 1-2 veckor
Första fasen: feber, huvudvärk, muskelvärk, trött
Latentfas: inga symtom (dagar-veckor)
Meningit fas ca 25% (perifera pareser, kranialnervspareser)
Diagnostik vid TBE
Anamnes med dubbelinsjuknande
Antikroppar mot TBEV i serum
LP
Behandling av TBE
Symtomatiskt
T.ex. smärtlindring
Klassificationer av endokardit (infektion i endokardiet)
Vänstersidig nativ endokardit
Isolerad högersidig endokardit (ofta missbrukare)
Protesklaffendokardit
Peacemakerendokardit (främande material som bakterier lätt sätter sig på)
Beskriv:
Akut endokardit
Subakut endokardit
Akut endokardit: (S.aureus) riktigt sjuk, klaffar förstörs fort
Subakut endokardit: Kan gå långsamt, 6 månder. Virulenta bakterier
Patofysiologi vid endokardit:
- Hjärtat och stora kärlen är svårinfekterade.
Endotelskada krävs för att endokardit kan uppstå - Turbulenta flöde vid klafffel, septumdefekter m.m.
- Reperationsprocces uppstår omedelbart: fibrin och trombocyter > vegetation
- Om bakterier uppstår, kan vidhäfta vid vegetationen och växa snabbt.
- Bakterien inbäddad i matrixlagret > metabolisk inaktiv fas > svåråtkomlig för antibiotika
- Förstör hjärtats klaff med hjärtsvikt som följd
- Bakterier vid vegetationer frisätts konternuerligt till blodet > kan ge upphov till sepsiska embolier till andra organ
Etiologi vid endokardit:
S. Aureus (missbrukare)
Alfastreptokocker (munhåla)
Enterokocker
Koagulationsnegativa staphylokocker (pacemaker-endokardit) m.m.
Symtom vid endokardit:
Maskeradsjukdom: linkad andra sjukdomar
Feber
Trötthet
Viktnedgång
Muskelvärk, ledvärk
Andningsbesvär t.ex. hjärtsvikt
Neurologiska symtom pga. embolisering till CNS
Embolisering till andra orgna: kotkroppar, hud, leder, mjälte m.m.
Immunologiska fenomen vid endokardit:
Oslers knutor i handflator och fotsulor
Roths fläckar i ögonbottnar
Blödningar i nagelbädden
Hematuri
Diagnostik vid endokardit:
- Blododling: positva fynd av bakterier som vanligen orsakar endokardit
- Auskultation av hjärtat: förändrat blåsljud?
- Hjärtekokardigrafi: fynd av vegetationer
Major Duke kriterierna 2/3 för att ställa diagnos
DT, PET vid svårbedöming
Blodprover: Förhöjt PCR, lågt blodvärde
Behandling av endokardit:
Svårbehandlad pga. avsaknad blodförsörning i vegetationer
- Antibiotika: Direkt till blodet, ofta kombination med synergitisk effekt
- Kirurgisk åtgärd; 25% av fallen, operera infekterad klaff, byter ut mot biologisk eller mekanisk klaff
Olika typer av venkatetrar:
PVK (perifier venkateter, bytas ut var 3-dag)
CVK (central venkateter, kan vara kvar längre)
Inliggande kärlkatetrar innebär alltid en risk för infektion:
Lokal infektion
Bakteremi och ibland sepsis
Vad orsakar infektion i blodkärl med inliggande kärlkatetrar?
S. Aureus
Koagulationsnegativa Straphylokocker
Diagnostik av misstänkt infektion av inliggande kärlkateter:
Blododlning
Odling från kateter
Odling från instickningstället
Behandling av infektion i blodkärl:
Infekterad kateter måste avlägsnas
Antibiotika IV (bredare behandling, risk för resistenta bakterier)
Vad är orsaken till Myokardit och perikardit:
Oftast virus (Coaxacie B, luftvägsvirus)
Andra tillstånd:
Tuberkulos
Myoplasmapnemoni
Toxiska effekter av läkemedel m.m.
Klinisk bild av Myokardit och Perikardit:
Ibland inga symtom
Bröstsmärtor
Hjärtrytmrubbningar
Oförklarad hjärtsvikt
Feber m.m.
Diagnostik av Myakardit och perikardit:
Anamnes
EKG
Myokardesmarkörer i serum (troponin)
Vid svåra fall: MR hjärta
Behandling av Myakardit och perikardit:
Övervakning pga. risk för arytmi
Smärtlindring: antiinflammatoriska analgetika och/eller opiater
Måste undvika fysisk ansträngning som kan förvärra (EKG måste förbättras innan)
